Лечение сердечной недостаточности нарвская

Сердечная недостаточность – патологическое состояние, при котором сократительная функция миокарда не способна на 100% удовлетворить метаболические потребности организма. То есть, сердце перекачивает кровь в недостаточном объеме, что приводит к кислородному голоданию клеток. Наблюдается такое заболевание чаще у пожилых людей.

Причины сердечной недостаточности

Чаще всего сердечная недостаточность развивается в качестве осложнения других заболеваний сердца. Это могут быть:

• кардиомиопатии;
• атеросклероз;
• артериальная гипертензия;
• инфаркт миокарда;
• тампонада сердца;
• приобретенные или врожденные пороки сердца и пр.

Пусковым механизмом в развитии патологических изменений в миокарде могут послужить такие факторы:

• почечная недостаточность;
• анемия;
• нарушение сердечного ритма;
• инфекционные поражения;
• заболевания щитовидной железы;
• беременность;
• вредные привычки;
• чрезмерное употребление соли, несоблюдение здорового рациона;
• острый коронарный синдром;
• повышенное артериальное давление.

Симптомы сердечной недостаточности

Заподозрить развитие сердечной недостаточности у пациента можно по таким клиническим проявлениям:

• одышка, причем не только при нагрузке, но и в покое;
• цианоз кончиков пальцев, носа;
• ночной кашель, эпизоды удушья;
• головокружения, нарушение сознания;
• отечность ног, которая увеличивается в конце дня;
• повышенная утомляемость, слабость;
• скопление жидкости в брюшном пространстве.

При сердечной недостаточности больной занимает вынужденное положение тела, в котором ему легче дышать.

Диагностика сердечной недостаточности

Для подтверждения диагноза пациентам назначают такие методы обследования:

• анализ крови – общий и биохимический;
• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• вентрикулография;
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
• коронарография.

Лечение сердечной недостаточности в СПб

Для облегчения общего состояния пациентам назначается щадящий режим, исключающий стрессы, употребление вредной пищи, значительные физические нагрузки. Рекомендуется полноценный отдых и сон. Для усиления кровообращения назначается медикаментозная терапия:

• ингибиторы АПФ;
• вазодилататоры;
• сердечные гликозиды;
• антикоагулянты;
• нитраты;
• препараты, стимулирующие метаболические процессы в миокарде;
• бета-блокаторы;
• диуретические средства.

При острых приступах сердечной недостаточности требуется госпитализация. После нормализации состояния здоровья лечение продолжают амбулаторно. При развитии асцита проводится пункция брюшной полости. В случае механических преград в сердце, которые мешают полноценному кровообращению, осуществляется хирургическое лечение.

Прогноз при сердечной недостаточности зависит от степени запущенности патологии и адекватности проводимой терапии. Благоприятный исход и 5-летний порог выживаемости при таком диагнозе наблюдается у 50% больных.

Исходы хронической сердечной недостаточности

КЛАССИФИКАЦИЯ ХСН (2012 г.)

Стадии ХСН (могут ухудшаться, несмотря на лечение)

Функциональные классы ХСН (могут изменяться на фоне лечения как в одну так и в другую сторону)

Начальная заболевания (поражения сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция ЛЖ.

Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил.

Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов.

Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением.

Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов.

Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов.

Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов.

Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической нагрузке.

Характерных ЭКГ-признаков сердечной недостаточности не су­ществует. Тем не менее часто отмечают изменения, характер­ные для гипертрофии миокарда, обычно предшествующей на­ рушению кровообращения. Можно выявить признаки блокады левой или правой ножки пучка Гиса, гипертрофии желудочков или предсердий, патологические зубцы О (как признак пере­ несённого инфаркта миокарда), аритмии.

Сократительную функцию желудочков оценивают с помощью ЭхоКГ. Типичные проявления сердечной недостаточности — расширение полости левого желудочка (по мере прогрессиро­ вания — расширение и других камер сердца), увеличение ко­ нечного систолического и конечного диастолического размеров левого желудочка, снижение его фракции выброса. ЭхоКГ поз­воляет также уточнить этиологию хронической сердечной недо­статочности.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки отмечают застойные явления в лёгких в виде расширения кор­ней лёгких, усиления лёгочного рисунка; при этом очертания отдельных элементов становятся нечёткими в результате отёч­ности периваскулярной ткани. Определяется плевральный вы­ пот (гидроторакс). Кардиомегалия диагностируется при увели­ чении поперечного размера сердца (кардиоторакальный индекс более 50%).

Характерный симптом сердечной недостаточности — замедле­ние скорости кровотока, оценить которую можно с помощью сцинтиграфии миокарда. Кроме того, существует более простой тест — введение магния сульфата. Внутривенно быстро вводят 2 мл 25% раствора магния сульфата и отмечают время с момен­ та введения до ощущения жжения в языке. В норме магнези­альное время не превышает 14 сек.

При катетеризации полостей сердца измеряют конечное диа­столическое давление в левом желудочке — при сердечной не­ достаточности оно увеличивается. Увеличивается также и давление в лёгочной артерии.

Уменьшение нагрузки на сердце в целом достигают путём ог­раничения физической активности больного, включая временное соблюдение постельного или полупостельного режима. В рационе необходимо ограничить поваренную соль.

Используют три класса препаратов: мочегонные, вазодилататоры и инотропные средства, с помощью которых воздействуют на разные патогенетические звенья этого синдрома. Нередко допол­ нительно назначают антиаритмические средства.

•С помощью различных диуретиков осуществляют контроль вод­но-электролитного баланса; во время лечения необходимо про­ водить контроль массы тела больного и диуреза. Наиболее эф­ фективный диуретик — фуросемид (в дозе40-80мг/сут в виде однократного приёма внутрь утром); гипотиазид менее эффек­тивен. Применяют также калийсберегающие мочегонные триамтерен и амилорид.

•В качестве основного средства патогенетического воздействия назначают на длительный срок (практически пожизненно) ин­гибиторы АПФ (блокируют образование ангиотензина II из ан­ гиотензина I), оказывающие не только сосудорасширяющее действие с уменьшением пред- и посленагрузки, но благопри­ятный эффект на нейрогормональные сдвиги в организме боль­ного с сердечной недостаточностью. Препараты: каптоприл, эналаприл. периндоприл, рамиприл (их следует назначать в на­растающей дозе).

•С той же целью — воздействие на нейрогормональные наруше­ния — неё чаще начинают применять В-адреноблокаторы (бисопролол, карведилол, метопролол), начиная с минимальной дозы, а также антагонисты альдостерона (спиронолактон в дозе 50-150мг/сут).

•Повышения сократимости миокарда и увеличения сердечного выброса достигают путём применения сердечных гликозидов (дигоксина). Препараты этой группы особенно важно применять при сочетании сердечной недостаточности с мерцательной тахиаритмией. При этом обычно отмечают урежение сердечного ритма с удлинением диастолы, что улучшает условия гемоди­ намики.

Сердечная недостаточность — что это такое?

Сердечная недостаточность – состояние, при котором сердце неспособно справиться с потоком крови и обеспечивать полноценную ее циркуляцию.

В зависимости от степени тяжести различают острую и хроническую сердечную недостаточность.

• стенокардия, инфаркт миокарда, дилатационная кардиомиопатия, различные аритмии, артериальная гипертензия и вегето-сосудистой дистония;
• увеличение постнагрузки – из-за стеноза или тромбоза сосудов, атеросклероза, ИБС;
• нарушение заполнения камер сердца при декомпенсированных пороках, гипертрофической кардиомиопатии;
• тяжелые инфекции, хронические заболевания бронхов и легких.

Симптомы сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность начинается внезапно и характеризуется быстрым развитием. Это состояние сопровождается страхом смерти, болями за грудиной, затруднением дыхания, потерей сознания.

• I ФК – недостаточность компенсирована. Больной не испытывает дискомфорта. Патология выявляется только при обследованиях.
• II ФК – больной испытывает дискомфорт при физических нагрузках (особенно выраженных), длительном и быстром подъеме по лестнице. Возникает головокружение, одышка, боли за грудиной, учащенное сердцебиение.
• III ФК — для этой стадии характерны боли, головокружение, одышка или дурнота даже при небольших физических нагрузках и ходьбе; возникают отеки на ногах.
• IV ФК — все вышеперечисленные симптомы больной испытывает даже в состоянии покоя. Постепенно отеки на ногах увеличиваются, возникает кашель, затруднение легочного дыхания.

Диагностика

Аускультация (прослушивание) сердца, ЭКГ в разных вариантах (суточный мониторинг, ЭКС под нагрузкой), эхокардиограмма, тредмилл-тест.

Лечение сердечной недостаточности

• Лечение сердечной недостаточности проводится амбулаторно – сердечными гликозидами (дигоксином, дигитоксином, олиторизидом). Они улучшают работу сердечной мышцы и снижают потребность тканей в кислороде, восстанавливают нормальное сердцебиение. Эти препараты принимаются пожизненно.
• Примеряются диуретики для снижения отеков и уменьшения асцита. Назначаются препараты, улучшающие питание сердечной мышцы: панангин, аспаркам, витамины.
• В тяжелых случаях жизнь больному может спасти только хирургическая операция. Адекватное лечение сердечно сосудистой недостаточности иногда возможно только путем пересадки донорского сердца.

Возникшая острая сердечная недостаточность приводит к срочной госпитализации больного, лечение проводится в стационаре. Введение всех препаратов проводится внутривенно в ударных дозах.

Исключаются продукты, содержащие избыточное количество соли. Ограничивается употребление мучного. Исключаются шоколад, острое и копченое, а также алкоголь.

Хроническая и особенно острая сердечная сосудистая недостаточность опасны возникновением инфаркта миокарда, разрыва аорты, отека легких, остановки сердца.

Группа риска

Курящие, те, кто испытывает частые стрессы или ведет нездоровый образ жизни.

Профилактика

Ведение здорового образа жизни, ограничение в пище жирного и соли, отказ от курения.

В нашей базе найдено 94 кардиолога в Санкт-Петербурге с возможностью записаться на приём через Интернет.

1. Выберите регион.
2. Выберите специализацию врачей.
3. Выберите врача, к которому хотите записаться на приём.
4. Заполните анкету, указав имя и номер телефона.
5. Подтвердите запись.

Найти хорошего кардиолога в Санкт-Петербурге, Вам помогут оценки рейтингов и анкеты кардиологов с информацией об их опыте работы, образовании, а также отзывы пациентов побывавших на приёме у этих врачей.