Лечение почек при сердечной недостаточности
Функция почек при острой сердечной недостаточности. Ухудшение функции почек при сердечной недостаточностиФункция почек — третье основное условие современного подхода к лечению пациентов с ОСН. Лечение ОСН в случае сохранной функции почек обычно не представляет трудностей. Диуретики можно назначать в стандартных дозах, при этом функция почек и ОЦК необходимо тщательно контролировать для предотвращения развития гиповолемии. Приблизительно у 70% больных диагностируют по крайней мере умеренную ПН. У некоторых пациентов ухудшение функции почек является следствием прогрессирования СН, поэтому лечение СН с применением вазодилататоров и диуретиков помогает нормализовать функции почек. Организм таких пациентов обычно реагирует на диуретики. После устранения основных гемодинамических нарушений может быть полезен дальнейший прием ИАПФ. У других пациентов с существовавшей ранее ПН необходимы более интенсивные схемы терапии диуретиками для преодоления резистентности, связанной с ПН; у таких пациентов существует большая вероятность ухудшения функции почек во время госпитализации. Сопоставление исходных изменений функции почек, степени и скорости развития изменений дает некоторое представление, какие именно формы ПН имеют место. К сожалению, многих пациентов воспринимают как больных с комбинацией ОПН и ХПН, требующей более «агрессивного» лечения для увеличения диуреза; этих же больных оценивают как больных с высоким риском развития осложнений от терапии диуретиками.
Ухудшение функции почек во время лечения ОСН происходит у 25-45% пациентов, поступивших с диагнозом ОСН; это увеличивает время пребывания больного в стационаре и смертность после выписки из стационара. ФР ухудшения функции почек служат возраст, сниженный исходный клиренс Кр (ККр), ФП, применение АК, высокие дозы петлевых диуретиков, наличие в анамнезе СН, нарушения функции почек, СД или АГ. Удивительно то, что ухудшение функции почек не связано с применением ИАПФ, исходным уровнем Кр сыворотки, степенью систолической дисфункции или такими гемодинамическими нарушениями, как более низкое ДН, сниженный СВ или предполагаемое нарушение перфузионного давления в почках. Такие признаки имеют важные последствия. Во-первых, становится ясно, что зависимость от абсолютного значения концентрации Кр сыворотки может ввести в заблуждение, поэтому следует рассчитывать показатель СКФ у больных с ОСН. Во-вторых, избыточный диурез или сниженный СВ не являются основной причиной ухудшения почечной функции. Действительно, в большинстве случаев ДН во время ухудшения является повышенным. Предполагают, что это ухудшение, скорее всего, связано с исходными структурными поражениями почек и нейрогормональными факторами, влияющими на внутри- и внепочечную гемодинамику. – Также рекомендуем “Кардиоренальный синдром. Катетеризация легочной артерии при сердечной недостаточности” Оглавление темы “Терапия сердечной недостаточности”: |
Источник
Если вы страдаете от какого-либо заболевания сердца, поддержание здорового образа жизни может быть очень трудным. Все мы должны питаться здоровой пищей, регулярно выполнять физические упражнения и проходить медицинские осмотры. Если болезнь сердца не лечить должным образом, последствия для наших почек могут быть катастрофическими.
Работа почек состоит в том, чтобы фильтровать кровь для удаления токсинов, которые мы принимаем ежедневно через употребление пищи, прошедшую глубокую обработку. Кроме того, почки также удаляют лишнюю жидкость из кровотока.
Если избыток жидкости не удаляется, сердце должно будет работать тяжелее, чтобы перекачивать кровь по всему телу, повышая кровяное давление. Повышенное кровяное давление приведет к большему повреждению наших почек, в результате чего из кровотока удаляется меньше жидкости и токсинов.
Как вы можете видеть, нарушение сердечного цикла, повреждающий почки, который, в свою очередь, наносит большой вред сердцу, является основной причиной смерти пациентов, страдающих сердечными заболеваниями.
Основные причины заболеваний почек
Снижение кровотока в почках, вызванное закупоркой артерий. Артериосклероз, застойная болезнь сердца, бляшки или жировые отложения, содержащие большое количество холестерина и триглицеридов в кровотоке могут вызвать снижение кровотока в почках.
Острый тубулярный некроз – это гибель тканей, приводящая к потере кислорода почками. Долгосрочное снижение содержания кислорода в почках может быть вызвано застойными сердечными заболеваниями, закупоркой артерий, анемией, дефицитом железа, циклами клеточной анемии и инфекциями, такими как острая септицемия.
Кратковременная потеря кислорода в почках может быть вызвана инфарктом или прямым повреждением почек. Повреждение почек может быть результатом чрезмерного воздействия металлов, растворителей, лекарств и других загрязнителей.
Чрезмерное количество алкоголя приведет к гибели мышечной ткани. Когда ткань умирает, миоглобин выделяется в кровоснабжение. Он очень токсичен для почечного канальцевого эпителия и может вызвать почечную недостаточность.
Одним из необходимых анализов, сделанных после сердечного приступа, является анализ количества миоглобина в кровотоке. Большее количество обнаруженного миоглобина имеет прямую корреляцию с количеством повреждений сердечной мышцы в результате сердечного приступа.
Высокое кровяное давление также приведет к ухудшению процесса фильтрации почек. Профилактика всегда лучше лечения и знание того, что вы подвержены риску заболеваний сердца или почек, должно иметь большое значение в вашей способности предотвратить долговременное повреждение этих жизненно важных органов.
Меры профилактики
Общие витамины и минералы могут помочь в профилактике заболеваний, таких как витамин А, витамин В, витамин С, витамин Е, клюквенный сок, натуральные диуретики и чеснок.
Витамин А является известным антиоксидантом и может помочь организму человека в процессе заживления. Витамин А накапливается в печени и жировых клетках человеческого организма и может достигать токсического уровня. НЕ принимайте больше, чем рекомендованная доза.
Витамин В, выполняет жизненно важные биологические процессы, включая помощь в процессе заживления при застойной сердечной недостаточности и уменьшает задержку жидкости. Требуется для развития эритроцитов.
Витамин C, как было показано, борется с развитием отложений холестерина в артериях. В течение нескольких часов после приема витамина С у пациентов отмечалось резкое снижение уровня холестерина в крови. Принимать от 1000 до 5000 мг в день.
Известно, что витамин Е помогает эритроцитам жить дольше и не дает им разрушаться слишком рано.
Клюквенный сок может также помочь предотвратить инфекции почек и мочевого пузыря. Если вы принимаете коумадин, проконсультируйтесь с врачом перед использованием клюквы. Натуральные диуретики содержатся в клюкве, во всем, что содержит кофеин и яблочный уксус. Фрукты и овощи, такие как арбуз и огурцы, содержат много воды и помогут увеличить мочеиспускание.
Примите необходимые меры сегодня для поддержания здорового образа жизни и улучшения качества жизни.
Если статья была Вам полезна поделитесь с друзьями, ставьте палец вверх и оставляйте свои рецепты в комментариях!
До скорой встречи . . .
Подписывайтесь на канал (жмите тут) и читайте новые статьи каждый день в 10:00 мск
Источник
Почки — парные органы, которые фильтруют кровь от конечных продуктов метаболизма, а также токсических веществ, попавших в организм извне. В процессе фильтрации образуется моча, вместе с которой выводятся эти вредные вещества. Кроме того, почки являются частью эндокринной системы, принимая участие в синтезе некоторых гормонов. Также они задействованы в белковом и углеводном метаболическом обмене.
Почечная недостаточность – заболевание, при котором эти органы теряют возможность в достаточной мере осуществлять свою функцию.
Возникает уремия – отравление человека токсическими продуктами обмена, сбой кислотно-щелочного и водно-солевого баланса, и как следствие – нарушение работы всего организма.
Почечная недостаточность – опасное заболевание с высоким риском летальности. которое требует немедленного врачебного вмешательства и строгого контроля.
Функции почек
Выделительная
В нефронах (структурных единицах почек) происходит фильтрация крови, в результате чего образуется моча.
С мочой выводятся:
- Остатки белкового обмена: мочевина, креатинин, соли аммония, серная, фосфорная, мочевая кислоты.
- Избыток воды, солей, микро- и макро-элементов, глюкозы.
- Гормоны.
- Вредные вещества стороннего происхождения, в том числе лекарственные препараты.
Гомеостатическая
Гомеостаз означает равновесие внутренней среды организма. Количество и соотношение жизненно важных веществ (например, воды, натрия, калия и др.) могут колебаться лишь в ограниченных пределах – даже небольшое нарушение баланса ведет заболеванию.
Почки «следят» за тем, чтобы количество выведенных веществ соответствовало количеству поступивших. Так поддерживается водно-солевой, кислотно-щелочной, электролитический, осмотический гомеостаз. А значит обеспечивается постоянный объем крови, внешне- и внутриклеточной жидкости, бесперебойное протекание метаболических процессов, сохраняется нормальный уровень кровяного давления.
Эндокринная
Это синтез некоторых биологически активных веществ и гормонов.
Например, почками вырабатывается гормон эритропоэтин, который стимулирует выработку в костном мозге эритроцитов. Также в них завершается процесс формирования активного витамина D3 (кальцитриола), который формирует костную ткань.
Метаболическая
Участие в расщеплении белков, построении части клеточных мембран. Синтез глюкозы из других веществ.
Что такое почечная недостаточность
Если почки не справляются в полной мере со своими задачами – это состояние называют почечной недостаточностью.
Заболевание делится на две формы – острую и хроническую:
- Острая почечная недостаточность или острое повреждение почек (ОПН) – развивающееся в течение нескольких дней или недель заболевание. Имеет потенциально обратимый характер – часто работа органов восстанавливается. Однако это происходит не всегда, и у больного развивается ХПН.
- Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – медленно прогрессирующая патология почек, ведущая к необратимому нарушению их функции. Заболевание развивается от нескольких месяцев до нескольких лет.
ОПН перерастает в ХПН, если острое повреждение длится более 3-х месяцев, и работа почек не восстанавливается в полной мере после ликвидации причин. А также, если причины носят постоянный характер – например, при аутоиммунном разрушении почечных клеток.
Если поражена одна почка, а вторая работает нормально, здоровый орган возьмет на себя функции обоих. Человек будет чувствовать себя здоровым как субъективно, так и по лабораторным показателям. Поэтому почечная недостаточность возникает при поражении обеих почек.
Как острое так и хроническое снижение функции органов может возникнуть в любом возрасте, однако чаще происходит у пожилых людей.
Как проявляется почечная недостаточность
Симптоматика зависит от формы и стадии развития заболевания:
- При ОПП первыми симптомами становится резкое уменьшение или прекращение мочеиспускания.
- При ХПП нарастание симптомов происходит медленно. На ранней стадии следствием нарушения функции почек может стать их неспособность снижать объем мочи в ночное время путем обратного поглощения из нее воды. Поэтому при нетяжелой форме болезни единственным симптомом может стать никтурия – частое ночное мочеиспускание.
По мере прогрессирования патологии нарушается фильтрующая и выделительная функция почек. Из организма не выводятся кислоты обмена, поэтому кислотно-щелочной баланс крови сдвигается в кислую сторону (ацидоз). В крови накапливается мочевина, фосфорные, азотистые вещества, возникает избыток солей. Такое самоотравление организма называется уремией, или мочекровием.
Как проявляется почечная недостаточность при уремии можно понять по наличию следующих симптомов:
- снижение аппетита;
- апатия, общая слабость;
- жажда;
- неприятный вкус во рту;
- расстройство сна;
- ухудшение памяти;
- понижение температуры тела в среднем до 35С;
- тошнота.
Если лечение не принесло результата, и заболевание развивается дальше, интоксикация распространяется на нервную систему. У человека возникают непроизвольные подергивания мышц, появляется заторможенность реакций.
Организм начинает избавляться от токсинов другими способами, например через непрерывную рвоту и понос. Изо рта возникает запах аммиака.
Азотистые вещества выделяются через кожу и слизистые оболочки, что приводит к их раздражению, а затем к уремическому гастриту, трахеиту, стоматиту. Может возникнуть тяжелая патология – воспаление сердечной мышцы (перикардит).
При заполнении легких жидкостью и поражении перикарда возникает одышка.
На терминальных стадиях развития уремии на носу, подбородке и шее больного выступают белесые кристаллы мочевины (уремический иней). Падает кровяное давление, возникает спутанность сознания.
Смерть может наступить от уремической комы.
При тяжелой стадии почечной недостаточности происходит нарушение работы практически всех систем организма.
При этом почки не могут производить в достаточном количестве гормон эритропоэтин, поэтому у больного падает количество эритроцитов и развивается анемия.
Выработка кальцитриола также снижается, что приводит к хрупкости костей. У детей почечная недостаточность приводит к задержке роста костной ткани.
Развивается гипертоническая болезнь и сердечная недостаточность.
Стойкое повышения количества мочевой кислоты зачастую ведет к подагре.
Причины почечной недостаточности
Почечная недостаточность развивается по трем основным причинам:
- нарушение кровообращения органов;
- поражение нефронов;
- закупорка мочевыводящих путей.
К развитию ХПН чаще всего приводят две патологии:
- Сахарный диабет.
- Тяжелая артериальная гипертензия (повышение артериального давления).
Именно эти заболевания приводят к поражениям мелких сосудов, питающих почки, и стойкому нарушению их кровообращения.
В ряде случаев выявить причину развития болезни невозможно.
Диагностика
Врач выполняют визуальный осмотр пациента и назначает лабораторные и аппаратные исследования.
Биохимический анализ крови:
- Определение уровня конечных продуктов метаболизма в крови: креатинина, мочевой кислоты и азота.
- Установление уровня кислотности крови (выявление ацидоза).
- Определение количества электролитов в крови.
Общий анализ крови:
Определение уровня гемоглобина и эритроцитов. Показатели ниже нормы могут говорить о потере способности почек участвовать в синтезе эритроцитов.
Анализы мочи:
- Общеклинический анализ позволяет определить наличие белка, крови, и патологических клеток в моче.
- Биохимический — выявляет количество электролитов – натрия, калия, кальция, фосфатных соединений.
Из аппаратных исследований чаще назначают УЗИ и КТ (компьютерная томография).
В тяжелых случаях применяют биопсию почек – анализ ткани, позволяющий судить о степени и характере ее поражения. Не назначается, если на УЗИ было выявлено значительное уменьшение органов и рубцовые изменения.
Лечение почечной недостаточности
Заболевание хронической формы, как правило, прогрессирует даже при проведении лечения. Однако скорость процесса можно снизить, а качество жизни пациента повысить.
Это зависит контроля над заболеванием, которое привело к развитию ХПН. Например при сахарном диабете очень важно поддержание уровня сахара в норме, так же, как и уровня АД при гипертонической болезни – иначе качество работы почек будет стремительно снижаться.
Крайне важны мероприятия, предпринимаемые для сохранения функции почек:
- Ограничение потребление жидкости.
- Отказ от приема ряда лекарственных препаратов, дающих повышенную нагрузку на почки.
- Диетотерапия. Ограничение в рационе продуктов и напитков с повышенным содержанием натрия, фосфора, калия. Это поваренная соль, молочные продукты, печень, бобовые, орехи, также строго дозируется количество белка. В случае ОПН диеты нужно придерживаться до выздоровления пациента, при ХПН — на протяжении всей жизни.
- Лекарственная терапия. Назначается врачом по результатам анализов.
- Диализ. Аппаратное выведение продуктов жизнедеятельности. Проводится при тяжелом и прогнозируемо длительном нарушении функции почек. При тяжелой ХПН применяется на постоянной основе.
Пациент должен постоянно следить за биохимией крови – уровнем креатинина, мочевины и фосфатов в крови, ее кислотностью, а также регулярно сдавать анализы мочи.
В случае возникновения осложнений – анемии, сердечной недостаточности, остеодистрофии и т.д. – необходимо подключать направленную терапию.
При развитии тяжелой ХПН человеку показана операция по пересадке почки.
Без адекватного лечения почечная недостаточность приводит к летальному исходу.
Профилактика
Не всегда возможно предупредить развитие почечной недостаточности.
Однако снизить ее вероятность вам помогут:
- Здоровый образ жизни.
- Контроль веса.
- Ограничение употребления соли, пива, копченостей, белковых продуктов.
- Отказ от курения.
- Физическая активность.
При подозрении на нарушение работы органов мочевыделительной системы обязательно обращайтесь к врачу.
Источник