Лечение сердечно сосудистых заболеваний после инфаркта

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний никогда не ограничивается только препаратами. Для того, чтобы «мотор» поддерживать, нужен целый комплекс мер — это и лекарства, и специальная гимнастика, и правильная диета. Хороший санаторий обеспечит сердечников всем необходимым: свежим воздухом, укрепляющими процедурами и грамотным лечением.

В нашей стране таких здравниц довольно много. Чтобы выбрать санатории с лечением сердечно-сосудистой системы в России в 2020 году, нужно выяснить профиль: где-то ориентация идет на поддерживающую терапию для тех, у кого проблемы с сердцем хронические, в других — акцент на восстановительную терапию для перенесших инфаркт или инсульт. Последним специалисты настоятельно рекомендуют обратить внимание на санаторные курсы в первый же год после случившегося — в этот период риск рецидива самый высокий.

Лучшие санатории для пациентов с заболеваниями сердца и сосудов

Мнение эксперта

Марат Ежов, главный научный сотрудник отдела проблем атеросклероза НИИ клинической кардиологии имени А.Л. Мясникова, доктор медицинских наук:

«Сердечникам смена климата нежелательна, подберите здравницу в своем регионе»

— Главное достоинство российских санаториев — огромный опыт, накопленный еще с советских времен. У нас была огромная сеть учреждений, которые работали с последствиями инфаркта миокарда и мозгового инсульта. Потом времена были тяжелые, но в последние годы система не просто возрождается, а совершенствуется. Теперь очень много внимания уделяют, например, восстановлению после сложной операции по коронарному шунтированию.

Для сердечников смена климата нежелательна, поэтому отправляться в санаторий лучше всего в своей полосе. Пожалуй, самый большой выбор — в Подмосковье, особенно рекомендую рассмотреть север и запад области. Звенигород, например называют «подмосковной Швейцарией», там чистый воздух и ландшафт, по которому можно устраивать долгие прогулки, а эти два фактора для лечения сердечно-сосудистых заболеваний самые важные. Порекомендую также Кавминводы, в частности Кисловодск. Климат там мягкий и множество прогулочных маршрутов с небольшим перепадом высот.

Плавание — одна из наиболее распространенных процедур при заболеваниях сердца.
Фото: globallookpress.com

Санатории с лечением сердечно-сосудистой системы в отличие от других направлений не имеют большого перечня физиотерапевтических процедур. Магнитотерапия или электрофорез противопоказаны при таких заболеваниях, а для обладателей кардиостимулятора попросту запрещены. Поэтому в перечне процедур вы, скорее всего, найдете дыхательную гимнастику, терренкур (это прогулки по возвышенностям), скандинавскую ходьбу и бассейн. Вот такая физическая активность — главное, что требуется для нормальной работы сердца. В зависимости от заболевания врачи подберут интенсивность занятий. После вмешательств на аорте, например, приходится носить корсет, поэтому понятно, что нагрузки будут минимальными.

Не надо жаловаться, что санаторий «не лечит», если там вам не прописали по три капельницы в день. Я всегда повторяю, что короткий (пусть и интенсивный) курс бесполезен в нашей отрасли. Кардиолечение — это на всю жизнь, нельзя забрасывать таблетки, которые регулируют уровень холестерина или давление. Кстати, о давлении. Что точно должно быть в санатории — это ежедневный контроль давления и пульса (чтобы не поднимался выше 100 ударов в минуту).Для профилактики осложнений при хронической ишемии или атеросклерозе санатории с лечением сердечно-сосудистой системы в Россиив 2020 году предлагают путевки на небольшой срок. Если же требуется восстановление после операции, то лучше не торопиться и провести под контролем специалистов не меньше трех недель. Главное — чтобы состояние на этот период было стабильным.

Процедуры при сердечно-сосудистых заболеваниях

Терренкур

Так называются прогулки по небольшим возвышенностям. Подобная схема лечения была придумана еще в 19 веке и активно применялась на горных курортах Швейцарии и Австрии. Позже «переехала» и в Россию, первая тропа здоровья появилась в Кисловодске. Сегодня маршруты по холмикам можно найти по всей стране. Терренкур назначают при ишемической болезни, гипертонии и клапанных пороках сердца.

Скандинавская ходьба

Очень популярное сейчас занятие, вы наверняка встречали в парке у дома людей с лыжными палками, но без самих лыж. Со стороны она кажется примитивной, но на самом деле важно соблюдать технику для правильного распределения нагрузки. Тогда задействованы все группы мышц, а дыхание не будет сбиваться. Для сердечной мышцы — идеальный вариант.

Плавание

Плавание в бассейне назначают тем, у кого нет проблем с сердечным ритмом. Оно хорошо работает на укрепление стенок сосудов. Нагрузка в воде более мягкая, а тело находится в горизонтальном положении. Такая процедура помогает гонять кровь из периферии к сердцу.

Санатории с лечением заболеваний сердца у детей

Проблемы с давлением или сосудами чаще случаются у пожилых. Но порок сердца, например, бывает врожденным. Детям со слабым сердцем часто назначают санаторное лечение. Прогулки на свежем воздухе, постоянный контроль специалистов и грамотное (диетическое) питание позволяют развить у малыша выносливость и снизить риски катастроф, как их называют врачи.

Много вариантов для лечения детей-сердечников предлагает Краснодарский край. Плавание в море укрепляет сосуды, теплый климат позволяет много гулять, а это, как мы уже выяснили, в кардиотерапии особенно важно. В современных санаториях много возможностей для размещения: номера бывают и на двоих, и на троих, и даже на большую семью.

Цены в санаториях на отдых с лечением сердечно-сосудистой системы

Подмосковье	От 4000 руб. за человека в сутки
Краснодарский край	От 3000 руб. за человека в сутки
Алтай	От 3500 руб. за человека в сутки

Цены указаны на 2020 год.

Путевки в санатории

Путевки в санатории с лечением сердечно-сосудистой системы в России в 2020 году дают бесплатно практически всем пациентам кардиологических отделений, в первую очередь тем, кто перенес серьезные операции. В больницах действуют отделы реабилитации, комиссия рассматривает каждого пациента и дает направление. Где-то могут быть очереди, и путевку придется ждать, это зависит от квот конкретного региона.

Пенсионеры, инвалиды и другие льготные категории также могут запросить бесплатную путевку в МФЦ. Для этого понадобится пакет документов:

паспорт,
справка формы №070/у (такую выдаст терапевт в поликлинике для подтверждения, что вам требуется санаторное лечение),
документ, подтверждающий право на льготу (им может служить справка об инвалидности или справка из пенсионного фонда на право получения путевки).

Если же льгота не положена, а для профилактики съездить хочется, то путевку можно купить самостоятельно онлайн. Санатории предлагают разные варианты: просто проживание, проживание с лечением, разные типы питания (один, два или три раза в день).

Найдите билеты по выгодным ценам на 2020 год

Источник

Реабилитация после инфаркта миокарда (ИМ) – это целая программа по восстановлению здоровья после сердечно-сосудистого события. Реабилитационные мероприятия должны начинаться с момента поступления пациента с инфарктом в стационар.

На каждом этапе есть свои задачи, но все они служат одной цели – быстро и качественно восстановить все функции, пострадавшие из-за болезни. Особенно это касается работы системы кровообращения, восстановления физической активности и трудоспособности. Самые важные принципы – последовательность и непрерывность.

Для каждого пациента разрабатывается свой комплекс реабилитационных мер. Сроки и интенсивность реабилитации после инфаркта зависят от скорости и качества оказания первой медицинской помощи, тяжести заболевания, состояния организма, наличия сопутствующих заболеваний, класса тяжести, особенностей профессиональной деятельности и других факторов.

Так, пациенты с ИМ легкой степени и с низким сердечно-сосудистым риском могут пройти ускоренную программу за 7-10 дней (включая раннюю выписку в течение 3-5 суток), а при обширном инфаркте и высоком риске осложнений сроки могут увеличиться до 28-30 дней и больше.

Задачи реабилитации

Восстановление деятельности сердечно-сосудистой системы.
Профилактика повторного ИМ и других осложнений.
Психологическая поддержка и адаптация.
Подготовка к привычным ежедневным нагрузкам и возвращение к работе.

Этапы реабилитации

Все этапы проводятся под наблюдением специалистов, начиная от бригады реаниматологов в палате интенсивной терапии (ПИТ) и заканчивая врачом-кардиологом в поликлинике.

1 этап. Стационарный

Начинается с момента поступления в больницу (блок кардиореанимации, ПИТ, кардиологическое отделение). Основные мероприятия: диагностика, лечение после восстановления проходимости коронарных сосудов, оценка прогноза и риска осложнений ИМ1.

2 этап. Стационарный реабилитационный

Занимает весь острый период ИМ (до 28 суток) после перевода пациента в специализированное реабилитационное или инфарктное отделение, а затем в санаторий кардиологического профиля. Здесь становится возможной более интенсивная физическая активность.

3 этап. Амбулаторный

Проводится в поликлинике и дома под контролем кардиолога и врача лечебной физкультуры. На первый план выходит профилактика повторного инфаркта, ишемической болезни сердца, лечение атеросклероза. Диспансерное наблюдение продолжается в течение года и дольше.

Деление на этапы обусловлено, в том числе, и периодами течения болезни:

Острейший период – до 6 часов,
Острый ИМ – до 7 дней после приступа,
Стадия рубцевания – до 28 суток,
Стадия сформировавшегося рубца – с 29 суток после приступа.

Реабилитация охватывает все аспекты здоровья пациента: физического, психологического, социального. Она включает в себя медикаментозные и немедикаментозные методы лечения, такие как физиотерапия, коррекция образа жизни и рациона, постепенное возвращение к двигательной активности и психологическую поддержку.

Эффективность реабилитации влияет на выживаемость пациентов после ИМ и качество жизни.

Физическая реабилитация

На всех этапах восстановления после ИМ расширение физической активности – одна из самых важных составляющих. Безусловно, определенные ограничения позволяют уменьшить нагрузку на миокард, снизить его потребности в кислороде и создать условия для скорейшего заживления.

Однако необоснованное затягивание строгого постельного режима может увеличить риск тромбоэмболических осложнений, способствует развитию застойной пневмонии, нарушает работу пищеварительной системы и приводит к слабости мышц. Все это влияет на сроки реабилитации и снижает качество жизни.

На стационарном этапе после того, как сняли острую боль и справились с ранними осложнениями, определяют степень тяжести ИМ. Учитывается глубина, локализация и распространенность очага поражения сердечной мышцы, выраженность сердечной недостаточности и наличие осложнений. Именно этот показатель влияет на то, какую программу реабилитации предложат пациенту.

В последующем, в зависимости от динамики и показателей работы сердечно-сосудистой системы, пациента переводят с одной ступени активности на другую. Оценивают уровень артериального давления, данные электрокардиограммы, наличие аритмии, а также индивидуальную переносимость нагрузок.

Этапы и примерные сроки физической реабилитации:

I.

В первые сутки после госпитализации чаще всего назначается строгий постельный режим, который со второго дня расширяют и дополняют лечебной гимнастикой, состоящей из индивидуально подобранных упражнений. Постепенно пациент может увеличивать время, когда он может сидеть, стоять, а позже и ходить по отделению. Обычно через 7-18 дней разрешаются прогулки до 2-3 км в медленном темпе и занятия на велотренажере.

В конце этапа рассчитывается уровень сердечно-сосудистого риска. Для этого проводится повторное электрокардиографическое обследование, определяется выраженность атеросклеротических изменений, оцениваются способности сердца на ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца).

II.

После перевода в реабилитационное отделение или санаторий проводят пробы с физической нагрузкой. По их результатам выбирают оптимальную физическую нагрузку и ее вид. Также учитывают методы восстановления кровотока в коронарных артериях, скорость освоения различных ступеней активности на предыдущем этапе и общее состояние.

В комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) постепенно включают ходьбу в более быстром темпе, плавание, занятия на тренажерах.

III.

На амбулаторном этапе определяющим является функциональный класс ишемической болезни сердца (ИБС), который устанавливают с помощью исследования, в ходе которого оценивается рост потребления кислорода при физической нагрузке (велоэргометрия, тредмил тест — ходьба по «бегущей дороге»).

Этот тест отражает не только работу сердечно-сосудистой системы, но и дыхательной.

В зависимости от функционального класса ИБС лечебная физкультура проводится в тренирующем или щадящем режиме.

Исследования показывали, что чем дольше проводится физическая реабилитация, тем лучше отдаленные результаты – в большей степени снижается риск повторного ИМ и смерти.

Психологическая реабилитация

Любое заболевание – это стресс. Срочная госпитализация, необходимость продолжительного лечения, а иногда и хирургического вмешательства, резкое ограничение активности нередко становятся причинами довольно серьезных изменений психики. Поэтому на всех этапах реабилитации проводится психологическая и психотерапевтическая работа с пациентом.

Большую роль в восстановлении играет настрой самого пациента, отношение и поддержка близких.

Важно также преодолеть страх перед физическими нагрузками и сформировать адекватную оценку своих возможностей. Пациенты по-разному относятся к своему состоянию. Есть те, кто боится сделать лишнее движении и затягивает реабилитацию, и те, кто недооценивает тяжесть болезни и слишком быстро стремится вернуться к привычному ритму.

Задача врача – дать объективную оценку, разъяснить задачи каждого этапа реабилитации и допустимый уровень активности.

На этапе амбулаторного наблюдения важно предупредить развитие невроза и депрессии, которые встречаются у многих пациентов и могут негативно отразиться на адаптационных возможностях.

Немедикаментозные методы профилактики

После инфаркта миокарда атеросклероз, который чаще всего является причиной сосудистых катастроф, продолжает развиваться. Чтобы предупредить его прогрессирование и повторный ИМ, нужно свести к минимуму действие факторов риска. Для этого применяют немедикаментозные и медикаментозные методы вторичной профилактики ишемической болезни сердца (ИБС).

К немедикаментозным методам, кроме физической реабилитации, относят коррекцию образа жизни.

Полный отказ от курения, как активного, так и пассивного

Доказано, что никотин и другие химические соединения повреждают внутреннюю оболочку сосудов (эндотелий) и способствуют повышению уровня «плохого» холестерина, то есть липопротеидов низкой плотности.

Кроме того, курение приводит к спазму сосудов и росту артериального давления, что может провоцировать новые приступы ИБС. Данные исследований показали, что отказ от курения снижает риск смерти на 36%!

Отказ или минимальное употребление алкоголя

От алкогольных напитков в первую очередь страдает сердце: появляется тахикардия, аритмия, повышается АД, токсическое действие этанола может привести к очередному инфаркту или внезапной смерти. Допустимая доза – 30 г в сутки для мужчин и не более 20 г для женщин.

Контроль веса и здоровое питание

Необходимо сбалансировать рацион так, чтобы поддерживать нормальную массу тела и обмен веществ. Основные принципы: снижение животных жиров, замена их на растительные продукты, не содержащие холестерин.

Предпочтение стоит отдавать овощам, фруктам, орехам, нежирным сортам мяса и морской рыбе, цельнозерновым крупам. Исключаются копчености, консервы, жареное, соленое. Контролировать вес удобно с помощью индекса массы тела (результат от деления массы в кг и роста в метрах в квадрате).

Он должен быть в пределах 25-27 кг/м. Кроме того, оценивается окружность талии: для мужчин этот показатель не должен превышать 94 см, у женщин – 80 см.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства используются для предупреждения приступов стенокардии, контроля артериального давления, свертываемости крови, липидного обмена, лечения аритмии и хронической сердечной недостаточности.

Основные группы препаратов

1. Бета-адреноблокаторы

Назначаются практически всем пациентам после ИМ, независимо от наличия или отсутствия сердечной недостаточности. Уменьшают потребность миокарда в кислороде и снижают риск внезапной смерти, а также способствуют увеличению продолжительности жизни.

2. Антиагреганты

Предупреждают образование тромбов в сосудах, снижают воспаление во внутренней сосудистой оболочке, уменьшают риск развития сосудистых катастроф (инфарктов, инсультов).

3. Статины

Снижают уровень атерогенного холестерина (липопротеидов низкой плотности – ХС-ЛПНП), предупреждая прогрессирование атеросклероза и формирование новых атеросклеротических бляшек в сосудах. Доказано, что уменьшение концентрации ХС-ЛПНП на 1 ммоль/л снижает риск смерти от ИБС и ее осложнений на 34%, а также потребность в оперативном лечении4.

4. Нитропрепараты

Применяются, если у пациента сохраняются приступы стенокардии, или на электрокардиограмме регистрируются признаки безболевой ишемии.

5. Антиаритмические препараты

Назначаются при необходимости для лечения различных видов аритмий, которые иногда встречаются у пациентов, перенесших ИМ.

6. Гипотензивные средства

Назначаются в случае необходимости лечения гипертонической болезни, обычно подбирается несколько препаратов, сочетание которых дает оптимальный результат для каждого пациента.

Лекарственная терапия проводится под наблюдением врача-кардиолога. До выписки пациенты встречаются с врачом ежедневно, затем 1-2 раза в месяц в первый год и 1 раз в три месяца во второй. Периодически нужно повторять ЭКГ, анализ крови на липиды, пробы с физической нагрузкой и другие обследования по необходимости.

Комплексная программа реабилитации при соблюдении всех принципов помогает пациентам восстановиться в более короткие сроки, улучшить качество жизни, предупредить повторный инфаркт и другие осложнения.

Литература

Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда. Рекомендации по диагностике и лечению./Под редакцией Ф.И.Беляева. – Иркутск. – 2015. – 24 с.
Острый коронарный синдром/Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Учебное пособие./ Хохлунов С.М., Дупляков Д.В. – ООО «Научно-технический центр». – Самара. – 2018. – 199 с.
Перепеч Н.Б. Острый коронарный синдром: патогенез, диагностика, лечение, реабилитация (лекция 3).//Кардиосоматика. – 2016. – №03-04. – С.111-121.
Нестеров Ю.И. Терапия восстановительного периода инфаркта миокарда (лекция).//«Земский врач». – 2012. – №2(13). – С.5-10.
Sarah Lewington et al. Blood cholesterol and vascular mortality by age, sex, and blood pressure: a meta-analysis of individual data from 61 prospective studies with 55 000 vascular deaths // Lancet 2007; 370: 1829–39

Оригинал статьи: https://helpheart.ru/infarkt/ob-infarkte-miokarda/reabilitaciya/