Лекарства при инсульте и аритмии

Такие болезни, как аритмия и инсульт часто связаны друг с другом. При отсутствии лечения мерцательная аритмия может привести к развитию одного из самых тяжелых видов поражение мозга — инсульт кардиоэмболического типа. В половине случаев приступы аритмии проходят бессимптомно, поэтому если пациент находится в группе риска, нужно отнестись особенно внимательно к здоровью.

Где связь инсульта и аритмии?

Сердце ритмично сокращается, обеспечивая нормальное снабжение кровью внутренних органов. При сбоях ритма развивается аритмия. Чаще всего в медицинской практике встречается мерцательная аритмия. 5% населения планеты страдают от этой болезни. Возникающий в предсердиях импульс приводит к сокращению мышечных волокон. Если импульс прорвался к желудочку, сбивается периодичность сокращений, уменьшается объем крови за один выброс в большой круг кровообращения. Эта неравномерность ритма способствует тромбообразованию в камерах сердца из-за нарушения прямолинейного тока крови. В левом предсердии образуются эмболы и разносятся кровотоком по сосудам тела. Это вызывает развитие инсульта кардиоэмболического типа.

Тромбы попадают в средние и малые сосуды, и чаще всего застряют в сосудах, снабжающих кровью головной мозг. Могут пострадать и артерии конечностей, селезенки или почек. Каждый пятый инсульт возникает при мерцательной аритмии. Летальный исход в этом случае происходит чаще, чем при инсультах других типов. После инсульта человек чаще всего остается инвалидом, возможно повторение болезни. Для восстановления больных тратится в 1,5—3 раза больше времени и средств. Риск гибели пациента увеличивается в 2 раза.

Вернуться к оглавлению

Как лечится мерцательная аритмия?

В половине случаев приступы протекают без проявлений каких-либо симптомов. Если приступ длится 2 суток и более, резко возрастает риск тромбообразования. Треть бессимптомных приступов имеет продолжительность более 48-ми часов. Полностью эта болезнь не лечится. Стратегия лечения разделяется на 2 типа. Первая направлена на нормализацию и выравнивание синусового ритма. При второй стратегии частоту сердцебиения урежают, то есть мерцательный тип аритмии сохраняется, но из-за снижения интенсивности пациент не чувствует ее проявления. Какой путь выбрать, решает врач.

Устранение симптомов происходит при помощи медикаментов или катетерной абляции — хирургической операции. Лекарства эффективны в половине случаев, операция помогает в 75%.

Вернуться к оглавлению

Как предотвратить развитие инсульта?

Лекарства при инсульте и аритмии Для профилактики инсульта и тромбоза нужно принимать “Кардиомагнил”.

Если диагностируется мерцательная аритмия, доктор выписывает препараты для профилактики тромбообразования и инсульта. В 95% случаев пациент принимает препараты подобного типа («Аспирин», «Кардиомагнил» и т. п.). Выбор препарата должен делать врач. Это предостережение не случайно, так как при постоянном приеме или неправильно подобранной дозировке организм постепенно привыкает к медикаменту, и свертываемость крови падает. Поэтому необходим постоянный контроль этого показателя. Не стоит отказываться от анализа крови, назначенного лечащим врачом. На рынке недавно фармацевтики появились лекарства без побочного эффекта, но они несколько дороже привычных препаратов.

Вернуться к оглавлению

Как распознать приступ аритмии и инсульта?

Ишемический инсульт

Пациента просят улыбнуться. Если улыбка кривая, вероятность инсульта велика.
У человека несвязная речь, «каша во рту».
Больной должен поднять обе руки. Если одна рука окажется ниже другой, возможность инсульта не исключена.

Каждый из этих признаков не является 100% доказательством, что у пациента развился ишемический инсульт. Человек может быть пьян, поэтому несвязно говорит. У него может быть травма суставов или рук, и поэтому он не может поднять конечности на один уровень. Подтвердить диагноз может только врач «Скорой помощи».

Вернуться к оглавлению

Мерцательная аритмия

Пульс беспорядочен, отсутствует закономерность сокращений. Сердце не замирает, ритм не выпадает, как это бывает при других видах аритмии. Лучше всего определять на лучевой артерии (у основания большого пальца на внутренней стороне запястья человека).
Если приступ длится дольше 3-х часов даже после приема лекарств, нужно вызвать врача.
Желательно предоставить врачу скорой 2—3 последних кардиограммы.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь и лечение болезни

В зависимости от состояния человека, врач выбирает один из видов лечения:

Прием медицинских препаратов, нормализующих ритм сердца.
Оперативное вмешательство — абляция, направленная на прерывание блуждающего электрического импульса, который попадает в предсердия и является причиной развития патологии. Медики применяют на практике эндоскопический, радиочастотный, холодовый или тепловой вид абляции, в зависимости от конкретного клинического случая.

Основная задача врачей при лечении приступа мерцательной аритмии — предотвратить инсульт. В редких случаях для устранения рекомендуется иногда врач применяет тромболиз — процедура, направленная на растворение тромба при помощи медикаментов. Важно не упустить время и проводить манипуляцию как можно ближе к тромбу. Если аритмия выявлена, принимать разжижающие кровь препараты пациенту придется всю оставшуюся жизнь.

Источник

Аритмии представляют собой нарушение регулярности и частоты сердечных сокращений. Они вызывают не просто неприятные ощущения: некоторые из расстройств значительно ухудшают качество жизни и влияют на ее длительность. Дабы помочь справиться с подобным, медицина изобрела противоаритмические препараты.

Какие аритмии и когда нужно лечить?

Выделяют такие группы изменения сердечного ритма:

Нарушение автоматизма:
- синусовая тахикардия;
- синусовая брадикардия;
- синусовая аритмия;
- синдром слабости синусового узла;
- ритм из нижних отделов предсердья, атриовентрикулярного узла, желудочков.
Патология возбудимости:
- экстрасистолии;
- пароксизмальные тахикардии.
Дефект проводимости:
- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
- синдром Клерка-Леви-Кристеско;
- блокады.
Смешанные патологии:
- трепетание и мерцание предсердий.

Далеко не каждый из вышеперечисленных вариантов требует медикаментозной терапии. Лечение аритмии препаратами может быть рассмотрено при частых эпизодах такого характера:

пульс чаще 90 ударов в минуту;
чувство дрожания или трепетания в грудной клетке;
одышка;
предобморочное состояние;
эпизоды кратковременной потери сознания;
боль в области сердца в момент учащенного ритма.

При определении подобных симптомов не стоит заниматься самолечением – обратитесь за консультацией к кардиологу.

Чем проводят медикаментозное лечение?

В практике кардиологов и терапевтов часто используют международную классификацию антиаритмических средств по классам и поколениям. Так, выделяют четыре типа, которые представлены в списке лекарств от аритмии сердца по названиям. Мембраностабилизирующие первого класса разделяют на группы I a, I b и I c, в зависимости от их типа воздействия. Препараты группы I а и I c влияют на натриевые ионные каналы, I b – на калиевые. Второй класс составляют блокаторы бета-адренорецепторов. Третий – удлиняющие и замедляющие прохождение потенциала, блокирующие ток ионов калия через мембраны. Четвертый – антиаритмики, влияющие на ток кальция в сердечных мышцах. Пятый – объединяет другие медикаменты со схожим действием. Согласно разделению, в лечении используют:

I класс:
- I a – «Хинидин», «Прокаинамид», «Дизопирамид», «Аймалин»;
- I b – «Лидокаин», «Мексилитин», «Тримекаин», «Дифенин»;
- I с – «Флекаинид», «Пропафенон», «Этацизин», «Аллапинин».
II класс: «Пропранолол», «Метопролол», «Бисопролол», «Эсмолол», «Атенолол», «Анаприлин».
III класс: «Амиодарон», «Сотанолол», «Дофетилид», «Азимилид», «Бретилий».
IV класс. «Верапамил», «Дилтиазем».
V класс: «Дигоксин», «Магния сульфат», «Калия хлорид»,» Аденозинотрифосфат».

Механизм действия и фармакодинамика препаратов

Нормальный синусовый ритм сердца нарушается при изменении возбудимости, автоматизма, проведения или образования импульсов по миокарду. Принцип действия препаратов от аритмии заключается в выраженном воздействии на передачу ионов и электрические потенциалы кардиомиоцитов (мышечных клеток сердца). Это позволяет нормализовать частоту и силу сокращений при помощи лекарств без операции или установки кардиостимулятора. В зависимости от класса и группы препараты оказывают такое действие:

стабилизируют мембраны кардиомиоцитов и воздействуют на натриевые и калиевые каналы;
влияют на адренергические рецепторы и симпатическую нервную систему;
блокируют ток в мембранах клетках сердца.

В стенке каждой мышечной клетки сердца расположено множество каналов, через которые поступают ионы калия, натрия, кальция и хлора. При передвижении частиц формируется потенциал действия, и импульсы распространяются по проводящей системе. Подобный процесс обеспечивает сократимость в правильном ритме. При аритмии нервные импульсы проходят аномально. Это происходит в результате новых очагов активности, или при блуждании тока в неправильном направлении. Лекарства от аритмии препятствуют этому. Рассмотрим детальнее каждый из классов и характеристику его представителей.

Блокаторы натриевых каналов

Эти лекарства способны блокировать вход натрия в клетку. Они замедляют прохождение волны возбуждения по миокарду, что может привести к прекращению аритмии.

Эффекты:

угнетение работы синусового узла и других водителей ритма;
снижение возбудимости миокарда;
уменьшение скорости проведения возбуждения;
снижение артериального давления;
уменьшение минутного объема крови.

Внутри класса выделяют подклассы, основываясь на свойствах препаратов влиять на разные виды аритмий. К примеру, некоторые из медикаментов лучше справляются с наджелудочковыми нарушениями ритма, другие с желудочковыми.

І А класс

В эту группу входят, лекарственные средства, которые имеют мембраностабилизирующий эффект: «Новокаинамид», «Хинидин», «Аймалин».

«Хинидин» – алкалоид. Добывают его с коры хинного дерева.

Показания:

желудочковые и наджелудочковые тахикардии;
фибрилляция предсердий;
экстрасистолия;
профилактика приступов пароксизмальной тахикардии.

Противопоказания:

сердечная недостаточность;
активный воспалительный процесс в миокарде;
полная предсердно-желудочковая блокада;
тромб в полостях предсердий;
беременность;
мерцательная аритмия вследствие тиреотоксикоза.

Побочные эффекты:

диспепсия;
головокружение;
нарушение слуха, зрения;
артериальная гипотензия;
сердечная недостаточность;
атриовентрикулярная блокада;
тромбоцитопеническая пурпура.

«Новокаинамид» – синтетическое производное новокаина.

Показания:

пароксизмальная желудочковая и наджелудочковая тахикардия;
фибрилляция предсердий;
трепетание предсердий;
желудочковая экстрасистолия.

Противопоказания:

сердечная недостаточность;
артериальная гипотензия;
атриовентрикулярная блокада;
нарушение функции печени и почек;
паркинсонизм.

Побочные эффекты:

аллергические реакции;
тошнота;
рвота;
бессонница;
возбуждение;
головная боль;
судороги;
артериальная гипотензия;
нарушение проводимости сердечной мышцы;
трепетание желудочков.

«Аймалин» – алкалоид раувольфии.

Показания:

желудочковая аритмия у больных инфарктом миокарда;
синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Противопоказания:

тяжелые нарушения проводимости;
миокардиты;
недостаточность кровообращения ІІІ степени;
артериальная гипотензия.

Побочное действие:

общая слабость;
тошнота;
рвота;
артериальная гипотензия;
чувство жара.

І В класс

К этому классу относят: «Лидокаин», «Тримекаин», «Мексилетин».

Их отличие в том, что они слабо влияют на синусовый узел, предсердия и атриовентрикулярное соединение, потому при наджелудочковых аритмиях не дают желаемого эффекта, но желудочковые тахикардии и экстрасистолии снимают превосходно. Также эти таблетки от аритмии прекрасно справляются с нарушениями, которые возникают вследствие передозировки сердечными гликозидами.

Наиболее яркий представитель группы – «Лидокаин».

Показания:

желудочковая экстрасистолия;
желудочковая тахикардия;
профилактика фибрилляции желудочков, особенно в остром периоде инфаркта миокарда;
гликозидная интоксикация;
наркоз.

Противопоказания:

эпилепсия;
аллергия на лидокаин;
синдром слабости синусового узла;
брадикардия;
кардиогенный шок;
атриовентрикулярные блокады І-ІІІ степени;
глаукома.

Побочные эффекты:

психомоторное возбуждение;
головокружение;
судороги;
нарушение зрения и речи;
коллапс;
аллергия.

І С класс

Включает в себя «Этацизин», «Флекаинид», «Пропафенон» (торговое название «Ритмонорм»).

Представители этого подкласса обладают сильным антиаритмическим действием. Также они способны сами спровоцировать аритмию (проаритмический эффект) у некоторых больных с инфарктом миокарда или сердечной недостаточностью.

«Пропафенон»

Показания:

предупреждение и лечение желудочковой экстрасистолии;
фибрилляция предсердий;
наджелудочковые тахикардии;
синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
синдром Клерка-Леви-Кристеско.

Противопоказания:

сердечная недостаточность;
кардиогенный шок;
синусовая брадикардия;
слабость синусового узла;
артериальная гипотензия;
нарушение проводимости сердца;
миастения;
спазм бронхов;
обструктивные заболевания легких.

Побочные эффекты:

тошнота;
рвота;
гастроэнтерит;
запор;
головокружение;
бессонница;
спазм бронхов;
анемия;
лейкопения.

Бета-адреноблокаторы

Очень многие заболевания сопровождаются повышенным тонусом симпатической нервной системы (артериальная гипертензия, ИБС, вегетососудистая дистония). Это приводит к выбросу в кровь большого количества адреналина, который увеличивает частоту генерируемых импульсов. Бета-блокаторы способны уменьшать подобное влияние и нормализировать пульс, оказывая при том выраженный гипотензивный эффект.

Представители класса делятся на:

неселективные бета-адреноблокаторы: «Анаприлин» («Пропранолол»), «Соталол»;
селективные бета-блокаторы: «Бисопролол» («Конкор»), «Небивалол», «Метопролол», «Атенолол»;
альфа-бета-адреноблокаторы: «Карведилол», «Лабеталол».

«Анаприлин»

Показания:

артериальная гипертензия;
стенокардия;
синусовая тахикардия;
инфаркт миокарда;
гипертрофическая кардиомиопатия;
пролапс митрального клапана;
вегетососудистая дистония;
комбинированная терапия феохромоцитомы;
эссенциальный тремор.

Противопоказания:

кардиогенный шок;
атриовентрикулярная блокада ІІ-ІІІ степени;
синоатриальная блокада;
синдром слабости синусового узла;
синусовая брадикардия;
стенокардия Принцметала;
артериальная гипотензия;
острая и хроническая сердечная недостаточность;
тяжелая бронхиальная астма;
синдром Рейно.

«Метопролол»

Показания:

гипертония;
ишемическая болезнь сердца;
инфаркт миокарда;
тахиаритмии;
мигрень.

Противопоказания такие же, как и для «Анаприлина».

«Карведилол» более эффективен в тех случаях, когда нарушения ритма соединяются с хронической сердечной недостаточностью.

Блокаторы калиевых каналов

Эти медикаменты блокируют преимущественно калиевые каналы, но при том имеют влияние и на бета-адренорецепторы.

Они способны:

замедлять проводимость импульсов по миокарду;
уменьшать автоматизм синусового узла;
расширять сосуды сердца и наполнять их кровью;
снижать давление.

Наиболее часто применяемое средство от аритмии из этой группы – «Амиодарон» («Кордарон»).

Показания:

желудочковая тахикардия;
фибрилляция желудочков;
фибрилляция и трепетание предсердий;
пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
узловая тахикардия.

Противопоказания:

брадикардия;
заболевания щитовидной железы;
чувствительность к йоду;
фиброз легких;
печеночная недостаточность;
беременность;
кормление грудью.

Блокаторы медленных кальциевых каналов

Эти препараты блокируют ток кальция по медленным каналам внутрь кардиомиоцитов. В практической деятельности их делят на дигидропиридиновые производные («Нифедипин», «Амлодипин») и негидропиридиновые («Верапамил»).

Разница между группами состоит в том, что первая способна рефлекторно учащать частоту сердечных сокращений, поэтому для лечения аритмий не используются!

«Верапамил»

Показания к применению:

пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
трепетание и мерцание предсердий;
повышенное артериальное давление;
экстрасистолия;
вазоспастическая стенокардия;
ишемическая болезнь сердца.

Противопоказания:

брадикардия;
синдром слабости синусового узла;
желудочковая тахикардия;
тахикардия с широким комплексом QRS;
кардиогенный шок;
атриовентрикулярная блокада ІІ-ІІІ степеней;
синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
артериальная гипотензия;
острый инфаркт миокарда;
сердечная недостаточность;
синоатриальная блокада;
печеночная недостаточность.

Другие противоаритмические средства

Сюда относят:

сердечные гликозиды: «Дигоксин»;
препараты калия: «Панангин», «Аспаркам»;
метаболические лекарства: «Аденозин», «АТФ-лонг», «Рибоксин».

Сердечные гликозиды применяют в тех случаях, когда нужно купировать наджелудочковую тахикардию, восстановить синусовый ритм при фибрилляции предсердий. Но они противопоказаны при брадикардии, внутрисердечной блокаде и синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. При передозировке могут появиться тошнота, рвота, боль в животе, головная боль, носовое кровотечение, нарушение зрения, бессонница как следствие гликозидной интоксикации.

Препараты калия помогают уменьшить активность электрических процессов в миокарде. Применяют их для лечения (хоть и в большей мере для профилактики) наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма. Побочные эффекты: злокачественное замедление частоты сердечных сокращений, тошнота, рвота, ухудшение атриовентрикулярной проводимости.

Как принимать лекарства и контролировать свое состояние?

Каждый пациент, принимающий таблетки при аритмии, должен регулярно наблюдаться у врача. Своевременное обследование позволяет оценить эффективность терапии, выявить побочные явления на ранних этапах и принять меры по их устранению. Во время осмотра врач оценивает такие показатели:

Общее состояние и жалобы пациента.
Цифры артериального давления.
Пульс.
Частоту сокращений сердца.
Сердечный ритм по электрокардиограмме или результатам холтеровского мониторирования.
Состояние кардиоваскулярной системы по данным УЗИ и ЭхоКГ.
Общий анализ крови, коагулограмму, биохимические показатели, липидограмму.
Электролиты в крови.
Почечные и печеночные пробы.
Гормоны.

Выводы

Главная функция сердца – поддержание необходимого кровообращения. Вне зависимости от причин, нарушение сердечного ритма приводит к значительному расстройству коронарной, мозговой и центральной гемодинамик. Аритмии повышают риск тромбоза сосудов (инфаркта или инсульта). При выявлении патологических изменений и тревожных признаков, специалист назначит противоаритмические средства и выдаст рекомендации по дальнейшей профилактике осложнений.

Источник