Лечение гипертонического церебрального криза
Церебральный гипертонический криз характеризуется переходящими нарушениями в мозговом кровообращении. Имеет прямое отношение к гипертоническому кризу, который возникает на фоне артериальных гипертензий или гипертоний. Для него характерен обратимый процесс, в результате чего при адекватном лечении болезнь отступает на протяжении суток.
Общая характеристика
При гипертензивном церебральном кризе артериальное давление завышается внезапно, отмечаются критические цифры, что приводит к нарушению кровоснабжения в отделах головного мозга. Симптоматика проявляется, исходя из типа кризисного состояния. Терапия осуществляется комплексно – применяются седативные лекарства, антигипертензивные препараты, спазмолитики или венотонизирующие лекарства.
Виды церебрального гипертензивного криза
Существует несколько механизмов, по которым развивается состояние, что влияет на вид заболевания:
- Ангиогипотонический вид образуется на фоне снижения тонуса в мозговых сосудах. Это приводит к застойным явлениям и росту внутричерепного давления.
- Ишемический криз возникает по причине спазмов или закупорок в мозговых сосудах, что останавливает процесс питания тканей кислородом.
- Сложный криз обобщает два предыдущих вида.
По степени тяжести болезнь делится на такие виды:
- степень №1 (легкая) характеризуется умеренно выраженной симптоматикой, которая может длиться не больше 120-ти минут в день;
- степень №2 (средняя) протекает максимум за 4 часа, признаки ярко выраженные, могут быть задеты отдельные участки головного мозга;
- степень №3 (тяжелая): продолжительность криза – 24 часа, симптомы максимально яркие.
Гипертонический церебральный криз протекает с разной степенью осложненности, в зависимости от степени тяжести, особенностей каждого организма и наличия сопутствующих патологических нарушений. Характеристика таких видов:
- Неосложненной формой считается криз, при котором артериальное давление стало повышаться сравнительно недавно. Приступ возникает внезапно, но длится недолго. Проявляется головной болью, ознобом, холодным потом. А также учащением сердечного ритма, тревожностью и одышкой. Если своевременно не провести адекватную терапию, развивается осложненный криз.
- При осложненной форме церебрального криза гипертензивного характера повреждаются ткани в головном мозге, так как артериальное давление повышается длительное время. Симптоматика проявляется остро и влечет за собой ряд осложнений:
- поражение кровеносной системы;
- инсульт и инфаркт;
- сердечная недостаточность в отделе левого желудочка;
- отёчность легких;
- патологические нарушения в сетчатке глаз;
- отёк головного мозга;
- почечная недостаточность;
- стенокардия.
Причины развития
Для каждого вида данного состояния характерны разные причины (утрата тонуса, спазмы) но криз проявляется на фоне ощутимого скачка артериального давления. На развитие этих причин влияют такие факторы:
- постоянные стрессы, эмоциональные всплески, нервное перенапряжение;
- переутомление, недостаток сна и отдыха;
- перегрузки при умственной деятельности;
- наличие сахарного диабета;
- энцефалопатия дисциркуляторной формы в стадии обострения и на последних степенях тяжести;
- артериальная гипертензия, которая развивается стремительно;
- гипертония;
- неправильное питание, то есть потребление слишком соленой пищи, жареных и жирных блюд;
- злоупотребление алкогольными напитками и табакокурением;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- резкая смена климатических условий;
- перепад атмосферного давления;
- заболевание Кушинга;
- менопауза у женщин;
- нехватка калиевых соединений в организме;
- опухолевые образования в надпочечниках;
- некоторые болезни эндокринной системы;
- неврологические патологии;
- резкое прекращение гипотензивной терапии.
Симптомы гипертонического церебрального криза
Конкретная симптоматика зависит от вида заболевания, но есть и общие признаки:
- значительное превышение артериального давления, которое возникает внезапно;
- боль в голове;
- головокружение;
- шумы в органах слуха.
Признаки ангиогипотонического вида
Характерным является болевой синдром в голове, локализирующийся в затылочной области. Особенность – боль усиливается в лежачем положении, при напряжениях, наклонах и даже кашле. Связано это с затрудненным оттоком кровяной жидкости из вен черепной коробки. Но стоит больному встать на ноги, как боль в голове исчезает. Сможет помочь в таких случаях употребление напитков, основанных на кофеине. Для приступа характерно ретроорбитальное распространение.
На начальных стадиях развития ангиогипотонического вида криза давление может достигать показаний до 170/110 мм. рт. ст., но в более запущенных случаях и до 220/120. Другие признаки данного вида гипертензивного церебрального криза:
- больной испытывает чувство давления в глазных яблоках;
- при нарастании боли возникает тошнота, рвотные позывы и рвота;
- проявляются признаки тахикардии;
- повышается уровень потливости;
- на лице кожа приобретает синюшный оттенок;
- развивается волнообразное дыхание.
Если болезнь прогрессирует, то отмечается заторможенность, нарушения в сухожильных рефлексах и хаотическое движение глаз.
Симптомы ишемического вида
Данный вид встречается реже предыдущего. Для него не характерны частые головные боли. Обычно больной легко переносит скачки артериального давления, но показатели довольно высокие. В самом начале развития ишемического вида криза наблюдаются изменения психики. У человека резко изменяется настроение. Например, после энергичности и эмоционально радостных всплесков, больной резко становится плаксивым. Он раздражается без повода, проявляет агрессию или впадает в депрессию. Особенность – человек не может адекватно оценить собственное состояние психики.
Дальше развиваются такие симптомы:
- перед глазами появляются темные пятна и мушки;
- у больного отмечается покалывание и онемение в конечностях;
- меняется походка и ухудшается координация движений;
- если человек принимает стоячее положение, ему трудно удержаться, чтобы не упасть;
- замедляется речь.
Симптоматика сложного вида
Сложный вид гипертензивного церебрального криза вмещает в себя признаки двух предыдущих видов, но несколько своеобразно. Например, отмечаются значительное превышение показателей артериального давления, как в случае ишемического вида, но признаки соответствуют ангиогипотонической форме, т.е. развиваются сильнейшие головные боли. После этого отмечаются очаговые проявления в зависимости от участка головного мозга, который поражен.
Диагностика
На приеме у врача больному измеряют давление тонометром. Первые подозрения на наличие гипертонического церебрального криза появляются при таких показателях:
- систолическое давление превышает 180 мм рт. ст.;
- диастолическое давление завышает предел в 100-120 мм рт. ст.
Далее больной должен сдать анализы на кровь и мочу (общие и биохимические). Такие лабораторные методы исследования не указывают на гипертензивный церебральный криз, но помогают выявить причину, сопутствующие патологические нарушения и осложнения. Чаще всего криз сопровождается гипергликемией, нейтрофилезом, гиперлейкоцитозом. Потом врач назначает аппаратное обследование:
- электрокардиография (ЭКГ);
- электроэнцефалография, то есть ЭЭГ;
- реоэнцефалография;
- допплерографическое обследование кровеносной системы в головном мозге;
- рентгенография полости грудины;
- магнитно-резонансная томография;
- компьютерная томография на головном мозге.
Дополнительно исследуется глазное дно и назначается суточный контроль (мониторинг) артериального давления.
Первая помощь
Практически во всех случаях гипертензивного церебрального криза необходима неотложная доврачебная помощь. Для этого нужно сделать следующее:
- Срочно вызовите скорую помощь.
- Церебральный криз может сопровождаться удушьем, поэтому больному нужно придать полусидячее положение. Если у человека ангиогипотонический вид криза, тогда лучше его усадить, так как в лежачем положении головная боль нарастает.
- Обязательно откройте все окна, чтобы в комнату поступало как можно больше свежего воздуха.
- Чтобы не допустить онемения и охлаждения конечностей, укутайте ноги больного (но не все тело) теплым пледом. Можно даже положить грелку.
- Обязательно дайте препарат, который способствует снижению артериального давления. Но не давайте ударную дозу, так как давление должно снижаться постепенно. Это может быть «Каптоприл» или «Клофелин». Если вы умеете делать инъекции, введите раствор сульфата магния, дибазола, пентамина или нимодипина.
- При сильной головной боли используйте мочегонные медикаменты.
- Если ощущается боль в области сердца, дайте больному «Валидол».
Лечение гипертонического церебрального криза
Терапия проводится в стационаре под контролем специалистов. Врач может назначить такие медикаментозные препараты:
- раствор натрия нитропруссида или нитроглицерина капельно или струйно в вену;
- чтобы устранить спазм в венах головного мозга, используют дротавериновые средства: «Папаверин», «Но-шпа»;
- при необходимости используются седативные препараты, например, «Седуксен»;
- если обнаруживается ангиогипотонический вид гипертензивного церебрального криза, применяются венотоники (препарат подбирает только врач);
- когда криз минует, антигипертензивная терапия продолжается: врач назначает ноотропные средства, ускоряющие кровообращение («Ноотропил», «Циннаризин», «Бифрен», «Билобил»);
- обязательно выписывают средства на основе витаминов В и магния: «Нейрорубин», «Магне-В6».
Другие препараты, которые может назначить доктор:
- «Анаприлин» обладает гипотензивным свойством, считается альфа-блокатором, при кризе вводят внутривенно, после криза принимают в таблетках:
- «Дибазол» считается спазмалитиком, который оказывает незначительное влияние на артериальное давление, поэтому используется только для устранения спазмов головного мозга;
- «Дроперидол» используется исключительно при астме сердца, которая может возникнуть на фоне криза;
- «Рауседил» обладает всесторонним воздействием – успокаивает нервную систему, оказывает гипотензивное влияние, приводит к сонливости;
- Препарат «Арфонад» дает быстрый эффект по снижению уровня давления, но его действие кратковременное.
Выбор препарата должен осуществлять только лечащий доктор на основании полученных результатов после исследования. Заниматься самостоятельным лечением категорически запрещено!
Последствия, прогноз
Если своевременно обратиться к специалистам при первых же признаках гипертензионного церебрального синдрома, пройти обследование и принимать препараты, назначенные доктором, прогноз состояния вполне благоприятный.
В других случаях могут возникнуть такие осложнения:
- сердечная недостаточность;
- инфаркт миокарда и инсульты;
- тромбофлебиты и тромбозы;
- болезни почек;
- эклампсия;
- мозговое кровоизлияние;
- понижение остроты зрения;
- стенокардия и тахикардия;
- отёк легких;
- эмболия сосудов и кома;
- патологические нарушения в функционировании центральной нервной системы;
- летальный исход.
Профилактика
Если у вас наблюдается даже периодическое повышение артериального давления, вы не застрахованы от гипертензивного церебрального криза. Поэтому придерживайтесь простых правил профилактики:
- не поднимайте непосильные тяжести, поскольку это способствует повышению артериального давления;
- постарайтесь реже наклоняться;
- не переохлаждайте голову;
- избегайте стрессовых ситуаций и чрезмерных эмоциональных проявлений;
- правильно питайтесь, чтобы насыщать организм полезными веществами, это обеспечит нормальное питание кислородом клеток сосудов головного мозга;
- совершайте перед сном пешие прогулки;
- чаще открывайте форточку для проветривания квартиры;
- под голову кладите высокие подушки;
- если у вас появилась головная боль, которая сопровождает криз, сделайте легкий массаж в области шейного воротника и выпейте чай.
Теперь вы знаете, что такое гипертензивный церебральный криз, как он проявляется и что способствует его развитию. Поэтому при любых скачках артериального давления обязательно обращайтесь в клинику, пройдите необходимое обследование и тогда вы обезопасите себя от риска возникновения этого неприятного состояния.
Источник
Гипертензивный церебральный криз — резкое повышение кровяного давления до самых высоких отметок. Это заболевание приводит к сбоям кровообращения в головном мозге. Как правило, симптоматика гипертензивного церебрального криза зависит от его разновидности, однако врачи выделяют и общие симптомы, среди которых головная боль, отклонения в психике, сопровождающиеся очаговой симптоматикой.
Содержание статьи:
- Классификация гипертензивного церебрального криза
- Патогенез гипертензивного церебрального криза
- Симптомы гипертензивного церебрального криза
- Диагностика гипертензивного церебрального криза
- Лечение гипертензивного церебрального криза
- Профилактика гипертензивного церебрального криза
Лечение гипертензивного церебрального криза обычно комплексное и включает в себя седативную и антигипертензивную терапию. Лечение подбирается в зависимости от криза. Чаще всего назначают спазмолитики и венотоники.
Следует сказать, что гипертензивный церебральный криз относится к одному из видов гипертонического криза. Очень часто его развитие наблюдается на фоне уже существующей гипертонической болезни с сопровождающимся повышением нагрузки на ту часть мозга, которая отвечает за тонус мозговых сосудов.
Данное состояние может возникнуть и при развитии других заболеваний, которые способствуют повышению показателя артериального давления. К примеру, очень часто гипертензивный церебральный криз встречается при:
- атеросклерозе;
- гломерулонефрите;
- диабетической нефропатии;
- пиелонефрите;
- первичном гиперальдостеронизме.
В пятидесяти процентах всех случаев гипертензивный церебральный криз будет последствием стрессового состояния. Другими внешними факторами, которые способствуют нарушению нормального функционирования сосудов головного мозга считаются резкие перепады погоды, чрезмерное физическое переутомление, переохлаждение, недоедание или переедание.
Классификация гипертензивного церебрального криза
В зависимости от механизма развития патологических отклонений на фоне артериальной гипертензии в сосудах головного мозга, специалисты выделяют следующие виды данного заболевания:
- ангиогипотонический;
- ишемический;
- сложный гипертензивный.
Ангиопатический вид гипертензивного церебрального криза возникает по причине пониженного тонуса сосудов в головном мозге. Кроме того, на его появление влияет депонирование крови в венозной системе, которое проявляется повышенным внутричерепным давлением.
Предпосылкой ишемического типа криза выступает кислородное голодание слоев головного мозга, что возникает из-за резкого рефлекторного спазма артерий в мозге как ответная реакция на повышение артериального давления.
Сложный тип гипертензивного церебрального криза — это сочетание двух выше указанных механизмов.
Существует и другая классификация гипертензивного церебрального криза — в зависимости от наличия осложнений выделяют:
- осложненный криз;
- неосложненный криз.
Гипертензивный церебральный криз опасен своими осложнениями, среди которых ишемический инсульт, транзиторная ишемическая атака, разрыв аневризмы сосудов головного мозга и прочее. У беременных частым проявлением данного заболевания будет эклампсия.
Патогенез гипертензивного церебрального криза
При здоровом состоянии организма человека регуляция кровообращения в головном мозге работает по следующему принципу: когда артериальное давление повышается, возникает увеличение тонуса церебральных артерий, что помогает избежать чрезмерного поступления крови в мозг. Если же данный механизм будет нарушен, тогда возможно проявление тонической реакции артерий головного мозга в избыточном или недостаточном виде.
Если тоническая реакция церебральных сосудов в случае повышения артериального давления недостаточна, возможен кровеносный прорыв в сосуды головного мозга. Однако и здесь включается защитная реакция организма в виде второго компенсаторного механизма, который должен повысить тонус венозных сосудов. При правильной работе такой механизм ускоряет отток лишней крови из полости черепа. Если же и здесь прослеживается сбой механизма, тогда развивается ангиогипотический тип гипертензивного церебрального криза, в основе которого — застой из-за накопления чрезмерной жидкости в черепной коробке.
Если в ответ на скачек артериального давления повышается и тонус артерий, то это может привести к сбоям в кровоснабжении мозговых тканей с дальнейшим развитием кислородного голодания (гипоксии), что повлечет за собой и ишемический тип гипертензивного церебрального криза.Первым делом пострадает кора головного мозга, так как она наиболее чувствительна к гипоксии. Неравномерная структура мозговых сосудов приводит к локальному ангиоспазму, что влияет на возникновение очагов с ярко выраженной ишемией.
В патогенезе сложного типа гипертензивного церебрального криза выделяют склонность к гипотонии мозговых сосудов с дальнейшим процессом депонирования венозной крови. Может также наблюдаться ишемия разных участков головного мозга, и причиной этому — ухудшение кровотока в капиллярах, что служит следствием выброса крови из артерий в вены, при этом обходя стороной капиллярную сетку.
Симптомы гипертензивного церебрального криза
- Ангиогипотонический криз
Ангиогипотонический тип гипертензивного церебрального криза часто развивается как последствие такого привычного для всех гипертоников симптома, как головная боль,которая чаще всего проявляется в затылочной части чувством «тяжелой» головы. Часто головная боль усиливается во время лежания или наклонов, поскольку происходит затруднение венозного оттока из черепной коробки.
Головная боль — это первый признак ангиодистонии церебральных сосудов. Такая боль проходит, если больной принимает вертикальное положение тела или же выпивает кофеиносодержащий напиток.
Если головная боль распространяется в ретроорбитальную область, это свидетельствует о начале гипертензивного церебрального криза. Главной жалобой будет глазное давление и давление за глазными яблоками. Основным отличительным признаком заболевания считают его возникновение при нормальном повышении артериального давления (до 170/100 мм ртст). После чего происходит резкое усиление головной боли с ее дальнейшим распространением по всей области головы.
Среди других симптомов гипертензивного церебрального криза:
- тошнота;
- рвота;
- повышенная потливость;
- дыхание волнообразного типа;
- тахикардия;
- цианоз лица.
Если говорить о поздней фазе заболевания, то она отличается нистагмом, заторможенным вниманием пациента и диссоциацией сухожильных рефлексов. Как правило, на этой фазе артериальное давление повышается до 220/120 мм рт ст.
Ишемический тип гипертензивного церебрального криза встречается намного реже криза ангиогипотонического типа заболевания. Чаще всего он диагностируется у гипертоников, которые ранее не ощущали головных болей, и относительно хорошо чувствовали себя при повышении артериального давления.
Очень часто данный вид криза проявляется на фоне уже имеющихся высоких показателей АД. Случается, такие показатели даже выходят за пределы нормы. Клиника заболевания продолжительное время может быть неявной. Часто первые проявления криза выражаются в виде психических расстройств (чрезмерна физическая активность, переизбыток эмоций, сменяющееся угнетением и слезливостью, часто характерно и агрессивное поведение). Сами же пациенты крайне редко могут объективно оценивать свое поведение.
На дальнейшей стадии развитие данного вида криза происходит проявление очаговой симптоматики в виде нарушения зрения (может быть чувство мелькания «мушек» перед глазами или диплопия). У пациентов отмечается расстройство чувствительности, что может выражаться в онемении или покалывании конечностей, нарушение координации движений, нарушение речи, вестибулярная атаксия и прочее.
Сложный вид гипертензивного церебрального криза начинается с симптоматики, которая характерна для ангиогипотонического вида, однако часто возникает на фоне уже повышенногоартериального давления. По мере того, как развивается криз, происходит проявление очаговой симптоматики, наиболее присущей для ишемического вида криза. Сам же характер выраженности симптоматики будет зависеть от месторасположения участков мозговой ткани, подвергшейся ишемизированию.
Диагностика гипертензивного церебрального криза
Диагностику гипертензивного церебрального криза проводит терапевт, кардиолог или невропатолог. Выявляется заболевание на основании присущей ему клинической симптоматики, а также учтенных ранее данных, свидетельствующих о развитии симптоматики. Если говорить об инструментальных исследованиях, то их, как правило, проводят после того, как человеку будет оказана первая помощь. Инструментальные исследования направлены на более глубокое диагностирование мозгового кровообращения, а также состояния сердечно-сосудистой системы.
Обычно такие исследования включают:
- суточное измерение артериального давления;
- ЭКГ;
- ЭЭГ;
- реоэнцефалографию;
- УЗДГ;
- офтальмоскопию;
- МРТ головного мозга;
- периметрию.
Следует различать гипертензивный церебральный криз от ишемического или геморрагического инсультов, острой гидроцефалии (что наблюдается при опухолях головного мозга).
Лечение гипертензивного церебрального криза
Госпитализация будет необходимой в случае ишемического и смешанного типов гипертензивного церебрального криза. Если говорить о неосложненной форме ангиогипотонического криза, то его лечение в госпитале будет определяться тяжестью протекания данной формы.
Лечение любого вида гипертензивного церебрального криза должно быть комплексным, что подразумевает общую терапию (транквилизирующую и антигипертензивную). Кроме того, специалистами назначаются вазоактивные препараты (в зависимости от вида протекающего криза), и не исключается симптоматическое лечение.
Очень важно при лечении гипертензивного церебрального криза соблюдать постельный режим вплоть до полной стабилизации артериального давления и полного исчезновения неврологических клинических проявлений.
Гипотензивная терапия церебрального криза обычно проходит с традиционными мерами скорой помощи, как в случае гипертонического криза. Не исключено применение вазодилататоров или, так называемых, блокаторов кальциевых каналов. Кроме того, назначают: ингибиторы АПФ и ß-адреноблокаторы. Такие транквилизаторы, как реланиум, седуксен, феназелам, элениум, назначают в первую очередь, поскольку данные препараты помогают справиться с эмоциональным напряжением, страхом и паническими атаками, которые развиваются на фоне.
Вводят вазоактивные препараты обычно внутривенно капельно или струйным способом. Ишемический тип гипертензивного церебрального криза хорошо устраняется посредством введения девинкана. Не исключено применение но-шпы, папаверина или эуфиллина.
При лечении ангиогипотонического типа криза используются венотоники. Действующий эффект оказывает кофеин, но его нельзя применять в случае желудочной экстрасистолии и ИБС, а также не рекомендуется при повышенной чувствительности организма пациента. Обычно применение кофеина назначают вместе с но-шпой или девинканом.
Профилактика гипертензивного церебрального криза
Главной профилактической мерой данного заболевания будет правильная гипотензивная терапия в случае артериальной гипертензии.При даже незначительном повышении артериального давления необходимо исключить работу, связанную с физической нагрузкой, наклонами или постоянным фиксированным положением тела. Не следует также переохлаждаться (особенно голову), необходимо избегать эмоциональной перегрузки.
Если у человека каждый день по утрам болит голова, следует использовать для сна высокую подушку, а также прохаживаться перед сном на свежем воздухе. Следует помнить, что усиливающаяся головная боль может быть признаком развивающегося церебрального криза. С целью избежать подобного следует регулярно проводить массаж шейно-воротниковой зоны, согревать голову теплым душем или выпивать крепкий чай. В случае сильных головных болей необходимо принять кофеин в таблетках (или седуксен). В случае усиления головной боли гипертоникам рекомендуется принимать белласпон или винкапан в течение последующих двух недель.
Следует всегда акцентировать внимание и не игнорировать появившуюся симптоматику, поскольку та часто является предупредительным сигналом такого серьезного заболевания как гипертензивный церебральный криз, протекающий в одной из трех выше представленных формах. Предупредить заболевание куда легче, чем потом лечить его, применяя комплексную терапию.
Источник