Лечение хронической сердечной недостаточности у животных
Причины
ХСН может развиться на фоне практически любого заболевания сердечно-сосудистой системы, однако тремя основными этиологическими факторами являются:
— кардиомиопатии (КМП),
— артериальные гипертензии,
— сердечные пороки.
Установление ее причины необходимо для выбора тактики лечения каждого конкретного случая.
Кардиомиопатии
КМП и последующее прогрессирование ХСН вследствие изменений геометрии и локальной сократимости миокарда называют ремоделированием левого желудочка (ЛЖ). снижение тотальной сократимости миокарда при КМП — гибернацией (спячкой) миокарда.
Артериальные гипертензии
Вне зависимости от их этиологии развивается структурная перестройка миокарда, имеющая название гипертонического сердца. Механизм хронической сердечной недостаточности
в данном случае обусловлен развитием диастолической дисфункции ЛЖ.
Сердечные пороки
Характерно развитие ХСН вследствие приобретенных и некорригированных врожденных пороков.
Необходимо напомнить об идиопатической дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) — достаточно редком заболевании неуточненной этиологии, которое развивается в относительно молодом возрасте и быстро приводит к сердечной декомпенсации.
Прогноз
Используя адаптированную для животных классификацию Нью-Йоркской ассоциации по изучению заболеваний сердца (NYHA), годовая смертность больных ХСН I функционального класса (ФК) составляет около 10%, II ФК – около 20%, III ФК — около 40%, а IV ФК — более 60%. Несмотря на внедрение новых методов терапии, уровень смертности больных ХСН не снижается.
Цели терапии
1. Устранение или минимизация клинических симптомов ХСН (повышенной утомляемости, тахикардии/усиления сердечных тонов, одышки, отеков).
2. Защита органов-мишеней (сосудов, сердца, почек, головного мозга по аналогии с терапией артериальной гипертензии) и профилактика гипотрофии поперечнополосатой мускулатуры.
3. Улучшение качества жизни.
4. Увеличение продолжительности жизни.
Лечение хронической сердечной недостаточности
Немедикаментозное
Диета — главный принцип — ограничение потребления соли и в меньшей степени жидкости.
Физическая реабилитация — обязательные прогулки с животным по 20-30 мин. в день с контролем состояния животного, в частности пульса. Эффективной считается нагрузка, при которой достижение 75-80% от максимальной допустимой для пациента ЧСС не угнетает гемодинамику.
Медикаментозное лечение
В идеале любые алгоритмы терапии должны строиться на «медицине доказательств» («evidence based medicine»), т. е. эффективность лекарственных средств должна быть доказана международными многоцентровыми, рандомизированными исследованиями. К сожалению, специфика ветеринарной медицины не позволяет проводить полноценные исследования такого масштаба.
Весь перечень лекарственных средств, применяемых для лечения ХСН, подразделяют на три группы:
— основную,
— дополнительную,
— вспомогательную. Основная группа препаратов полностью соответствуют критериям «медицины доказательств» и рекомендована к применению во всех странах мира (ингибиторы АПФ — иАПФ, мочегонные средства, сердечные гликозиды, р-адреноблокаторы как дополнение при назначении иАПФ). По показаниям возможно назначение дополнительной группы препаратов, эффективность и безопасность которых доказана крупными исследованиями, однако требует уточнения, или мета-анализа (антагонисты альдостерона, рецепторов к ангиотензину-П, блокаторы кальциевых каналов последнего поколения).
Эффективность препаратов вспомогательной группы, как правило, не доказана. Однако их применение диктуется определенными клиническими ситуациями (периферические вазодилататоры, антиаритмические средства, антиаггреганты, прямые антикоагулянты, негликозидные положительные инотропные средства, кортикостероиды, статины).
Несмотря на большой выбор лекарственных средств, в лечении недопустима полипрагмазия (неоправданное назначение большого количества групп препаратов). В то же время представители основной группы в лечении ХСН не всегда занимают ведущие позиции, а предпочтение может отдаваться дополнительным и вспомогательным средствам.
Рассмотрим характеристики препаратов основной группы.
Ингибиторы АПФ
В настоящее время в лечении ХСН не вызывают сомнений эффективность и безопасность каптоприла, эналаприла, рамиприла, фозиноприла и трандолаприла.
Назначение иАПФ показано всем больным ХСН вне зависимости от стадии, функционального класса, этиологии и характера процесса. Как показывает клиническая практика, врачи не только в России, но и в развитых странах не всегда назначают эти препараты, что ведет к увеличению смертности. Основными причинами указанной ситуации являются недостаточная осведомленность врачей, относительно высокая цена некоторых иАПФ, опасения врача и пациента по поводу возникновения побочных реакций. Однако неспособность врача назначить препарат из-за опасности развития побочных реакций скорее свидетельствует о его недостаточной квалификации, нежели о наличии абсолютных противопоказаний к назначению. Выявлено, что наиболее раннее назначение иАПФ, уже при I ФК NYHA, способно существенно замедлить прогрессирование ХСН.
Распространенные побочные реакции:
— сухой кашель, обусловленный блокадой разрушения брадикинина в бронхах. Возможность назначения иАПФ на фоне хронического бронхита или бронхиальной астмы без усиления кашля — серьезный аргумент в пользу назначения препарата. Наименьший риск здесь обусловливает фозиноприл;
— нарастание степени протеинурии, азотемии — достаточно редкое осложнение, встречающееся преимущественно у пациентов с сопутствующей ХПН. В таких случаях целесообразно назначать также фозиноприл, поскольку он имеет два пути элиминации из организма (почечный и печеночный);
— артериальная гипотензия, возникновение которой возможно сразу после начала применения иАПФ вследствие быстрого воздействия на циркулирующие нейрогормоны. При терапии в титрующих дозах этот эффект либо не возникает, либо уменьшается в течение 2 недель. Длительный эффект реализуется через блокаду тканевых нейрогормонов.
— Минимизация артериальной гипотензии достигается:
— отказом от одновременного назначения иАПФ и вазодилататоров (Р-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, нитратов) — после стабилизации уровня АД можно вернуться к прежней схеме терапии;
— отказом от предшествующей активной мочегонной терапии, особенно накануне назначения иАПФ, с целью предупреждения реализации потенцирующего эффекта препаратов;
— у пациентов с исходной гипотензией возможно кратковременное применение небольших доз ГКС (преднизолон, 10-15 мг/сут.), однако если значения исходного систолического артериального давления составляют менее 80-90 мм рт.ст., то терапия иАПФ не показана;
— начало терапии любым иАПФ следует начинать с минимальных (стартовых) доз.
Основные принципы дозирования иАПФ: для каждого конкретного препарата определены стартовые и максимальные (целевые) дозы. При необходимости титрование производят не чаще 1 раза в неделю в условиях хорошего самочувствия пациента, отсутствия побочных реакций и значения среднего артериального давления не менее 90 мм рт. ст.
Мочегонные средства (диуретики)
В отношении диуретиков складывается парадоксальная ситуация. Ни у кого не вызывает сомнений необходимость их применения при декомпенсации ХСН. Однако ни в гуманитарной, ни в ветеринарной медицине нет ни одного исследования, подтвердившего их эффективность с позиций доказательной медицины.
Основное показание для назначения диуретиков — клинические признаки избыточной задержки жидкости в организме больного ХСН. Однако следует помнить о том, что мочегонные средства вызывают гиперактивацию нейрогормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и электролитные нарушения.
Принципы терапии с использованием диуретиков:
— комбинация с иАПФ позволяет снизить дозу мочегонных средств при одинаковом клиническом эффекте,
— назначается слабейший из эффективных препаратов с целью предотвращения развития зависимости,
— необходимо иметь резервный по типу и дозе диуретик в период декомпенсации ХСН.
— ежедневное назначение в минимальной дозе для достижения положительного баланса жидкости по диурезу.
— Характеристика наиболее часто используемых диуретиков. В основном в настоящее время применяются две группы диуретиков — тиазидные и петлевые.
Из группы тиазидных диуретиков предпочтение отдается гидрохлортиазиду, который назначается при умеренной ХСН (II-III ФК NYHA). В минимальных дозах он почти не вызывает побочных реакций, но в максимальных — провоцирует электролитные расстройства. Максимальный эффект наблюдают через 1 час после приема, длительность действия — 12 часов. Рекомендован прием утром.
Одним из наиболее мощных представителей группы петлевых диуретиков является фуросемид. Свое действие он проявляет через 15-30 мин. после приема, максимальный эффект наблюдают через 1-2 часа, продолжительность действия — 6 часов. Дозировка варьирует от степени выраженности симптомов ХСН. Рекомендован прием утром натощак. Диуретический эффект сохраняется даже при сниженной функции почек.
Этакриновая кислота — препарат, похожий по своему действию на фуросемид, но действующий на иные ферментативные системы петли Генле. Может применяться при развитии рефрактерности к фуросемиду либо комбинироваться с ним при упорных отеках. Рекомендован прием утром натощак.
Сердечные гликозиды
В настоящее время наиболее распространенный сердечный гликозид в России — дигоксин — единственный препарат из группы положительных инотропных средств, остающийся в широкой клинической практике при длительном лечении хронической сердечной недостаточности. Негликозидные средства, повышающие сократимость миокарда, негативно влияют на прогноз и длительность жизни пациентов и могут применяться в виде коротких курсов при декомпенсации хронической сердечной недостаточности
.
В настоящее время эффект гликозидов связывают не столько с их положительным инотропным действием, сколько с отрицательным хронотропным влиянием на миокард, уровень циркулирующих и тканевых нейрогормонов и с модулированием барорефлекса.
Дигоксин является препаратом первой линии у больных ХСН при наличии постоянной тахисистолической формы мерцательной аритмии. При синусовом ритме отрицательный хронотропный эффект дигоксина слаб, а потребление миокардом кислорода значительно возрастает вследствие положительного инотропного действия, что приводит к гипоксии ткани. Таким образом, применение препарата может провоцировать различные нарушения ритма, особенно у пациентов с ишемической этиологией хронической сердечной недостаточности
.
Оптимальные показания для назначения сердечных гликозидов:
— постоянная тахисистолическая форма мерцательной аритмии,
— выраженная ХСН (III-IV ФК NYHA),
— фракция выброса менее 25%,
— кардиоторакальный индекс более 60%,
— неишемическая этиология хронической сердечной недостаточности
(ДКМП и т.д.).
Современные принципы лечения
Гликозиды назначают в небольших дозах. Необходимо контролировать их концентрацию в плазме крови, что в российской практике проблематично; для дигоксина она не должна превышать 1,2 нг/мл. Учитывают фармакодинамику препарата: концентрация экспоненциально увеличивается к 8 дню от начала терапии, поэтому пациентам показан суточный мониторинг ЭКГ для контроля нарушений ритма.
р-адреноблокаторы
В 1999 г. медиками США и Европы р-адреноблокаторы были рекомендованы к использованию в качестве основных средств лечения ХСН. Итак, был опровергнут постулат о невозможности назначения больным данной патологией препаратов, обладающих отрицательным инотропным действием. При проведении ряда исследований было доказано, что р-адреноблокаторы при ХСН имеют гемодинамический профиль воздействия, сходный с таковым при приеме сердечных гликозидов, т.е. длительное назначение р-адреноблокаторов приводит к росту насосной функции сердца и снижению ЧСС. Но среди последних не все средства обладают положительным эффектом при ХСН. В настоящее время доказана эффективность лишь трех препаратов:
— карведилола (обладает аблокирующей активностью, антипролиферативным и антиоксидантным свойствами),
— бисопролола (наиболее избирательного в отношении р-1-рецепторов средства),
— метопролола (ретардной формы селективного липофильного соединения).
Принципы терапии р-адреноблокаторами. Перед назначением препарата:
— пациент должен находиться на стабильной дозе иАПФ, не вызывающей артериальной гипотонии;
— необходимо усилить диуретическую терапию, т.к. из-за краткосрочного снижения насосной функции возможно обострение симптомов ХСН;
— по возможности отменить вазодилататоры, нитраты; при гипотонии целесообразен короткий курс кортикостероидов;
— стартовая доза любого препарата должна составлять 1/8 от средней терапевтической;
— последующее удвоение дозировок производят не чаще 1 раза в 2 недели при условии стабильного состояния больного, отсутствии брадикардии и гипотонии;
— подбирают оптимальную дозу.
Принципы сочетанного применения основных средств для лечения хронической сердечной недостаточности
Монотерапия при лечении хронической сердечной недостаточности
применяется редко. В этом качестве можно использовать только иАПФ, и лишь в начальных стадиях.
Двойная терапия иАПФ + диуретик оптимально подходит для пациентов с ХСН IMII ФК NYHA с синусовым ритмом. Применение схемы диуретик + гликозид, чрезвычайно популярная ранее, в настоящее время не применяется.
Тройная терапия иАПФ + диуретик + гликозид остается действенной схемой в лечении хронической сердечной недостаточности, но пациентам с синусовым ритмом рекомендуется заменить гликозид на р-адреноблокатор.
Золотым стандартом является комбинация иАПФ + диуретик + гликозид + р-адреноблокатор.
Источник
Сердечная недостаточность – это нарушение способности сердца наполняться кровью и выбрасывать её в кровяное русло. Это влечёт за собой целый ряд патологических изменений во многих органах и тканях: тканевую гипоксию, недостаточность кровоснабжения головного мозга, легочную гипертензию, асцит и многое другое.
Первые признаки недомогания
Из группы риска
Как правило, владельцы редко замечают сердечную недостаточность на начальных стадиях этой группы заболеваний не только у своих питомцев, но даже и у себя самого. Да и сама сердечная недостаточность не старается «бросаться в глаза».
Организм больного изо всех сил старается компенсировать (восполнить) нарушенную функцию сердца и последствия этого нарушения. Проводит мероприятия, аналогичные «сбросу балласта на снижающемся воздушном шаре.
Первые признаки сердечной недостаточности долго могут остаться незаметными.
Сначала увеличивается частота сердечных сокращений при нагрузке, затем в покое. Потом пациент старается как можно сильнее уменьшить внешнюю нагрузку – не тратить силы на игру и прочую активность. И только, когда «сброс балласта» перестает спасать, симптомы сердечной недостаточности постепенно становятся всё более и более заметными.
Кто страдает сердечной недостаточностью
Чтобы понимать, когда вести питомца на обследование к кардиологу, нужно знать о предрасположенности к сердечной недостаточности у собак и кошек. Если ваш питомец находится в «группе риска», — не ждите ярких проявлений болезни, обследуйте питомца заранее. Возможно, болезнь удастся «перехватить» на самой ранней стадии.
Как правило, явные признаки сердечной недостаточности можно заметить у животных двух основных возрастных категорий и одной «категории без возраста»:
- Молодые животные – щенки и котята до года, у которых проявляется наследственная патология сердечно-сосудистой системы, т.е. имеющие врождённое заболевание.
- Пожилые животные – кошки и собаки старше 8 лет. Для крупных пород собак этот возраст может сдвинуться и до 6 лет. У этой группы проявляются пороки, к которым есть наследственная породная или эксплуатационная предрасположенность.
Гипертрофическая кардиомиопатия
Например, таксы предрасположены к возрастному эндокардиозу, а многие собаки мелких пород и борзые в спорте — к дилятационной кардиомиопатии (ДКМП). У кошек именно в этом возрасте может дать о себе знать наследственная гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), которая не беспокоила всю предыдущую жизнь.
- Третья категория – это животные любого возрасте, которые перенесли какое-то тяжелое заболевание (дирофиляриоз, бабезиоз, парвовирусный энтерит, тяжелые травмы, заворот желудка и пр.), повлиявшее на состояние органов сердечно-сосудистой системы.
Болезни, вызывающие сердечную недостаточность, могут быть и наследственными, и приобретёнными.
Атеросклерозом, который у человека, зачастую, приводит к сердечной недостаточности и инфарктам миокарда (сердечной мышцы), наши собаки и кошки не страдают из-за видовых особенностей обмена веществ.
Как проявляется сердечная недостаточность
Первые «ласточки», говорящие о присутствии сердечной недостаточности у питомца, как правило, упускаются владельцами. Признаки болезни замечают тогда, когда они просто «бросаются в глаза».
Для того, чтобы заметить первые признаки сердечной недостаточности у своего питомца, надо быть внимательным.
Какие же сигналы могут навести владельца кошки или собаки на мысль о возможном существовании сердечной недостаточности у его питомца?
Признаки сердечной недостаточности.
- Быстрая утомляемость питомца
Дилатяционная кардиомиопатия
- Собака на прогулке начинает часто садиться или ложиться
- Собака отказывается подниматься по привычной лестнице
- Кошка при нагрузках старается спрятаться или замереть вместо того чтобы активно сопротивляться
- Нежелание играть и вообще двигаться активно
- Кошка старается больше спать или лежать с открытыми глазами и отклоняет любую попытку поиграть с ней
- Собака не поддерживает приглашение к игре и быстро «уводит» владельца домой с прогулки.
- Изменение со стороны животного привычного владельцу и питомцу распорядка жизни
- Собака перестала активно проситься на все или некоторые прогулки, выходит, когда хозяин соберётся, да и то неохотно
- Кошка стала менее активно требовать еду или внимание от членов семьи, когда они приходят с работы
- Если в доме несколько кошек, то (если заболел вожак) может произойти смена «главкошки»
- Появление у питомца одышки даже после незначительной активности
- Кошка быстро начинает дышать как собака, через рот
- Собака тяжело дышит даже в спокойном состоянии, как будто ей жарко или она очень взволнована
- Бледность или синюшность (до черноты) слизистых оболочек (дёсны, язык, конъюнктива глаза) при нагрузке или даже в спокойном состоянии
- Обмороки или эпизодическая слабость
- Кашель, особенно утренний или на перемену активности, плавно нарастающий в течение длительного времени.
- Увеличение частоты сердечных сокращений даже в спокойном состоянии
- Усиление сердечного толчка при слабом пульсе
- И другие, менее явные для владельца признаки…
Как понять, что норма, а что отклонение от неё (патология)? Для этого надо уметь наблюдать за своим животным и знать внешнее проявление разных состояний здорового питомца: волнение, страх, усталость, сон, радость, беспокойство и др.
Если вы знаете, как питомец ОБЫЧНО чувствует себя в подобной обстановке и при подобном состоянии, то заметить отклонение будет гораздо проще.
Навыки наблюдения за своим питомцем вы можете потренировать, участвуя в обучающем курсе нашего проекта «Внимательный владелец».
Виды сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность по течению подразделяется на острую и хроническую.
Как правило, острые процессы воспринимаются пациентом тяжелее, но воздействовать на них с помощью лечения несколько проще именно из-за острой реакции организма и быстром ответном действии владельца и врача на возникшую проблему.
Хронические процессы не так ярко заметны, к ним владелец быстро привыкает и не видит повода для срочного обращения к врачу-кардиологу. Питомец ведь вот-прям-сейчас не умрёт? Значит, как соберёмся к врачу, так и пойдём… А время – неумолимо…
Хронические процессы владельцев, как правило, не пугают, и к кардиологу они питомцев вести не торопятся.
По возможности организма сгладить проявления и последствия сердечной недостаточности можно выделить компенсированную и декомпенсированную сердечную недостаточность. При компенсированной организм четвероногого пациента без нагрузки умудряется не демонстрировать признаки сердечной недостаточности, но как только появляется мало-мальски значимая нагрузка, так полный «букет» клинических признаков – налицо.
Итак, возможные варианты сочетания вышеперечисленного:
Острая декомпенсированная сердечная недостаточность (как правило, возникает на фоне хронической компенсированной сердечной недостаточности и сопровождается обмороком, судорогами, отёком лёгких и прочими яркими проявлениями). Это самое опасное состояние с неблагоприятными прогнозами.
Острая компенсированная сердечная недостаточность (возникает обычно при недостаточном лечении основного заболевания – инфекции, инвазии, травмы, послеоперационного состояния, клинические проявления яркие, но без нагрузки животное даже без специального лечения быстро приходит в себя, если нет отёка лёгких). Прогнозы при таком состоянии весьма осторожны и сильно зависят от успешности основного заболевания.
Хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность (возникает как продолжение хронической компенсированной сердечной недостаточности и требует постоянной медикаментозной поддержки). Прогноз такого состояния зависит от терпения и возможностей владельцев (в том числе и финансовых) поддерживать любимого питомца и, к сожалению, в любом случае неблагоприятный.
Хроническая компенсированная сердечная недостаточность (часто довольно долго не бывает замечена владельцем, признаки её неявные, ухудшение состояния наступает постепенно. Это состояние вашего питомца может длиться несколько лет. Прогнозы зависят от скорости начала лечения, качества самого лечения и баланса нагрузок на больного пациента. Раннее посещение и регулярный контроль состояния вашего питомца кардиологом могут позволить вашей собаке или кошке прожить радостную и клинически здоровую жизнь настолько долгую, насколько это им отпущено изначально.
Что делать при подозрении на сердечную недостаточность у кошки или собаки?
При подозрении на хроническую сердечную недостаточность у вашего питомца выберите удобное время и достойного вашего доверия врача-кардиолога и обязательно запишитесь на приём в самое ближайшее время.
Остальные три ситуации требуют, к сожалению, помещения вашего питомца в ОРИТ, проще говоря, в реанимацию. Там страдальца поместят в кислородную камеру, чтобы мозг не испытывал кислородного голодания и не провоцировал избыточной нагрузки на сердце. Там же проведут первичное обследование и подберут необходимые питомцу лекарства. После компенсации состояния вашу собаку или кошку выпишут, и дальнейшее ведение кардиолог будет осуществлять на основании регулярных наблюдений.
Чем тяжелее состояние, при котором происходит первое знакомство с врачом, тем сложнее и дороже будет рекомендованное лечение, и тем осторожнее будет прогноз.
На моей памяти несколько пациентов с хронической компенсированной сердечной недостаточностью прожили ещё долгие годы, наблюдаясь у кардиолога 1 раз в полгода (для контроля состояния и коррекции назначений), например, такса Хантер – больше 17 лет, а тибетский терьер Масик – более 25 лет, а сколько тех, кого уже и не упомню…
Чем лечат сердечную недостаточность
Лечение сердечной недостаточности, как правило, ведётся комплексно, и направлено оно на поддержание функции сердечной мышцы и устранение побочных явлений сердечной недостаточности. Какие цели преследуют врачи:
- Улучшить питание самой сердечной мышцы.
- Снять избыточную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, выведя из организма лишнюю жидкость.
- Снять или уменьшить влияние сердечной недостаточности на состояние других внутренних органов и тканей.
- Улучшить качество жизни пациента.
Для этих целей применяются препараты, одобренные кардиологами всего мира (ветеринарными и гуманитарными) по соответствующим диагнозу алгоритмам, а также дополнительные препараты, регулирующие жизнедеятельность организма конкретного пациента. Чем раньше начато лечение, тем меньше нарушений придётся исправлять и поддерживать.
Ранее начало лечения заболеваний сердца согласно поставленному диагнозу позволяет существенно снизить лекарственную нагрузку на четвероного пациента и финансовую нагрузку на кошелёк владельца.
Наиболее часто применяются следующие группы препаратов:
- Ингибиторы АПФ – снижают гипертензию и избыточную нагрузку на сердце
- Мочегонные (диуретики) – выводят лишнюю жидкость
- Сердечные гликозиды – повышают сократимость сердечной мышцы
- p-адреноблокаторы – улучшают насосную функцию сердца и снижают частоту сердечных сокращений
Мы не будем подробно останавливаться на особенностях действия этих веществ, оставим это вашему кардиологу. Скажем только, что чем тяжелее стадия, тем большее количество препаратов из вышеперечисленных групп будет назначено вашему любимцу.
Другие лекарственные препараты также могут быть назначены вашему питомцу с различными целями: успокоительные, антигипоксические, витаминные препараты и биодобавки. Главное, не подменять настоящее лечение основного заболевания его видимостью.
При сердечной недостаточности должно проводиться серьёзное лечение под контролем врача.
Кроме того, возможно, что врач предложит вам перевести питомца на специальную диету для животных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Она отличается пониженным содержанием поваренной соли, которая задерживает лишнюю жидкость в организме и увеличивает нагрузку на сердце и содержанием полноценного белка, витаминов и минералов, необходимых больному сердцу. Если врач сам не предложил этого, поинтересуйтесь не нужна ли вашему больному питомцу подобная диета.
Профилактика сердечной недостаточности
Самая лучшая профилактика сердечной недостаточности для всех — это оптимальная физическая нагрузка, большое количество радости и удовольствия и хорошая физическая форма.
- Если вы будете долго и активно гулять со своей собакой и играть с любимой кошкой, — сердце и мышцы питомцев будут крепкими, а, значит, нагрузка на их сердце будет посильной.
- Если вокруг будут спокойствие и радость, и не будет лишних грустных волнений, переживаний и беспокойства, значит гормональный фон вашего питомца не повредит работе его внутренних органов, а это значит, что питомец останется здоровым, и нагрузка на сердце не будет избыточной.
- Если питание вашего питомца будет сбалансированным, не будет лишней соли, а будет достаточный баланс необходимых витаминов и минералов, то сердечная мышца вашего питомца будет работать без сбоев и перегрузок.
- Если ваш питомец заболел, хорошо, если врач, помимо лечения основной причины болезни, нормализует объём циркулирующей крови при обезвоживании и/или кровопотере, а также примет меры по выведению лишних токсинов и нормализации реологических свойств крови, и тогда сердце вашего любимца не испытает избыточных нагрузок.
- Если ваш питомец будет привычен к небольшим стрессам: поездки на дачу, регулярный осмотр ветеринарного врача, приход гостей, смена места выгула, то неожиданные маленькие житейские неприятности не создадут никаких поводов дополнительных волнений, и нагрузка на сердце не станет запредельной.
Заметьте, активная жизнь питомца только способствует тренировке его сердца и нервной системы и спасает сердечно-сосудистую систему от неожиданных разовых запредельных перегрузок. А тренированное сердце сможет выдержать и неожиданное испытание «с честью».
Пусть сердцу вашего питомца всегда будет достаточно сил!
Наталья Трошина, ветеринарный врач (DVM)
Источник