Лекарства для лечение сердечно сосудистой недостаточности

В песне поется, что сердце – это наш пламенный мотор. Это соответствует действительности. Нарушения в работе этого органа отражаются на состоянии всего организма, включая высшие нервные функции. Лекарственные препараты при сердечной недостаточности являются способом улучшить состояние пациента и качество его жизни.

Таблетки от сердечной недостаточности подбирает врач исходя из диагноза, возраста пациента, наличия дополнительной симптоматики. И то, что подошло соседке, может ухудшить ваше состояние.

Таблица 1

Принципы медикаментозного лечения сердечной недостаточности

Заболевания сердца занимают лидирующую позицию среди патологий всех органов и систем. По мнению специалистов, количество пациентов с хронической формой сердечной недостаточности будет только увеличиваться.

Принципы медикаментозной терапии согласно протоколам ВОЗ:

замедление патологических процессов;
профилактика поражения прочих органов-мишеней – почек, сосудистых магистралей, мозга;
снижение длительности пребывания в стационаре и уменьшение частоты обращений к кардиологу;
купирование симптоматики, болей для пациентов с начальной стадией заболевания;
улучшение прогноза и качества жизни пациента.

На начальных этапах лечения ХСН применяют не лекарственные методы лечения – диета, нормализация режима дня и сна, психотренинги – и медикаментозную терапию современными препаратами.

Классификация медикаментов

Лекарства при сердечной недостаточности делят на 2 группы. Это основные препараты, которые применяются у подавляющего числа пациентов, и доказали свою эффективность и безопасность, и дополнительные — они используются у небольшого числа больных.

Группы препаратов для лечения сердечной недостаточности:

сердечные гликозиды;
диуретики;
ингибиторы АПФ;
бета-блокаторы;
блокаторы кальциевых каналов;
нитраты;
метаболически;
симпатомиметические;
антитромботические;
седативные;
другие.

Пациенту с ХСН необязательно принимать лекарственные средства всех групп. Медикаментозное лечение подбирает врач согласно диагнозу, возрасту пациента и его реакции на медикаментозную терапию.

Сердечные гликозиды

Сердечные гликозиды – это лекарственные средства на растительной основе, купирующие приступы аритмии, стабилизирующие работу сердца, оказывают кардиотоническое действие. В больших дозах являются ядами.

Список лекарственных растений, которые используются для приготовления препаратов:

наперстянка розовая и шерстистая;
строфант Комбе;
ландыш;
горицвет весенний.

Таблетки Активные компоненты растительных средств угнетают ферменты, способствующие выведению ионов натрия и калия из кардиомиоцитов. Избыток этих веществ способствует задержке ионов кальция, что приводит к увеличению числа сердечных сокращений.

При передозировке препарата развивается фибрилляция желудочков. Побочные эффекты сердечных гликозидов – тошнота, рвота, головные боли, бессонница.

Таблетки от сердечной недостаточности этой группы запрещены к назначению в следующих случаях:

брадикардия;
синоатриальная и атриовентрикулярная блокада;
инфаркт в острой стадии;
шок;
желудочковая тахикардия.

Препараты группы «сердечные гликозиды» выпускают в таблетированной форме и в ампулах для внутривенного введения.

Диуретики

Диуретики – это мочегонные препараты. Они позволяют убрать отеки, вывести излишнюю жидкость. Используются в комплексе для снижения повышенного давления при гипертонии.

Таблетки при сердечной недостаточности:

Фуросемид;
Гипотиазид;
Бумекс;
Лазикс;
Верошпирон.

При тяжелой форме заболевания эти лекарственные средства назначают в виде капельниц.

Побочные эффекты зависят от вида диуретика. Часто наблюдается недостаток калия, магния, которые выводятся при форсировании диуреза. Возможно усиление токсических эффектов диуретиков на фоне лечения антибиотиками, нарушение менструального цикла.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ блокируют продукцию гормона ангиотензина. Это снимает спазм сосудов, снижает давление.

Таблетки от сердечной недостаточности этой группы:

Каптоприл;
Эналаприл;
Фозиноприл;
Лизиноприл.

Препараты хорошо переносятся. Частыми побочными эффектами ингибиторов АПФ являются брадикардия, кашель, патологии почек. Лекарственные средства этой группы запрещены для назначения при беременности.

Бета-блокаторы

Таблетки от сердца Бета-блокаторы – препараты, активные вещества которых блокируют работу бета-адренорецепторов. При этом наблюдается снижение частоты и силы сердечных сокращений, происходит угнетение сердечной проводимости. При этом удлиняется диастола – период отдыха сердечной мышцы.

Основное показание к назначению препаратов этой группы – это тахикардия, предупреждение повторных инфарктов, понижение давления.

Что принимать при сердечной недостаточности из лекарственных средств этой группы:

Бисопролол;
Конкор;
Белатолок;
Небилет;
Анаприлин.

Бета-блокаторы обладают обширным списком побочных эффектов. Чаще всего пациенты предъявляют следующие жалобы:

брадикардия;
резкое снижение давления;
зябкость, холод в конечностях;
общая слабость;
усиление аллергических реакций;
подавление продукции инсулина;
нарушение эрекции и либидо.

Отмена этих препаратов должна быть постепенной. Дозировки снижают в течение 2 недель. В противном случае возможен синдром отмены с обострением симптоматики ХСН.

Блокаторы кальциевых каналов

Активные вещества препаратов этой группы тормозят диффундирование ионов кальция из межклеточного пространства в кардиомиоциты. Блокаторы кальциевых каналов оказывают сосудорасширяющее действие, устраняют сосудистый спазм.

Типичные представители этой фармгруппы:

Верапамил;
Нифедипин;
Клентиазем;
Циннаризин;
Дилтиазем.

Все побочные эффекты на фоне приема блокаторов ионов кальция связаны именно с их сосудорасширяющим действием. Пациенты предъявляли следующие жалобы:

гиперемия кожных покровов;
головные боли;
отечность;
запоры.

При прекращении приема возможно развитие синдрома отмены. При этом наблюдается повышение артериального давления, развитие приступа стенокардии.

Нитраты

Разные таблетки Лекарственные средства этой группы используются при лечении стенокардии уже более 100 лет. Механизм действия основан на расширении сосудов, что приводит к расслаблению тканей сердца. При этом орган получает большее количество питательных веществ и кислорода.

Эталонным представителем этой группы лекарственных средств является нитроглицерин. Начало действия – 1–2 минуты после приема, длительность около получаса.

Препараты пролонгированного действия:

Нитронг;
Сустонит;
Нитродерм.

Начало действия через 15–20 минут, но эффект сохраняется в течение 6 часов.

Типичными побочными эффектами препаратов этой фармгруппы является головные боли, тахикардии, головокружения, слабость.

Метаболические препараты

Лекарственные средства этого класса оказывают влияние на обменные процессы при выраженной нехватке кислорода и питательных веществ в тканях сердца.

Эти препараты могут относиться к различным фармгруппам и различаться по составу, но они улучшают питание органов, поддерживают энергетический баланс кардиомиоцитов. Препараты выпускаются в таблетированной форме и в виде растворов для инъекций.

Типичные представители:

Актовегин;
Гипоксен;
Убихинон;
Мексидол;
Предуктал.

Побочные эффекты разнообразны, так как лекарственные средства относятся к различным фармацевтическим группам и отличаются по механизму действия. Чаще всего встречались реакции гиперчувствительности, дерматозы, диспепсические явления.

Симпатомиметические препараты

Активные компоненты препаратов этой группы воздействуют на адренорецепторы. Относятся к средствам экстренной помощи, поэтому применяются в виде уколов на базе медицинского учреждения. При этом проводится постоянный мониторинг состояния пациента. Показаны ЭКГ, замеры артериального давления.

Типичные представители этой группы средств:

Допамин;
Норадреналин;
Добутамин;
Амринон.

Дозировки подбирает врач исходя из состояния пациента. На фоне лечения могут развиться следующие побочные эффекты:

тахикардия;
повышение АД;
боли за грудиной;
брадикардия;
тремор пальцев;
диспепсия;
рвота;
бронхоспазм;
головные боли;
одышка;
некроз кожных покровов при попадании в подкожный слой.

Препараты этой группы несовместимы или усиливают токсичность многих лекарственных средств. Поэтому их используют только на базе стационара и отпускают из аптек только по рецепту.

Антитромботические препараты

Эти лекарственные средства являются вспомогательным средством при терапии ХСН. Их задача разжижать кровь, не допустить образование тромбов, профилактика ишемического инфаркта или инсульта.

Препараты этой группы принимают в течение длительного времени. Типичные представители антитромботических средств:

Аспирин;
Кардиомагнил;
Аспекард;
Дипиридамол;
Гепарин и препараты на его основе;
Лоспирин.

Все эти лекарственные средства разрешены для амбулаторного использования. Они отпускаются из розничной сети без рецепта.

Капсулы из баночки При тяжелом течении заболевания показаны тромболитические препараты. Они используются при инфарктах в остром периоде, появлении эмбол в легочных артериях. Вводят их инфузионно и только на базе стационара.

Механизм действия у них различен, поэтому побочные эффекты разнятся. Препараты на основе аспирина раздражают слизистую ЖКТ, способны спровоцировать воспалительный процесс в желудке, появление перфораций, язв.

Седативные препараты

Седативные препараты используются в качестве вспомогательного лечения. Основными компонентами могут быть как экстракты лекарственных растений, так и химические вещества. Их действие направлено на купирование тревожности, устранение сосудистого спазма, улучшение качества сна, но без выраженного снотворного эффекта.

Типичные представители этой группы:

Настойка пустырника, мяты;
Экстракт валерианы;
Корвалол;
Валокардин;
Фитосед;
Ново-пассит.

Это препараты безрецептурного отпуска, но назначать их должен врач исходя из диагноза пациента. Бесконтрольный прием приглушает симптоматику сердечной недостаточности, но не лечит основное заболевания.

Частым побочным эффектом, согласно инструкции и отзывам пациентов, седативных лекарственных средств является сонливость, легкая заторможенность, повышенный диурез.

Прочие средства

Эти препараты также являются средствами вспомогательной терапии. Принцип действия их отличается от других медикаментозных средств.

Что может назначить врач:

Панангин;
Аспаркам.

Они применяются для коррекции сердечного ритма при доказанном авитаминозе. Типичными побочными эффектами являются головокружения, тошнота.

Лекарство от сердечной недостаточности не может быть единым и универсальным средством для лечения заболеваний сердца у взрослого и у ребенка. Самолечение при подобном диагнозе недопустимо. Укреплять сердце профилактические принимая те или иные лекарственные средства – это тратить деньги на ветер.

Терапия ХСН является комплексом и эффективна она только по назначению врача, согласно диагнозу пациента, его возраста, особенностей организма и наличия прочих сопутствующих заболеваний.

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )

Источник

Препараты при сердечной недостаточности Сердечно-сосудистая недостаточность (ССН) – это состояние организма, при котором происходит нарушение функционирования сердца и сосудов, а также изменения в строении сердечной мышцы. При этом нарушенное кровообращение приводит к недостатку притока крови к самой мышечной ткани сердца, а снижение давления в периферических сосудах ведет к низкому снабжению кровью всех других органов. Таким образом, заболевание отражается не только на работе сердца, но и всего организма в целом. Из-за недостатка кислорода и питательных веществ страдают все системы.

Причины и факторы риска

Во многих случаях сердечно-сосудистую недостаточность диагностируют у людей с наследственной предрасположенностью к кардиологическим заболеваниям. Но если речь идет о взрослом человеке, у которого симптомы проявляются впервые, то главными причинами неэффективной работы сердца являются:

сердечные пороки;
ИБС (ишемическая болезнь сердца);
повышенное артериальное давление, гипертоническая болезнь.

Гипертония встречается крайне часто у людей, которым за 50 лет. Непродолжительные симптомы и попытки самолечения приводят патологию в запущенную форму, при которой риск развития сердечной недостаточности в разы возрастает. Также к факторам риска, приводящим к болезни, относятся: аритмия, сахарный диабет, воспаления сердечной мышцы, нарушение работы щитовидной железы. Сопутствующие причины:

стресс;
отравления ядовитыми веществами (алкоголем, наркотиками);
изменения гормонального фона;
ожирение;
бессонница, нарушение обмена веществ, длительное самолечение.

Клиническая картина развивается при острой и хронической ССН. Человек, которому поставлен такой диагноз, должен быть хорошо знаком с признаками сердечно-сосудистой недостаточности, а при возникновении острой ССН своевременное обращение к медицинским работникам может спасти жизнь пациенту.

Острая и хроническая форма

При сердечно сосудистой недостаточности лечение направлено на устранение причины заболевания. При острой и хронической формах болезни проводится разное лечение. При острой ССН применяются препараты, которые могут улучшить работу сердечной мышцы и нормализовать кровообращение. После купирования приступа проводят лечение основного заболевания.
Ингибиторы фосфодиестеразы(ФДТ) Для того чтобы остановить приступ, пользуются следующими группами медикаментов при сердечно-сосудистой недостаточности:

Ингибиторы фосфодиестеразы (ФДТ);
Симпатомиметические средства (прессорные);
Кардиотоники;
Вазодилататоры и нитраты;
Мочегонные;
Наркотики.

Симпатомиметики

Эти вещества используются для улучшения сердечной сократимости, они действуют на адренорецепторы. Лечение препаратами должно проводиться в отделении реанимации или палате интенсивной терапии, обязательно под контролем электрокардиограммы.

Допамин – это средство наиболее эффективно для лечения недостаточной работы сердца, а также борется с гипотензивными состояниями. Он способствует улучшению сердечного выброса крови, сужает крупные сосуды, тем самым продвижение крови по венам нормализуется. В маленьких дозах (2-10 мкг/кг веса внутривенно, капельно) улучшает работу рецепторов сердца в течение одной минуты, а большая доза приводит к повышению артериального давления.

Добутамин – этот препарат снижает сопротивление сосудов на периферии, но на давление не влияет, поэтому используется внутривенно капельное введение для лечения ССН, при которой нет выраженного повышения давления.

Ингибиторы ФДТ

Препарат Милринон Милринон – это средство также применяется для купирования симптомов сердечно сосудистой недостаточности. Его действие заключается в повышении тонуса миокарда. Кроме того, он действует на легочные сосуды, снимая их спазм. Препарат служит для введения с помощью капельницы, сначала применяют ударную дозу 50 мкг/кг веса человека, затем дозу снижают до 0,35-0,75 мкг/кг за одну минуту.

Амринон – это производное Милринона, обладает схожими фармакологическими действиями, также подавляет влияние фермента фосфодиестеразы, действует на легочные и сердечные сосуды.

Мочегонные

Использование мочегонного средства для лечения сердечно сосудистой недостаточности очень эффективно, но должно применяться с учетом электролитного баланса. В медицинской практике получила широкое применение тиазидовая группа препаратов. Пик действия наступает через четыре часа, увеличение количества мочи сохраняется до 12 часов.

Хлоротиазид – тиазидный диуретик, его назначают каждые 6 часов в дозировке до 500 мг. Используют также различные аналоги этого средства, их не отличает наличие преимуществ за исключением Оксодолина, его можно применять один раз за 24 часа.

Метозалон – обладает таким же действием, как и все мочегонные группы тиазидов.

Фуросемид – средство также ускоряет образование и вывод мочи, хорошо всасывается при приеме внутрь в виде таблеток, используется и для в/в введения.

Все мочегонные препараты имеют побочные действия в виде нехватки калия, так как большое его количество утилизируется вместе с мочой. Чтобы избежать гипокалиемии, пациентам дополнительно назначают препараты калия или корректируют терапию в пользу калийсберегающих диуретиков.

Триамтерен, Амилорид – не обладают выраженными мочегонными действиями, но относятся к калийсберегающим диуретикам, поэтому их назначают в комплексе с другими мочегонными препаратами.

Вазодилататоры и нитраты

Назначаются вместе с диуретиками при отеке легких, вещества увеличивают просвет вен и артерий, снижают АД, стимулируют тонус миокарда.

Препарат нитроглицерин Нитроглицерин, Нитросорбид – влияют на венозные сосуды, снижают давление в желудочках сердца. Средства вводят в/в капельно. Нитроглицерин применяют по одной таблетке под язык каждые 10 минут, для улучшения эффекта можно использовать в виде крема или пластыря на область сердца.

Апрессин, Миноксидил – действуют на артериальные сосуды, применяется в виде таблеток, продолжительность действия несколько часов.

Нитропруссид – вводится капельно 0,1-5 мкг/кг веса в минуту, после введения начинает действовать быстро, и так же быстро в течение нескольких минут прекращает свое действие после остановки капельницы.

Каптоприл, Празозин, Эналаприл – эти вазодилататоры влияют как на венозные, так и на артериальные сосуды, применяются перорально, продолжительность действия несколько часов.

Кардиологи, выбирая то или иное средство, учитывают механизмы действия веществ, которые влияют на кровяное русло, а также соотносят действие препарата и состояние больного.

Сердечные гликозиды

Чтобы избавляться от симптомов сердечно-сосудистой недостаточности, нужно увеличивать сократимость сердечной мышцы. Для этого в клинической практике используют сердечные гликозиды. Они восстанавливают сократительную способность миокарда (улучшают качество сокращений), уменьшая при этом число сердечных ударов в минуту.

Даже при наличии отека при ССН, препараты этой группы хорошо всасываются, 85% выводится из организма с мочой, 15% выходит со стулом.

Средства, содержащие наперстянку, угнетают продвижение ионов натрия и калия через мембрану клетки, тем самым способствуя увеличению количества микроэлементов в самом сердце. Это делает процессы возбуждения и сокращения сердца более рациональными. К этим препаратам относятся: Дигоксин, Дигитоксин, и их коммерческие аналоги, такие как Ланоксин.

Побочное действие гликозидов
Несмотря на то, что при сердечно-сосудистой недостаточности симптомы быстро исчезают, препараты из наперстянки имеют побочные действия, а также могут приводить к фатальным осложнениям. Их нужно применять с осторожностью в следующих случаях:

Инфаркт сердечной мышцы

Пожилой возраст;
Острый инфаркт сердечной мышцы;
Почечная недостаточность;
Недостаток магния в крови;
Увеличенное количество кальция;
Болезни щитовидной железы.

Увеличение дозировки гликозидов даже в 2 раза при этих состояниях может привести к серьезной интоксикации. Поэтому в случаях имеющихся противопоказаний к применению сердечных гликозидов, используют кардиотоники негликозидной группы.

Левосимендан, Симдакс – эти средства не относятся к препаратам наперстянки, однако оказывают положительное действие на сокращение желудочков сердца, увеличивая их силу. При острой ССН вначале принимают ударную дозу вещества в количестве 6-10 мкг/кг, затем препарат вводится медленно, капельно (0,1 мкг/кг в минуту).

Лечение отека легких

Состояние, при котором развивается отек легких, представляет угрозу жизни больного и требует немедленного купирования. Оно вызывается вследствие сужения митрального клапана сердца. Процесс развивается быстро и остро, поэтому следующие мероприятия проводятся одновременно:

Введение Морфина гидрохлорида – 2-5 мг, в случае возникшей необходимости введение можно повторить;
Ингаляция О2
Больной должен находиться в сидячем положении со спущенными с кровати ногами, это уменьшает венозный отток;
Быстро уменьшить количество циркулирующей крови помогают диуретики. Фуросемид или Этакриновая кислота в дозировке 40-100 мг быстро восстановят диурез;
Если систолическое давление выше 100 мм рт. ст. вводят Нитропруссид 20-30 мкг/мин;
В некоторых случаях вводится Аминофиллин внутривенно (240-480 мг). Он увеличивает кровоток в легких, а также повышает сокращения мышцы сердца.
Если все эти действия не приносят положительного результата, на нижние конечности накладывают жгуты.

Лечение острой ССН должно проводиться со строгим уменьшением физической нагрузки, соблюдением эмоционального покоя. Важной частью лечения является коррекция питания. Из меню нужно исключить острые, соленые и копченые продукты. Полезно при недостаточности сердца есть сухофрукты, свежие помидоры, чеснок, мед. Детально о том, на чем нужно делать акцент, расскажет диетолог. В случае хронической ССН показаны умеренные физические упражнения. Это может быть спортивная ходьба на небольшие расстояния с небольшой разминкой перед этим. Также показана утренняя зарядка. Все упражнения должны приносить удовольствие — ни в коем случае нельзя заниматься до сильной усталости или изнемождения — из-за этого болезнь может перейти в острую стадию.

Источник