Лазеротерапия при сердечной недостаточности

Первые научные публикации о результатах применения низкоэнергетического лазера у больных ИБС появились более 20 лет назад (Корочкин И.М. с соавт., 1983).

За это время лазеротерапия существенно видоизменилась, и сегодня в физиотерапевтических кабинетах имеются многофункциональные разноплановые оптические квантовые генераторы, позволяющие с успехом оптимизировать комплексное лечение данных пациентов.

Методика (Сорокина Е.И., 1989; Илларионов В.Е., 1992; Илларионов В.Е., 1994; Комарова Л.А. с соавт., 1994; Илларионов В.Е., 2001; Корочкин И.М., 2001; Ушаков А.А., 2002; Амиров Н.Б. с соавт., 2004; Илларионов В.Е., 2006)

Способы воздействия: накожно по соответствующим полям на грудной клетке, лазерное облучение крови (надвенное или внутрисосудистое), лазерная пунктура. Положение больного во время процедуры: при накожном облучении по полям – лежа на кушетке; при лазерном облучении крови – лежа на кушетке при инвазивном методе или сидя на стуле – при неинвазивном; при лазерной пунктуре – соответственно технике проведения классической акупунктуры.

Транскутанное воздействие

Поля:

1 – середина левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

2 – второе межреберье справа от грудины;

3 – второе межреберье слева от грудины;

4 – средняя треть грудины;

5 – четвертое межреберье по левой среднеключичной линии;

6 – нижний угол левой лопатки;

7-10 – по два поля паравертебрально слева и справа на уровне D3-D7.

Комбинация полей воздействия: по общей методике (без нарушений сердечного ритма) – 4, 5, 6 поля или 2, 3, 5 и 6 поля; при наличии нарушений сердечного ритма – 1, 2, 3 и 5 поля; при сопутствующем остеохондрозе позвоночника с корешковым синдромом и рефлекторной стенокардией – 2, 3, 5, 710 поля. Как правило, применяют какой-либо один из перечисленных методов лазерного воздействия, однако в некоторых случаях возможно сочетание накожного и лазерного облучения крови (Илларионов В.Е., 1992).

Гелий-неоновые лазеры: методика дистанционная, стабильная; плотность потока мощности излучения – 0,5-1 мВт/см2 (возможно до 5 мВт/см2); время воздействия на одно поле – до 2 мин., на курс лечения – до 15 ежедневных процедур.

Непрерывные инфракрасные лазеры: методика контактная, стабильная; время воздействия на одно поле – 1-2 мин., на курс лечения – 10-15 ежедневных процедур.

Импульсные инфракрасные лазеры: методика контактная, стабильная; частота генерации импульсов – 200-1000 Гц, мощность – минимальная; время воздействия на одно поле – до 1 мин., на курс лечения – 10-15 ежедневных процедур.

Для всех типов аппаратов время воздействия на первое поле (левая синокаротидная область) – не более 1 минуты, продолжительность первых процедур – до 30 секунд под контролем АД пациента.

А.А. Ушаков (2002) больным ИБС рекомендует следующие методики лазеротерапии:

1. Низкоинтенсивная гелий-неоновая лазеротерапия. Воздействуют на зоны гипералгезии Захарьина – Геда (верхушка сердца, межлопаточная область слева от остистых отростков грудных позвонков, середина боковой поверхности шеи слева, внутренняя поверхность левого плеча). Плотность потока мощности 1-2 мВт/см2 (диаметр пятна лазерного излучения 5 см), продолжительность воздействия на каждую зону 1-3 мин. ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур.

2. Инфракрасная лазеротерапия. Методика контактная, стабильно-лабильная. Область воздействия: середина левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, второе межреберье справа и слева от грудины, четвертое межреберье по левой срединно-ключичной линии (верхушка сердца), паравертебрально в межлопаточной области слева на уровне 3-7 грудных позвонков. Частота следования импульсов 50-100 Гц. Общая продолжительность процедуры 10 мин. ежедневно. Курс лечения -10 процедур.

Л.А. Комарова с соавт. (1994) указывают на целесообразность применения у больных со стабильной стенокардией 13 ФК (в том числе не ранее 6-ти месяцев после перенесенного ИМ) магнитолазерной терапии с помощью аппарата АМЛТ-01, имеющего три полупроводниковых излучателя (длина волны 0,8-0,88 мкм) и магнитную насадку с индукцией в центре постоянного магнитного поля 40 мТ.

Режим излучения непрерывный, общая мощность излучения не менее 10 мВт. Воздействия осуществляют на зоны Захарьина – Геда в месте проекции грудины, верхушки сердца, левой межлопаточной области. На каждое поле воздействуют лучом лазера диаметром 2,5 см при плотности потока мощности 4 мВт/см2, время облучения 1 поля 4 минуты. Методика контактная, стабильная. За одну процедуру облучают 1 или 2 поля. Курс лечения составляет 12-15 процедур, проводимых ежедневно. Лучшее время для процедуры от 9.30 до 10.30 ч.

Лечебное действие

В многочисленных публикациях, касающихся научного обоснования лазеротерапии у больных ИБС, указывается, что в основе клинического эффекта лежат положительные изменения гемостаза и реологических свойств крови, МЦ и центральной гемодинамики. У больных с хронической коронарной недостаточностью 2 и 3 ФК в сочетании с ГБ после лазеротерапии отмечается экономизация сердечной деятельности: урежение ЧСС и уменьшение «двойного произведения» в покое и при выполнении стандартной физической нагрузки.

Лазерное излучение увеличивает продукцию эндорфинов и энкефалинов (анальгезирующее действие) и стимулирует тканевой метаболизм.

Лечение лазеротерапией у больных способствует активации МЦ, которая включает два компонента: собственно активацию конечного кровотока, возникающую за счет увеличения локального кровотока, и более пролонгированный процесс, связанный с новообразованием капилляров (Жуков Б.Н. с соавт., 1996).

Отмечается гипохолестеринемический эффект, в крови больных ИБС снижается уровень фосфолипидов, а также уменьшение содержания последних в эритроцитах и их мембранах. Наблюдается восстановление функциональных специфических кислородтранспортных свойств эритроцитов, в том числе за счет ускорения обновления структурного состава их мембран.

Гиполипидемический эффект у больных ИБС сохраняется в течение 6-12 мес. (Васильев А.П. с соавт., 1997). Антикоагуляционный эффект лазерного излучения проявляется за счет увеличения тромбинового и фибринового времени, снижения уровня фибриногена, повышения содержания эндогенного гепарина, антитромбина-3 и фибринолитической активности крови, уменьшения степени и скорости агрегации тромбоцитов, нормализации степени их дезагрегации, а также снижения степени агрегации эритроцитов без существенного изменения показателей гематокрита (Борисова А.М. с соавт., 1992).

Под действием лазеротерапии изменяется электрический потенциал клеточных мембран эритроцитов, что сопровождается увеличением их деформируемости и снижением вязкости цельной крови, а это способствует улучшению капиллярного кровотока (Зиньковская Т.М., 1997).

Представляют интерес исследования, в которых было изучено антиоксидантное действие лазеротерапии, способствующее уменьшению содержания продуктов ПОЛ. Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением как непосредственно на ткани, так и на проекции органов и эндокринных желез, сопровождается снижением уровня перекисного окисления липидов и стимуляцией активности антиоксидантных ферментов.

Большинство гипотез механизма действия лазеротерапии основывается на представлении, что каскад биохимических реакций в клетках облучаемой области обусловлен конформационными изменениями в мембранах клеток и внутриклеточных органелл (Золотарева Т.Н. с соавт., 2001). Именно они и обеспечивают возможность одновременного взаимодействия лазерного излучения не только с акцепторами мембраны клетки, но и с акцепторами, которые находятся в цитозоле и внутриклеточных органеллах.

В частности, это природные антиоксиданты, сосредоточенные в митохондриях, пероксисомах и эндоплазматическом ретикулуме. К антиоксидантым ферментам относится каталаза, в активном центре которого происходит превращение весьма токсичной для организма перекиси водорода через ряд промежуточных стадий в воду.

Этот фермент может участвовать и в пероксидазной реакции, при которой осуществляется детоксикация и перекиси водорода, и других активных доноров водорода (спиртов, фенолов, альдегидов). Для выполнения своей антиоксидантной функции каталаза включена в сложную систему взаимоотношений с другими антиоксидантными ферментами клетки – супероксиддисмутазой и глутатионпероксидазой.

Важно влияние лазерного излучения на образование и активность плазменных компонентов, регулирующих релаксацию сосудов: кининов, гистамина, серотонина и оксида азота, которые либо сами обладают антиоксидантными свойствами, либо их функционирование сопряжено с участием антиоксидантов (Зубкова С.М., 2003).

Таким образом, лазерное излучение можно рассматривать как структурный антиоксидант физической природы, который по конечному результату своего действия не отличается от химических антиоксидантов естественного и искусственного происхождения (Зубкова С.М., 1996).

В последнее десятилетие вопросы эффективности и механизма лечебного действия лазеротерапии у больных ИБС изучались А.П. Васильевым с соавт. (1997, 1999, 2001, 2003). В лечении больных ИБС авторы использовали лазерное облучение в ближнем инфракрасном спектре (аппарат «Мустанг», длина волны 0,89 мкм) в импульсном режиме. Облучали проекцию магистральных артерий, предсердечную область, рефлексогенные зоны.

Было доказано, что лазеротерапия способствовала у больных ИБС отчетливым антиоксидантному и мембраностабилизирующему эффектам, сопровождающимся оптимизацией трансмембранного электролитного баланса и нормализацией микроциркуляции, снижением АД, периферического сопротивления сосудов и уменьшением постнагрузки на сердце.

Сделан вывод, что вышеперечисленные изменения приводят к улучшению инотропной и диастолической функций миокарда, уменьшению процессов ремоделирования сердца и антистрессорному эффекту. Н.Н. Стрельцовой с соавт. (2004) у больных стенокардией отмечено увеличение толерантности к физической нагрузке на фоне лазеротерапии, которое обеспечивается позитивными гемодинамическими сдвигами в виде экономизации сердечной деятельности и роста ее эффективности.

Урежение пароксизмов нарушения ритма сердца, уменьшение количества наджелудочковых и желудочковых экстрасистол приприменении лазеротерапии доказывает антиаритмический эффект этого метода лечения (ОлесинА.И. с соавт., 1993). При этом эффект первого курса лечения сохраняется в течение 2-6 мес., а при последующих – от 8 мес. до нескольких лет (Бобров А.А. с соавт., 1993).

Е.И. Сорокиной с соавт. (1997) было проведено научное исследование, результаты которого имеют важное практическое значение – изучена сравнительная эффективность и определены дифференцированные подходы к применению накожных методик лазеротерапии больных ИБС электромагнитным излучением с длиной волны 632,8 и 890 нм.

Доказано, что лазерное излучение красного диапазона, улучшая вегетативную регуляцию, о чем свидетельствовало снижение высокого уровня экскреции катехоламинов с суточной мочой, приводит к снижению гипердинамии миокарда, повышению толерантности к физической нагрузке, снижению ПОЛ, улучшению коагулирующих свойств крови и антиангинальному эффекту, особенно у больных, относящихся к 1 и 2 ФК. Сделано заключение, что гелий-неоновому излучению в большей степени свойственна реализация лечебного эффекта путем влияния на общие регуляторные процессы (нейрорегуляторные системы) работы сердца.

Действие лазеротерапии инфракрасного диапазона в большей степени, чем гелий-неонового лазерного излучения, проявилось позитивными изменениями процессов микроциркуляции, о чем свидетельствовало снижение повышенной агрегации тромбоцитов и повышенного уровня фибриногена в крови, а также повышением сниженного уровня каталазной активности и снижением высокого уровня ПОЛ.

Сделан вывод о том, что лазер инфракрасного диапазона подходит для лечения больных не только 1 и 2 ФК, но и (особенно) 3 ФК, у которых данное лечение более активно влияет на ключевые патогенетические звенья коронарного атеросклероза – на МЦ, реологические и антиоксидантные системы крови (Кемалов Р.Ф., 2006).

А.Н. Разумов с соавт. (2000) использовали лазеротерапию как метод устранения толерантности к нитратам и потенцирования их действия у больных ИБС. Лазеротерапию авторы осуществляли от магнитолазерного физиотерапевтического аппарата «Млада» (длина волны = 0,85 мкм) по стаб?