Лекарство для разжижения крови при инсульте

Заметки по переводу: 

Инсультом называется острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), вызванное атеросклерозом, тромбозом, высоким давлением, тромбоэмболией, разрывом аневризмы или патологией сосудов. Данное состояние не связано с черепно-мозговыми травмами. При лечении инсульта головного мозга препараты подбираются врачом (неврологом или терапевтом) с учетом типа ОНМК, его переносимости и тяжести состояния больного.

Кратко о распознавании предынсультного состояния

О начале инсульта свидетельствуют следующие симптомы:

• головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• головокружение;
• беспокойство;
• сонливость;
• слабость;
• нарушение сознания.

В дальнейшем появляются судороги, нарушения речи, глазные симптомы (двоение предметов, сужение зрачков, отведение глазных яблок, сужение полей зрения, слепота), мышечная слабость, парезы, параличи, психические расстройства, нарушение равновесия и двигательные расстройства.

Какое лекарство нужно выпить до приезда скорой

Инсульт — опасное состояние. До приезда скорой помощи больному не рекомендуется давать какие-либо лекарства. Перед этим нужно поставить предварительный диагноз и исключить другую патологию (энцефалит, травмы, инфекции, инфаркт, опухоли).

Лечебная тактика при разных инсультах (геморрагическом и ишемическом) имеет свои особенности. Самолечение может навредить больному.

Вместо медикаментозной терапии человека нужно уложить, успокоить, исключить прием им пищи и воды, очистить его дыхательные пути, обеспечить ему приток воздуха и контролировать его жизненные показатели.

Отличия в медикаментозной терапии для разных видов инсульта

Геморрагический приступ

В основе геморрагического инсульта лежат повреждение церебральных артерий, кровоизлияние в мозг или под оболочки и образование гематомы, поэтому лечение должно быть направлено на дренирование крови, устранение отека, остановку кровотечения и улучшение работы мозга.

В отличие от инфаркта мозга (ишемического инсульта), при этой патологии могут назначаться следующие медикаменты:

• гемостатики (Викасол);
• антифибринолитики;
• венотоники;
• салуретики в сочетании с осмодиуретиками;
• блокаторы кальциевых каналов;
• коллоидные растворы;
• низкомолекулярные декстраны;
• ангиопротекторы;
• кортикостероиды (Дексаметазон);
• препараты кальция.

Дополнительно для укрепления сосудов применяют аскорбиновую кислоту и рутин.

Медикаментозную терапию часто сочетают с хирургическим лечением (дренированием, декомпрессией, удалением гематомы).

При кровоизлиянии противопоказано большинство нейропротекторов, которые широко используются для лечения инфаркта мозга.

Ишемический инсульт мозга

К препаратам против инсульта ишемического типа относятся:

1. Гиполипидемические средства (статины, фибраты). Помогают при ОНМК на фоне атеросклеротического поражения церебральных артерий. К этой группе относятся Ловастатин (Кардиостатин), Аторвастатин (Аторис, Кадуэт, Липримар, Торвакард), Симвастатин (Симвор, Вазилип, Зокор, Овенкор, Зокор Форте), Розувастатин (Мертенил, Роксера, Крестор, Розулип). Данные препараты оказывают гиполипидемическое действие, снижая уровень атерогенных ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) в крови. К фибратам относятся фенофибраты Канон и Трайкор.
2. Антиагреганты.
3. Антикоагулянты.
4. Тромболитики (Стрептокиназа, Тромбофлюкс). Они растворяют свежие тромбы, закупоривающие артерии и эффективны только на ранних стадиях заболевания.
5. Препараты, улучшающие микроциркуляцию.
6. Нейротропные средства. В эту группу входят сосудистые препараты, ноотропы, антиоксиданты и антигипоксанты.

Классификация медикаментов

Антидепрессанты и транквилизаторы

Одним из последствий инсульта может быть сильная депрессия. В этом случае назначаются антидепрессанты. Механизм действия данных средств связан с ингибированием процесса обратного захвата серотонина и норадреналина, а также блокированием МАО (моноаминоксидазы). Эти препараты улучшают настроение, уменьшают напряжение и чувство страха, дисфорию.

Большинство антидепрессантов не вызывают сонливости.

Для лечения депрессии при инсульте применяются следующие антидепрессанты:

1. Флуоксетин (Прозак, Профлузак). Является производным пропиламина. Форма выпуска — желатиновые капсулы. Относится к ингибиторам обратного захвата серотонина. Противопоказан при глаукоме, непереносимости, дисфункции почек, гиперплазии простаты, судорогах, эпилепсии, а также беременным и кормящим женщинам. Препарат не рекомендуется применять одновременно с ингибиторами МАО.
2. Деприм (Нейроплант). Содержит сухой экстракт зверобоя. Выпускается в форме таблеток. Оказывает мягкое антидепрессивное, тонизирующее, анксиолитическое и седативное действие. Применяется с 12 лет. Не назначается беременным и кормящим. Побочные эффекты включают аллергические реакции.
3. Феназепам. Сильный анксиолитик, оказывающий противосудорожное действие. Не назначается при коме, миастении, шоке, суицидальных мыслях, дыхательной недостаточности, алкогольном отравлении.
4. Имипрамин. Трициклический антидепрессант. Содержит имипрамина гидрохлорид. Особенностью препарата является то, что он оказывает обезболивающее действие и помогает при недержании мочи после инсульта. Назначается при депрессии, идеаторной и моторной заторможенности. Противопоказан при нарушении кроветворения, сердечной, почечной и печеночной недостаточности, остром инфаркте миокарда, глаукоме, атонии мышц мочевого пузыря, гиперплазии простаты и беременным.
5. Амитриптилин. Трициклический антидепрессант в форме таблеток. Влияет на обмен серотонина и опиоидные системы. Может назначаться взрослым и детям старше 6 лет. Эффективен при депрессии, тревоге, ажитации (двигательном беспокойстве с возбуждением) и нарушении сна.
6. Амиксид. В составе имеются амитриптилин и хлордиазепоксид. Показанием является депрессия разной этиологии, включая постинсультную. Амиксид не назначается при декомпенсированных заболеваниях сердца, 3-ей стадии гипертонической болезни, болезнях крови, почечной патологии, тяжелых заболеваниях печени, атонии мочевого пузыря, глаукоме, мышечной слабости, язвенной болезни, детям, беременным и кормящим.
7. Феварин (Рокона). Содержит флувоксамин. Показаниями являются лечение и профилактика депрессии.

Если у больного с инсультом появляются такие симптомы, как страх и тревога, то используются следующие анксиолитики (транквилизаторы):

1. Реланиум и его аналоги (Диазепам, Сибазон, Релиум). Применяются в форме раствора для внутримышечного и внутривенного введения. Являются производными бензодиазепина. Препараты угнетают центральную нервную систему, тормозят передачу импульсов. Оказывают седативное, анксиолитическое, противосудорожное, снотворное и миорелаксирующее действие. Противопоказаны при миастении, глаукоме, шоке, ночном апноэ, обструктивной патологии легких.
2. Грандаксин. Действующее вещество — тофизопам. Форма выпуска — таблетки. Лекарство уменьшает судороги, оказывает минимальный седативный эффект, успокаивает человека. Назначается при инсульте, сопровождающемся неврозами, депрессией, тревогой, апатией и миастенией (мышечной слабостью). Противопоказан при дыхательной недостаточности, сильном возбуждении, агрессивности, непереносимости галактозы, ночном апноэ, беременным и кормящим.
3. Атаракс. Транквилизатор на основе гидроксизина. Оказывает противорвотное, умеренное анксиолитическое действие, уменьшает страх и тревогу. Не назначается при порфирии.
4. Селектра и его аналоги (Ципралекс, Элицея, Эсциталопрам, Эйсипи). Активное вещество — эсциталопрам. Назначается при депрессии и панических расстройствах на фоне инсульта. Противопоказан детям старше 15 лет.
5. Адаптол и его аналоги (Мебикар, Мебикс). Лекарства устраняют страх, тревогу, беспокойство и раздражительность у людей, перенесших инсульт. Особенностью препаратов является наличие ноотропного эффекта. Они улучшают когнитивные функции мозга, что важно в восстановительном периоде после инсульта.
6. Афобазол. Содержит фабомотизол. Относится к селективным анксиолитикам с нейропротекторным действием. Назначается только взрослым.
7. Анксиолитики с ноотропным действием (Фенибут, Тенотен). Препараты улучшают функциональное состояние мозга, устраняют противотревожное и анксиолитическое действие, уменьшают головную боль, нормализуют сон и уменьшают симптомы астении. В условиях острой гипоксии тканей уменьшают зоны поражения.

Препараты разжижения крови

К препаратам, разжижающим кровь, относятся антиагреганты и антикоагулянты. Они эффективны при склонности к тромбозу и повышенной вязкости крови, показаны при ишемическом инсульте. При инфаркте мозга (кровоизлиянии) они противопоказаны.

Антиагреганты и антикоагулянты

Антиагреганты — группа лекарств, разжижающих кровь за счет нарушения процесса склеивания тромбоцитов.

К ним относятся:

1. Тромбо Асс.
2. Аспирин Кардио.
3. Кардиомагнил.
4. Тромбитал.
5. Тромбомаг.
6. Клопидогрел.
7. Зилт.
8. Плавикс.
9. Лопирел.
10. Эгитромб.

Наряду с антиагрегантами при инфаркте мозга применяются антикоагулянты. Эти средства предупреждают тромбоз за счет угнетения свертывающей системы крови.

К ним относятся:

1. Варфарин и его аналоги (Варфарекс). Являются антикоагулянтами непрямого действия. Препараты подавляют выработку 2, 7, 9 и 10 факторов свертывания крови. Действие начинается через 3-5 дней. Они противопоказаны при кровотечениях, поражении почек, болезнях печени, тромбоцитопении, ДВС-синдроме, геморрагическом инсульте и язвенной болезни.
2. Эликвис. Антикоагулянт прямого действия. Противопоказан в острую фазу инсульта, при кровотечениях, артериовенозной мальформации, аневризме, болезнях печени, злокачественных опухолях, детям и беременным.
3. Гепарин. Применяется в форме раствора для инъекций. Влияет на антитромбин, который ингибирует факторы свертывания. Не назначается при повышенной чувствительности, тромбоцитопении и кровотечениях.

Ноотропы для улучшения работы мозга

1. Ноотропы — группа препаратов-нейропротекторов, которые улучшают мозговую деятельность и обменные процессы. Данные средства помогают восстановить память, речь и мыслительную деятельность. Важным свойством ноотропов является способность уменьшать потребность клеток мозга в кислороде. Механизм действия связан с усилением выработки АТФ и синтеза белков, улучшением утилизации тканями мозга глюкозы и стабилизацией мембран.
2. К ноотропам относятся:
3. Цераксон и его аналоги (Нейпилепт, Рекогнан).
4. Луцетам и его аналоги (Ноотропил, Пирацетам, Омарон). Препараты улучшают когнитивные функции мозга. Форма выпуска — таблетки. Противопоказаны при непереносимости, тяжелой почечной недостаточности, хорее Гентингтона, внутримозговом кровоизлиянии, беременным и кормящим женщинам.
5. Пантогам. В составе имеются кальция пантотенат и пантогам. Обладает противосудорожным действием. Уменьшает возбудимость, оказывает легкое седативное действие, улучшает умственную деятельность и работоспособность. Противопоказан при дисфункции почек, беременным и кормящим.
6. Энцефабол. Содержит пиритинол. Показан при нарушениях памяти, ухудшении мышления и дисфункции головного мозга. Противопоказан при ревматоидном артрите.
7. Комбинированные препараты (Фесцетам, Комбитропил, Пирацезин, Фезам, Ноокам). Содержат пирацетам и циннаризин. Эти лекарства улучшают работу мозга, оказывают сосудорасширяющее и антигипоксическое действие. Назначаются при инфаркте мозга и в восстановительном периоде геморрагического инсульта.

Препараты контроля за давлением

Нередко инсульту сопутствует артериальная гипертензия. Лечить пожилых людей с ОНМК и гипертонической болезнью нужно антигипертензивными средствами. Они снижают АД за счет расширения сосудов, блокирования бета-рецепторов и ингибирования ангиотензинпревращающего фермента.

Наиболее часто используются:

• ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл, Диротон, Лизиноприл);
• бета-адреноблокаторы (Метопролол, Бисопролол, Конкор);
• диуретики (Диувер, Маннит, Диакарб).

Давление нужно снижать плавно. В норме оно не должно превышать 139/89 мм. рт. ст.

Венотоники для укрепления сосудов

В список препаратов, назначаемых при инсульте, входят вазотоники и венотоники. Они повышают тонус церебральных артерий, делают их более эластичными и упругими, снижают проницаемость кровеносных сосудов. Это важно после перенесенного геморрагического инсульта.

К венотоникам относятся:

1. Эскузан. Содержит экстракт семян каштана и тиамин. Форма выпуска — раствор для приема внутрь.
2. Детралекс. Оказывает ангиопротекторное действие. Не назначается кормящим женщинам.
3. Троксерутин (капсулы). Производное рутина (витамина P). Снижает проницаемость капилляров. Уменьшает отек тканей.

Миорелаксанты для снижения нагрузки на мышцы

В первые часы с начала инсульта возможна спастичность мышц (гипертонус). Для их расслабления и уменьшения напряжения применяют миорелаксанты.

Наиболее часто используются:

1. Мидокалм. Препарат центрального действия. Содержит толперизон. Механизм действия связан с торможением рефлекторных дуг и снижением электрической активности нервных клеток. Противопоказан при миастении и гиперчувствительности.
2. Лидамитол. Содержит толперизон и лидокаин. Снимает спазм поперечнополосатой мускулатуры. Противопоказан детям.
3. Калмирекс. Выпускается в виде раствора для инъекций. Назначается при спазме мышц на фоне инсульта.

Антиконвульсанты

Первые признаки геморрагического инсульта нередко включают судороги. Это непроизвольные мышечные сокращения. Для их устранения используются антиконвульсанты.

Механизм действия этих препаратов связан с блокадой натриевых каналов, подавлением проведения импульсов и повышением судорожного порога.

Из противосудорожных средств при инсульте назначаются Финлепсин, Тегретол, Карбамазепин, Ламотриджин, Конвалис, Нейронтин и Фенобарбитал.

БАДы и витамины

Пациентам можно пить не только лекарства, но также БАД и витамины. В перечень БАД входят Глицин и Гинкго Билоба. Последний содержит экстракт растения гинкго. Препарат улучшает кровоснабжение мозга, насыщает клетки кислородом, расширяет сосуды, уменьшает агрегацию. Он противопоказан в остром периоде инсульта.

Из витаминов применяются B1, аскорбиновая кислота, рибофлавин, никотиновая и пантотеновая кислоты. Они улучшают работу мозга.

Лечение с помощью капельниц и инъекций

Используемые лекарства

Инъекционно и инфузионно при инсульте могут вводиться:

• поддерживающий давление в кровяном русле раствор хлорида натрия;
• тромболитики (препараты, растворяющие тромбы);
• антикоагулянты (Варфарин);
• системные глюкокортикостероиды (Дексаметазон);
• коллоидные растворы (при кровоизлиянии).

Использование глюкозосодержащих растворов при инсульте нецелесообразно.

Расположение катетеров

Препараты для инфузий вводят после катетеризации. Катетеры бывают периферическими и центральными. В первом случае для катетеризации используют небольшие сосуды предплечья, кисти или стопы. Чаще всего местом для инъекции является лучевая вена.

Центральный доступ применяется при обширных инсультах, когда человек находится в отделении реанимации или интенсивной терапии. Используют подключичную, яремную и бедренную вены. Они расположены в области ключицы, на шее сбоку и в зоне паховой складки соответственно.

Список эффективных препаратов после инсульта

При ишемической разновидности

При ишемическом инсульте в схему лечения включают:

• противорвотные средства (Метоклопрамид, Церукал);
• статины;
• антигипертензивные средства;
• нейропротекторы (Семакс, Мексидол, Актовегин, Пирацетам, Церебролизин, Кавинтон);
• антиагреганты (Клопидогрел, Аспирин);
• антикоагулянты (Варфарин);
• тромболитики;
• фибринолитики.

Некоторые из них (антиагреганты) приходится принимать постоянно (при склонности к тромбозу).

После геморрагического инсульта

После кровоизлияния в мозг могут применяться:

• противоотечные средства (диуретики);
• некоторые нейропротекторы (Актовегин, Винпоцетин);
• барбитураты;
• антигипертензивные средства;
• гемостатики;
• антифибринолитики.

Препараты для улучшения мозгового кровообращения (Трентал, Пентоксифиллин) противопоказаны при остром геморрагическом инсульте.

Назначаемые препараты по степени проявлений

Начальная симптоматика

Применение лекарств при инсульте в первые три часа улучшает прогноз для жизни и здоровья и повышает шансы человека на выздоровление.

Если причиной послужил тромбоз (в анамнезе имеются данные о варикозной болезни, случаях ишемического инсульта), то проводится тромболизис.

Используется Стрептокиназа или Тромбофлюкс. Если причиной послужила тромбоэмболия, то эффективны антикоагулянты. Внутривенное введение гипоосмолярных средств в этот период противопоказано.

Острые состояния

В остром периоде после госпитализации и уточнения диагноза проводится патогенетическая и симптоматическая терапия. Для профилактики тромбозов назначают антиагреганты и антикоагулянты (предпочтение отдают низкомолекулярному Гепарину), вводят раствор натрия хлорида (при инфаркте мозга). Уже на острой стадии в первые часы могут вводиться нейропротекторы. При кровоизлиянии лечение в острый период предполагает остановку кровотечения.

Для стабилизации работы организма

Для поддержания жизненно важных функций используются инфузионные средства и антигипертензивные препараты. Если причиной инсульта послужила сердечная патология, то могут использоваться антиаритмические средства (Амиодарон) и гликозиды (Дигоксин).

Для повышения сопротивляемости организма к гипоксии и ишемии используются антиоксиданты (Мексидол, Мекси B6, Медомекси, Метостабил и Мексиприм).

Средства симптоматической терапии

К симптоматическим препаратам после инсульта относятся:

• противорвотные (Метоклопрамид, Церукал, Перинорм) — эффективны при рвоте;
• анальгетики и спазмоанальгетики (Баралгин М, Анальгин, Спазган, Спазмалин, Темпалгин);
• противосудорожные — назначаются при эпилептических приступах.

Таблетки от головной боли после инсульта назначаются с осторожностью в случае артериальной гипертензии.

Что предлагает народная медицина

Народные средства при остром нарушении мозгового кровообращения неэффективны. После стабилизации состояния больного для улучшения работы мозга могут применяться настойка японской софоры, смесь на основе растительного масла и лаврового листа, мумие с соком алоэ (помогает при тромбозе), настой чистотела, настойки можжевельника и шалфея, настойка на основе сосновых шишек. Даже самые эффективные травы не могут заменить медикаментозного и хирургического лечения.

Профилактические препараты

Если человек из группы риска (с сердечной патологией, диабетом, васкулитом, гипертензией, атеросклерозом, тромбозом), то для профилактики инсульта могут использоваться:

• антиагреганты (Аспирин);
• статины;
• антигипертензивные средства;
• антиаритмические препараты.

При поражении сосудов полезны витамины C и P.

Период реабилитации

Таблетки после инсульта назначают с целью восстановить нарушенные функции. Используют нейропротекторы, которые уменьшают гипоксию, улучшают микроциркуляцию, обменные процессы, оказывают антиоксидантное действие (защищают нейроны от свободных радикалов). Медикаментозную терапию сочетают с массажем, ЛФК, физиопроцедура