Лечение никтурии при сердечной недостаточности

Общие сведения

Никтурия – это функциональное расстройство работы мочевыделительной системы, выражающееся в необходимости пробуждения во время ночного отдыха, вызванное желанием помочиться. Обычно обусловлено увеличением ночного диуреза и переносом его с дневного времени бодрствования на ночное, а также возможным повышением гиперактивности и уменьшением размеров мочевого пузыря. По-другому еще называется полиурией ночной и значиться под кодом МКБ-10: R35.

Прерывание сна с целью опорожнить мочевик может случаться 2 и более раз за ночь, тогда говорят о явлении ноктурии. Если фаза основного сна припадает на дневное время и человеку приходится прерывать его из-за малой нужды, то такое отклонение также считается проявлением никтурии.

Ночная полиурия является распространенной урологической проблемой. Превышение ночного диуреза (с 18:00 до 6:00) над дневным (с 6:00 до 18:00 соответственно) бывает физиологическим и обычно наблюдается до 1-2 лет, но чаще всего это явление носит патологический характер и вызвано начальной стадией сердечной декомпенсации, почечной недостаточности, уретритом, циститом или цистопиелитом.

Патогенез

В норме взрослый человек опорожняет мочевой пузырь 4-6 раз в сутки, при этом объем жидкости может существенно колебаться от 100 до 400 мл, но чаще всего он составляет 200-300 мл. У здорового человека соотношение дневного диуреза к ночному держится в пропорции 4-3:1 и составляет не более 30-40%, ведь во время сна в организме артериальное давление и все обменные процессы значительно снижены.

Ночная полиурия может возникать за счет увеличения объемов синтеза мочи и позывов мочеспускания, усиления процессов почечной фильтрации и гиперактивности мочевого пузыря. У людей с сердечной недостаточностью наблюдается застой венозной крови в конечностях и жидкостей в различных тканях в дневное время, который компенсируется за счет отдыха в более благоприятных условиях для работы сердечно-сосудистой системы и перехода жидкостей в сосудистое русло для активации диуреза.

В основе нарушения мочеиспускательных рефлексов могут лежать как нервно-психические расстройства, так и соматические заболевания, например: скрытая форма диабета, обструкция мочевых путей, рассеянный склероз, паркинсонизм, деменция, цирроз печени, нарушения обмена веществ и пр. Однако, обычно их провоцирует расстройство работы и воспалительные заболевания в мочевыделительной системе — хронический гломерулонефрит, нефросклероз, пиелонефрит, цистит и т.д.

Классификация

Никтурия бывает сердечной и почечной эитологии. Отличить их возможно благодаря соблюдению строгого постельного режима – если при ограничении потребления жидкости происходит обратное перемещение основного диуреза на дневной, то происхождение никтурии — сердечное, в противоположном случае – почечное.

Причины никтурии

Существуют различные причины возникновения никтурии:

уменьшение вместимости мочевика;
гиперактивность мочевого пузыря;
гиперкальциемия;
полидипсия (избыточное потребление воды – более 2,5 л в сутки);
пролапс мочевого пузыря;
нарушение главного внутреннего биологического циркадного цикла — сна и бодрствования;
нарушения сна различного типа, в том числе тревожность и чуткость;
новообразования мочеполовой системы;
прием медицинских препаратов, в списке побочных реакций которых значиться мочегонный эффект, к примеру, противогипертонические средства.

Кроме того, способствует и напрямую зависит развитие никтурии от излишних вечерних водных перегрузок. Наиболее известные факты причины никтурии у женщин — состояние беременности, климакс либо ранние стадии развития хронической почечной недостаточности. В таком случае почки «дорабатывают» тот объем работы, с которым не справились за день.

Симптомы никтурии

По своей природе никтурия сама по себе является симптомом нарушения работы мочевыделительной системы или обмена веществ, поэтому помимо случаев прерывания сна у больных с никтурией отмечаются:

боли в пояснице;
развитие бессонницы;
недержание мочи и развитие энуреза;
часто «мешки под глазами»;
повышение тревожности и раздражительности;
снижение работоспособности и концентрации внимания.

Чаще всего нарушения циркадного цикла работы почек вызывают разлад концентрационных функций выделительной системы и сопровождаются развитием изурии и гипостенурии, выражающихся в виде низкой плотности мочи.

Нарушение адаптации работы почек к суточному режиму и их концентрационных способностей у мужчин обычно вызвано аденомой простаты и пережатием мочеиспускательного канала. Первые предвестники и симптомы никтурии у мужчин:

быстрая утомляемость;
ложные позывы;
выход урины тонкой струей и необходимость тужиться;
половая дисфункция;
возникновение навязчивого ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря;
любые изменения вида мочи.

Анализы и диагностика

При подозрении на никтурию пациенту следует начать вести дневник мочеиспускания, который даст возможность выявить увеличение диуреза. В дневнике необходимо регистрировать следующие параметры:

время пробуждения и засыпания;
объем употребляемой жидкости, с указанием времени и учетом жидкого вида пищи;
объем полученной мочи при каждом мочеиспускании;
сила позыва каждого акта мочеиспускания (субъективно оценивается по шкале от 1 до 10);
дополнительные пометки: необходимость тужиться для произведения микции, случаи ослабления тока мочи или её недержания, объем подтеканий;
оценка уровня дискомфорта от актов мочеопорожнения и работы мочевыделительной системы, например, нет, в легкой степени, умеренной или приходится испытывать сильный дискомфорт.

Кроме того, для подтверждения диагноза могут быть взяты пробы Зиминского, проведена радиоизотопная сцинтиграфия и экстренная урография.

Важно! Часто люди не могут дать ответ на простые бытовые вопросы и обращаются на форумы, чтобы поделиться и узнать о своих интимных проблемах, но любой специалист вам скажет, что лучше всего незамедлительно обратиться к врачу и проконсультироваться по любому неловкому аспекту, ведь предупредить проблему намного легче, чем решить!

Лечение никтурии

Так как никтурия является следствием или симптомом основного заболевания преимущественно мочеполовой системы, то лечение обычно направлено на причины этих заболеваний, а также предупреждение и ослабление сопутствующих негативных реакций. Комплексная терапия обычно сочетает в себе прием антибиотиков, спазмолитиков и противовоспалительных средств.

Лечение у мужчин

Преобладанию ночного диуреза на дневным у мужчин способствует неправильный образ жизни – злоупотребление алкоголем и кофеинсодержащими напитками, табакокурение, ошибки в диете и гиподинамия. Медикаментозная коррекция ноктурии осуществляется альфа-адреноблокаторами, ингибиторами 5-альфа-редуктазы, а также могут быть рекомендованы оперативные методы и вмешательства, к примеру, трансвезикальная аденомэктомия.

Лечение никтурии у женщин

Помимо нормализации водного баланса и работы почек, режимных мероприятий и заместительной гормональной терапии пациенткам могут быть назначены диуретики, которые следует принимать в дообеденное время.

Доктора

Лекарства

Минирин и Десмопрессин – синтетические аналоги антидиуретического гормона гипофиза. Терапия подходит взрослым и детям старше 5 лет. Применять следует по 120-240 мкг перед сном подъязык.
Канефрон – препарат с диуретическим эффектом, помогает снизить вероятность пробуждения по малой нужде. Можно принимать до 3 раз в сутки.
Солифенацин – м-холинолитическое средство с дополнительным спазмолитическим эффектом. Помогает при учащенном мочеиспускании и гиперактивности мочевика. Суточная доза не должна превышать 5 мг в сутки.
Тамсулозин – действенный корректор уродинамики, который по своей природе является α-адроноблокатором, обладающим адренолитическим и антидиуретическим эффектами. Принимать препарат следует для симптоматического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы по 0,4 мг после первого приема пищи.
Адиуретин – вазопрессиноподобное средство с антидиуретическим эффектом. Принимать следует интраназально, 2-3 раза в сутки или перед сном 1-3 капель.

Процедуры и операции

электростимуляция мускулатуры промежности, укрепляющие и восстанавливающие их функции;
пластические операции и удаление новообразований, нарушающих работу выделительной системы и вызывающих нарушение процессов мочеиспускания.

Профилактика

Для предупреждения развития полиурии, дизурии и других урологических проблем, рекомендовано:

соблюдать питьевой режим;
вести здоровый образ жизни;
избегать переохлаждения;
установить определенный режим мочеиспускания;
использовать компрессионные чулки на нижние конечности (при первых признаках венозных застоев);
выполнять упражнения, укрепляющие мышцы промежности;
своевременно диагностировать и лечить воспалительно-инфекционные заболевания;
минимизировать воздействие стрессов и нервного перенапряжения – нормализовать режима труда и отдыха, заняться йогой либо медитативными практиками, отдыхать на природе и вести спокойную социальную жизнь.

Никтурия

Способы профилактики никтурии

Никтурия у мужчин

Главная причина проблемы частого пробуждения по нужде у мужчин – доброкачественная гиперплазия простаты и раздражение структур мочевого пузыря. Если не удается решить проблему мужского здоровья, то вторичным негативным последствием становится регулярное нарушение сна.

Столкнувшись с такой проблемой мужчине любого возраста не следует ограничиваться стандартными методами оценки урологического статуса (анкетирование IPSS-QL, пальцевые ректальные исследования, УЗИ, оценка остаточной мочи, суточного и ночного диуреза, уродинамическое обследование), а дополнить тестированием по шкале AMS и МИЭФ-5, которые дадут информацию об уровне андрогенного дефицита и возможных нарушениях эректильной функции.

Никтурия у женщин

Нарушение циркадного цикла синтеза и мочевсасывания у женщин достаточно популярная проблема. Практически каждая женщина сталкивается с таким явлением в период беременности, ведь в таком состоянии выделительная система работает усиленно, происходит гормональная перестройка и система подстраивается под постоянно меняющиеся новые фильтрационные потребности развивающегося организма внутри женщины.

Клиническая картина ночной полиурии у женщин обычно развивается на фоне эндокринных и нефрологических проблем, цистита, атрофии мышц малого таза, которые ситуационно увеличивают количество выделения мочи в темное время суток либо формируют раздражение и дополнительные позывы к микциям. Например, они могут быть обусловлены физиологическими процессами старения и снижением выработки антидиуретического гормона, сердечной недостаточностью, гипергликемией и артериальной гипертензией.

Диета при никтурии

Диета при почечной недостаточности

Учащению ночного мочеиспускания может способствовать стиль жизни, вредные привычки и рацион питания. Если вы занимаетесь активными физическими тренировками в вечернее время, посещаете вечеринки и употребляете кофе, чай, каркаде, шиповник, минеральную воду, много коктейлей, соков, алкогольных и прочих напитков, то вполне возможно, что диурез будет перенесен на ночное время и вам понадобится дополнительно вставать ночью, чтобы опустошить мочевой пузырь. Кроме того, причиной никтурии бывают особенности питания – употребление пряностей и продуктов на ужин, обладающих мочегонными свойствами и раздражающих мочевой пузырь. К ним относится:

черный тмин;
имбирь;
петрушка;
клюква;
арбуз;
лимоны;
сельдерей;
свекла;
огурцы;
кабачки;
томаты.

Если у вас возникла подобная проблема, то лучше всего продукты из этого перечня использовать в меню в первой половине дня.

Список источников

Мухин Н.А. Нефрология: нац. рук. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. –С. 319.
Крайдашенко О. В. и др. Фармакотерапия.: Учебник для ВМУЗ IV. Винница: Новая книга, 2013. -478 с.

Источник

Никтурия – это патологически частое ночное мочеиспускание. До 2002 года в российской урологии термины «никтурия» и «ноктурия» различались. В первом случае подразумевалось повышенное мочеобразование именно ночью, во втором – учащенное ночное мочеиспускание с малым количеством мочи. С 2002 г. эти симптомы объединены термином «ноктурия», но многие врачи до сих пор используют и тот и другой. При такой проблеме, как частое мочеиспускание у мужчин ночью причины могут крыться в гормональном дисбалансе, неправильном сокращении мускулатуры мочевого пузыря из-за нарушения нервной регуляции, инфекционных воспалениях мочеполовых путей.

Виды никтурии и нормы ночного мочеиспускания

В норме мужчина может вставать ночью в туалет 1-2 раза, причем при условии, что пил вечером жидкость. Многие ходят мочиться рано утром, а потом досыпают – это нормально. В идеале человек ночью должен отдыхать. Для этого созданы все условия: мочевой пузырь в горизонтальном положении способен накапливать на 60% больше мочи, чем в вертикальном.

Как часто вы ходите в туалет по-маленькому ночью?

Для обозначения количества мочи, выделяемой за определенный отрезок времени, в урологии существует понятие «диурез». У молодых мужчин ночной диурез в норме составляет 14% от суточного объема, у зрелых мужчин (после 65 лет) – 35%. Если ночные походы «по-маленькому» учащаются, но объем мочи остается в норме, то диагностируют ночную поллакиурию. Состояние, при котором объем выделяемой ночью мочи превышает дневной на 20-33%, называется ночной полиурией.

Никтурия может быть постоянной или временной. В первом случае причиной являются патологии, во втором мужчина может часто ходить в туалет из-за внешних факторов: повышенное употребление жидкости (после острого, соленого, алкоголя), прием мочегонных средств. Избавиться от временной никтурии удается сразу после устранения спровоцировавших причин.

Причины частого ночного мочеиспускания

Никтурия – мультифакторное явление, которое может возникать у мужчин в любом возрасте, но обычно беспокоит пенсионеров. Частые позывы по ночам бывают болезненными (ночная дизурия) или безболезненными, но в любом случае изматывают.

Никтурия без боли

Безболезненная никтурия может быть связана с хронической сердечной недостаточностью (ухудшение кровообращения вследствие нарушения насосной функции сердца). Симптомы на начальной стадии: периодическая одышка и тахикардия, отеки. Днем обменные процессы затруднены, вывод жидкости замедлен, у некоторых к вечеру возникают заметные отеки (особенно на ногах). В положении лежа кровоснабжение нормализуется, почки начинают работать быстрее, моча активно накапливается в пузыре и требует вывода.

Еще одна частая причина никтурии – гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП). Это неврологическая патология, при которой выталкивающая мочу мышца (детрузор) срабатывает непроизвольно. Симптом может быть обусловлен механическим повреждением нервных рецепторов на пути передачи сигнала от мозговых центров либо кислородным голоданием тканей детрузора (часто бывает при гиперплазии).

Количество мочи и темпы мочеиспускания регулируются двумя гормонами: атриальным натрийуретическим (АНГ) и аргинин-вазопрессином (АВГ). АВГ, синтезируемый гипоталамусом (железа головного мозга), является антидиуретиком. Этот гормон повышает всасываемость воды в почках, из-за чего количество выделяемой мочи уменьшается. АНГ высвобождается из тканей сердечной мышцы при повышенном объеме крови в организме. Под воздействием АНГ выработка мочи усиливается.

Подробнее о ночной проблеме рассказывает врач уролог-андролог Соловьев Николай Константинович

При несахарном диабете уровень АВГ снижен, из-за чего человек испытывает постоянную сильную жажду, пьет много жидкости, но она не всасывается почками, а выходит в мочевой пузырь. Характерно выделение больших объемов почти бесцветной мочи и днем, и ночью.

Другие причины никтурии:

Атеросклероз почечных артерий.
Апноэ (приостановка дыхания во время сна). У таких людей обнаруживается повышенный уровень АНГ.
Печеночная и почечная недостаточность. При хронической почечной недостаточности сначала наблюдается полиурия (усиленная выработка мочи), а на более поздних стадиях – олигурия (патологически сниженный объем мочи) на фоне общей слабости и бессонницы.
Неврологические патологии: опухоли головного и спинного мозга, паркинсонизм, операции на органах малого таза.

К нарушению нервной регуляции мочевого пузыря также приводит злоупотребление алкоголем и наркотиками.

Никтурия с болями

Никтурия, сопровождаемая физическим дискомфортом, развивается преимущественно на фоне инфекционных воспалительных заболеваний:

Цистит;
Простатит;
Везикулит;
Уретрит.

При вышеприведенных патологиях мочеиспускание происходит часто, маленькими порциями, с резями и болями внизу живота, уретре. Преимущественно ночное учащенное мочевыделение с тупыми болями в пояснице характерно для хронического пиелонефрита.

У мужчин после 50 лет

Чем старше человек, тем больше мочи выделяет его организм по ночам, поэтому пожилые люди встают в туалет чаще молодых. Такая никтурия обозначается термином «возрастная ночная полиурия», когда ночное выделение мочи превышает суточную норму здорового мужчины до 50 лет на 33%.

Естественные причины никтурии у пожилых:

Недостаточность половых гормонов, которая приводит к нарушению синтеза оксида азота, процессов расширения сосудов, кровообращения и повреждению мускулатуры мочевого пузыря.
Сбой суточных ритмов синтеза антидиуретического гормона (АДГ).
Сердечная и почечная недостаточность.
Нарушение регуляции нервной системы.

Частота обращений к врачу по поводу никтурии в зависимости от возраста

В норме у мужчин после 60 лет с утра должно выделяться около 350 мл мочи. Это является показателем резервуарной функции мочевого пузыря.

У мужчин старшего возраста никтурия обычно возникает как следствие гиперплазии или рака простаты. Опухоль вокруг простатической части уретры по мере своего разрастания давит на сфинктер мочевого пузыря, сжимая ткани и тем самым повышая концентрацию рецепторов, отвечающих за позывы к мочеиспусканию. Ночью симптомы усугубляются (обструктивная никтурия), поскольку простата увеличивается в размере на 10-30%. Данное явление называется простатической венозной конгестией (застоем).

Ни в коем случае не следует мириться с никтурией в пожилом возрасте, поскольку отсутствие нормального сна существенно ухудшает качество жизни и повышает риск летального исхода в 1,9 раз.

Диагностика

Никтурия – это не диагноз, а следствие какой-либо патологии, которую необходимо выявить и лечить. С данной проблемой следует обратиться к урологу. Предварительно рекомендуется заполнять дневник мочеиспускания в течение 3 дней.

Для оценки никтурии применяют несколько индексов, рассчитываемых на основании данных дневника.

Обязательно биохимическое исследование мочи и крови, а также анализ на гормоны, уровень сахара. Важно оценить состояние мочепузырного кровотока, для чего проводят трансректальное ультразвуковое допплеровское сканирование малого таза. Венозная недостаточность может свидетельствовать о дефиците половых гормонов. При выявлении нарушений привлекают эндокринолога.

Лечение частого мочеиспускания в ночное время

Облегчению симптомов никтурии способствует изменение образа жизни и поведенческая терапия (мочеиспускание по расписанию для выработки нормальных рефлексов). Употребление напитков (особенно алкоголя и кофе) в вечернее время необходимо ограничить или вовсе прекратить. Для расслабления нервной системы по возможности следует использовать защитное нижнее белье или урологические прокладки. Нормализовать тонус тазовой мускулатуры помогают физические упражнения: занятия по системе Кегеля, глубокие приседания, укрепление пресса.

Из медицинских препаратов для коррекции никтурии чаще всего применяют следующие:

Альфа-1-адреноблокаторы;
Нестероидные противовоспалительные препараты;
Синтетические аналоги мелатонина;
М-холинолитики (для лечения ГАМП).

Уротол — м-холинолитик, снижающий тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей. Цена 629 руб. за 56 таблеток.

Никтурию на фоне несахарного диабета и других состояний, сопровождающихся снижением уровня АВГ, лечат синтетическим заменителем антидиуретического гормона – десмопрессином («Натива»). Он воздействует на соответствующие рецепторы почек, что способствует концентрации мочи, на артериальное давление при этом не влияет. Препарат выпускается в виде назального спрея и таблеток, признается урологами как наиболее эффективное.

Для лечения инфекционных воспалений по результатам анализов назначают соответствующие антибиотики (обычно это препараты широкого спектра – фторхинолоны и цефалоспорины).

При неврологических нарушениях применяют методы физиотерапии для стимуляции нервов (аппарат «Андро-Гин»), миостимуляция тазовых и крестцовых нервов. Улучшению нервной проводимости способствуют витамины группы В.

Выраженную гиперплазию предстательной железы и ГАМП лечат хирургическими методами:

Хирургическая коррекция положения органов малого таза.
Пластика мочевого пузыря.
ТУР простаты.

О показаниях и ходе операции трансуретральной резекции простаты рассказывает врач-уролог, хирург Рябов Максим Александрович

Народные средства помогают при никтурии, вызванной воспалением и отечностью простаты, урологическими инфекциями, сердечной недостаточностью. Назначенную врачом терапию можно дополнить следующими методами:

Отвары трав: петрушка, ромашка, брусника, укроп, ортосифон тычиночный, листья и кора лещины;
Тыквенные семена с медом;
Настой и отвар пчелиного подмора.

Успокоить нервную систему и расслабить гладкую мускулатуру (в том числе мочевого пузыря) помогает отвар мяты перечной или мелиссы. Улучшению кровообращения при периферических отеках способствуют кроворазжижающие средства (настойка и отвар каштана).

Профилактика

Профилактикой никтурии является своевременное лечение мочеполовых инфекций, коррекция сердечно-сосудистых заболеваний. Меры, которые помогут избежать ночных походов в туалет:

Основной объем жидкости должен выпиваться в первой половине дня. Многие мужчины по вечерам пьют пиво, а затем по 2-3 раза вынуждены вставать в туалет.
Если имеется склонность к отекам, то следует избегать острых и соленых блюд, пить днем мочегонные отвары. При сидячей работе можно освоить технику сосудистой гимнастики, периодически вставать для легкой зарядки. Вечером желательно полежать с приподнятыми ногами. Чем больше жидкости выделится днем, тем меньше будет ночных позывов к мочеиспусканию.
Для снятия отека простаты можно использовать противовоспалительные свечи, оказывающие дренажный эффект, например, с прополисом («Прополис ДН») или с пептидами («Простатилен»).

Урологи настоятельно рекомендуют отказаться от курения, поскольку у курящих мужчин симптомы никтурии гораздо выраженнее.

Заключение

Никтурия – опасное явление, которое при отсутствии лечения приводит к нервным расстройствам, ухудшению здоровья и качества жизни в целом. Если частое мочеиспускание по ночам стало регулярным, то следует сразу обратиться к урологу.

Источники:

https://docviewer.yandex.ru/view/295561/?page=2&*=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%3D%3D&lang=ru
https://docviewer.yandex.ru/view/295561/?page=10&*=k0hC7Omc68HfkRjdp%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%3D%3D&lang=ru
https://aif.ru/health/life/1415678
https://lifebio.wiki/%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D1%82%D1%83%D1%80%D0%B8%D1%8F
https://umedp.ru/articles/nokturiya_kak_integrativnaya_kompleksnaya_problema_patogeneticheskaya_rol_vozrastnogo_defitsita_vazo.html
https://urolog-25.ru/nokturiya/
https://ecuro.ru/node/2945

Источник