Лечение сердечно сосудистой недостаточности медпрепаратами
Сердечно-сосудистая недостаточность (ССН) – это состояние организма, при котором происходит нарушение функционирования сердца и сосудов, а также изменения в строении сердечной мышцы. При этом нарушенное кровообращение приводит к недостатку притока крови к самой мышечной ткани сердца, а снижение давления в периферических сосудах ведет к низкому снабжению кровью всех других органов. Таким образом, заболевание отражается не только на работе сердца, но и всего организма в целом. Из-за недостатка кислорода и питательных веществ страдают все системы.
Причины и факторы риска
Во многих случаях сердечно-сосудистую недостаточность диагностируют у людей с наследственной предрасположенностью к кардиологическим заболеваниям. Но если речь идет о взрослом человеке, у которого симптомы проявляются впервые, то главными причинами неэффективной работы сердца являются:
- сердечные пороки;
- ИБС (ишемическая болезнь сердца);
- повышенное артериальное давление, гипертоническая болезнь.
Гипертония встречается крайне часто у людей, которым за 50 лет. Непродолжительные симптомы и попытки самолечения приводят патологию в запущенную форму, при которой риск развития сердечной недостаточности в разы возрастает. Также к факторам риска, приводящим к болезни, относятся: аритмия, сахарный диабет, воспаления сердечной мышцы, нарушение работы щитовидной железы. Сопутствующие причины:
- стресс;
- отравления ядовитыми веществами (алкоголем, наркотиками);
- изменения гормонального фона;
- ожирение;
- бессонница, нарушение обмена веществ, длительное самолечение.
Клиническая картина развивается при острой и хронической ССН. Человек, которому поставлен такой диагноз, должен быть хорошо знаком с признаками сердечно-сосудистой недостаточности, а при возникновении острой ССН своевременное обращение к медицинским работникам может спасти жизнь пациенту.
Острая и хроническая форма
При сердечно сосудистой недостаточности лечение направлено на устранение причины заболевания. При острой и хронической формах болезни проводится разное лечение. При острой ССН применяются препараты, которые могут улучшить работу сердечной мышцы и нормализовать кровообращение. После купирования приступа проводят лечение основного заболевания.
Для того чтобы остановить приступ, пользуются следующими группами медикаментов при сердечно-сосудистой недостаточности:
- Ингибиторы фосфодиестеразы (ФДТ);
- Симпатомиметические средства (прессорные);
- Кардиотоники;
- Вазодилататоры и нитраты;
- Мочегонные;
- Наркотики.
Симпатомиметики
Эти вещества используются для улучшения сердечной сократимости, они действуют на адренорецепторы. Лечение препаратами должно проводиться в отделении реанимации или палате интенсивной терапии, обязательно под контролем электрокардиограммы.
Допамин – это средство наиболее эффективно для лечения недостаточной работы сердца, а также борется с гипотензивными состояниями. Он способствует улучшению сердечного выброса крови, сужает крупные сосуды, тем самым продвижение крови по венам нормализуется. В маленьких дозах (2-10 мкг/кг веса внутривенно, капельно) улучшает работу рецепторов сердца в течение одной минуты, а большая доза приводит к повышению артериального давления.
Добутамин – этот препарат снижает сопротивление сосудов на периферии, но на давление не влияет, поэтому используется внутривенно капельное введение для лечения ССН, при которой нет выраженного повышения давления.
Ингибиторы ФДТ
Милринон – это средство также применяется для купирования симптомов сердечно сосудистой недостаточности. Его действие заключается в повышении тонуса миокарда. Кроме того, он действует на легочные сосуды, снимая их спазм. Препарат служит для введения с помощью капельницы, сначала применяют ударную дозу 50 мкг/кг веса человека, затем дозу снижают до 0,35-0,75 мкг/кг за одну минуту.
Амринон – это производное Милринона, обладает схожими фармакологическими действиями, также подавляет влияние фермента фосфодиестеразы, действует на легочные и сердечные сосуды.
Мочегонные
Использование мочегонного средства для лечения сердечно сосудистой недостаточности очень эффективно, но должно применяться с учетом электролитного баланса. В медицинской практике получила широкое применение тиазидовая группа препаратов. Пик действия наступает через четыре часа, увеличение количества мочи сохраняется до 12 часов.
Хлоротиазид – тиазидный диуретик, его назначают каждые 6 часов в дозировке до 500 мг. Используют также различные аналоги этого средства, их не отличает наличие преимуществ за исключением Оксодолина, его можно применять один раз за 24 часа.
Метозалон – обладает таким же действием, как и все мочегонные группы тиазидов.
Фуросемид – средство также ускоряет образование и вывод мочи, хорошо всасывается при приеме внутрь в виде таблеток, используется и для в/в введения.
Все мочегонные препараты имеют побочные действия в виде нехватки калия, так как большое его количество утилизируется вместе с мочой. Чтобы избежать гипокалиемии, пациентам дополнительно назначают препараты калия или корректируют терапию в пользу калийсберегающих диуретиков.
Триамтерен, Амилорид – не обладают выраженными мочегонными действиями, но относятся к калийсберегающим диуретикам, поэтому их назначают в комплексе с другими мочегонными препаратами.
Вазодилататоры и нитраты
Назначаются вместе с диуретиками при отеке легких, вещества увеличивают просвет вен и артерий, снижают АД, стимулируют тонус миокарда.
Нитроглицерин, Нитросорбид – влияют на венозные сосуды, снижают давление в желудочках сердца. Средства вводят в/в капельно. Нитроглицерин применяют по одной таблетке под язык каждые 10 минут, для улучшения эффекта можно использовать в виде крема или пластыря на область сердца.
Апрессин, Миноксидил – действуют на артериальные сосуды, применяется в виде таблеток, продолжительность действия несколько часов.
Нитропруссид – вводится капельно 0,1-5 мкг/кг веса в минуту, после введения начинает действовать быстро, и так же быстро в течение нескольких минут прекращает свое действие после остановки капельницы.
Каптоприл, Празозин, Эналаприл – эти вазодилататоры влияют как на венозные, так и на артериальные сосуды, применяются перорально, продолжительность действия несколько часов.
Кардиологи, выбирая то или иное средство, учитывают механизмы действия веществ, которые влияют на кровяное русло, а также соотносят действие препарата и состояние больного.
Сердечные гликозиды
Чтобы избавляться от симптомов сердечно-сосудистой недостаточности, нужно увеличивать сократимость сердечной мышцы. Для этого в клинической практике используют сердечные гликозиды. Они восстанавливают сократительную способность миокарда (улучшают качество сокращений), уменьшая при этом число сердечных ударов в минуту.
Даже при наличии отека при ССН, препараты этой группы хорошо всасываются, 85% выводится из организма с мочой, 15% выходит со стулом.
Средства, содержащие наперстянку, угнетают продвижение ионов натрия и калия через мембрану клетки, тем самым способствуя увеличению количества микроэлементов в самом сердце. Это делает процессы возбуждения и сокращения сердца более рациональными. К этим препаратам относятся: Дигоксин, Дигитоксин, и их коммерческие аналоги, такие как Ланоксин.
Побочное действие гликозидов
Несмотря на то, что при сердечно-сосудистой недостаточности симптомы быстро исчезают, препараты из наперстянки имеют побочные действия, а также могут приводить к фатальным осложнениям. Их нужно применять с осторожностью в следующих случаях:
- Пожилой возраст;
- Острый инфаркт сердечной мышцы;
- Почечная недостаточность;
- Недостаток магния в крови;
- Увеличенное количество кальция;
- Болезни щитовидной железы.
Увеличение дозировки гликозидов даже в 2 раза при этих состояниях может привести к серьезной интоксикации. Поэтому в случаях имеющихся противопоказаний к применению сердечных гликозидов, используют кардиотоники негликозидной группы.
Левосимендан, Симдакс – эти средства не относятся к препаратам наперстянки, однако оказывают положительное действие на сокращение желудочков сердца, увеличивая их силу. При острой ССН вначале принимают ударную дозу вещества в количестве 6-10 мкг/кг, затем препарат вводится медленно, капельно (0,1 мкг/кг в минуту).
Лечение отека легких
Состояние, при котором развивается отек легких, представляет угрозу жизни больного и требует немедленного купирования. Оно вызывается вследствие сужения митрального клапана сердца. Процесс развивается быстро и остро, поэтому следующие мероприятия проводятся одновременно:
- Введение Морфина гидрохлорида – 2-5 мг, в случае возникшей необходимости введение можно повторить;
- Ингаляция О2
- Больной должен находиться в сидячем положении со спущенными с кровати ногами, это уменьшает венозный отток;
- Быстро уменьшить количество циркулирующей крови помогают диуретики. Фуросемид или Этакриновая кислота в дозировке 40-100 мг быстро восстановят диурез;
- Если систолическое давление выше 100 мм рт. ст. вводят Нитропруссид 20-30 мкг/мин;
- В некоторых случаях вводится Аминофиллин внутривенно (240-480 мг). Он увеличивает кровоток в легких, а также повышает сокращения мышцы сердца.
- Если все эти действия не приносят положительного результата, на нижние конечности накладывают жгуты.
Лечение острой ССН должно проводиться со строгим уменьшением физической нагрузки, соблюдением эмоционального покоя. Важной частью лечения является коррекция питания. Из меню нужно исключить острые, соленые и копченые продукты. Полезно при недостаточности сердца есть сухофрукты, свежие помидоры, чеснок, мед. Детально о том, на чем нужно делать акцент, расскажет диетолог. В случае хронической ССН показаны умеренные физические упражнения. Это может быть спортивная ходьба на небольшие расстояния с небольшой разминкой перед этим. Также показана утренняя зарядка. Все упражнения должны приносить удовольствие — ни в коем случае нельзя заниматься до сильной усталости или изнемождения — из-за этого болезнь может перейти в острую стадию.
Источник
Нарушение функциональности перекачки крови, за которую несет ответственность сердечная мышца, вызывает у пациентов заметное ухудшение общего состояния. Снижение работоспособности сердца носит название «сердечно-сосудистая недостаточность».
При патологическом состоянии возникает негативная ситуация – кровь застаивается в органах и сосудах, не перекачиваясь в полноценном объеме. Организм пациента начинает испытывать кислородное голодание, недостаточное поступление питательных веществ. Нехватка витаминов и минералов сказывается на обменных процессах.
Сердечно-сосудистая недостаточность у человека – тяжелая патология, плохо поддающаяся лечению. В системе МКБ болезнь получила код I-50.
Основные причины заболевания
Болезнь может возникать по ряду причин, большинство зарегистрированных случаев связывают с изменениями в функциональности сердца и сосудов:
- острый инфаркт миокарда;
- ишемические поражения сердечной мышцы;
- неверное строение клапанного аппарата;
- воспалительные процессы в мышечных тканях сердца;
- постоянно повышенными отметками артериального давления.
Патологическое состояние развивается с прямой зависимостью от предшествующих факторов:
- Острая форма – образуется в прогрессирующих темпах, может возникать в течение нескольких минут или суток. Болезнь чаще определяется при недавно прошедшем остром инфаркте миокарда.
- Хроническая форма – проходит длительное время, с постепенным развитием и нарастанием симптоматических признаков. Недуг может формироваться от нескольких месяцев до двух-трех лет.
Основными симптоматическими проявлениями развивающегося патологического состояния служат:
- при незначительном увеличении физических усилий наблюдается невозможность выполнения тех или иных видов работы;
- общее состояние слабости, периодически возникающие полуобморочные состояния;
- потемнение в глазах;
- выраженная бледность кожных покровов;
- отечность нижнего отдела конечностей, с болевыми ощущениями в них;
- увеличение границ печени – орган превышает допустимые нормы;
- изменения в ритмичности сокращений сердечной мышцы – с периодически возникающими сбоями;
- развитие асцита – скопления излишков жидкости в брюшной полости.
Препараты
Любые лекарственные медикаменты назначаются пациентам после сбора анамнестического анамнеза, проведения лабораторных и диагностических исследований, полного физикального обследования. Специалисты выписывают медикаменты в строго индивидуальном порядке.
Назначение комплексной терапии проходит по принципу выбора основных и дополнительных фармакологических лекарств, разрешенных для длительного лечения. Главная подгруппа средств включает в себя:
- ингибиторы АПФ – для равномерного снижения уровня артериального давления;
- бета-адреноблокаторы – для плановой коррекции общего состояния заболевшего, с целью влияния на симпатические нервы;
- мочегонные – для вывода излишков скопившейся жидкости из организма больного, предотвращения развития застойных образований, находящихся в органах, тканях и иных полостях тела;
- успокоительные – для уравновешивания психоэмоционального состояния пациента, повышения его способности противостоять стрессовым ситуациям.
Вторичные медикаментозные средства назначаются для смягчения возможных побочных явлений организма заболевшего, подавления спонтанно развивающихся аллергических реакций. Врачи-кардиологи используют лекарственные вещества для облегчения состояния при имеющихся дополнительных патологиях:
- при сахарном диабете;
- недостаточной работоспособности печени и почек;
- при заболеваниях эндокринной системы, щитовидной железы.
Мочегонные
Диуретические препараты при сердечно сосудистой недостаточности назначаются для регулирования процессов водно-солевого обмена. Их основная задача состоит в выведении излишков жидкости, уменьшения объемов отечности и выводе лишних солей из организма. Для снятия повышенного напряжения мышечных тканей миокарда требуется уменьшение количества плазмы.
При ХСН рекомендуется использовать три основных типа мочегонных:
- тиазидных;
- калийсберегающих;
- петлевых.
Выбором необходимого фармакологического средства занимается врач-кардиолог. Диуретические вещества не всегда используются при терапии сердечной недостаточности. Основной предпосылкой к назначению медикамента служит отечность верхних и нижних конечностей, проблемы с системой дыхания и при выраженной одышке – недостаточном поступлении кислорода.
Симпатомиметики
Относятся к препаратам, использующимся для улучшения сократительной способности сердечной мышцы. Их основное влияние – на адренорецепторы. Терапевтическое воздействие данной подгруппой производится в условиях палаты интенсивной терапии или реанимационном отделении, под постоянным контролем электрокардиограммы. К часто назначаемым препаратам относятся:
«Допамин» — лекарственное вещество успешно борется с проблемами сердечно-сосудистой недостаточности и гипотензивными состояниями. Положительным качеством является улучшение параметров сердечного выброса крови, сужение крупных сосудов.
С его помощью происходит нормализация передвижения кровотока по венозным сосудам. В низких терапевтических дозировках улучшает функциональность сердечных рецепторов в течение 60 секунд, при больших дозировках повышает показатели артериального давления.
«Добутамин» – фармакологическое средство понижает уровень сопротивления периферических сосудов, без оказания влияния на показатели артериального давления. Рекомендуется для купирования негативного состояния при сердечно-сосудистой недостаточности – при условии отсутствия повышенного АД.
Ингибиторы ФДТ
Относятся к кардиотоническим медикаментозным средствам. Часто назначаемые препараты представлены:
«Милриноном» — при его употреблении отмечается подавление негативных симптоматических проявлений недостаточности сердечно-сосудистого отдела. Основное воздействие лекарства – повышение тонуса мышечных тканей миокарда. Медикамент оказывает положительное влияние на легочные сосуды, подавляя их спазмирование. Лекарство назначается для внутривенного введения через капельницу. Изначально используется ударная дозировка – до 50 мг на килограмм веса пациента, потом объемы препарата понижают до 0,35–0,75 мг.
«Амриноном» — медикамент относится к одному из производных вышеуказанного вещества и обладает схожими всеми положительными спектрами воздействия. Средство легко подавляет легочный спазм сосудов и улучшает состояние миокарда.
Сердечные гликозиды
Для сдерживания негативного влияния патологического состояния, следует улучшить сократительную способность мышц сердца. В кардиологической практике для этого применяются сердечные гликозиды. Медикаментозные средства совершенствуют сократительную способность сердечных мышц, параллельно уменьшая количество ударов сердца в минуту.
Наличие массовой отечности не влияет на их всасывание, сердечные гликозиды выводятся через мочевыводящие пути (до 85%) и при акте дефекации (15%). Лекарства, основным ингредиентом которых является наперстянка, препятствуют свободному перемещению ионов калия и натрия через мембраны клеточных структур. Этот механизм способствует повышению концентрации указанных микроэлементов в сердечной мышце.
Среди часто рекомендуемых средств выделяют:
- «Дигоксин»;
- «Ланоксин»;
- «Дигитоксин».
Побочные реакции организма пациента, при употреблении сердечных гликозидов, могут привести к серьезным осложнениям и развитию летального исхода. Специалисты рекомендуют назначать медикаменты с повышенной осторожностью:
- при некротизировании отдельных участков сердечной мышцы;
- в пожилом возрастном периоде;
- при развитии острого инфаркта миокарда;
- недостаточной функциональности почек;
- нехватке ионов магния в кровяном русле;
- при больших объемах присутствующего кальция;
- при различных патологиях щитовидной железы.
Случайное или преднамеренное увеличение рекомендуемых дозировок способствует развитию сильного отравления. В зависимости от уровня интоксикации возникают побочные реакции. При неоказании срочной помощи, отравившийся пациент может умереть.
Вазодилататоры и нитраты
Входят в состав комплексной терапии и назначаются совместно с группой мочегонных средств. При имеющейся отечности легочных тканей, активные ингредиенты увеличивают просвет сосудов, помогая снижению уровня артериального давления. Медикаменты используются для стимулирования тонуса миокарда.
Наибольшее распространение получили:
- «Каптоприл»;
- «Миноксидил»;
- «Нитроглицерин»;
- «Нитропруссид»;
- «Нитросорбит»;
- «Празозин»;
- «Эналаприл».
При выборе необходимого лекарственного вещества группы, врач-кардиолог опирается на показания диагностических исследований и общее состояние здоровья пациента.
Признаки сердечно сосудистой недостаточности
ССН относится к патологическим состояниям с разнообразными симптоматическими проявлениями. Отличия происходят на фоне участка пораженного отдела, вся клиническая картина зависит исключительно от них:
- при поражении тканей левого желудочка – состояние характеризуется невозможностью перемещения всего объема крови, поступающего в него из легочных сосудов, на фоне патологии образуются застойные явления в малом круге кровообращения;
- поражение правого желудочка – снижение сократительной функциональности способствует возникновению скопления жидкости в большом круге.
Общая симптоматика проявляется:
- недостаточном поступлении воздуха – на его фоне возникает одышка, характеризующаяся частым и поверхностным дыханием;
- ортопноэ – вынужденное состояние пациента, при котором он может находиться исключительно в сидящем или стоящем положении – в горизонтальном усиливается недостаточное поступление воздуха;
- снижение выносливости по отношению к физическим нагрузкам;
- дыхание с небольшим присвистыванием, слышное на расстоянии;
- резкое увеличение объемов массы тела – до 2 кг в неделю;
- быстрое снижение веса – из-за тяжелой формы недостаточности сердечно-сосудистого отдела;
- потеря аппетита;
- утрата ясности мышления, потеря нити разговора – чаще регистрируется в пожилом возрастном периоде;
- депрессивные состояния;
- учащенные сокращения сердечной мышцы;
- периодические обморочные состояния и кратковременные потери сознания;
- выраженная отечность нижних конечностей.
У больных фиксируется снижение переносимости физической активности. На последних стадиях развития патологии подобные явления регистрируются в состоянии абсолютного покоя. По вине нарушенного кровообращения постепенно поражаются внутренние органы и системы.
Факторы риска развития патологии
К предпосылкам образования патологии относят:
- излишки массы тела, с переходом в ожирение;
- наследственный фактор – при имеющихся родственниках с типичными недугами;
- постоянном злоупотреблении алкогольными, слабоалкогольными напитками, табачными изделиями и наркотическими веществами.
Причины
Кардиологи считают, что основная вина в развитии сердечно-сосудистой недостаточности приходится на смежные заболевания, имеющиеся в анамнестических данных пациента. Переход их хронической в острую фазу вызывает развитие болезни. Причинами считают:
- артериальную гипертензию;
- ишемическое поражение сердца;
- ранее перенесенный острый инфаркт миокарда;
- сахарный диабет;
- пороки сердца;
- кардиомиопатии;
- токсические поражения миокарда;
- анемические состояния;
- ранее перенесенное нарушение мозгового кровообращения.
Алгоритм развития болезни у женщин и мужчин практически одинаковый, но происходит в разном возрастном периоде. Заболевание не является пандемией – оно не относится к инфекционным поражениям.
Отказ от назначенной схемы лечения, отрицание медпрепаратов и попытки излечиться народными средствами часто приводят пациентов в реанимацию. Слепая вера в волшебные травы разрушается, в большинстве случаев, на личном примере.
Реабилитация таких пациентов часто не нужна – специалисты кардиологического отделения не всегда успевают оказать необходимую помощь.
Читайте также
Источник