Лабораторная диагностика при инсульте

Инсульт – острое нарушение кровоснабжения головного мозга, которое возникает в результате разрыва или закупорки сосуда головного мозга. При этом поступление крови к определенной части мозга значительно снижается либо прекращается.

Кровь приносит к нервным клеткам головного мозга кислород и питательные вещества, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности. При инсульте поступление в клетки мозга кислорода и питательных веществ прекращается, что в течение нескольких минут приводит к их гибели.

Инсульт характеризуется потерей сознания, нарушениями движений, речи, потерей чувствительности в определенной части тела. Раннее начало лечения позволяет снизить повреждение головного мозга и улучшить прогноз заболевания. Большое значение в профилактике инсульта имеет контроль артериального давления, уровня холестерина, отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Синонимы русские

Острое нарушение мозгового кровообращения, апоплексический удар.

Синонимы английские

Сerebrovascular accident, stroke.

Симптомы

Интенсивная головная боль, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой.
Потеря сознания.
Внезапное чувство онемения кожи на лице, туловище, в руке или ноге на одной стороне.
Внезапная слабость в мышцах руки, ноги, туловища преимущественно на одной стороне.
Нарушение речи. Могут возникать трудности при произношении слов или звуков, в понимании речи.
Нарушения зрения: двоение в глазах, снижение остроты зрения.
Судороги – в редких случаях.

Общая информация о заболевании

Существует два основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. Наиболее часто встречается ишемический – около 80 % случаев. Он возникает в результате закупорки артерии (например, тромбом) и прекращения или резкого снижения кровотока по этой артерии. При отсутствии кровоснабжения в той области мозга, которая получает кровь из данной артерии, гибнут нервные клетки.

Второй вид инсульта – геморрагический. Он развивается при разрыве сосуда головного мозга, в результате чего происходит кровоизлияние в головной мозг.

В зависимости от причины возникновения ишемический инсульт классифицируют на следующие типы.

Тромботический инсульт – когда закупорка артерии происходит из-за формирования тромба (кровяного сгустка) в одной из артерий, снабжающих кровью головной мозг. Тромб образуется на стенках артерий, на которых есть атеросклеротические бляшки (отложения холестерина и других жиров). Бляшка сужает просвет сосуда, и вокруг нее формируется тромб. Сужение просвета сосуда приводит к уменьшению или прекращению кровоснабжения участка головного мозга, что и вызывает инсульт.
Эмболический инсульт – развивается при формировании эмболов (кровяных сгустков, частиц жира, воздуха) на отдалении от головного мозга, которые с током крови попадают в более узкие сосуды головного мозга, вызывая их полную или частичную закупорку. Эмболы часто образуются при нарушениях сердечного ритма, пороках сердца и других заболеваниях.

Геморрагический инсульт возникает по многим причинам, в основном из-за высокого артериального давления и слабых мест в сосудах головного мозга (аневризм и мальформации).

Разрыв аневризмы. Аневризма сосуда головного мозга – расширение сосуда с истончением его стенок. При повышении артериального давления сосуд в этом месте повреждается и происходит кровоизлияние в головной мозг.
Разрыв артериовенозной мальформации. Артериовенозная мальформация – клубок истонченных сосудов, которые в норме отсутствуют. Эта патология повышает риск кровоизлияния в головной мозг.

В зависимости от местонахождения сосуда, кровоизлияние может произойти в вещество головного мозга или между головным мозгом и его оболочками. Если разорвавшийся сосуд расположен в веществе головного мозга, происходит внутримозговое кровоизлияние, если ближе к поверхности мозга – субарахноидальное кровоизлияние (между головным мозгом и его оболочками). В обоих случаях возникает сильно выраженное повреждение и нарушение деятельности головного мозга, что обуславливает тяжелое состояние пациентов.

Иногда появляются симптомы инсульта. Отличие состоит в том, что они достаточно быстро проходят (иногда в течение нескольких минут). Это может происходить в результате временного снижения кровотока в сосуде головного мозга, и называется данное состояние транзиторной ишемической атакой. Механизм развития такой же, как при ишемическом инсульте, но при транзиторной ишемической атаке не происходит значительного повреждения головного мозга, так как нарушения кровообращения временные. Несмотря на полное исчезновение симптомов, транзиторная ишемическая атака требует обследования и лечения, так как она может быть предвестником инсульта.

Пациенты, перенесшие инсульт, могут иметь серьезные нарушения, которые требуют длительной реабилитации. К ним относятся:

снижение силы или полное отсутствие движений (паралич) в мышцах на одной стороне тела;
нарушение памяти;
нарушения речи;
нарушение жевания, глотания пищи;
изменение поведения.

Данные расстройства возникают при поражении определенных областей мозга при инсульте, которые отвечают за эти функции. Выраженность данных нарушений и возможность восстановления утраченных функций зависят от степени повреждения головного мозга.

Кто в группе риска?

Лица старше 55 лет.
Те, чьи родственники перенесли инсульт.
Люди с повышенным артериальным давлением.
Люди с высоким уровнем холестерина.
Больные диабетом.
Злоупотребляющие алкоголем, курящие.
Страдающие ожирением.
Ведущие малоподвижный образ жизни.
Принимающие противозачаточные или гормональные препараты, содержащие эстрогены.

Диагностика

Диагностика инсульта заключается в исследованиях головного мозга (компьютерной томографии, ультразвуковой доплерографии и др.), направленных на установление вида инсульта, объема, области поражения головного мозга. Тяжелое состояние больных при инсульте требует тщательного контроля за многими лабораторными показателями крови, мочи.

Чтобы оценить риск возникновения инсульта, применяют следующие анализы.

Общий анализ крови. Позволяет определить количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, содержание гемоглобина в эритроцитах. Оценка данных показателей важна для выявления возможных причин инсульта. Уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина (анемия) препятствует доставке кислорода к способствует кровоизлиянию.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышение СОЭ может указывать на воспалительные процессы в организме, в том числе на воспалительные изменения стенки сосудов (артериит), которые способны играть роль в возникновении инсульта.
Общий анализ мочи с микроскопией осадка. Позволяет охарактеризовать различные свойства мочи (цвет, плотность, содержание белка, глюкозы, билирубина), выявить воспалительные изменения в органах мочевыделительной системы. Глюкоза может появляться в моче при сахарном диабете, а одной из причин повышения в ней уровня белка бывает гипертоническая болезнь. Данные заболевания – факторы риска возникновения инсульта.
Глюкоза крови. Глюкоза – основной вид углеводов, который используется в качестве источника энергии в организме. Ее концентрация часто увеличена при сахарном диабете.
Холестерол – липопротеины низкой плотности. Они доставляют холестерин в органы и ткани организма. Увеличение их количества способствует развитию атеросклероза (отложению атеросклеротических бляшек на стенках сосудов).
Коагулограмма – анализ свертывающей системы крови. Среди параметров свертывания – показатели МНО (международное нормализованное отношение), АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) и др. Повышение МНО и АЧТВ свидетельствует о гипокоагуляции, то есть снижении способности крови к свертыванию (склонности к кровотечению), снижение данных показателей указывает на повышенный риск тромбообразования. Учёт коагулограммы важен для профилактики инсульта и для оценки эффективности приема антикоагулянтов (препаратов, предотвращающих образование тромбов).

Исследования головного мозга

Компьютерная томография играет ведущую роль в диагностике инсульта головного мозга. Метод основан на изменении интенсивности рентгеновского излучения при прохождении через различные по плотности среды. Специальные датчики фиксируют данные изменения, и после компьютерной обработки формируются послойные изображения структур организма. При внутривенном введении специального контрастного вещества можно исследовать сосуды головного мозга. Данное исследование позволяет выявить вид инсульта, объем и область поражения головного мозга, а также изменения в сосудах.
Магнитно-резонансная томография основана на действии сильного магнитного поля на ткани человека. В результате после компьютерной обработки получаются послойные изображения внутренних органов, так что можно определить объем поврежденной ткани мозга при ишемическом инсульте.
Ангиография позволяет увидеть сосуды головного мозга. Через небольшой разрез в бедренную артерию вводится специальный катетер, который затем проводится через крупные сосуды в сонную или позвоночную артерию и далее из этих артерий в сосуды головного мозга. В ходе манипуляции по катетеру пропускается контрастное вещество, видимое в рентгеновском излучении. После введения в сосуды контрастного вещества получается их изображение на серии снимков.
Ультразвуковая доплерография основана на применении ультразвука. С ее помощью выявляют сужения просвета сосудов, атеросклеротические бляшки, определяют скорость кровотока в сосудах и другие важные показатели.

Дополнительные исследования

Эхокардиография – ультразвуковой метод исследования сердца. Позволяет получить изображение сердца и выявить эмболы, которые могут с током крови попасть в головной мозг и вызвать инсульт.

Лечение

Подход к лечению зависит от вида инсульта. При ишемическом инсульте главная задача – восстановить кровоснабжение пострадавшего участка головного мозга. Для этого используются препараты, разжижающие кровь, способствующие растворению кровяных сгустков. В целях предупреждения ишемического инсульта в последующем могут быть проведены следующие операции:

каротидная эндартерэктомия – операция, направленная на извлечение атеросклеротических бляшек, которые сужают сонные артерии, снабжающие головной мозг кровью;
стентирование и ангиопластика – операции, направленные на расширение просвета суженных артерий. В просвет суженной артерии вводят баллон, который раздувается и увеличивает объем артерии. Затем в артерию помещаются специальные сетчатые трубочки – стенты, которые препятствуют уменьшению просвета сосуда в дальнейшем.

При геморрагическом инсульте лечение направлено на контроль кровотечения из разорвавшегося сосуда, обеспечение нормального кровоснабжения головного мозга. Хирургическое лечение применяется для удаления внутричерепных кровоизлияний и для предотвращения повторных кровотечений.

Клипирование аневризм головного мозга – операция, направленная на изоляцию из кровотока расширенной части артериального сосуда (аневризмы). Тем самым устраняется источник кровотечения. На основание аневризмы накладывается клипс (специальный зажим), и кровь перестает поступать в аневризму.
Эмболизация аневризм – введение спиралей в просвет аневризмы специальным катетером. Кровоток в аневризме значительно снижается, и аневризма тромбируется (закупоривается кровяными сгустками) – этим предупреждается ее разрыв.
Удаление артериовенозных мальформаций – извлечение клубка расширенных и истонченных сосудов, которые могут являться источником кровотечения.

Профилактика

Контроль за уровнем артериального давления.
Контроль за уровнем холестерина.
Контроль за уровнем сахара крови.
Поддержание нормального веса.
Употребление большого количества овощей и фруктов.
Регулярные физические нагрузки.
Отказ от курения, злоупотребления алкоголем.

Рекомендуемые анализы

Общий анализ крови
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Общий анализ мочи с микроскопией осадка
Глюкоза в плазме
Холестерол – липопротеины низкой плотности (ЛПНП)
Коагулограмма № 3 (протромбин (по Квику, МНО, фибриноген, АТIII, АЧТВ, D-димер)

Источник

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Инсульт: причины появления, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.

Центральная нервная система включает головной и спинной мозг. Головной мозг расположен в черепной коробке, спинной мозг находится в спинномозговом канале.
головной и спинной мозг.png

Для нормального функционирования клеткам головного мозга необходимы кислород и глюкоза, потому так важно их обильное и бесперебойное кровоснабжение.

В головном мозге расположены все центры регуляции жизнедеятельности: дыхательный центр, центр глотания, центры ориентировочных рефлексов, поддержания тонуса скелетных мышц и многие другие. Соответственно, гибель клеток мозга при инсульте может привести к стойкой инвалидизации и, в некоторых случаях, к летальному исходу.

Головной мозг состоит из 5 отделов:

Продолговатый мозг (продолжение спинного мозга)
Задний мозг (мозжечок и мост)
Средний мозг
Промежуточный мозг
Передний мозг

Передний мозг – самая развитая в процессе эволюции структура, именно он предопределяет склонности человека, его направленность, поведение, становление личности. Состоит из двух полушарий – левого и правого, каждое из которых отвечает за определенные процессы. Правое полушарие отвечает за ориентацию в пространстве, воображение, восприятие невербальной информации; левое – за аналитические и языковые способности, последовательность в обработке информации.

Особенность заключается в том, что левое полушарие контролирует правую часть тела, а правое – левую половину.

Причины инсульта

Разрыв аневризмы сосуда мозга. Аневризма – патологическое изменение (истончение) стенки сосуда с образованием выпячивания или местного расширения. Это изменяет характер течения крови на данном участке, что может грозить образованием тромбов, а также привести к разрыву сосуда (спонтанному или при травматизации извне).
Тромбирование может произойти из-за патологии самого сосуда (наличие атеросклеротической бляшки), повышения вязкости крови, из-за заболеваний, обусловливающих тромбофилию (например, мерцательная аритмия, болезни клапанов сердца, варикозная болезнь вен нижних конечностей и т. д.).

К провоцирующим факторам развития инсульта относятся:

Артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления) приводит к снижению эластичности сосудистой стенки.
Атеросклероз, повышенный уровень холестерина и/или его «плохих» фракций (липопротеинов низкой плотности, ЛПНП) в крови повышают хрупкость сосудистой стенки. Холестериновые бляшки тоже могут стать причиной образования тромба.
Нарушения ритма сердца изменяют характер тока крови, что ведет к повышенному тромбообразованию.
Курение приводит к повышению вязкости крови, в том числе и из-за увеличения количества эритроцитов, что связано со стремлением организма восполнить недостаток кислорода. Прием алкоголя и наркотических веществ также негативно влияет на сосуды и приводит к временному повышению артериального давления.
Нарушение кровоснабжения при сахарном диабете происходит на микроциркуляторном уровне. Повышенная концентрация глюкозы в крови вызывает изменение сосудистой стенки, что способствует развитию инсультов, инфарктов и поражению других органов.
Прием лекарственных препаратов, влияющих на реологические свойства крови, – антикоагулянтов (разжижают кровь), а также длительный прием гормональных контрацептивов (сгущают кровь).
Наличие аневризм сосудов головного мозга. Они могут быть как врожденными, так и приобретенными в результате инфекций, повышенного артериального давления и т. п.

Классификация

В медицинской практике инсульты головного мозга подразделяют на:

Ишемический инсульт. Чаще всего (в 75% случаев) причиной становится тромб, закупоривший просвет сосуда. Вследствие этого кровь перестает поступать в определенный участок мозга, что приводит к гибели его клеток.
Геморрагический инсульт. Развивается при выходе крови из кровеносного русла в ткани мозга, что связано с разрывом сосуда или его аневризмы. В результате также нарушается кровоснабжение пораженного участка и происходит сдавление окружающих тканей образовавшейся гематомой.

ишеический и геморрагический инсульт 1.png Симптомы инсульта

Выделяют общемозговые и патогномоничные симптомы инсульта.

К общемозговым относятся:

Тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
Стойкое головокружение.
Внезапная головная боль.
Нарушение уровня сознания (отсутствие или задержка реакции на обращенную речь или болевые раздражители).
Судороги.

Клиническая картина инсульта зависит от пострадавшего участка мозга. Большое значение имеет длительность неврологического дефицита – если он сохраняется менее 24 часов, говорят о транзиторной ишемической атаке.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – преходящее (временное) нарушение кровоснабжения головного мозга ишемической природы. Такое состояние требует наблюдения и лечения в условиях реанимации неврологического профиля для предотвращения развития инсульта (стойкого нарушения кровообращения).

Кровоснабжение головного мозга осуществляется посредством отдельной функциональной системы кровеносных сосудов:

Бассейн передней мозговой артерии. При нарушении кровотока в этой системе возможны неадекватное поведение пациента, дезориентация, изменение подвижности и чувствительности в конечностях.
Бассейн средней мозговой артерии. Нарушения в этой области вызывают потерю памяти и когнитивных функций, дезориентацию в пространстве, раскоординированность движений.
Бассейн задней мозговой артерии. Изменения проявляются нарушением зрения, нейропсихологическими патологиями (нарушение речи, распознавания цвета, написанного текста, неверное называние предметов, затруднения с выбором слов), а также нарушениями движений рук и ног.

Свое начало бассейны берут от сонных и позвоночных артерий. Соответственно, поражение этих сосудов также приведет к нарушению питания мозга и смерти его клеток.

симптомы инсульта.png

Симптомы, требующие незамедлительного обращения за медицинской помощью:

Внезапная слепота, потеря речи.
Стойкое сильное головокружение.
Нарушение чувствительности или движения в конечностях.
Внезапное нарушение мимики и артикуляции, при высовывании языка возможно его отклонение в пораженную сторону.

ассиметрия лица.jpg

Неадекватное поведение, появление судорог, нарушение сознания.

Диагностика инсульта

Врачи-неврологи для диагностики нарушений мозгового кровообращения прибегают к методам нейровизуализации, которые являются «золотым стандартом» диагностики при инсульте. Это компьютерная и магнитно-резонансная томография.

КТ головного мозга и черепа

Сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяющее диагностировать различные патологии.

МРТ головного мозга

Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.

При возникновении затруднений эти исследования проводят с использованием контрастного вещества.

Также при КТ или МРТ можно оценить состояние сосудов шеи (сонных и позвоночных артерий) и выявить аневризмы.

Абсолютными противопоказаниями к проведению МРТ является наличие в теле пациента металлоконструкций (кардиостимулятор, несъемные стоматологические импланты, штифты, установленные при лечении переломов, стенты в сосудах). Для исследований с контрастом ограничением служит снижение функции почек (повышение уровня креатинина и мочевины).

Креатинин (в крови) (Creatinine)

Синонимы: Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки (с расчетом СКФ); 1-метилгликоциамидин.

Creatinine; Creat; Cre; Blood creatinine; Serum creatinine; Serum Creat.

Краткое описание определяемого аналита Креатинин

Азотистый метаболит, конечный продукт превращения креатинфосф…

300 руб

Мочевина (в крови) (Urea)

Синонимы: Диамид угольной кислоты, карбамид, мочевина в крови. Urea nitrogen, Urea, Blood Urea Nitrogen (BUN), Urea, Plasma Urea.

Краткая характеристика определяемого вещества Мочевина

Главный конечный продукт белкового обмена. Около 50% остаточного азота (небелковые азотсодержа…

300 руб

В случаях, когда пациент нетранспортабелен, находится на постоянной искусственной вентиляции легких и при прочих состояниях, когда невозможно поместить больного в аппарат КТ или МРТ (в том числе при выраженном ожирении), допустимо проведение электроэнцефалограммы.

ЭЭГ позволяет оценить функциональную активность головного мозга у постели больного, но менее информативно, чем КТ или МРТ.

Также применяется метод церебральной ангиографии – исследование сосудов с использованием контраста, что позволяет выявить атеросклеротическое повреждение стенок сосуда, степень нарушения тока крови, наличие аневризм. Проведение УЗИ сосудов шеи также используется в целях диагностики патологических процессов в сонных и позвоночных артериях.

К каким врачам обращаться

При появлении неврологической симптоматики любого характера необходимо обратиться за помощью к

врачу-неврологу.

Большое значение в профилактике развития ОНМК имеет своевременная диагностика и адекватное лечение провоцирующих эту патологию заболеваний.

При повышении артериального давления и для диагностики атеросклероза необходимо обратиться к

врачу-терапевту

или

кардиологу

, которые подберут оптимальный перечень обследований и анализов. В него войдут ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца),

Эхокардиография

Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.

определение уровня холестерина и его фракций,

Холестерин общий (холестерин, Cholesterol total)

Синонимы: Холестерол, холестерин. Blood cholesterol, Cholesterol, Chol, Cholesterol total.

Краткая характеристика определяемого вещества Холестерин общий
Около 80% всего холестерина синтезируется организмом человека (печенью, кишечником, почками, надпочечниками, половыми железами), остальные 20%…

305 руб

показателей функции почек и УЗИ почек и почечных сосудов (заболевания почек могут привести к стойкому повышению артериального давления).

Для подтверждения диагноза распространенного атеросклероза и профилактики его осложнений используется УЗДГ артерий конечностей.

Для выявления нарушений ритма сердечных сокращений проводят электрокардиографию (ЭКГ), в том числе в течение суток – холтеровское мониторирование ЭКГ.

ЭКГ за 5 минут

Исследование функциональных возможностей сердца – быстро, безболезненно и информативно.

Клапанные пороки сердца (врожденные или приобретенные) с высокой специфичностью диагностируются с помощью ЭхоКГ.

Люди, принимающие препараты, которые изменяют реологические свойства крови, должны обязательно контролировать показатели коагулограммы.

Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная

Синонимы: Гемостазиограмма.
Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram).
Краткая характеристика исследования «Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная»

Коагуляционное звено гемостаза:

Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику)…

3 790 руб

Так, например, принимающим антикоагулянты следует один раз в месяц определять МНО, а женщинам, длительно использующим гормональные контрацептивы, нужно следить за уровнем Д-димера, повышение уровня которого указывает на возрастание риска тромботических осложнений.

D-димер (D-dimer)

Синонимы: Фрагмент расщепления фибрина.

D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment.

Краткая характеристика определяемого вещества D-димер

D-димер – маркёр тромбообразования и фибринолиза.

Несмотря на ограниченную специфично…

1 495 руб

Диагностикой и лечением сахарного диабета занимается

врач-эндокринолог

. Разработаны комплексы анализов (скрининговый и расширенный) для быстрого выявления этой патологии.

Лечение

Тактика лечения при инсульте зависит от причины его возникновения. При ишемическом инсульте, вызванном тромбом, врачи в ряде случаев выполняют тромболизис – медикаментозное растворение тромба с целью восстановления кровоснабжения пораженного участка.

Однако для проведения этой процедуры принципиально важно время, прошедшее с момента возникновения симптомов инсульта до оказания медицинской помощи.

При успешном проведении тромболизиса возможно значительное улучшение состояния пациента.

При геморрагическом инсульте проводится массивная терапия, направленная на улучшение питания головного мозга и поддержание всего организма. При наличии крупных аневризм, гематом прибегают к хирургическому вмешательству – трепанации черепа с целью декомпрессии (уменьшения внутричерепного давления) или перевязке сосуда.

Осложнения

К осложнениям инсульта относят формирование стойкого неврологического дефицита – парезов и параличей (нарушение подвижности и чувствительности в конечностях), нарушение дыхания (в таких случаях накладывают трахеостому с подключением пациента к аппарату искусственной вентиляции легких) и т. д. Также из-за нарушения иннервации нарушается функционирование органов малого таза, что может проявляться недержанием мочи и/или кала.

Профилактика

Как показывает мировая практика, регулярный контроль артериального давления и своевременная терапия помогают снизить риск развития инфаркта миокарда на 20%, а инсульта – на 50%.

Адекватное лечение, строгое соблюдение диеты и предписаний врача помогают предотвратить развитие многих осложнений сахарного диабета. При выявленных нарушениях ритма и клапанных пороках сердца врачи-кардиологи назначают антикоагулянты, прием которых снижает риск тромбообразования.

Уменьшение потребления алкоголя, отказ от курения и употребления наркотических веществ, регулярные физические нагрузки и сбалансированное питание позволяют сохранить здоровье сосудов на долгое время.

Источники:

Неврология: национальное руководство / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 1040 с.
Brott Th.G., Halperin J.L., Abbara S. et al. Guideline on the Management of Patients With Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease // Circulation, 2011. – Vol. 124. – P. 54–130.

ВАЖНО!

Информация проверена экспертом

Лабораторная диагностика при инсульте

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Лабораторная диагностика при инсульте

ВАЖНО!

ВАЖНО!

Похожие статьи