Лечение гипертонического криза у пожилых людей
- Геронтология
- Внутренние болезни: болезни органов кровообращения
/
Сложности лечения гипертонических кризов у пожилых больных обусловлены повышенной чувствительностью стареющего организма к лекарственным средствам в результате высокой частоты осложнений лекарственной терапии. Уменьшение всасывания и замедленное выведение лекарственных средств из организма, возрастное замедление кровотока, ухудшение периферического кровоснабжения, снижение связующей способности плазменных белков и ослабление активности ферментных систем с возрастом ведут к большей частоте побочных эффектов фармакотерапии, к медикаментозной интоксикации. Для гемодинамически контролируемого дифференцированного лечения гипертонических кризов нужна оценка параметров центральной и регионарной гемодинамики.
Самого по себе снижения артериального давления под воздействием лечения еще недостаточно. Снижение артериального давления должно осуществляться преимущественно в результате снижения удельного периферического сопротивления, не затрагивая минутного объема, величина которого имеет важное компенсаторное значение.
Результаты исследования гемодинамики в сочетании с клиническими данными, анамнезом, возрастом и выраженностью регионарного атеросклероза позволяют дифференцированно проводить гипотензивную терапию. У больных пожилого и старческого возраста предпочтительно медленное (в течение 20-40 минут) снижение артериального давления.
Резкое снижение артериального давления при склеротически измененных сосудах и инертности регуляторных механизмов может привести к нарушению кровоснабжения жизненно важных органов и развитию церебральной, коронарной или почечной недостаточности. Быстрое снижение артериального давления возможно у пожилых при гипертонических кризах, осложненных острой левожелудочковой недостаточностью, или у больных с гиперкинетическим синдромом без инфарктов миокарда и инсультов в анамнезе. Однако даже в этих случаях быстрое снижение артериального давления у лиц старше 60 лет желательно проводить в соответствующих условиях под контролем центральной и регионарной гемодинамики или с мониторированием артериального давления.
Так как цель неотложной гипотензивной терапии состоит прежде всего в купировании клинических проявлений криза, оптимальный уровень артериального давления, к которому следует стремиться при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе, также определяется главным образом клинически.
У пожилых людей, когда резервы мозгового, коронарного и почечного кровообращения существенно ограничены, а криз не является осложненным, наиболее оправдано первоначальное снижение систолического артериального давления не более чем на 25% исходного высокого уровня.
Это предотвращает ухудшение перфузии и развитие ишемии органов-мишеней, риск которых существенно возрастает при резком и быстром снижении артериального давления до «хрестоматийной нормы».
Диастолическое артериальное давление при неосложненном гипертоническом кризе также целесообразно первоначально снижать лишь до 100 мм рт. ст. При оказании неотложной помощи следует помнить, что в конечном итоге оптимальным оказывается тот уровень артериального давления, к которому больной адаптирован.
Неосложненный гипертонический криз
Гиперкинетический вариант. Предпочтительно применить клофелин или лабеталол. Препарат второй очереди – дибазол. По показаниям дополнительно обзидан при тахикардии с высоким пульсовым артериальным давлением.
Эукинетический тип криза. Препараты первого ряда: клофелин при отсутствии брадикардии или капотен либо лабеталол. Дополнительный препарат – дибазол. При брадикардии с высоким диастолическим артериальным давлением применяют нифедипин, при возбуждении, тошноте – дроперидол.
Криз гипокинетического типа. Основные препараты – капотен, эналаприлат. Дополнительный препарат – дибазол. При брадикардии с высоким диастолическим артериальным давлением показан нифедипин. Контроль артериального давления и клинического эффекта в процессе купирования криза обязателен.
Лечение неосложненного гипертонического криза можно проводить на дому. При этом необходимо предупредить больного о необходимости оставаться в постели в течение 2-3 часов во избежание ортостатической гипотензии, чреватой синкопальными состояниями и падением при попытке встать вскоре после введения гипотензивных препаратов.
Госпитализация при неосложненном кризе показана тогда, когда криз возник впервые, трудно купируется или имеет тенденцию к рецидивированию, а также когда криз является очередным, повторным в период кризового обострения гипертонической болезни, когда непосредственного его купирования недостаточно, нужно подобрать терапию, стабилизирующую уровень артериального давления.
Осложненные кризы
Отек легких. Это тяжелое, непосредственно опасное для жизни осложнение требует немедленного, в течение считанных минут, и существенного снижения артериального давления. Препараты первой линии: нитроглицерин или нитропруссид, при их отсутствии – пентамин; одновременно вводят 1% раствор лазикса 6-8 мл. Дополнительным препаратом при применении пентамина служит дроперидол. При невозможности экстренного парентерального введения препаратов дают сублингвально клофелин или нифедипин в качестве немедленной предварительной помощи.
Острая коронарная недостаточность, острый инфаркт миокарда. Если после купирования или значительного ослабления болевого синдрома путем применения наркотических анальгетиков или нейролептаналгезии сохраняется высокое артериальное давление, то необходимо в/в капельное введение нитроглицерина и применение р-адренергических блокаторов.
Острое нарушение мозгового кровообращения. Артериальное давление снижают более медленно, в течение 0,5 часа. Показаны дибазол, эналаприлат или лабеталол. Дополнительно в/в вводят 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина в разведении до 20 мл изотоническим раствором хлоридом натрия.
Разрыв, расслоение аорты. Вводят нитропруссид натрия в сочетании с обзиданом, либо лабеталлол, либо клофелин. Снижение артериального давления должно быть быстрым, причем максимальным, но не вызывающим ишемию головного мозга. В отличие от других осложнений, при подозрении на расслоение или разрыв аорты необходимо стремиться к снижению систолического артериального давления до 100-90 мм рт. ст.Острая гипертоническая энцефалопатия. Темп снижения артериального давления быстрый, но не такой ургентный, как при отеке легких.
Препараты первой линии: нитропруссид натрия, или арфонад, либо лабеталол. Диазоксид используют только при их отсутствии. Препараты второй линии: клофелин, пентамин, дибазол, дроперидол. Дополнительно можно ввести лазикс, сульфат магния. При невозможности быстрой парентеральной терапии в качестве предварительной помощи дают нифедипин или клофелин под язык.
При некоторых других осложненных кризах, встречающихся в гериатрической практике, имеются более узкие показания для назначения отдельных препаратов.
Например, при эклампсии, представляющей собой форму острой гипертонической энцефалопатии с гиперволемическими отеками головного мозга, которая резко осложняет нефрит, наиболее показаны гидралазин или лабеталол. При их отсутствии применяют диазоксид или клофелин, обеспечивающие ургентное снижение артериального давления. Дополнительно используют сульфат магния, лазикс.
Криз при феохромоцитоме купируют фентоламином, а так называемый гипоталамический криз при диэнцефальной симпатической дисфункции – пирроксаном.
При осложненных кризах обязательна госпитализация для полного купирования и устранения опасной для жизни симптоматики в профильное отделение по характеру осложнения и состоянию больного. При необходимости больного помещают в блок интенсивной терапии кардиологического или неврологического профиля.
Явления гипертонического криза у 16% больных купируются в основном в течение 6- 12 часов, у 20% – к концу первых суток и у 52% – к концу вторых суток.
Критерии купирования включают исчезновение клинических проявлений криза, снижение артериального двления до нормального или так называемого рабочего уровня, нормализацию показателей мозгового кровообращения и положительную динамику электрокардиграммы. Улучшение самочувствия больных сопровождается снижением сосудистого мозгового сопротивления, уменьшением венозного застоя и повышением объемной скорости мозгового кровотока.
Клинический опыт убеждает, что для стабилизации эффекта, достигнутого при купировании криза, монотерапия недостаточна, нужна комбинированная терапия антагонистами кальция, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, р-адреноблокаторами, а при явлениях задержки жидкости – и диуретиками.
Стабилизирующую терапию желательно индивидуально подбирать под мониторным контролем артериального давления. По влиянию на колебания диастолического артериального давления наилучшие результаты дают, например, р-адренергические блокаторы и пролонгированные формы антагонистов кальция, при использовании которых стандартное отклонение показателей мониторного контроля артериального давления составило 6,9 и 6,8 мм рт. ст. соответственно. При использовании нифедипина стандартное отклонение было большим – 8,6 мм рт. ст. Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента квинаприл занимает промежуточное положение со стандартным отклонением 8,0 мм рт. ст.
Колебания систолического артериального давления – наименьшие при использовании р-адренергических блокаторов (стандартное отклонение – 11,6 мм рт. ст.), а наибольшие – на фоне применения квинаприла (стандартное отклонение – 16,5 мм рт. ст.).
Складывается представление, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента предпочтительнее применять в комбинации с антагонистами кальция, р-адренергическими блокаторами, а при необходимости и с мочегонными препаратами.
У значительной части пожилых больных, несмотря на адекватное снижение артериального давления, церебральный венозный застой удается устранить только к концу 2-й недели лечения. Мозговое сосудистое сопротивление хотя и имеет тенденцию к нормализации, но так и не достигает нормы, несмотря на применение гипотензивных средств. Скорость мозгового объемного кровотока при быстром снижении артериального давления повышается и на короткое время отражает фазу гиперперфузии мозга, что позднее чаще всего также устанавливается на уровне ниже нормального.
Новые статьи
» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз – хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями.
Основной источник заражения стронгилоидозом – больной человек. Некоторые… перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез у человека – это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т… перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз – кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого – перианальный зуд, возникающий на… перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз – кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями.
Аскаридоз – один из самых распространенных гельмин… перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) – зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн… перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) – зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л… перейти
Источник
Содержание:
Что такое «гипертоническая болезнь»
Категории риска
Основные причины возникновения гипертонии
Основные симптомы гипертонической болезни
Принципы диагностики гипертонической болезни у пожилых людей
К каким специалистам следует обратиться
Какие лекарственные препараты используются для лечения гипертонии
Народные способы борьбы с гипертонической болезнью
Последствия гипертонической болезни у людей пожилого и старческого возраста
Профилактика гипертонической болезни
Согласно статистике, первое место среди всех заболеваний, которым подвержены лица пожилого и старческого возраста, является гипертоническая болезнь. Это серьезное заболевание, которое приводит к ухудшению общего состояния человека. Важным этапом является профилактика гипертонии. Применение своевременных профилактических мер поможет избежать возникновения данного заболевания, а также предотвратить его развитие.
Что такое «гипертоническая болезнь»
Гипертоническая болезнь – это постоянное повышение артериального давления выше 140/80. Развитию гипертонии способствует огромное количество факторов – экология окружающей среды, качество продуктов, курение, сахарный диабет в анамнезе, отягощенная наследственность, высокий индекс массы тела, низкая физическая активность, возраст, а также принадлежность к мужскому полу. На данный момент, 40% населения страдает от гипертоничской болезни разной степени тяжести.
Цифры давления обозначают систалическое и диастолическое давление сосудов. Первая цифра является показателем объема выбрасываемой крови из левого желудочка в аорту во время сердечного сокращения. Нормальные цифры систолического давления колеблются от 100 до 139 мм.рт.ст. Второй показатель – диастолическое давление. Оно обозначает минимальный показатель напряжения во время расслабления миокарда. Обычно, диастолическое давление находится в диапазоне от 70 до 85 мм.рт.ст.
Если у пациента в течении длительного срока уровень давления превышает нормальное значение, это значит, что развивается хроническая артериальная гипертония.
Приступ артериальной гипертонии начинается остро, цифры давления значительно увеличивается. Человек жалуется на слабость, шум в ушах, резкую головную боль, головокружение, в некоторых случаях – тошноту и рвоту. Во время гипертонического криза необходимо прибегнуть к экстренному медицинскому вмешательству, так как при длительном нахождении в таком состоянии поражаются органы – мишени – сердце, почки, мозг.
Категории риска
Несмотря на то, что гипертоническая болезнь «молодеет» с каждым годом, принято считать ее болезнью пожилых людей. Это связано с тем, что в пожилом возрасте ухудшается работа сердца и кровеносных сосудов, что приводит к проблемам с артериальным давлением.
Причинами возникновения артериальной гипертонии являются следующие факторы:
- Кислородное голодание тканей и органов;
- Физиологические изменения структур оболочек мозга;
- Нарушения процессов выработки ренина;
- Атеросклеротические бляшки на стенках сосудов;
- Ухудшение функциональных свойств крови и ее отдельных компонентов;
- Снижение обмена веществ в тканях;
- Высокий индекс массы тела;
- Вредные привычки;
- Низкая двигательная активность.
Часто у лиц пожилого и старческого возраста диагностируется изолированная систолическая гипертония. С возрастом аорта и ее ветви теряют свою эластичность. Это приводит к увеличению давления на стенки камеры сердца во время сердечного сокращения. Отток крови затрудняется, развивается гипертрофия левого желудочка, повышается вероятность инфарктов и инсультов.
При этом, уровень диастолического давления остается в пределах нормальных показателей. Для постановки данного диагноза проводится суточный мониторинг артериального давления. При показателях систолического давления свыше 160 мм.рт.ст и диастолического 90 мм.рт.ст.и ниже ставится диагноз «изолированная гипертония».
В психологии существует понятие «псевдогипертония», имеющее второе название «болезнь белого халата». Люди, не страдающие в повседневной жизни от нарушения артериального давления, попадая на прием к врачу, отмечают ухудшение общего состояния и резкий скачок давления. Это связано с психологическим страхом перед медицинскими работниками Для того, чтобы исключить псевдогипертонию, проводится тест Ослера. Суть метода заключается в том, что врач проводит пальпацию вен во время того, как накачивает манжету тонометра. Если пульс на вене появляется после накачивания манжеты в той вене, где он отсутствовал, ставится диагноз «псевдогипертония».
Основные причины возникновения гипертонии
Основными причинами развития гипертонической болезни являются следующие факторы:
- Высокий уровень стресса, который приводит сосуды в состояние чрезмерного тонуса;
- Высокий уровень эмоциональной чувствительности;
- Отягощенная наследственность, то есть выявленные заболевания сердечно – сосудистой системы у близких родственников;
- Употребление алкоголя;
- Курение;
- Чрезмерное употребление кофе и крепкого чая;
- Большое количество поваренной соли в пище;
- Черепно – мозговые травмы в анамнезе:
- Перенесенные вирусные инфекции;
- Возраст старше 45 лет у мужчин и 60 – у женщин;
- Гормональные изменения в климактерическом периоде;
- Малоподвижный образ жизни.
Основные симптомы гипертонической болезни
В большинстве случаях, в самом начале заболевания, гипертония протекает практически бессимптомно, а то небольшое количество «первых звоночков» люди списывают на усталость и стресс. Если вовремя на обнаружить заболевание, это может привести к его обострению и непоправимым изменениям в организме человека.
Различают несколько типов течения болезни:
- Бессимптомный – гипертония протекает в скрытой форме, незаметно для человек. Так может продолдаться в течение длительного времени до момента критического обострения – гипертонического криза, инфаркта или инсульта;
- С периодическим повышением давления – симптомы заболевания появляются один или несколько раз в определенный промежуток времени, при этом симптомы ярко выражены и хорошо ощутимы;
- С регулярными скачками артериального давления – при этом провоцирующими факторами служат стресс, усталость, изменение атмосферного давления, . Признаки заболевания четкие и требуют экстренного медицинского вмешательства.
Принципы диагностики гипертонической болезни у пожилых людей
Определить гипертоническую болезнь можно самостоятельно, в домашних условиях. Основными симптомами, указывающими на наличие заболевания являются частая головная боль, головокружение, слабость, повышенная утомляемость, мушки и круг перед глазами. Однако, официальный диагноз может поставить только врач, на основании ряда обследований и анализов. Самостоятельная диагностика и самостоятельное лечение могут привести к опасным последствиям.
Для измерения артериального давления 5-7 минут человек должен пребывать в состоянии полного физического и эмоционального покоя. Поза должна быть расслабленная, сидячая, руки и ноги не скрещиваются, исключается поза «нога на ногу». За 40-60 минут до измерения АД запрещено употреблять крепкий чай, кофе, тонизирующие препараты, курить. Окончательный диагноз выставляется на основании комплексного исследования.
В зависимости от тяжести протекания, гипертония может иметь 4 степени развития. Каждая из степеней имеет свой симптомокомплекс, характерный именно для нее. Течение гипертонии индивидуально для каждого пациента, поэтому лечении подбирается врачом в строго индивидуальном порядке со строгим подбором дозировок.
Первая степень гипертонии протекает практически незаметно и не имеет ярко выраженных симптомов. Так как пациент не подозревает о заболевании, она продолжает развиваться, переходя в следующую степень. Выявить гипертонию на ранней стадии поможет регулярное измерение артериального давления и график его изменения.
К каким специалистам следует обратиться
В случае подозрения на гипертоническую болезнь пожилому человеку необходимо посетить следующих специалистов:
- Врача – терапевта, который проведет первичный осмотр, назначит мониторинг артериального давления и выпишет направления на общие анализы;
- Кардиолога, который произведет более детальный осмотр, соберет полную картину заболевания и выпишет направления на более точные лабораторные и аппаратные исследования;
- Гериатру, который будет вести это заболевание совместно с кардиологом с учетом всех возрастных особенностей организма.
Какие лекарственные препараты используются для лечения гипертонии
При наличии у человека гипертонической болезни, ему назначается специальное лечение. Оно включает в себя комплекс различных лекарственных веществ, большая часть из которых назначается пожизненно. Если состояние человека при скачке давления критическое, необходимо вызвать бригаду скорой помощи для экстренной госпитализации. В большинстве случаев, в экстренных случаях, используются следующие препараты:
- Дибазол – помещается под язык, 1 таблетка с 0,02 граммами активного вещества;
- Клофелин.
Человек отвозится в стационар, где его определяют в соответствующее отделение. В течение 10-18 дней пациент находится на стационарном лечении под контролем специалистов.
В домашних условиях хороший эффект от использования дают травяные сборы. Существует специальный «гипертонический сбор», «сосудистый сбор», а также листья брусники, которые являются природным мочегонным средством.
На первых стадиях заболевания пациентам назначают панангин и аспаркам. Эти препараты содержат в себе калий и магний и отвечают за сократительную способность мышц и стенок сосудов.
Физиотенз – еще один эффективный препарат для лечения гипертонической болезни. С его помощью происходит контроль за деятельностью работы нервной системы и стабилизация артериального давления. Стоит учитывать противопоказания:
- Наличие сердечной недостаточности в анамнезе;
- Хронические и острые болезни почек и печени;
- Аллергия на компоненты лекарственного препарата.
В результате приема препарата могут развиться побочные явления – тошнота, сухость во вру и чувство жажды, общая слабость. Запрещено использовать препарат в комплексном лечении гипертонии. Категорически запрещается садиться за руль автомобиля и заниматься деятельностью, требующей повышенной концентрации во время курса физиотенза.
Применение как лекарственных препаратов, так и фитосборов, должно начаться только после осмотра, анализов и подбора схемы лечения опытным специалистом. Во время курса лечения возможна корректировка дозы.
Народные способы борьбы с гипертонической болезнью
Кроме традиционного лечения с применением лекарственных препаратов, можно прибегать к простым народным методам. Для снижения уровня артериального давления рекомендуется употреблять свежевыжатый свекольный сок. При этом увеличивается уровень гемоглобина в крови, снижается ее вязкость, происходит улучшение кровотока. Для улучшения эластичности стенок артерий и вен следует употреблять свеклу с медом и орехами.
Еще один народный метод для борьбы с гипертонией – это употребление луковой шелухи, настоянной на водке с добавлением пары столовых ложек растительного масла.
Гирудотерапия является не народным, а медицинским методом снижения АД. При этом пиявки устанавливаются в заушную область.
При появлении первых симптомов гипертонической болезни следует незамедлительно обратиться к врачу. Игнорирование тревожных сигналов может привести к развитию заболевания и различных осложнений, многие из которых являются необратимыми.
Последствия гипертонической болезни у людей пожилого и старческого возраста
- Острое нарушение мозгового кровообращения;
- Инфаркт;
- Ухудшение зрения;
- Нарушение работы печени;
- Нарушение работы почек;
- Развитие сердечной недостаточности;
- Частые носовые кровотечения;
- Слабость;
- Головная боль;
- Головокружение.
Кроме того, гипертоники часто страдают от различных расстройств сна в виде бессонницы. Продолжительность сна часто не превышает 5-6 часов.
Профилактика гипертонической болезни
Для того, чтобы предотвратить возникновение данного заболевания необходимо придерживаться нескольких правил:
- Часто гулять на свежем воздухе;
- Вести активный образ жизни;
- Заниматься простыми и доступными видами спорта.
Дозировать физическую нагрузку должен лечащий врач. Категорически запрещается увеличивать норму физической активности без разрешения доктора.
Еще одним важным аспектом в профилактике гипертонии является правильное питание. Контроль за качеством принимаемой пищи поможет снизить риск образования холестериновых бляшек, контролировать персональный индекс массы тела, улучшить тонус сосудистых стенок.
Эмоциональная стабильность тоже является одним из принципов профилактики. Частые стрессы приводят к спазму сосудов, что провоцирует приступ гипертонии или даже гипертонический криз.
Необходимо тщательно следить за образом жизни, придерживаться правил ЗОЖ и полностью отказаться от всех вредных привычек.
Следует помнить, что для качественной профилактики гипертонической болезни необходимо придерживаться всех правил, работающих в комплексе между собой.
Для того, чтобы пройти комплексное обследование всех специалистов потребуется потратить достаточно много времени. Для того, чтобы избежать неудобств, пройти все необходимые лабораторные и аппаратные исследования и получить консультации у ведущих специалистов, а также немедленно приступить к лечению, можно обратиться в частный пансионат. Огромным плюсом является то, что помимо обследования пациент немедленно приступает к санаторно – курортному лечению в отличных условиях.
Источник