Лечение гипертонических кризов рекомендации
Гипертензивный (гипертонический) криз диагностируют при остро
возникшем выраженном повышении артериального давления (систолическое давление
обычно выше 180 мм
рт. ст., диастолическое — выше 120 мм рт. ст.), сопровождающемся
клиническими симптомами, требующими немедленного контролируемого его снижения с
целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней.
Код по МКБ-10 | Нозологическая форма |
I10 | Эссенциальная (первичная) гипертензия |
I11 | Гипертензивная болезнь сердца преимущественным поражением сердца] |
I12 | Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек |
I13 | Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и |
I15 | Вторичная гипертензия |
Эпидемиология
Гипертензивные кризы (ГК) не
входят в Международную классификацию болезней
(в том числе в ее 10-й пересмотр — МКБ-10 (1).
Поэтому ГК не имеют кода для
статистической обработки и надежной статистики.
Исследования последних лет показывают,
что частота ГК в Российской Федерации велика и имеет тенденцию к
увеличению (2, 3).
Классификация. Для оказания скорой
медицинской помощи, прежде всего, следует разделять все случаи повышения
артериального давления на состояния без непосредственной угрозы для жизни и состояния, прямо угрожающие жизни (5-9).
См. также Алгоритмы ведения пациента с гипертоническим кризом (2015).
Неотложные состояния при
артериальной гипертензии
- Состояния, не угрожающие жизни:
- Ухудшение течения АГ.
- Неосложненные ГК.
- остояния, угрожающие жизни (критические):
- Особо тяжелые ГК:
- острая гипертензивная энцефалопатия (судорожная форма ГК);
- криз при феохромоцитоме;
- эклампсия.
при:
- отеке легких;
- ОКС;
- геморрагическом инсульте;
- субарахноидальном кровоизлиянии;
- расслаивающей аневризме аорты;
- внутреннем кровотечении.
Тактика. При АГ, непосредственно угрожающей жизни, показана интенсивная антигипертензивная
терапия.
При проведении интенсивной антигипертензивной терапии в
первые 30 мин артериальное давление следует снижать не более чем на 25% от
исходной величины.
В течение последующих 2 ч принято стабилизировать артериальное
давление на величина: систолическое — около 160 мм рт. ст., диастолическое —
около 100 мм рт. ст.
При отсутствии
непосредственной угрозы для жизни артериальное давление необходимо снижать в течение
нескольких часов.
Основные антигипертензивные препараты следует назначать в
размельченном виде сублингвально (8, 9).
В течение первых 30–60 минут АД следует
снизить на 15–25% с последующей его нормализацией в течение суток и назначением
базисной гипотензивной терапии (11, 12).
Учетный препаратклонидин следует полностью заменить на моксонидин и сочетанием
моксонидина с нифедипином (14).
Все перечисленные таблетированные
антигипертензивные средства (нифедипин короткого действия, каптоприл,
моксонидин), а также препараты для внутривенного введения (клонидин,
нитроглицерин, урапидил, фуросемид) и магния сульфат для внутривенного или
внутримышечного применения включены в «Требования к комплектации
лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки общепрофильной для
оказания скорой медицинской помощи», утвержденные приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 7 августа 2013 г. № 549н (15).
Все включенные в протокол таблетированные формы антигипертензивных
лекарственных средств (нифедипин, каптоприл, моксонидин) входят с перечень ЖНВЛС .
Оказание скорой медицинской помощи при
повышении артериального давления на догоспитальном этапе
Диагностика. Основной симптом — повышение артериального давления по
сравнению с привычными для больного значениями.
Артериальную гипертензию,
ухудшение диагностируют в случаях относительно постепенного и
умеренного повышения артериального давления по сравнению с привычными для
пациента значениями, умеренной головной боли.
У части пациентов
наблюдаются признаки гиперсимпатикотонии (беспокойство, гиперемия кожного
покрова, ЧСС больше 85 в 1 мин, повышение пульсового давления).
Изолированную систолическую
артериальную гипертензию распознают по существенному повышению систолического
давления при нормальном диастолическом.
Злокачественную артериальную
гипертензию диагностируют на основании высокого (больше 180 и/или 120мм рт. ст.)
систолического или диастолического давления соответственно, наличия кровоизлияний на глазном дне и отека
соска зрительного нерва, признаков нарушения кровоснабжения жизненно важных
органов, тяжелой неврологической симптоматики, нарушений зрения, хронической почечной
недостаточности, снижения массы тела, нарушения реологических свойств крови со
склонностью к тромбозам.
Криз при феохромоцитоме проявляется внезапным очень резким повышением преимущественно
систолического давления с увеличением пульсового, сопровождается бледностью
кожи, холодным потом, сердцебиением, болью в области сердца и в надчревной
области, тошнотой, рвотой, пульсирующей головной болью, головокружением.
Возможны повышение температуры тела, расстройства зрения и слуха.
Характерно существенное
снижение артериального давления при переходе в вертикальное положение.
Острая гипертензивная
энцефалопатия (судорожная форма ГК) проявляется внезапным очень резким
повышением артериального давления, психомоторным возбуждением, сильной головной
болью, многократной рвотой, не приносящей облегчения, тяжелыми расстройствами
зрения, потерей сознания, тонико-клоническими судорогами.
Основные направления дифференциальной диагностики.
Главное — разделять все
неотложные состояния, связанные с повышением артериального давления, на
состояния без непосредственной угрозы для жизни и состояния, прямо угрожающие
жизни.
Скорая медицинская помощь.
- Артериальная гипертензия,
ухудшение. - При повышении
артериального давления без признаков гиперсимпатикотонии:
- каптоприл(капотен) 25 мг
сублингвально; - при недостаточном эффекте
дать повторно через 30мин в той же дозе.
артериального давления и гиперсимпатикотонии:
- моксонидин (физиотенз)
0,4мг сублингвально; - при недостаточном эффекте —
повторно через 30 мин в той же дозе.
систолической артериальной гипертензии:
- моксонидин (физиотенз) в
дозе 0,2мг однократно под язык.
- ГК без повышения
симпатической активности:
- урапидил (эбрантил)
внутривенно струйно медленно в дозе 12,5мг; - при недостаточном эффекте
повторять инъекции урапидила в той же дозе не раньше, чем через 10 мин.
симпатической активностью:
- клонидин 0,1мг
внутривенно струйно медленно.
отмены антигипертензивного препарата:
- соответствующий
антигипертензивный препарат внутривенно или сублингвально.
острая тяжелая гипертензивная энцефалопатия (судорожная форма ГК).
артериального давления:
- урапидил (эбрантил) 25 мг внутривенно
дробно медленно, далее — капельно или с помощью инфузионного насоса, со
скоростью 0,6–1 мг/мин, подбирать скорость инфузии до достижения необходимого
артериального давления.
синдрома:
- диазепам (седуксен,
реланиум) по
5мг внутривенно медленно до эффекта или достижения дозы 20мг.
- фуросемид (лазикс)
40–80мг внутривенно медленно.
легких:
- нитроглицерин (нитроспринтспрей) 0,4мг под язык и до 10мг
нитроглицерина (перлиганит)
внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость
введения до получения эффекта под контролем артериального давления;
- фуросемид (лазикс)
40–80мг внутривенно медленно.
острый коронарный синдром:
- нитроглицерин(нитроспринт спрей) 0,4мг под язык и до
10мг нитроглицерина (перлинганит)
внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость
введения до получения эффекта.
инсульт:
- антигипертензивную терапию
проводить только в случаях, когда диастолическое давление превышает 120ммрт.ст.,
стремясь снизить его на 10–15%; - в качестве
антигипертензивного средства использовать внутривенное введение 12,5 мг
урапидила, при
недостаточном эффекте инъекцию можно повторить не ранее, чем через 10 мин; - при усилении неврологической
симптоматики в ответ на снижение артериального давления — немедленно прекратить
антигипертензивную терапию.
- неконтролируемая
артериальная гипотензия; - по мере снижения
артериального давления — появление или усиление ангинозной боли либо
неврологической симптоматики; - ортостатическая
артериальная гипотензия.
Примечания.
Повысить эффективность основных таблетированных
антигипертензивных средств (моксонидина и каптоприла) можно, применяя сочетания 0,4 мг моксонидина с 40 мг
фуросемида, 0,4 мг моксонидина с 10 мг нифедипина и 25 мг каптоприла с 40 мг
фуросемида.
Для специализированных реанимационных бригад препарат резерва, применяемый только по абсолютным жизненным показаниям — натрия
нитропруссид(ниприд)
вводят в дозе 50 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, подбирая
скорость инфузии для достижения необходимого артериального давления.
При подозрении на расслаивающую аневризму аорты препараты
выбора — эсмолол (бревиблок) и натрия нитропруссид.
Криз при феохромоцитоме подавляют с помощью α-адреноблокаторов, например, пратсиола сублинвально или
фентоламина внутривенно. Препараты второй линии — натрия нитропруссид и магния
сульфат.
При артериальной гипертензии вследствие употребления кокаина,
амфетаминов и других психостимуляторов.
С учетом особенностей
течения острой артериальной гипертензии, наличия сопутствующих заболеваний и
реакции на проводимую терапию можно рекомендовать больному конкретные меры
самопомощи при аналогичном повышении артериального давления.
Экстренная транспортировка пациента
в стационар показана:
- при ГК, который не удалось устранить на догоспитальном
этапе; - при ГК с выраженными проявлениями острой гипертензивной
энцефалопатии; - при осложнениях артериальной гипертензии, требующих
интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (ОКС, отек легких,
инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения и
др.); - при злокачественной артериальной гипертензии.
При показаниях к госпитализации после возможной стабилизации
состояния доставить пациента в стационар, обеспечить на время транспортировки продолжение
лечения (включая реанимационные мероприятия) в полном объеме.
Предупредить персонал стационара.
Передать
пациента врачу стационара.
Оказание скорой медицинской помощи пациентам при повышении артериального
давления на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской
помощи (СтОСМП)
Первоначальное лечение и интенсивное наблюдение в отделении скорой
медицинской помощи стационара
При поступлении пациента с осложненным ГК в СтОСМП следует
учитывать, что чем меньше времени прошло от начала ГК, тем выше опасность его
рецидива.
3 варианта
оказания скорой медицинской помощи.
1. Повышение АД либо его
осложнения создают прямую угрозу для жизни – пациент подлежит немедленной
транспортировке в отделение реанимации.
Передать пациента непосредственно реаниматологу.
2. Повышение АД сохраняется
либо протекает с осложнениями, не
угрожающими жизни — показано
направление в отделение краткосрочного пребывания.
Обеспечить контроль АД, кардиомониторное и/или визуальное
наблюдение.
Зарегистрировать
ЭКГ в 12 отведениях.
Взять кровь для
проведения необходимых исследований.
Не допускать повторного повышения АД, вследствие
прекращения действия препаратов, назначенных на догоспитальном этапе или в
связи с тем, что сохраняется причина для повышения артериального давления.
Не допускать
чрезмерного снижения АД, которое может быть вызвано суммацией эффектов лекарственных средств,
полученных пациентом, или течением основного заболевания.
3. АД нормализовано, осложнений нет — наблюдение и
обследование в течение 1-2 ч, при отсутствии отрицательной динамики и других
поводов для экстренной госпитализации — направление на амбулаторное лечение.
Обеспечить контроль АД, визуальное наблюдение.
Зарегистрировать
ЭКГ в 12 отведениях.
Взять кровь для
проведения необходимых исследований.
Литература
1. Международная классификация болезней (10
пересмотр) / под ред. Ю. Л. Нуллера, С. Ю. Циркина. — М.: Сфера, 2005. — 307 с.
2. Комисаренко,
И.А.Гипертонические кризы у пожилых /
И.А.Комиссаренко // Врач.— 2005.— №1.—
С.56 – 62
3.
Клинико-статистический анализ артериальной гипертензии, осложненной
гипертоническим кризом, в 2005-2009гг. / Гапонова Н. И., Плавунов Н. Ф.,
Терещенко С. Н. и др. // Кардиология. — 2011. — Т. 51, № 2.— С. 40–44.
4. Голиков,
А.П.Кризы при гипертонической болезни вчера и сегодня /
А.П.Голиков // Артериальная гипертензия: научно-практический
рецензируемый журнал.— 2004.— Т.10,№3.—
С.23 – 27.
5. Hypertensive crisis profile: prevalence and
clinical presentation / J. Martin, E. Higashiama, E. Garcia, M. Luzion et al.
// Arg Bras Cardiol. — 2004. — Vol.83, № 2. — P. 131 – 136.
6. Link, A.
Hypertensive emergencies / A. Link, K. Walenta, M. Böhm // Internist. — 2005. — Vol. 46, № 5. — P. 557 – 563.
7. Hypertension crisis / D.Papadopoulos, I.Mourouzis, C.Thomopoulos et al.// Blood Press.— 2010.— Vol. 19, № 6. — P.328 – 336.
8. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной
гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов) / И. Е. Чазова, Л.
Г. Ратова, С. А. Бойцов, Д. В. Небиеридзе // Системные
гипертензии.— 2010. — № 3. — С. 5 – 27.
9. Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Sixth Report // Arch Intern Med.
— 1997. — Vol. 157. — P. 2413 – 2446.
10. Hirschl, M. Guidelines for the drug treatment of
hypertensive crises / M. Hirschl // Drugs. — 1995. — № 50. —
P. 991 – 1000.
11. Battegay, E. Hypertensive emergencies and
urgencies: Uncontrolled severe hypertension / E. Battegay, G. Lip, G. Bakris //
Hypertension – Principles and Practice. — 2005. — № 15. — P. 651 – 669.
12. Marik,
P. Hypertensive crises: challenges and
management. / P. Marik, J. Varon// Review. Erratum in: Chest. — 2007. — Vol.131, № 6. — Р. 149 – 162.
13. Guidelines for the management of hypertensive
crises and simple blood pressure rise / M. Soldini, E. Carmenini, A. Liguori,
P. Baratta et al. // Clin Ter. — 2002.
— Vol.153. №
5. — P.
329 – 333.
14. Руксин В. В.
Неотложная помощь при повышении артериального давления, не угрожающем жизни /
В.В. Руксин, О.В. Гришин // Кардиология. — 2011. — Т.51, № 2. — С.
45 – 51.
15. «Требования к
комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки
общепрофильной для оказания скорой медицинской помощи», утверждены приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 августа 2013 г. № 549н.
В.В. Руксин, профессор
кафедры скорой медицинской помощи
СЗГМУ им. И.И. Мечникова
Источник
Гипертонический криз – это серьезное, опасное для жизни состояние, при котором диастолическое артериальное давление повышается выше 130 мм рт. ст. и/или систолическое – выше 210 мм рт. ст. Такая значительная гипертония приводит к повреждению некоторых органов (сердца, почек, ЦНС, глаз). Острый приступ гипертонического криза возникает либо как осложнение хронической необработанной или плохо леченной первичной гипертензии, либо как осложнение вторичной гипертензии. Ниже рассмотрим это серьезное состояние – гипертонический криз, лечение, симптоматику, диагностику болезни.
Гипертонический криз
Для рассмотрения способов лечения, важно само понятие о гипертоническом кризе. Гипертонический криз – острое, угрожающее жизни состояние, характеризующееся внезапным повышением цифр давления выше 210/130. У гипертоника с диабетом эти показатели ниже – развитие гипертонического криза возможно уже при значениях давления 150/90. По стандартам ВОЗ состояние делится на осложненное и неосложненное.
Важно! Согласно статистике, около 40% гипертоников пережили гипертонический криз.
Осложненный криз (гипертонический) в дополнении к повышению кровяного давления, сопровождается нарушением функции некоторых органов (например, мозга, почек, сердца, легких). Обследование выявляет:
- изменения на глазном дне (кровоизлияния, экссудативные изменения, отек диска зрительного нерва);
- неврологическую симптоматику (головная боль, нарушение сознания, нарушения зрения);
- сердечные симптомы (нарушения сердцебиения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, интерстициальный и альвеолярный отек легких);
- симптомы почечной недостаточности (олигурия, азотемия);
- часто наблюдается тошнота, рвота.
К осложненным состояниям гипертонической болезни относится диэнцефальный криз, приводящий к повреждению нейровегетативной, эндокринной системы, расстройствам метаболизма.
Неосложненный гипертонический криз не приводит к функциональному ухудшению или повреждению органа. Однако актуальность проблемы это не умаляет. В большинстве случаев, речь идет лишь о формулировке диагноза, а не о важности состояния.
У пациентов, длительно страдающих таким заболеванием, как гипертоническая болезнь, может возникнуть гипокинетический криз, нередко приводящий к инсульту. Симптомы, характеризующие гиперкинетический криз, – это: головная боль, жар, озноб, тошнота. Несмотря на быстрое наступление, гиперкинетический гипертонический криз проявляет свои симптомы постепенно.
Катехоламиновый криз – опасное состояние, как правило, развивающееся при феохромоцитоме (опухоли, производящей норадреналин или адреналин). Лечение криза при феохромоцитоме – срочное, включает терапию запускающего механизма, т. е. самой опухоли.
Лечить гипертонический криз следует в зависимости от его формы, курс лечения и восстановления основан на клинической картине.
Важно! Гипертонический криз у детей в большинстве случаев является следствием вторичной гипертензии.
Симптомы, причины и проявления
При гипертоническом кризе этиологические и патогенетические факторы основаны на резком повышении артериального давления. Гипертензивный криз – это результат долговременной хронической артериальной гипертензии (повышенного давления) или отмены приема лекарства для снижения давления. Острое кризовое течение может возникнуть после травмы головы, вызвать гипертонический криз может кровоизлияния в мозг или острый инфаркт миокарда. Однако нездоровое состояние также может быть первым симптомом заболевания, в частности, стеноза почечной артерии, тромбоэмболии легочной артерии (блокировка тромбоэмболическими телами).
Важно! Немалую роль в развитии гипертонического криза играет психосоматика. Поэтому определение психологической проблемы пациента и ее лечение – важный терапевтический фактор.
Распознать гипертонический криз можно по следующим проявлениям. Основные проблемы пациента представлены серьезными головными болями, судорогами, тошнотой, рвотой, носовым кровотечением. Ухудшение состояния нередко происходит в вечернее или ночное время, во сне (нарушения сна, беспокойство). Относительно частый признак – повышение температуры.
Опасен гипертонический криз риском комы, вызванной повреждением головного мозга, геморрагией, нарушением вестибулярного аппарата; нередко встречается временная потеря речи. Состояние может иметь много осложнений из-за нанесения ущерба органам слишком высокого кровяного давления (в тяжелых случаях происходит отказ органов). Наиболее частое осложнение – отек мозга. Другой чувствительный орган – почки, функция которых постепенно ухудшается и, при отсутствии терапии гипертонического криза, прекращается.
Иногда потенциальной проблемой является розовая пенистая мокрота при кашле. Появление на фоне гипертонического криза обильной пенистой розовой мокроты может свидетельствовать о следующих состояниях:
- кровохарканье;
- легочная геморрагия;
- легочный отек;
- крупозная пневмония.
Терапия гипертонического криза
Своевременное лечение гипертонического криза очень важно для поддержания органной функции. В большинстве случаев требуется немедленная госпитализация – транспортировка больного в медицинское учреждение. Первостепенное лечение проводится в стационаре. Для борьбы с гипертоническим кризом используются антигипертензивные препараты (лекарства, снижающие кровяное давление). Могут помочь диуретики (лекарства для выведения жидкости из организма). Очень важно снижение давления, при гипертоническом кризе играющего ключевую роль. Терапия первичной гипертензии является долгосрочной, включает в себя общие изменения образа жизни и привычек в питании.
Важно! Пациента держат в больнице до отступления критических признаков!
Препараты при неосложненном кризе
Протокол лечения неосложненных состояний предполагает постепенное снижение давления (после того, как пациента госпитализируют), которое длился до 2 дней (от нескольких часов). После неосложненного гипертонического криза восстановление протекает в течение около двух недель.
Лекарственная фармакотерапия, использующаяся для снижения артериального давления, обычно включает пероральные антигипертензивные препараты. В случае их неэффективности, терапия продолжается с применением парентеральных антигипертензивных препаратов, как в случае осложненного криза при гипертонической болезни. Быстро снять гипертонический криз поможет «Каптоприл» короткого действия (12,5—50 мг), при необходимости – с диуретиком. Эти медикаментозные средства входят в аптечку первой помощи.
Цель антигипертензивной терапии – снижение систолического и диастолического артериального давления на 30 мм рт. ст. в кратчайшие сроки (в течение нескольких минут) и очень быстрое возвращение к безопасным показателям систолического и диастолического артериального давления для предотвращения предынфарктного состояния, острой сердечной недостаточности. Согласно современным рекомендациям по лечению, возвращение к докризисным значениям должно проводиться в течение нескольких часов. Острый лечебный процесс рассчитан на несколько дней.
Для снятия артериального давления в первые часы (на догоспитальном этапе или в поликлинике) рекомендуется следующий состав аптечки:
- внутривенные диуретики – «Фуросемид» 40—80 мг; препарат колят повторно или вводимый в виде непрерывной инфузии;
- внутривенные нитраты или нитропруссид натрия – снимают преднагрузки и постнагрузки, увеличение коронарной перфузии;
- блокаторы кальциевых каналов – рекомендованы при сохранении систолической функции левого желудочка;
- ингибиторы АПФ.
β-блокаторы не рекомендуются для лечения, потому что на переднем плане находится отек легких (относительные противопоказания). Тем не менее β-блокаторное лечение рекомендуется при гипертоническом кризе с острой сердечной недостаточностью и суправентрикулярной тахикардией (синус, фибрилляция предсердий и т. д.) или инфаркте миокарда.
Все применяемые терапевтические методы и их эффективность, процесс и элементы ухода, вносятся в выписной эпикриз, который пациент получает перед тем, как выйти из больницы. Эпикриз содержит информацию о том, сколько длится гипертонический криз, каковы меры предприняты для купирования гипертонического криза, реабилитация пациента.
Неотложная терапия гипертонического криза
Осложненное состояние требует госпитализации в отделении интенсивной терапии. Пациент лежит в больнице до улучшения состояния. Аптечка при гипертоническом кризе осложненной формы включает парентеральные антигипертензивные средства, лучше всего применяемые в виде инфузии.
Краткое описание применения лекарств, схема лечения и режим приема лекарств при осложненном состоянии представлены в таблице.
| Острые состояния при ГК | Рекомендуемое лечение |
|---|---|
| Первая помощь | Каптоприл 25—50 мг или Лабеталол 100—200 мг |
| ГК при инфаркте миокарда | Нитроглицерин, изосорбид динитрат (+ Урапидил, Эсмолол) |
| ГК при нестабильной стенокардии | Нитроглицерин, изосорбид динитрат (+ Урапидил, Эсмолол) |
| ГК при остром отказе левого желудочка | Нитроглицерин, изосорбид динитрата (+ Фуросемид или Эналаприл) |
| ГК при рассечении аорты | Нитропруссид (+ Пропанол), Урапидил, Эсмолол |
| ГК при гипертонической энцефалопатии | Лабеталол, Эсмолол, Эналаприл |
| ГК при внутричерепном кровотечении | Нитропруссид натрия, Лабеталол |
| ГК при субарахноидальном кровоизлиянии | Нимодипин, Никардипин |
| ГК при феохромоцитоме | Урапидил, нитраты, Фентоламин, Лабеталол |
| ГК при прелампии, эклампсии | Гидралазин парентерально, Нифедипин |
| ГК при почечной недостаточности | Урапидил, Фуросемид |
Важно! В системе здравоохранения Канады и США существует лишь термин «критическая артериальная гипертензия», т. е. осложненный криз. Неосложненное состояние, ввиду низкой смертности, в диагностической таблице отсутствует.
Клиническая картина и последствия ГК
Клиника гипертонического критического состояния включает мозговые, сердечно-сосудистые, почечные симптомы. По симптоматике можно распознавать поражение конкретного внутреннего органа.
Клинические критерии гипертонического криза с симптоматикой ЦНС включают гипертоническую энцефалопатию с головной болью, путаницей, нарушением сознания вплоть до наступления комы. Иногда возникают тошнота, рвота, судороги. Частые головокружения при гипертоническом кризе – также проявление поражения ЦНС. Визуальные нарушения наблюдаются при поражении глазного дна (гипертоническая ретинопатия, нейроретинопатия, кровоизлияние в сетчатку, папиллярный отек). Другие мозговые проявлениями гипертонического кризиса – мозговые или субарахноидальные кровотечения, часто являющиеся причиной дальнейшей нетрудоспособности пациента.
Сердечно-сосудистые проявления, характеризующиеся левосторонней сердечной недостаточностью и отеком легких, развиваются быстро. На электрокардиограмме врач наблюдает признаки гипертрофии левого желудочка, на рентгенографии грудной клетки – увеличение левого желудочка, интерстициальный альвеолярный отек легких. Существует также риск диссекции аорты или острого инфаркта миокарда. Поскольку при гипертоническом кризе давление резко повышается, меняется характеристика пульса, имея тенденции к ускорению. Пульс не стабилизируется до того времени, пока длится криз.
Поражение почек заключается в развитии острой почечной недостаточности с олигурией, анурией, возрастающим увеличением концентрации креатинина и мочевины из-за фибриноидного артериорального некроза, поражающего почки.
Если не соблюдаются клинические рекомендации, состояние не лечится своевременно в порядке, приказанном медицинскими стандартами, наступает летальный исход из-за поражения мозга, сердца или почечной недостаточности.
Важно! Период, на сколько дают больничный при ГК, зависит от тяжести состояния. Это время составляет от недели до 1 месяца.
Другие методы лечения
Лечение ГК при сопутствующих заболеваниях более глубокое, терапия зависит от конкретных ситуаций.
- Сахарный диабет – у диабетических пациентов первую линию препаратов ведут лекарства, блокирующие тензин-альдостероновую систему, т. е. ингибиторы АПФ, сартаны или новая группа ингибиторов ренина.
- Дислипидемия – вылечить ГК можно с помощью метаболически нейтрального антигипертензивного агента. Используются ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов.
- Атеросклероз – предпочтительным сочетание β-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов.
- Сердечная недостаточность – предпочтительны β-блокаторы или комбинированный α- и β-блокатор – Карведилол, ингибиторы АПФА и ингибиторы рецепторов альдостерона.
- Беременность – для беременных фармакология предлагает классический препарат α-метилдоп (иногда спользуется для лечения у подростков и ребенка младшего возраста). Во время беременности можно безопасно использовать также блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы или комбинированный α- и β-блокатор – Карведилол. При беременности больной запрещены ингибиторы АПФ и сартаны ввиду их тератогенного эффекта.
Диагностика
Диагностика гипертонического криза сосредоточена на измерении артериального давления (чаще всего показатели измеряются механическим тонометром). Кроме того, врач составляет историю болезни пациента, где регистрируется долгосрочное повышенное давление. Состояние органов определяется с помощью различных методов исследования. Это значит, что проводятся дополнительные тесты, определяющие степень поражения.
Биохимический анализ крови
Уровни в крови различных солей (натрия, калия, бикарбонатов) дают информацию о том, связан ли ГК с другим заболеванием.
Общий анализ мочи
Определяется протеинурия (белок в моче) и гипоизостенурия (низкий удельный вес).
Мониторинг АД по Холтеру
24-часовой мониторинг АД по Холтеру – это неинвазивное измерение артериального давления с использованием осциллометрического метода (метод оценки изменения объема).
Этот мониторинг является наиболее ценным методом для выявления аномального кровяного давления или определения правильности лечения.
Электрокардиография
ЭКГ при гипертоническом кризе – основной метод исследования. Кривая показывает электрическую активность сердца, увеличение отдельных сердечных отделов.
Эхокардиография
Эхокардиография проводится только у некоторых пациентов. Это ультразвуковое исследование сердца. Исследование проверяет способность сердца накачивать кровь, измеряет его размеры, контролирует состояние клапанов.
УЗИ почек
Повышенное кровяное давление и ГК могут быть вызваны заболеванием почек. С другой стороны, гипертония может повредить почки и привести к нарушению их функции.
Важно! Иногда проводится аускультация, отмечающая процесс органного функционирования, исследование кардиального отверстия, анализ на глисты (яйца), которые могут быть «отвлекающим» фактором, вызывающим симптомы поражения органов.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика гипертонического криза фокусируется на причинах вторичной гипертензии. Диагноз гипертонического криза определяется путем исключения вторичных причин гипертонии (первичные причины относительно редки у детей в возрасте до 10 лет с нормальными антропометрическими данными).
Предотвращение ГК
Высокое кровяное давление и последующее гипертоническое критическое состояние угрожают каждому человеку, независимо от возраста или пола. Больше внимания следует уделять людям с высоким давлением в семейном анамнезе. Предотвращение опасного состояния – это изменение образа жизни, снижение потребления соли и жирных продуктов, чрезмерного употребление алкоголя, курения. Основным превентивным методом является регулярная физическая активность. Также необходимы регулярные профилактические медицинские осмотры, обеспечивающие своевременную диагностику заболевания и последующую подготовку плана лечения.
Важно! Состояние людей с гипертензией нередко зависит от погоды. На это важно обратить внимание.
Диета
Для улучшения показателей артериального давления исследования показывают легкое увеличение потребления калия, например, от 3 г до 3,5 г в день; этого можно достичь с помощью диеты, основанной на потреблении фруктов и овощей. Относительно высокое содержание калия имеют:
- томатная паста;
- кетчуп;
- грибы;
- бобовые;
- шоколад, какао;
- орехи;
- цельное зерно;
- рис;
- дрожжи.
Заключение
Гипертоническое критическое состояние – это происшествие, при котором происходит внезапное увеличение артериального давления, что приводит к острому нарушению функции или возможному поражению структуры некоторых органов. При ГК присутствует риск повреждения головного мозга, сердечно-сосудистой системы, кровеносных сосудов, глазного дна, почек. Ввиду риска летального исхода лечение должно быть немедленным и целенаправленным.
Источник