Лечение перикардита после инфаркта
Перикардит при инфаркте миокарда. Синдром Дресслера.
Выпот в полость перикарда возникает у 25% больных передним обширным ИМ (особенно на фоне ХСН) и чаще определяется на ЭхоКГ Это осложнение обычно не вызывает гемодинамических нарушений, если не возникает тампонада сердца (из-за разрыва стенки желудочка или геморрагического перикардита) Скорость рассасывания выпота мала, разрешается он в течение нескольких месяцев Наличие выпота не исключает сопутствующего перикардита Иногда они могут возникать вместе
Перикардит клинически выявляют у 15% больных с ИМ, тогда как выпот в полость перикарда определяется с помощью ЭхоКГ у трети больных Перикардит, возникающий в течение 1-й недели (чаще в первые 1-3 суток) переднего трансмураль-ного ИМ, называют ранним острым эпистенокардитическим (местным) Он — маркер обширного поражения миокарда Часто осложняется предсердными и желудочковыми аритмиями, ХСН Перикардит в более поздние сроки (после 6 месяцев) — проявление постинфарктного синдрома Дресслера
Ранний (эпистенокардитический) перикардит обусловлен переходом локального воспаления на перикард (некротизированныи миокард подходит непосредственно к нему) Обычно (в 70% случаев) этот «сухой» перикардит не имеет клинических симптомов, и диагноз ставится только благодаря наличию шума трения перикарда по левому краю грудины У части больных (15%), как правило, после купирования первого болевого синдрома при ИМ снова (обычно на 4—5-й день) появляется длительная тупая, давящая и нарастающая боль в сердце («обгоняющая» на несколько часов преходящий систолодиастолический шум трения перикарда) разной интенсивности, указывая на перикардит.
Эта боль (обычно имеющая характер плевральной) может иррадиировать в шею, плечо, спину и левую трапециевидную мышцу, менять свою интенсивность при перемене положения тела (ослабляться в положении сидя и наклоне вперед) и усиливаться при глубоком вдохе кашле или глотании Данную боль можно спутать с болью при постинфарктной Ст и рецидивирующем ИМ Может быть небольшая лихорадка Выпот в полость перикарда возникает редко (в отличие от вирусного перикардита) Но в настоящее время экссудативный перикардит, влияющий на слышимость шума трения перикарда стал возникать чаще, в ранние сроки ИМ и проявляться одышкой, ортопноэ, набуханием вен шеи, расширением границ и глухостью тонов сердца. У ряда больных симптоматики раннего перикардита может и не быть.
Диагностика перикардита. ЭКГ-диагностика перикардита затруднительна вследствие того, что изменения интервала ST и зубца Т обусловлены эволюцией ЭКГ-изменений при ИМ, касающихся ограниченной зоны некроза Часто выявляются нарушения ритма. Классические стадийные изменения ЭКГ в ходе эволюции перикардита в 1-й стадии повышается интервал ST (может иметь «седловидную» форму), зубцы Т положительные, во 2-й стадии подъем интервала ST снижается, зубцы Т положительные или плоские, в 3-й стадии нормализуется интервал ST (опускается до изолинии) и появляются отрицательные зубцы Т (тогда как при ИМ зубцы Т могут стать отрицательными на фоне повышения ST), в 4-й стадии — интервала ST на изолинии, зубцы Т положительные
Рентгенография грудной клетки имеет ограниченную ценность в диагностике данного перикардита ЭхоКГ выявляет наличие выпота в перикарде, что резко повышает вероятность наличия воспаления перикарда на фоне ИМ
Лечение перикардита. Обычно симптомы перикардита уменьшаются после приема больших доз НПВП (аспирина – 500 мг каждые 4—6 ч или индометацина) в течение 3—5 дней. Если после приема аспирина боль не купируется, то внутрь назначают колхицин (0,6 г 2 раза в сутки) или ацетаминофен (0,5 г каждые 6 ч). При отсутствии эффекта применяют ГКС ГКС не назначаются больным с ранним перикардитом из-за того, что они могут неблагоприятно влиять на заживление миокарда (замедляют развитие рубца) и способствовать расширению зоны некроза Эпистенокардитический перикардит мало влияет на прогноз и летальность при ИМ.
Рентгенография при перикардите
Учебное видео ЭКГ при миокардите, перикардите и ТЭЛА
– Также рекомендуем “Постинфарктный синдром Дресслера. Диагностика и лечение постинфарктного синдрома Дресслера.”
Оглавление темы “Разрыв миокарда. Аневризмы сердца. Постинфарктные тромбоэмболии и перикардиты.”:
1. Лечение разрыва сердца. Разрыв межжелудочковой перегородки.
2. Диагностика разрыва межжелудочковой перегородки. Лечение разрыва межжелудочковой перегородки.
3. Разрывы сосочковых мышц. Диагностика и лечение разрыва сосочковых мышц.
4. Острая дисфункция сосочковых мышц. Митральная регургитация при инфаркте миокарда.
5. Острая аневризма левого желудочка. Клиника аневризмы при инфаркте миокарда.
6. Диагностика аневризмы левого желудочка. Лечение аневризмы левого желудочка.
7. Тромбоэмболические осложнения инфаркта миокарда. Тромбоэмболии при инфаркте миокарда.
8. Венозный тромбоз и ТЭЛА при инфаркте миокарда. Тромбоэндокардит.
9. Перикардит при инфаркте миокарда. Синдром Дресслера.
10. Постинфарктный синдром Дресслера. Диагностика и лечение постинфарктного синдрома Дресслера.
Источник
Осложнением инфаркта миокарда (ИМ) у 20% пациентов становится перикардит – асептическое воспаление сердечной оболочки. Виды перикардита, его диагностика и лечение зависят от срока возникновения после ИМ.
Ранний (эпистенокардитический) перикардит
Воспаление кардиальной сумки, возникающее непосредственно после инфаркта, врачи называют эпистенокардитическим. Термин означает, что перикардит является прямым следствием острого сердечного заболевания. Воспаление оболочек при такой форме редко длится долго (в среднем 3-5 дней) и проходит самостоятельно. Хронизация патологии при раннем постинфарктном перикардите происходит крайне редко.
Поздний перикардит
Когда воспаление перикарда возникает не сразу, а через 2 недели и позже после перенесенного ИМ, тогда его относят к поздней форме заболевания.
Поздний перикардит считают одним из проявлений постинфарктного синдрома (Дресслера), для которого характерны плеврит, эозинофилия (аутоиммунная реакция). Перикардит при синдроме Дресслера протекает длительней, часто рецидивирует. Рецидивы случаются на протяжении 2-х и более лет.
Причины
Возникновение раннего перикардита указывает на трансмуральный (затрагивающий все слои миокарда) характер некротического очага при ИМ. Как раз выделение экссудата из поврежденной сердечной мышцы становится причиной раздражения с последующим локальным воспалением стенок перикарда. Характерно, что при эпистенокардитической форме патологии очаг небольшой, при этом весь перикард в воспалительный процесс не вовлекается. Этим объясняется и относительная легкость симптоматики и ее быстрое исчезновение без медикаментозного, тем более хирургического вмешательства.
Причины и характер воспаления перикарда при синдроме Дресслера совершенно иные:
- При позднем постинфарктном перикардите воспаление серозных оболочек провоцирует аутоиммунная атака, являющаяся ответом на выделение некоторых антигенов, содержащихся в поврежденной сердечной мышце.
- Кроме сердечных оболочек, вырабатывающиеся в результате сенсибилизации антитела повреждают плевру, суставы и даже брюшину. Перикард при синдроме Дресслера воспален обширно, часто полностью.
Симптомы
Ранний перикардит после перенесенного ИМ проявляет себя болевым синдромом различной интенсивности, возникающим на 2-5 день. Чаще болит по левому краю грудины, может отдавать в руку, под лопатку, трапециевидную мышцу с той же стороны. Болевые ощущения максимально усиливаются при глотании, кашле, лежа на спине и, особенно, на пике глубокого вдоха. Напротив, больному становится легче в сидячем положении и при наклоне вперед. На общее состояние развившаяся патология не влияет.
Часто эпистенокардитический перикардит протекает бессимптомно. Интенсивность симптоматики зависит от локализации и обширности некротического очага. Значительные боли возникают при поражениях участков миокарда, расположенных ближе к грудной клетке. При задней и нижней локализации очага, даже обширного, возникший перикардит проявляется слабо.
Синдром Дресслера и сопутствующее ему позднее воспаление сердечной сумки протекает иначе. На первый план выходят неспецифические симптомы:
- Появляется незначительная лихорадка (в редких случаях температура достигает 38 градусов).
- при лабораторной диагностике обнаруживаются признаки воспаления (повышенная СОЭ, лейкоцитоз, гиперглобулинемия, в половине случаев эозинофилия).
- Вовлечение в процесс плевры и суставов проявляются симптомами пневмонии и артралгиями.
Выраженность специфических для перикардита проявлений (одышка, набухание шейных вен, характерные болевые ощущения) при синдроме Дресслера зависят от типа воспаления (фибринозное или экссудативное) и количества жидкости, скопившейся в сердечной сумке.
Диагностика перикардита после инфаркта
Сложность диагностики перикардита в постинфарктный период заключается в схожести симптомов воспаления перикарда с другими патологиями сердца.
Физикальное обследование
Обнаружить ранний постинфарктный перикардит помогает аускультация (выслушивание) у левой части грудины. Обнаруженный при этом шум трения перикарда на фоне характерных болевых ощущений дает основание диагностировать возникшее воспаление. Часто трение перикарда выслушивается позже, когда болевой синдром проходит пик своих проявлений.
Обширное экссудативное воспаление перикарда, которое может возникнуть при синдроме Дресслера, обнаруживается методом перкуссии. При выстукивании левой части грудной клетки выявляется равномерное расширение сердечных границ и приглушенность звукового тона.
Дополнительные методы обследования
Косвенную диагностическую информацию дают различные (общий, развернутый, биохимический) анализы крови только при позднем постинфарктном перикардите, подтверждая факт наличия активного воспалительного процесса и выработки специфических антител. При раннем воспалении сердечной сумки дополнительные обследования не несут диагностической ценности.
Электрокардиограмма
Часто даже при бессимптомном течении раннего перикардита заподозрить развитие этого состояния помогает ЭКГ, которая регулярно проводится в постинфарктном периоде. На возникновение воспаления околосердечной сумки укажут повышение над изолинией интервала ST, который принимает вогнутую или «седловидную» форму. Вторым признаком, характерным для развития перикардита, будет плоский или положительный зубец T в стандартных отведениях. По мере регресса воспалительного процесса ST опускается к изолинии, зубец T становится отрицательным.
Отличия от инфаркта миокарда
Если ранний перикардит сопровождается сильным болевым синдромом, врачам нужно отличить эту патологию от возможного повторного ИМ. Наиболее доступный и информативный метод исследования, позволяющий провести дифференциальную диагностику – проведение и анализ электрокардиограммы. На ЭКГ перикардит и повторный инфаркт будут иметь отличия, отраженные в такой динамике их изменений:
| Перикардит | Инфаркт |
| элевация ST, интервал вогнут книзу | Элевация (подъем) ST, интервал выгнут кверху |
| ST на изолинии, зубец T уплощен | Элевация ST, зубец T инвертирован |
| Спад, а затем подъемом T-волн | Сегмент ST на изолинии, зубец T инвертирован, появление зубца Q |
| Возврат к норме | Стойкий зубец Q, снижение амплитуды R |
ЭКГ на разных фазах перикардита:
ЭКГ на разных стадиях инфаркта:
Ультразвуковые исследования
УЗИ сердца относится к наиболее информативным диагностическим методикам, помогающим распознать развитие перикардита и отличить эту патологию от повторного ИМ. Но ультразвуковое исследование назначается только при сильном и нетипичном болевом синдроме, когда необходимо дифференцировать перикардит и рецидив инфаркта. Обычно специфические болевые ощущения и выявленного шума трения плевры бывает достаточно для диагностики раннего постинфарктного перикардита.
Рентген грудной клетки
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки при диагностике эпистенокардитического перикардита не проводится. При развитии синдрома Дресслера и сопровождающего его экссудативного воспаления перикарда диагностическую ценность представляет лишь рентгеноскопическое исследование, дающее возможность оценить степень наполнения сердечной сумки жидкостью и компрессию сердца скопившемся в оболочке экссудатом.
Видео: перикардит сердца
Воспаление сердечной сумки и последствия, к которым может привести эта патология:
МРТ, КТ
Томографические исследования назначаются при тяжелых формах позднего постинфарктного перикардита, особенно если патологический процесс повреждает не только перикард, но и соседние органы, расположенные в грудной полости.
Особенности лечения постинфарктного перикардита
Раннее воспаление перикарда продолжается недолго и особого врачебного вмешательства не требует. Единственным назначением бывает аспирин, реже – индометацин. При перикардите, сопровождающем синдром Дресслера, задачей врачей является не только борьба с воспалением, но и десенсибилизирующие меры.
Как противовоспалительные средства при позднем перикардите применяются НПВП (нестероидные противовоспалительные средства) или глюкокортикоидные гормоны в средних или малых дозировках. В качестве десенсибилизирующих препаратов дополнительно назначают антигистаминные средства.
Осложнения
Эпистенокардитический перикардит осложняется крайне редко. Позднее постинфарктное воспаление сердечной сумки протекает длительнее и тяжелее, но и эта патология, особенно при грамотном и своевременном лечении, проходит без особых последствий.
Редко остаточным явлением после перенесенного перикардита бывает желудочковая или предсердная аритмия.
Прогноз
При постинфарктных перикардитах прогноз зависит в меньшей мере от этих патологий. Основными факторами, влияющими на исход заболевания, являются:
- состояние сердечной мышцы;
- гемодинамика в миокарде;
- степень сердечной недостаточности;
- сопутствующие хронические заболевания.
Воспаления сердечной сумки, возникающие после ИМ, нельзя назвать крайне опасными или тяжелыми патологиями, во всяком случае, на фоне самого инфаркта или сердечной недостаточности. Но при обнаружении у себя подозрительных симптомов, напоминающих описанные выше признаки перикардита, желательно сразу же уведомить об этом своего кардиолога.
Источник
Перикардит – это воспаление серозной оболочки, покрывающей сердце. Заболевание редко развивается само по себе, чаще всего к нему приводят другие патологические процессы, которые могут иметь инфекционную и неинфекционную природу.
При перикардите в области сердца начинает скапливаться жидкость, либо формируются спайки. Этот процесс происходит непосредственно в полости перикарда, между его листками.
Содержание:
- Особенности развития перикардита
- Что происходит в сердце при перикардите?
- Гемодинамика при перикардите
- Причины перикардита
- Классификация
- Симптомы перикардита
- Когда необходимо обратиться к доктору?
- Перикардит во время беременности
- Осложнения перикардита
- Диагностика перикардита
- Лечение и прогноз
- Профилактика перикардита
Особенности развития перикардита
Заболевание может развиваться стремительно, за несколько часов, либо медленно – за несколько дней. Чем быстрее происходит этот патологический процесс, тем выше вероятность возникновения сердечной недостаточности и тампонады сердца. Среднее время, за которое происходит развитие перикардита с момента манифестации основного заболевания, составляет 7-14 дней.
Перикардит чаще развивается у мужчин, чем у женщин. Средний возраст заболевших варьируется в пределах 20-50 лет.
Что происходит в сердце при перикардите?
Болезнь начинается с того, что в перикард начинает пропотевать воспалительный экссудат. Сильно растягиваться оболочка сердца не может, поэтому скопившаяся в его полости жидкость начинает оказывать давление на сам орган. Из-за этого желудочковые камеры утрачивают способность расслабляться во время диастолы.
Так как желудочки сердца не растягиваются как положено, в камерах сердца повышается давление, что способствует увеличению ударной силы желудочков. Чем больше воспалительного экссудата пропотевает в перикард, тем выше будет нагрузка на сердечную мышцу. Если жидкость прибывает очень быстро, то это грозит развитием сердечной недостаточности и даже остановкой сердца.
Когда воспалительный процесс начинает угасать, жидкость будет всасываться листками околосердечной сумки. Это приводит к уменьшению ее объемов в полости сердца. Однако содержащийся в жидкости фибрин никуда не пропадает. Он способствует тому, что перикардиальные листки начинают склеиваться, в дальнейшем между ними формируются спайки.
Гемодинамика при перикардите
Предсердия при перикардите испытывают меньшую нагрузку, чем желудочки, так как они сокращаются не с такой ударной силой. В то время как у желудочков она значительно повышается, но исходный минутный объем сохраняется прежним.
На ранней стадии развития перикардита у больного повышается артериальное давление, а затем оно идет на спад. Это приводит к тому, что в большом круге кровообращения формируются застойные явления, которые в дальнейшем приводят к развитию сердечной недостаточности.
Причины перикардита
Не всегда удается вычленить точную причину возникновения перикардита. В этом случае говорят об идиопатической природе воспаления. Хотя иногда факторы, приводящие к заболеванию, являются очевидными.
К таковым относят:
Инфекции, вызванные бактериальной флорой, например, туберкулез.
Заболевания воспалительной природы: ревматоидный артрит, СКВ, склеродермия.
Заболевания, связанные с нарушением обменных процессов: гипотиреоз, почечная недостаточность, высокий уровень холестерина в крови.
Заболевания сердца и сосудов: инфаркт миокарда, расслоение аорты, синдром Дресслера.
Прочие причины: ВИЧ, употребление наркотических веществ, раковые опухоли, травмы, операции на сердце.
Прием некоторых лекарственных средств: иммуносупрессоров, Изониазида, Дифенина и пр.
Иногда перикардит развивается у грудных детей. В этом случае наиболее вероятной причиной становится стрептококковая или стафилококковая инфекция. У детей старшего возраста к поражению сердечной оболочки приводят вирусные инфекции, либо другие патологии, сопровождающиеся острой воспалительной реакцией в организме.
Классификация
Около 60% от всех перикардитов имеют инфекционную природу.
В связи с этим различают следующие виды воспаления оболочки сердца:
В 20% случаев у людей развивается вирусный перикардит.
В 16,1% случаев перикардит бактериальный.
Ревматический перикардит наблюдается не чаще, чем в 10% случаев.
Септический перикардит может развиваться в 2,9% случаев.
Грибковый перикардит – в 2% случаев, также, как и туберкулезный перикардит.
В 5% случаев у пациентов диагностируется протозойный перикардит.
Сифилитический перикардит развивается реже остальных, примерно в 1-2% случаев.
В 40% случаев перикардит имеет неинфекционную природу.
При этом различают следующие его виды:
Постинфарктный (10,1% случаев).
Послеоперационный перикардит (7% случаев). С такой же частотой у людей развивается перикардит на фоне заболеваний соединительной ткани.
Травматический перикардит (7-10% случаев).
Аллергический перикардит (3-4% случаев).
Лучевой перикардит (реже чем в 1% случаев).
Перикардит на фоне болезней крови развивается в 2% случаев.
На долю лекарственного перикардита приходится 1,4% случаев.
Перикардит идиопатический диагностируется в 1-2% случаев.
У детей заболевание встречается в 5% случаев. При этом 10% перикардитов протекают в экссудативной форме, а оставшиеся 80% перикардитов – в сухой форме.
У новорожденных детей чаще всего диагностируют вирусный перикардит, который развивается в 60-70% случаев. Бактериальный перикардит обнаруживают в 22% случаев. В детском возрасте частота встречаемости разных видов перикардитов следующая:
55-60% приходится на вирусный перикардит.
12% случаев приходится на ревматический перикардит.
5,5-7% случаев приходится на послеоперационный перикардит.
5% случаев приходится на бактериальный перикардит.
У взрослых людей частота встречаемости болезни несколько иная:
В 18-23% случаев диагностируется вирусный перикардит.
В 15% случаев перикардит развивается после перенесенного инфаркта.
Ревматический перикардит развивается в 10% случаев.
Заболевания соединительной ткани приводят к развитию перикардита в 7-10%.
Симптомы перикардита
Когда перикардит развивается остро, у пациента возникают интенсивные боли в области сердца. Они сосредоточены за грудиной с левой стороны. Боль пронизывающая, хотя некоторые пациенты жалуются на тупую боль.
Болезненные ощущения иррадиируют в спину и в шею. Они становятся интенсивнее во время кашля, при попытке совершить глубокий вдох, в положении лежа. Если человек садится или наклоняет туловище вперед, боль утихает.
Еще один симптом перикардита – это кашель. Он сухой, от него сложно избавиться. Перечисленные симптомы могут развиваться не только при перикардите, но и при инфаркте миокарда. Этот факт осложняет процесс постановки верного диагноза.
Перикардит хронического течения характеризуется устойчивым воспалением, при котором в перикарде начинает накапливаться жидкость.
Кроме болезненных ощущений в грудной клетке человек будет жаловаться на другие симптомы:
Одышка, которая усиливается при наклоне туловища вперед.
Частый пульс.
Повышение температуры тела до 37,5 °C, но не выше. Температура сохраняется на такой отметке на протяжении долгого времени.
Кашель.
Вздутие живота.
Отечность нижних конечностей.
Усиление потливости в ночные часы.
Потеря веса.
Если у больного развивается сухой перикардит, то его симптомы будут следующими:
Повышенная слабость, увеличение температуры тела, ломота в мышцах.
Усиление потливости.
Сердечные боли.
Нарушения в работе сердца, которые человек хорошо ощущает.
Учащение пульса на вдохе, с уменьшением систолического давления. Это явление носит название парадоксального пульса.
Повышение давления, за которым следует его падение.
Когда у человека развивается экссудативный перикардит, он будет испытывать такие симптомы, как:
Одышка.
Субфебрильная температура тела.
Падение артериального давления.
Потеря сознания. Обмороки случаются часто, но они не продолжительны во времени.
Ухудшение качества сна.
Болезненные ощущения во время проглатывания пищи.
Боль в эпигастральной области.
Икота, которая длится долго. Справиться с ней обычными средствами не удается.
Сухой кашель, во время которого может выделяться кровь.
Рвота и тошнота.
Отечность нижних конечностей.
Увеличение вен, которые располагаются ближе всего к коже.
Боль при перикардите
Боль, которая возникает при перикардите, имеет некоторые особенности:
Характер боли различается. Она может быть жгучей, ноющей, давящей или колющей.
Сначала боль не слишком интенсивная, но по мере прогрессирования заболевания она становится все сильнее. Боль может достигать пиковых значений буквально за несколько часов.
Если человек не получает помощи от врача, то боль может стать нестерпимой.
Область сосредоточения боли: левая сторона грудной клетки. Болезненные ощущения могут отдавать в спину, в шею и бедро.
Если человек покашляет, то он ощутит, как боль усилится. Спровоцировать увеличение ее интенсивности может чихание, глотание, резкие повороты тела.
Снять интенсивные боли позволяют наклоны туловища вперед, либо подтягивание колен к грудной клетке.
Боль исчезает по мере накопления экссудата.
Снять болевой приступ позволяют анальгетики, препараты из группы НПВС. Нитраты купировать болевой приступ не могут.
Кашель при перикардите
Кашель всегда сопутствует перикардиту. Он сухой, мучает человека приступами. На ранней стадии развития воспаления кашель возникает из-за того, что перикард увеличивается в размерах и начинает давить на легкие. В дальнейшем кашель будет обусловлен сердечной недостаточностью. Иногда во время кашля начинает отделяться мокрота. В ней могут присутствовать прожилки крови. Нередко мокрота имеет вид пены.
Когда человек ложится, давление на бронхи и трахею усиливается. Это приводит к тому, что кашель начинает напоминать лай собаки.
Когда необходимо обратиться к доктору?
Симптомы, которые развиваются при перикардите, могут указывать на другие заболевания легких или сердечно-сосудистой системы. Поэтому при появлении первых болей в области сердца, необходимо обращаться к доктору и получать лечение.
Если у человека нет медицинского образования, то самостоятельно отличить перикардит от других сердечных или легочных патологий он не сможет. Воспаление перикарда можно принять за инфаркт миокарда или тромбоз легких. Все они несут прямую угрозу жизни больного и требуют оказания безотлагательной помощи.
Чтобы не забыть все симптомы, которые беспокоят человека, лучше всего записать их на лист бумаги и перечислить доктору. Важно вспомнить, как давно они появились, насколько они интенсивны. Врачу потребуется информация о заболеваниях сердечно-сосудистой системы, которыми страдали близкие кровные родственники пациента. Если человек получает какое-то лечение, он должен сообщить об этом доктору. В том числе, это касается биологически активных добавок.
Перикардит во время беременности
Во время беременности перикардит чаще всего развивается в 3 триместре. От заболевания страдают около 40% женщин. Нарушение развивается из-за того, что в организме будущей мамы увеличиваются объемы циркулирующей крови. При этом каких-либо жалоб беременные не предъявляют.
Перикардит, который был вызван другой патологией в организме, требует лечения. Его подбирают с учетом положения женщины.
Если женщина страдает от хронического перикардита, который часто рецидивирует, то планировать беременность можно лишь после достижения стойкой ремиссии.
Осложнения перикардита
Осложнения, которые могут развиваться при перикардите тяжелого течения:
Перикардиальный выпот. Заподозрить эту патологию врач может благодаря симптому Юэрта. Звук при перкуссии левой подлопаточной области будет притуплен. Аналогичный звук возникает при перкуссии на уровне 2-5 грудных позвонков. Если выпот незначительный, то он может пройти самостоятельно. Когда жидкости скапливается много и у пациента возникают патологические симптомы (одышка, падение артериального давления, изменение тона сердца и пр.), то повышается вероятность развития тампонады.
Тампонада сердца. Она развивается в том случае, когда в сердечной сумке очень быстро скапливается кровь, и она не успевает растягиваться до нужных объемов. При этом сердце начинает страдать от давления, что сказывается на его работе. Тампонада может развиваться при выпоте от 100 мл, а иногда для ее манифестации требуется больше крови, например, 1 л. У человека снижается артериальное давление, начинают набухать яремные вены, тоны сердца становятся глухими. Чтобы выявить тампонаду, требуется проведение УЗИ сердца и его ЭКГ.
Обызвествление перикарда. Это осложнение развивается на фоне длительного воспалительного процесса, когда поврежденные лепестки перикарда начинают срастаться друг с другом спайками. Перикард становится толстым, ухудшается его способность к растяжению. Сердечная мышца перестает нормально выполнять свою работу, у больного развивается сердечная недостаточность. В этом случае выставляется диагноз констриктивный перикардит, который наблюдается примерно в 9% случаев (у тех больных, которые перенесли острый перикардит). Болезнь прогрессирует, что приводит к отложению солей кальция в перикарде. Когда их становится очень много, он твердеет. Врачи называют такое состояние «панцирным сердцем».
Диагностика перикардита
Если у доктора возникает подозрение на перикардит, то необходимо выполнить выслушивание грудной клетки. Для этой цели использует стетоскоп. Во время осмотра человек должен лежать на спине ровно, либо опереться на локти. Если врач услышит шум, который напоминает шелест бумаги, то он направит пациента на дальнейшее инструментальное обследование. Дело в том, что такой шум издают лепестки перикарда, которые находятся в воспаленном состоянии.
Процедуры, которые могут быть показаны пациенту для уточнения диагноза:
ЭКГ. Исследование позволяет отличить перикардит от инфаркта миокарда.
Рентген грудной клетки. Эта процедура дает возможность оценить размеры сердца и его форму. Когда в перикарде скапливаются большие объемы жидкости (более 250 мл), на снимке можно заметить увеличенное в размерах сердце.
УЗИ. Это исследование позволяет детально рассмотреть сердце и оценить его функции.
КТ. Чтобы получить максимум информации о сердечных структурах, больному может быть назначена компьютерная томография. Эта процедура позволит отличить перикардит от тромбоза легочной артерии, от расслоения аорты и пр. КТ дает информацию о степени утолщения перикарда.
МРТ. Этот метод позволяет получить послойное изображение сердца. Исследование является одним из самых информативных.
Кроме инструментальных методов обследования пациенту назначают лабораторную диагностику. Кровь берут на общий анализ с обязательным определением СОЭ, азота мочевины и креатинина, АСТ, лактатдегидрогеназы.
Чтобы выявить возбудителя воспаления сердечной оболочки могут понадобиться дополнительные обследования.
Перикардит чаще всего путают с инфарктом миокарда. Чтобы провести дифференциальную диагностику нужно ориентироваться на отличия, которые перечислены в таблице.
Симптом | Перикардит | Инфаркт миокарда |
Особенности боли | Боль становится сильнее во время кашля или при глубоком дыхании. Боль острая, сосредоточена за грудной клеткой с левой стороны. | Боль давящая. Человек указывает на чувство тяжести в груди. |
Распространение боли | Боль отдает в спину, либо вовсе не иррадиирует ни в какие органы. | Боль отдает в челюсть или в левую руку. Иногда боль не возникает вовсе. |
Напряжение | Никак не сказывается на характере боли. | При напряжении боль усиливается. |
Положение тела | Когда человек лежит на спине, боль становится интенсивнее. | Интенсивность боли не зависит от положения тела. |
Когда возникает боль и как долго она длится | Боль манифестирует резко. Человек может терпеть ее и не обращаться за врачебной помощью несколько дней. | Боль развивается неожиданно для человека. Он обращается за врачебной помощью в течение нескольких часов. Иногда боль проходит самостоятельно. |
Лечение и прогноз
Прием лекарственных препаратов позволяет уменьшить отечность, снять воспаление. Если имеется подозрение на развивающуюся сердечную тампонаду, необходимо госпитализировать больного. При подтверждении диагноза требуется операция. Помощь хирурга нужна больным с отвердением перикарда.
Терапия во многом зависит от тяжести течения воспаления. Легкий перикардит может разрешиться самостоятельно. В остальных случаях требуется лечение. Оно может продолжаться от 14 дней до нескольких месяцев.
Вероятность того, что воспаление рецидивирует, варьируется в пределах 15-30%. Развивающаяся сердечная недостаточность, высокая температура тела и скопление жидкости в области перикарда ухудшают прогноз. В целом, он зависит от того, что именно стало причиной развития перикардита. Более 88% пациентов с идиопатическим перикардитом живут от 7 лет и более. Для людей с постоперационным перикардитом эта цифра снижается до 66%. Неблагоприятный прогноз для больных с лучевым перикардитом. Порог выживаемости в 7 лет переходят не более 27% пациентов.