Лекарства после инсульта в германии
Ежегодно инсульт случается почти у полумиллиона человек. Более половины из них теряют бытовую независимость. Поэтому правильный подбор препаратов, борьба с последствиями и реабилитация становится важной задачей на многие годы.
Инсульт и реабилитация
Инсульт — острое заболевание, которое связано с нарушением кровообращения и проявляется такими симптомами со стороны нервной системы как:
- двигательные, речевые, чувствительные, координаторные, зрительные и другие нарушения;
- общемозговые нарушения: изменения сознания, головная боль, рвота более 24 часов;
- летальный исход в короткий промежуток времени.
Выделяют 2 основные формы инсульта:
- ишемическую (когда какая-то часть мозга перестает получать кислород по разным причинам, например, закупорка просвета сосуда тромбом);
- геморрагическую (при разрыве сосуда кровь пропитывает мозговую ткань и возникает нетравматическое повреждение или субарахноидальное кровоизлияние).
Реабилитация после инсульта начинается как можно раньше. Комплексный подход в лечении сочетает в себе лекарственную терапию, физиопроцедуры, тренировки по восстановлению утраченных функций. В фармакотерапии выделяют 3 основных направления:
- профилактика рецидива, то есть повторного инсульта. Обычно у 1 из 10 человек случается повторный инсульт в первый год;
- лечение отдельных симптомов;
- патогенетическое лечение.
Профилактика повторного инсульта
Причины, приведшие к возникновению инсульта, чаще всего никуда не исчезают и продолжают действовать на человека. От их силы и сочетаний зависит риск повторного инсульта. Профилактика повторного инсульта называется вторичной. Список состояний, на которые обращают внимание в первую очередь:
- артериальная гипертензия — главный фактор риска развития инсульта. Она увеличивает его риск в 5 раз;
- сахарный диабет;
- курение;
- ишемическая болезнь сердца (риск растет в 2-4 раза);
- мерцательная аритмия (повышает риск в 3-5 раз);
- гиперлипидемия (высокие цифры «плохого» холестерина);
- тромбоцитоз;
- избыточный вес.
Соответственно необходима коррекция этих состояний и приведение их в норму для снижения риска повторного инсульта. Лекарственная терапия только часть лечения. Важны диета, физкультура, отказ от вредных привычек.
Антигипертензивные препараты
Артериальное давление рекомендуется снижать, даже если оно повышено совсем незначительно или в пределах нормы: «верхнее» 120-139 мм.рт.ст, «нижнее» 80-89 мм.рт.ст. Так снижение на 5 мм.рт.ст. помогает снизить развитие инсульта на 30%.
В профилактике повторного инсульта важны диета, физкультура, а также отказ от вредных привычек.
Преимущество одних групп антигипертензивных препаратов над другими не доказано. Врачу при назначении приходится учитывать индивидуальные особенности пациента, сочетаемость с другими препаратами, минимизацию побочных эффектов. При этом для пациентов после инсульта важно не только снизить давление, но и максимально его стабилизировать, пусть даже чуть выше целевых значений. Для этого используют:
- Амлодипин — пролонгированные препараты антагонистов кальция;
- Периндоприл, Диротон, Ренитек — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
- Лозап, Козаар, Валсартан — сартаны, блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
- Гипотиазид, Индап — мочегонные препараты.
Препараты препятствующие тромбообразованию
При различных аритмиях повышается риск тромбообразования и возникновение инсультов до 4 раз. Для профилактики этих состояний могут использоваться антикоагулянты и антиагреганты:
- Варфарин;
- Тромбо АСС;
- Плавикс;
- Курантил.
Прием этой группы препаратов обычно длительный, можно сказать, что пожизненный.
Статины
Помогают не только бороться с атеросклерозом, высокими цифрами холестерина, но и стабилизируют поверхность уже сформировавшихся бляшек, снижают уровень воспаления в сосудистой стенке, что также уменьшит риск тромбоза:
- Мертенил;
- Аторис;
- Вазилип.
Подробнее о статинах в статье.
Борьба с последствиями
Лечение гипертонуса мышц
Спастичность мышц проявляется при попытке пассивного движения в конечности. Цели полностью убрать спазм может и не быть, так как некоторые пациенты используют это мышечное напряжение как элемент стабильности при движении. Проблему это представляет у лежачих пациентов, когда спазмы вызывают боль, мешает реабилитации и уходу.
Спазмы у лежачих вызывают боль и мешают реабилитации
Для местного устранения спазма внутримышечно могут вводиться препараты нейротоксинов:
- Ботокс;
- Диспорт;
- Ксеомин.
Антиспастические средства:
- Сирдалуд (миорелаксант центрального действия);
- Баклосан (миорелаксант центрального действия);
- Мидокалм (миорелаксант центрального действия);
- Реланиум.
Прием начинается с минимальной дозы препарата и постепенно увеличивается до достижения эффекта или до первых побочных явлений. Лечение этих симптомов помогает в лечебной физкультуре и предотвращает развитие контрактур в суставах.
Коррекция мозговых функций
Слабоумие может развиваться у примерно половины перенесших инсульт. В течение первых 6 месяцев риск деменции самый высокий, также он может сохраняться в течение нескольких лет.
Используются ноотропные и нейропротекторные препараты:
- Церебролизин, проводится месячными курсами внутримышечных инъекций 2-3 раза в год;
- Пирацетам, Ноотропил, Луцетам;
- Фенотропил курсами до 3 месяцев.
А также препараты других групп активно применяющиеся при различных неврологических проблемах: Мемантин, Кавинтон.
Лечение постинсультной депрессии
С постинсультной депрессией разной степени выраженности сталкивается 2/3 пациентов. Требования к антидепрессантам сочетают в себе минимум побочных эффектов, так как обычно есть множество других сопутствующих заболеваний. Также нужен легкий стимулирующий эффект, так как у большинства пациентов развивается астения. Для этой цели могут подойти селективные ингибиторы обратного захвата серотонина:
- Паксил;
- Прозак;
- Феварин.
Эффект обычно наступает через 2 недели. Отменять препараты необходимо постепенно.
Постинсультные боли
Ощущения по типу жжения от ледяной воды возникают после поражения участков мозга, отвечающих за болевую чувствительность. Для лечения используют комбинации перечисленных выше антидепрессантов с антиковульсантами:
- Лирика;
- Финлепсин;
- Тебантин.
Постинсультные боли возникают после поражения некоторых участков головного мозга.
В дополнение к лекарствам может использоваться метод транскраниальной электростимуляции.
Патогенетическое лечение
К препаратам, влияющим на механизмы развития неврологических проблем в постинсультном периоде, можно отнести нейропротекторы и антиоксиданты:
- Милдронат;
- Церебролизин;
- Актовегин;
- Тиоктовая кислота;
- Кортексин.
Вывод
Список препаратов, которые, как может показаться, могут быть показаны после инсульта огромен. Важны не сами препараты по отдельности, а комплекс мероприятий. Вводить новые препараты или отменять должен доктор, чтобы лечение было эффективным и безопасным. Также желательно узнать прогноз и ставить реалистичные цели по восстановлению, так как объем поражения мозга может накладывать значительные ограничения независимо от интенсивности реабилитации.
Литература:
- КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ “ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ПРИ ИНСУЛЬТЕ В УСЛОВИЯХ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ, ВКЛЮЧАЯ ПЕРВИЧНУЮ И ВТОРИЧНУЮ ПРОФИЛАКТИКУ” 2013
- Кожинова А.В., Левин О.С. ФАРМАКОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ, В ПЕРИОД РЕАБИЛИТАЦИИ//Современная терапия в психиатрии и неврологии 2015 №1
Источник
В современном мире инсульт является одной из самых распространенных причин получением человеком инвалидности, а в некоторых случаях может привести и к его смерти. Заболевание провоцирует закупорка или нарушение целостности одного из сосудов, которые насыщают кровью головной мозг. А также кровоизлияния в мозговую оболочку. Как результат – происходит нарушение кровообращения в мозге, он страдает от гипоксии и недостатка питательных веществ, и это грозит повреждением тканей.
Быстрая госпитализация человека, у которого обнаружены симптомы инсульта, помогает предотвратить смерть, но среди последствий часто отмечаются паралич, парез, нарушение речи, расстройство памяти и сна.
Геморрагическая форма инсульта радикально отличается от ишемической. При первом типе сосуд разрывается под воздействием высокого артериального давления, поскольку артериальная стенка, подверженная атеросклерозу, постепенно истончается. Геморрагический инсульт характерен тем, что кровь, поступающая в мозг под большим напором, раздвигает мозговые ткани в сторону, и наполняет получившееся пространство. Таким образом образуется гематома, размещающаяся внутри самого мозга.
Симптомы инсульта
Самыми явными симптомами, характеризующими инсульт, можно назвать появление внезапной бледности кожных покровов лица, мышечную слабость в одной из конечностей, чаще только с одной какой-либо стороны. Так же неожиданно проявляются следующие признаки: онемение лица, конечностей, спутанность сознания, затруднения при попытке заговорить с окружающими, частичная потеря возможности понимания чужой речи, а также способности сфокусировать взгляд двумя глазами на одном предмете, потеря координации, равновесия, невозможность встать с места, головокружение, резкая головная боль, бессознательное или обморочное состояние.
Какими будут осложнения инсульта, часто зависит только от того, насколько быстро была оказана профессиональная помощь, и какой именно сегмент мозга был поврежден. А также от тяжести самого повреждения. Обычно инсульт затрагивает только одну половину тела, вплоть до полной парализации. Тяжелые инсультные формы приводят к летальному исходу.
Диагностика инсульта в Германии
Диагностирование проводится на базе специализированных инсультных центров, которые существуют на территории неврологических клиник. Используется методы компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, которые позволяют увидеть, есть ли у пациента осложнения по типу ишемии, вызванной окклюзией, или кровоизлияние в мозг, которое может быть спровоцировано разрывом кровеносного сосуда в мозге.
Кроме того, диагностика инсульта должна быть подкреплена результатами лабораторных исследований, таких как анализ крови (биохимия и общий) и анализ на свертываемость крови. После того как в клинику поступает больной, у которого есть все симптомы инсульта, должен быть проведен первичный минимум лабораторных исследований, буквально в первые несколько минут после его поступления. Необходимо срочно определить количественные показатели тромбоцитов, и выявить способность к свертываемости, влияющую на тромбообразование. Непременно берут анализ крови, показывающий уровень сахара. И только после этого специалист может принять решение о назначении тромболитических препаратов в первые несколько часов.
Как лечат инсульт
Больного, поступившего с подозрением на острую форму инсульта, немедленно кладут в палату интенсивной терапии, в которой его и наблюдают несколько суток подряд. Хорошо, если с критического момента прошло только три часа, такому пациенту проведут тромболизис, то есть, введут определенные медикаменты, воздействие которых направленно на растворение тромба. В том случае, когда оптимальные сроки были упущены, или к процедуре тромболизиса имеются категорические противопоказания, острый инсульт лечится при помощи других, не менее эффективных методик.
Быстрое облегчение состояния пациента можно добиться в ходе различных нейрохирургических операций, например, ангиопластики, стентирования, эндартэктомии, тромбоэктомии и других. Они же помогут предотвратить вторичные нарушения кровообращения.Хирургическое удаление гематом, образовавшихся внутри мозга, которое является сложнейшей операцией, в некоторых случаях применяется и при геморрагической форме недуга. Субарахноидальное кровоизлияние потребует быстрого хирургического вмешательства, которое позволит удалить из системы кровообращения первопричину кровотечения – сосудистую аневризму. Большая часть операций нейрохирургического профиля будет выполнена с применение наименее инвазивной методики, из всех, которыми располагает специалист. Часто задействуются инновационные нейронавигационные системы, упрощающие врачу путь к патологическому очагу, и дающие ему возможность предупредить почти все возможны осложнения операции
Участие смежных врачей
Пациент, перенесший инсульт, должен особое внимание уделить процессу своей реабилитации, для чего в инсультный центр индивидуально приглашается специалист из этой области. Комплексная реабилитация должна включать в себя программу медикаментозного лечения, аппаратную и мануальную терапию, физиотерапию, курс гидропроцедур, иглорефлексотерапию, чрезкожную стимуляцию нервов, лечебную физкультуру, трудотерапию, логопедические занятия. Только планомерная реабилитация поможет пациенту вернуться к прежней жизненной активности, скоординировать походку, побороть психологическое расстройство, сделать речь вразумительной и вновь освоить бытовые навыки.
К лечению инсультного больного привлекаются специалисты разных областей медицины: невролог, нейрохирург, терапевт, нейрорадиолог, физиотерапевт, логопед. Только их коллективная работа над улучшением качества жизни больного – обеспечивает стабильный и положительный результат.
Источник
Инсульт – опасное заболевание, представляющее серьёзную угрозу для жизни. Причиной инсульта являются либо закупорка сосудов (в следствие атеросклероза или эмболии), из-за которой прекращается кровоснабжение мозга (ишемический инсульт), либо разрыв кровеносных сосудов в следствие повышенного давления, приводящий к кровоизлиянию в мозг (геморрагический инсульт).
Чем раньше человеку будет оказана квалифицированная медицинская помощь, тем больше шансов у него будет на полное восстановление после инсульта. Иначе отмирание клеток головного мозга может вызвать тяжёлые последствия, например, паралич, нарушения речи, зрения и слуха. При своевременном лечении их можно избежать.
Высокий уровень медицинских услуг, оснащение клиник современным диагностическим и терапевтическим оборудованием, комплексный подход к лечению и реабилитации делают Германию страной с одной из самых эффективных систем оказания помощи при инсульте.
Чаще всего инсульт встречается в пожилом возрасте, но есть вероятность возникновения инсульта у молодых людей и даже детей (известны случаи инсульта у плода в утробе матери).
Факторами риска считаются:
- Возраст: более 80% случаев инсульта зарегистрированы у пациентов старше 60 лет
- Генетическая предрасположенность
- Хронические заболевания, вызывающие атеросклероз: диабет, повышенное давление, высокий уровень холестерина
- Курение и употребление алкоголя
- Заболевания сердца
- Лишний вес и малоподвижный образ жизни
- Мигрени
Инсульт вызывает различные неврологические нарушения, их характер зависит от того, какая область головного мозга была повреждена. Основными симптомами инсульта, как ишемического, так и геморрагического, являются:
- Онемение и ощущение глухоты с одной стороны тела (например, левый угол рта, левая рука, левая нога)
- Нарушения зрения: размытая или двойная картинка, слепота одного глаза, выпадение части поля зрения
- Нарушения речи: путаница в слогах или буквах, большие паузы, проблемы с распознаванием речи
- Головокружение: нетвердая походка, проблемы с равновесием
- Очень сильные головные боли
- Редко: тошнота и рвота
После срочной госпитализации необходима стабилизация всех важный функций организма пациента. Для этого проводится экстренная диагностика: врач-невролог проверяет координацию, речь, зрение и рефлексы, назначает МРТ, КТ, допплерографию, 3D-ангиографию, УЗИ сосудов, ЭКГ или ЭХО и др. Метод лечения будет зависеть от вида инсульта, общего состояния пациента и возможных осложнений.
Методы лечения ишемического инсульта
Тромболизис заключается во внутривенном введении пациенту тромболитика, который способствует разжижению крови и устранению тромба. В Германии считается, что метод тромболизиса можно применить в первые 4,5 часа после инсульта. В качестве действующего медикамента используют современный активатор тканевого плазминогена, который помогает растворить сам тромб. Одна из разновидностей тромболизиса – локальное интраартериальное введение тромболитика непосредственно в то место, где произошла закупорка сосудов (в первые 6 часов после инсульта).
Тромбэктомия – метод терапии, во время которого с помощью рентгенографии проводится механическое удаление тромба. Тромбэктомия должна проводиться в первые 6 часов после инсульта.
В последнее время медики часто рекомендуют комбинированную терапию, с помощью которой тромб удаляется как механически, так и медикаментозно.
Кроме того, для восстановления нормального кровотока могут применяться операции по ангиопластике и стентированию и т.д.
Методы лечения геморрагического инсульта
При геморрагическом инсульте необходима совершенно другая терапия. Если кровоизлияние небольшое, то можно ограничиться консервативным лечением. Пациенту необходимо соблюдать постельный режим, избегать видов деятельности, во время которой может повыситься давление. Важно следить за уровнем артериального давления, так как слишком высокое давление может привести к повторному удару, а слишком низкое – к недостаточному кровоснабжению тканей головного мозга.
При обширных кровотечениях, которые не останавливаются сами, нужна операция. Необходимость хирургического вмешательства зависит от местоположения и размера кровотечения, возраста и общего состояния пациента, сопутствующих заболеваний. Во время операции – открытой или минимально инвазивной(краниопункция) – производится экстренная эвакуация гематомы.
Если кровотечение вызвало появление аневризмы, то могут проводится такие процедуры, как клиппирование и койлинг. Их цель – предотвратить возможный разрыв аневризмы.
Инсульт может стать причиной возникновения различных осложнений – повышенное внутричерепное давление, вазоспазмы, эпилепсия, воспаление лёгких, инфекции мочевыводящих путей – которые также требуют своевременного лечения.
Лечение стволовыми клетками
Германия относится к странам, в которых большое внимание уделяется исследованиям в области регенеративной медицины. Множество научных институтов занимаются исследованием восстановления функций организма с помощью стволовых клеток.
Благодаря способности стволовых клеток к преобразованию в разные виды клеток данный экспериментальный метод терапии имеет большой потенциал для лечения последствий инсульта. Таким образом можно восстановить повреждённые ткани головного мозга.
Предварительные исследования показали эффективность этого метода лечения у 80% пациентов, перенёсших инсульт и прошедших терапию стволовыми клетками.
В зависимости от места и степени повреждения мозга после инсульта могут возникать различные нарушения: двигательные расстройства, нарушения внимания, слуха, зрения и речи, затруднения при глотании, ухудшение памяти, изменение характера и личности пациента.
Некоторые нарушения быстро проходят, другие могут быть долгосрочными.
В Германии большое внимание уделяется реабилитации после инсульта. Чем раньше начинаются реабилитационные процедуры, тем лучше пациент сможет восстановиться.
Ранняя реабилитация предполагает работу с логопедом, физиотерапию, эрготерапию. В дальнейшем в зависимости от состояния пациента ему индивидуально подбирается курс различных процедур, которые помогут частично или полностью устранить последствия инсульта.
Программы реабилитации включают в себя различные методы. Некоторые навыки могут быть восстановлены посредством передачи функций повреждённых частей мозга его здоровым областям. Двигательные расстройства можно устранить с помощью регулярных тренировок (например, мышц и суставов).
Самые современные методы реабилитации и инновационное оборудование позволяет немецким специалистам добиваться хороших результатов по восстановлению после инсульта и помогают пациентам вернуться к полноценной жизни.
Основные методы реабилитации:
- Физиотерапия
- Логопедия
- Массаж
- Лечебная гимнастика
- Иглорефлексотерапия
- Мануальная терапия
- Чрескожная стимуляция нервов
- Эрготерапия
- БОС-терапия (биологическая обратная связь)
- Нейропсихологический тренинг
- Арт-терапия
Стоимость терапии и реабилитации зависит от многих факторов: степени повреждения клеток головного мозга, общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний, особенностей восстановительного курса. Комплексная диагностика будет стоить от тысячи евро, хирургическое лечение в зависимости от сложности обойдётся от 7 тысяч евро, реабилитационный курс в специализированном центре – около 600 евро в день.
«Юниса» поможет Вам организовать лечение и реабилитацию после инсульта в лучших специализированных клиниках Германии.
Источник