Лекарственная помощь при инфаркте миокарда

Если случается сердечный приступ, дорога каждая минута. От того, получит ли пациент как можно быстрее первую медицинскую помощь зависит и его здоровье, и жизнь. Как действовать в подобных случаях?

Неотложная помощь при сердечном приступе

При появлении острой боли в сердце необходимо принять нитроглицерин и срочно вызвать бригаду скорой помощи.

Нитроглицерин в виде таблетки под язык или спрея можно принимать до трех раз с интервалом в 5 минут. При этом необходимо иметь в виду, что препарат может вызвать резкое снижение артериального давления вплоть до обморока, поэтому важно не превышать дозировку.

При отсутствии противопоказаний нужно принять ацетилсалициловую кислоту в дозе 150-300 мг, предварительно измельчив ее или разжевав.

Не следует пытаться самостоятельно добираться до клиники, даже если она находится рядом с домом. До приезда бригады неотложной помощи нужно обеспечить пациенту полный покой, придав максимально удобное положение, лучше всего полулежачее.

В комнате, в которой находится больной, должен быть обеспечен поток свежего воздуха. Необходимо открыть окно и расстегнуть одежду, препятствующую свободному дыханию (галстук, воротник, ремень и так далее).

Важно помнить, что первый час после начала сердечного приступа называют «золотым», поскольку именно от правильности действий в этот период во многом зависит прогноз заболевания.

Что происходит при инфаркте миокарда?

Наше сердце — неутомимый труженик. Чтобы обеспечить каждую клетку организма кислородом и питательными веществами, оно ежеминутно перекачивает более 5,5 литров крови и совершает около 100 тысяч ударов в день.

Однако иногда поток крови к сердцу блокируется. Чаще всего это происходит вследствие разрыва атеросклеротической бляшки, расположенной в артерии, питающей сердечную мышцу.

Атеросклеротические бляшки, представляющие собой плотные образования холестерина и фиброзной ткани, возвышаются над поверхностью внутренней оболочки сосудов и суживают их просвет. Их формирование — процесс медленный, который может продолжаться на протяжении десятилетий.

Острые осложнения атеросклероза, обусловленные разрывом бляшки и возникновением тромбов, сопровождаются выраженным кислородным голоданием тканей и органов, которые питает артерия. Если это произошло в коронарных артериях, повреждаются клетки сердечной мышцы — развивается инфаркт миокарда.

Ежегодно в РФ происходят около 520 тысяч случаев острого коронарного синдрома. Этот диагноз устанавливают при подозрении на то, что у пациента уже развивается или вскоре может развиться инфаркт миокарда.

Прогноз заболевания в большой степени зависит от размеров и тяжести поражения сердечной мышцы, а также от того, насколько быстро оказана первая помощь. Чтобы она пришла вовремя, важно сразу же после появления симптомов приступа начать действовать.

Первые признаки инфаркта миокарда

Своевременное оказание первой помощи при инфаркте миокарда дает шанс полностью восстановиться после него. К сожалению, многие люди колеблются, полагая, что ситуация под контролем. Зачастую это промедление становится критическим.

По данным исследований, промедление пациента в период между началом симптомов и вызовом бригады скорой помощи, — один из самых важных и частых факторов, которые приводят к более позднему началу лечения и значительному ухудшению прогноза.

Более того — оно может стоит больному жизни. Статистика свидетельствует, что примерно в 48% случаев сердечного приступа миокард погибает до прибытия бригады скорой помощи к больному. Эти цифры красноречиво демонстрируют: знать и помнить первые признаки инфаркта миокарда жизненно важно.

Классический симптом инфаркта миокарда — боль в груди, которая может отдавать (иррадиировать) в плечо, руку, спину, шею или челюсть. При типическом клиническом течении боль не зависит от позы, положения тела, движения, дыхания. Она не купируется после приема нитратов (например, нитроглицерина).

Особенность ангинозной боли — давящий, душащий, жгущий или раздирающий характер с локализацией за грудиной или во всей передней грудной стенке. Возможна иррадиация в плечи, шею, руки, спину, эпигастральную область. Часто боль сочетается с приступом потливости, резкой общей слабостью, бледностью кожи, возбуждением, страхом смерти, сильным беспокойством.

Однако болевой синдром совсем не обязательно бывает сильным, «кинжальным». Иногда человек испытывает незначительный дискомфорт, который к тому же имеет определенную периодичность: боль то появляется, то отступает. Известны и другие клинические варианты инфаркта миокарда.

Так, для абдоминального течения характерны боли в животе, тошнота, рвота, отрыжка, вздутие. При астматическом варианте единственным признаком может служить приступ одышки, а для аритмического течения заболевания свойственны нарушения ритма сердца, частое и нерегулярное сердцебиение.

Учитывая сходства инфаркта миокарда с симптомами других, неопасных заболеваний, особенно в первые минуты после начала приступа, важно внимательно относиться к своему состоянию. При появлении любых изменений, сигналов тревоги, лучше проявить чрезмерную бдительность, чем халатность.

Многие специалисты рекомендуют прислушаться к своим ощущениям, которые часто помогают понять, что разразилась беда, и необходима неотложная помощь.

Безболевая форма инфаркта миокарда

К сожалению, некоторые категории больных испытывают так называемый «тихий» сердечный приступ, который практически не сопровождается симптомами. Иногда люди переживают инфаркт миокарда и даже не знают об этом. Эти события вызывают необратимые повреждения сердечной мышцы и увеличивают риск сердечно-сосудистых событий в будущем.

«Тихие» сердечные приступы чаще встречаются среди больных диабетом, а также у людей с инфарктом миокарда в анамнезе.

На его развитие могут указывать ряд неспецифических симптомов, таких как:

незначительный дискомфорт в груди, руках, челюсти, который исчезает после отдыха
одышка, повышенная утомляемость
снижение переносимости физической нагрузки
снижение работоспособности.

Больным сахарным диабетом, а также пациентам, которые уже однажды переносили сердечный приступ, следует помнить о риске развития «тихого» приступа и внимательно контролировать свое состояние. Именно бдительность позволяет вовремя обратиться за первой помощью при инфаркте миокарда.

Оригинал статьи: https://helpheart.ru/infarkt/ob-infarkte-miokarda/pervaya-pomoshch/

Источник

Инфаркт миокарда – это еще не приговор к сердечной смерти. При своевременной диагностике и купировании ишемии, пациенты могут прожить более 20 лет без сердечной недостаточности.

Главное, знать первые признаки инфаркта и возможности оказания первой помощи при патологии. Своевременная помощь спасает до 70% пациентов.

Что такое инфаркт миокарда и каким он бывает

Инфаркт миокарда – это один из типов ишемической болезни сердца, который характеризуется острой коронарной недостаточностью и часто ангинозной, сдавливающей болью в грудной клетке.

Классификация

Инфаркт миокарда с точки зрения клинической диагностики классифицируют следующим образом:

с элевацией, подъемом сегмента ST на ЭКГ (ST elevation myocardial infarction — STEMI);
без элевации сегмента ST (non-ST elevation myocardial infarction — NSTEMI);
неопределенный инфаркт миокарда, тот при котором нельзя сказать об элевации сегментов на ЭКГ;
внезапная сердечная смерть.

Кроме того, инфаркты миокарда бывают с зубцом Q на ЭКГ или без него.

Выделяют три типа инфаркта миокарда:

Тип 1. Связан с ишемией вследствие первичного коронарного события: эрозии, разрыва коронарной бляшки.
Тип 2. Связан с резким повышением потребности миокарда в кислороде. Наиболее частые причины, провоцирующие инфаркт: аритмии, анемии, артериальные гипертензии, спазм коронаров. Чаще такой инфаркт происходит без подъема сегментов на ЭКГ.
Тип 3. Внезапная сердечная смерть.
Тип 4. Инфаркт, ассоциированный с оперативными вмешательствами на коронарах или с рестенозом.
Тип 5. Инфаркт из-за аорто-коронарного шунтирования.

С другими классификациями и стадиями инфаркта можно ознакомиться здесь.

Симптомы

Признаки инфаркта миокарда и у женщин и мужчин сходны. Есть несколько вариантов развития симптоматики:

Ангинозная форма. Это классический вариант, ведущим симптомом которого является болезненность в области грудной клетки. Боль душащего характера, сопровождается липким потом и страхом смерти, не снимается нитратами. Боль может иррадиировать в область лопатки, левой руки и нижней челюсти.
Аритмическая форма. Болезненность выражена меньше, чем ощущение перебоев в работе сердца.
Абдоминальная форма инфаркта миокарда. При этом типе клинической картины преобладают симптомы со стороны ЖКТ. Возможна тошнота и рвота, икота, резкое вздутие живота.
Астматическая форма. Тип проходит на фоне одышки.
Атипическая болевая. Боль локализируется в горле, нижней челюсти в плечах.
Безболезненная. Проходит на фоне «полного клинического благополучия».

Диагностика

Первичная диагностика инфаркта миокарда базируется на том, что при болях в сердце не помогает нитроглицерин.

Затем скорая помощь и врачи в клинике проводят такие диагностические обследования:

ЭКГ признаки инфаркта
мониторинг ЭКГ;
измерение артериального давления, часто повышенное;
пульсоксиметрия, определение сатурации или насыщения крови кислородом, в норме более 95%;
тропонины Т и І, креатинфосфокиназа с фракцией МВ – специфические маркеры;
АЛТ, АСТ, калий, натрий, билирубин;
липидный профиль (холестерин, ЛПНП, триглицериды);
общий анализ крови и мочи;
эхокардиография с оценкой фракции выброса из левого желудочка.

Наиболее информативным и быстрым методом является ЭКГ. Специфические маркеры могут появиться в крови спустя 20 минут с начала приступа, что является поздней диагностикой инфаркта.

На ЭКГ

Расшифровкой ЭКГ при инфаркте миокарда занимаются все врачи, в том числе и семейный доктор, фельдшера на скорой помощи, которые должны заподозрить патологию.

Первая помощь при инфаркте миокарда с дозировками препаратов. Современные способы лечения патологии Признаки инфаркта на ЭКГ

Крупноочаговый инфаркт или Q-инфаркт проявляется патологическим комплексом QS хотя бы в одном из следующих отведений: aVL, I, II, III, aVF или QR (если Q больше 0,03 сек и Q/R больше 1/3 зубца R во II, III, aVF).

При мелкоочаговых инфарктах Q зубец отсутствует в отведениях aVL и I.

Если наблюдается элевация сегмента СТ (ST) на ЭКГ, то в острейшей стадии можно увидеть феномен «спины выгнутой кошки». Затем сегмент СТ начинает плавно опускаться.

Неотложная помощь

Первая помощь до приезда врача ограничивается самостоятельным приемом таблеток или спрея нитроглицерина, а также в строгом ограничении физической активности. Пациент должен находиться в лежачем положении с приподнятым верхним краем кровати.

Первые действия скорой помощи при инфаркте миокарда по протоколу:

регистрация ЭКГ и пульсоксиметрия с определением давления кислорода в крови;
оксигенотерапия в виде наложения кислородной маски;
обеспечение венозного доступа;
Нитроглицерин в таблетках каждые 5-10 минут до снижения систолического артериального давления до 90 мм рт. ст.;
ацетилсалициловая кислота в дозе от 160 до 325 мг или Клопидогрель до 300 мг внутрь;
морфин по 2-5 мг каждые 20 мин;
бета-блокаторы (Анаприлин, Метопролол до 25 мг).

Запрещено внутримышечное введение препаратов. После него невозможно нормально провести процедуру тромболизиса. В остром периоде после инфаркта миокарда противопоказаны антикоагулянты, они усиливают риск кровотечения.

Нельзя назначать ненаркотические анальгетики при инфаркте миокарда, то есть препараты из группы НПВС.

Эти же группы препаратов вводят в отделении реанимации и неотложной помощи. Терапия длится в течение 1-3 дней. Дополняют консервативное лечение Аторвастатином в дозировке более 40 мг. Назначают ингибиторы АПФ, например, Каптоприл.

ЭТО ИНТЕРЕСНО! Ингибиторы АПФ положительно влияют на структуру миокарда, они обладают ремоделирующими свойствами. Препараты позволяют уменьшить область постинфарктного рубца.

После медикаментозной помощи при инфаркте миокарда есть 2 варианта развития событий:

Метализе
тромболизисная терапия;
балонная ангиопластика и стентирование коронарных сосудов.

Тромболизисная терапия подразумевает использование препаратов альтеплазы или тенектеплазы (Актилизе, Метализе). Раньше вводили стрептокиназу, но она вызывает сенсибилизацию и развитие аллергически реакций в организме.

ВНИМАНИЕ! Введение тромболитиков актуально только в терапевтическое окно – 2 первых часа с момента начала приступа боли.

Профилактика

Профилактика инфаркта миокарда заключается в соблюдении здорового образа жизни, отказа от курения, ликвидации малоподвижного образа жизни. Это необходимо сделать даже после перенесенного приступа, чтобы не спровоцировать повторный инфаркт миокарда.

После неотложной помощи необходимо уделить внимание не только лечению в стационаре, но и реабилитации после инфаркта миокарда, важно понимать, когда начинать период восстановления и ЛФК. Об этом подробнее читайте здесь.

Источник

Инфаркт миокарда – это тяжелое поражение и гибель клеток сердечной мышцы на определенном участке, которое вызвано недостаточностью кровоснабжения. Чаще всего является осложнением ИБС (ишемической болезни сердца) и/или атеросклероза сосудов.

Лечение инфаркта миокарда – это комплексная задача, а эффективность его зависит от того, насколько быстро и точно поставлен диагноз.

Основные механизмы развития инфаркта

Формирование тромба в месте разрыва атеросклеротической бляшки.
Спазм сосудов.

Тактика лечения зависит от

Глубины поражения сердечной мышцы – крупноочаговый (или трансмуральный, то есть проникающий через всю стенку левого желудочка) или мелкоочаговый.
Тяжести течения – с осложнениями или без.
Места поражения – локализация по передней или задней (нижней) стенке левого желудочка, перегородке, или в правом желудочке.

Диагноз инфаркт миокарда (ИМ) устанавливают по клиническим проявлениям, данным электрокардиографии и лабораторным анализам.

К основным клиническим признакам ИМ относятся:

Сильные боли в груди, которые могут быть давящими, жгучими, пекущими, отдавать в руки, плечи, челюсть. Если до этого были приступы стенокардии, то болевые ощущения при ИМ намного интенсивнее, не снимаются привычными способами (в том числе, нитроглицерином) и длятся 20 минут и больше.
Бледность, резкая слабость, “холодный” пот и чувство страха, одышка, возможна потеря сознания.

При наличии таких симптомов нужно как можно быстрее вызывать скорую помощь. Чем раньше будет установлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов на восстановление после инфаркта.

Первые 1,5-2 часа – самые важные с точки зрения прогноза и угрозы для жизни больного. До приезда скорой можно дать нитроглицерин под язык (есть формы и в виде спрея). Чтобы предупредить тромбообразование, при отсутствии противопоказаний применяют ацетилсалициловую кислоту в таблетках (150-300 мг), которые нужно разжевать.

Основные задачи лечения ИМ

Устранить болевой синдром.
Восстановить кровоснабжение миокарда.
Уменьшить нагрузку на сердечную мышцу и снизить ее потребность в кислороде.
Ограничить глубину и размеры поражения.
Принять меры по профилактике осложнений.

1. Обезболивание

Одна из самых важных задач на любой стадии ИМ – снять боль, так как она приводит к чрезмерной стимуляции нервной системы. Увеличивается частота сердечных сокращений, артериальное давление, повышается сосудистое сопротивление. Результатом становится возрастающая нагрузка на сердечную мышцу, а с ней резко увеличивается и потребность в кислороде.

Основная группа препаратов – наркотические анальгетики, вводятся внутривенно.

Если наблюдаются выраженные проявления дыхательной или сердечной недостаточности, дополнительно подается кислород через маску или назальный зонд.

2. Восстановление кровотока в миокарде: чрескожное коронарное вмешательство, системная тромболитическая терапия (тромболизис), аорто-коронарное шунтирование

Тромболизис – один из методов восстановления проходимости венечных (коронарных) сосудов, питающих сердечную мышцу. Проводится с помощью лекарственных препаратов, которые вводятся внутривенно. Эффективность тем выше, чем раньше началась терапия. Применяется в том случае, если нет противопоказаний.

Чрескожное коронарное вмешательство – подразумевает либо баллонную ангиопластику (введение проводника и расширение пораженного сосуда с помощью баллона), либо установку стента в просвет сосуда. Целью данного вмешательства является восстановление проходимости сосуда и нормализация кровотока.

Аорто-коронарное шунтирование (АКШ)– один из вариантов хирургического вмешательства по восстановлению и улучшению коронарного кровотока. При этом создаются новые обходные сосудистые пути, чтобы наладить кровоснабжение в тех участках миокарда, которые пострадали от атеросклероза артерий. Возможна экстренная или плановая операция.

Остальные задачи по лечению ИМ решаются с помощью лекарственной терапии.

3. Уменьшение нагрузки на сердце и потребности миокарда в кислороде

Применяются такие группы препаратов:

Нитраты. Уменьшают боль, размер некроза, снижают смертность от ИМ, предупреждают развитие сердечной недостаточности (СН) и нормализуют артериальное давление. Введение – внутривенное капельное, далее прием таблетированных средств.
Бета-адреноблокаторы. Помогают снять боль, предотвратить нарушения ритма, тахикардию, повышение АД, снизить потребность миокарда в кислороде, уменьшают риск механических осложнений (например, разрыв стенки желудочка).

4. Профилактика и лечение осложнений инфаркта миокарда

Развитие ранних или поздних осложнений ИМ (сердечная недостаточность, отек легких, кадиогенный шок, аритмии и нарушение проводимости, повторяющиеся боли или новые приступы стенокардии) требует индивидуальной коррекции терапии. Назначается физический и психический покой.

На каждом этапе ведения пациентов с ИМ существуют определенные протоколы и схемы терапии, которые помогают соблюдать принцип последовательной и долгосрочной реабилитации.

В дополнение к вышеперечисленным группам лекарственных средств на стационарном этапе лечения дополнительно, как правило, могут быть назначены:

Антиагреганты. Снижают агрегацию тромбоцитов, препятствуют образованию тромбов. Как правило, пациент получает двойную антитромбоцитарную терапию ДАТ (препараты двух классов) одновременно и при отсутствии противопоказаний получают ДАТ в течение 12 месяцев.
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Наряду с бета-блокатарами помогаю контролировать артериальное давление, особенно при хронической сердечной недостаточности, а также препятствуют изменению формы сердца (ремоделированию).
Статины — холестеринснижающие препараты. Доказано, что их применение с первых суток ИМ благоприятно влияет на прогноз заболевания. Назначаются для нормализации липидного обмена, снижения уровня липопротеидов низкой плотности и холестерина, потенциально опасных для прогрессирования атеросклероза.
Антикоагулянтные препараты.

Лечебно-охранительный режим и питание

Дополнением к медикаментозной терапии являются общие лечебные мероприятия. К ним относятся лечебно-охранительный режим, питание и постепенное восстановление физической активности.

Режим

В первые сутки назначается строгий постельный. Если нет осложнений, то через 12-24 часа больному разрешают двигаться в постели, а на вторые сутки – в пределах палаты. Рекомендована дыхательная гимнастика, которая предупреждает застойные явления в легких.

Питание

Суточный рацион ограничивают по калорийности – до 1000-1500 ккал. Уменьшается содержание жира, соли. Питание расширяется за счет клетчатки, продуктов, содержащих калий. Жидкость также нужно ограничить до 1500 мл в сутки.

Лечение в восстановительном периоде и реабилитация

Большое значение имеет реабилитация пациентов после выписки из стационара. Она включает мероприятия, которые прорабатывают все аспекты качественной жизни: физический, психологический, социальный и профессиональный. Продолжается и медикаментозная терапия.

Это достаточно длительный процесс, который начинается еще в стационаре и продолжается в течение недель и месяцев.

Задачи реабилитации

Пожизненная вторичная профилактика ишемической болезни сердца и повторного инфаркта миокарда.
Предупреждение поздних и отдаленных последствий ИМ.

Один из основных принципов успешной реабилитации – это изменение образа жизни.

Отказ от курения, активного и пассивного

Это снизит риск прогрессирования атеросклероза, возможное повышение уровня липопротеидов низкой плотности, повышения свертываемости крови и тромбообразования, сопутствующего спазма сосудов и повышения АД.

Отказ от алкоголя

Или снижение его употребления до минимума.

Коррекция питания

Диета после стационара постепенно расширяется, но остается ограничение по жирам, соли. Предпочтение отдается овощам, фруктам, углеводам, которые длительно усваиваются (различные крупы, зерновой хлеб, паста из твердых сортов пшеницы), морской рыбе, содержащей полезные полиненасыщенные жирные кислоты.

Необходимо исключить копчености, колбасные изделия. Такой рацион способствует не только замедлению развития атеросклероза, но и нормализует вес, что положительно сказывается на работе сердца.

Физическая активность

Особое внимание в реабилитации уделяется контролируемому восстановлению физической активности.

Регулярные адекватные нагрузки после ИМ:

Улучшают обмен веществ, в том числе в миокарде.
Нормализуют артериальное давление.

В результате работа сердца становится более экономной, улучшается сократительная способность, уменьшается риск отдаленных последствий ИМ, внезапной смерти, повышается качество жизни в целом.

Тренировки разрабатываются и проходят под наблюдением специалиста по лечебной физкультуре, а в дальнейшем – самостоятельно.

Оптимальные виды нагрузки – ходьба, комплексы ЛФК низкой и умеренной интенсивности. Достаточно 30-40 минут в день.

Медикаментозное лечение как профилактика повторного инфаркта миокарда

В зависимости от состояния и течения болезни, пациенты продолжают принимать средства, которые были назначены на предыдущем этапе.

После перенесенного инфаркта миокарда обязательно наблюдение у кардиолога. До выписки на работу должны посещать врача один раз в неделю. В дальнейшем – два раза в месяц в первые полгода, затем ежемесячно.

Во второй год – достаточно одного посещения в 3 месяца. Проводится осмотр, электрокардиография, пробы с физической нагрузкой.

Поэтапное лечение, реабилитация и наблюдение больных инфарктом миокарда дает возможность провести оптимальную терапию, предупредить ранние и поздние осложнения и вернуться к привычной жизни с сохранением ее качества.

Использованная литература

Якушин С.С. Инфаркт миокарда: руководство. – Москва, ГЭОТАР-Медиа. – 2010. – 224 с.
Городецкий В.В. Инфаркт миокарда.// Consilium Medicum. – 2000. – 09. – С. 356-362.
Острый коронарный синдром / под ред. И.С.Явелова, С.М.Хохлунова, Д.В.Дуплякова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 384с.
Рекомендации Общества специалистов по неотложной кардиологии «Диагностика и лечение больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST электрокардиограммы» https://www.cardioweb.ru/klinicheskie-rekomendatsii, дата доступа: 01.09.2018.
Рекомендации Общества специалистов по неотложной кардиологии «Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» https://www.cardioweb.ru/klinicheskie-rekomendatsii, дата доступа: 01.09.2018.

Оригинал статьи: https://helpheart.ru/infarkt/ob-infarkte-miokarda/metody-lecheniya/

Источник