Лабораторная диагностика на тему инфаркт миокарда
ТЕМА 13 ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА
Критерии
диагностики острого инфаркта миокарда представлены соответствующими
клиническими симптомами, характерными ЭКГ-изменениями и повышением
кардиальных протеинов в сыворотке или плазме крови.
До
недавнего времени лабораторная диагностика острого инфаркта миокарда
зависела, главным образом, от определения активности СК и СК-МВ, но
обнаружено, что при этих исследованиях часто не выявляют малые,
нетрансмуральные инфаркты (без-Q-инфаркты). Более того, диагностическая
чувствительность этих маркеров значительно ниже на ранних этапах
приступа, чем у миоглобина, тогда как диагностическая специфичность их
сопоставима. Кроме того, определение содержания миоглобина подтверждает
нормализацию кровообращения в коронарных сосудах в первые 2 ч после
начала фибринолитической терапии.
По сравнению с
измерением каталитической активности СК-МВ, иммунохимическое определение
СК-МВ (как СК-МВ концентрации, или СК-МВ-mass) обладает значительно
большей диагностической чувствительностью, особенно на ранней стадии
заболевания. В противоположность измерению иммунного ингибирования
названных маркеров определение концентрации не дает ложноположительных
высоких значений, если в сыворотке присутствуют другие изоэнзимы (СК-ВВ)
или изоформы (т.е. макро-СК). Анализ СК-МВ-активности – очень
нечувствительный метод, в диапазоне приближения к 10 Е/л. По сравнению с
анализом концентрации, детекция измеряемого нарастания СК-МВ
задерживается. Замечено, однако, что СК-МВ образуется не только в
миокарде, но и в скелетных мышцах. По этой причине данный маркер нельзя
считать параметром, специфичным для миокарда.
Измеряемыми высокоспецифичными для миокарда параметрами можно определить компоненты тропонинового комплекса. Изоформы
Тропонина
I, так же, как и тропонина Т, значительно отличаются по аминокислотной
последовательности в сердечной и скелетных мышцах. Это дает возможность
получить специфичные антитела против кардиальных изоформ тропонинов Т и I
и использовать их в тест-системах.
Таблица 13-1. Сравнение
результатов измерений cTnl и cTnT у больных с острым инфарктом миокарда
(по данным J Mair e.a. 1996, Clinica Chimica Acta v.245 pp.19-38)
Примечания. TnI – тропонин I; TnT – тропонин T; cTnI – концентрация тропонина I; cTnT – концентрация тропонина T.
Тропонин
I и Тропонин Т – компоненты сократительного аппарата, т.е. структурно
связанные белки кардиомиоцитов. Тогда как растворенные в цитозоле белки
(миоглобин) относительно быстро вымываются из зоны некроза, деструкция
сократительного аппарата более продолжительна во времени, так что
увеличение содержания тропонина определяют до 8-10 дней после острого
приступа.
Определение содержания сердечных тропонинов I
и Т дает возможность диагностики микронекроза миокарда, иногда
возникающего в случае нестабильной стенокардии. Такие повышения
концентрации тропонина имеют высокое прогностическое значение (по
отношению к инфарктам и смерти), что дает возможность оценивать степень
риска пациентов со стенокардией. Диагностическая оценка этих методов
включает серийные исследования у пациентов с острым инфарктом миокарда и
пациентов со стенокардией в сравнении с определением миоглобина,
КК-МВ-mass и других лабораторных тестов.
Таблица 13-2. Диагностическая чувствительность и специфичность лабораторных тестов при инфаркте миокарда
Таблица 13-3. Временные интервалы диагностической значимости исследования изменений маркеров ОИМ
Таблицы
показывают диагностическую чувствительность лабораторных методов при
остром инфаркте миокарда в зависимости от длительности симптомов.
Обнаружено, что диагностическая чувствительность всех параметров при ИМ
зависит от длительности болевого приступа. Если боль отмечена в течение
4-6 ч, концентрация миоглобина повышается у всех пациентов с острым
инфарктом миокарда, тогда как СК-МВ/mass увеличивется у 83%, а
содержание тропонина – у 50% больных. Общая чувствительность для трех
параметров становится 98%. Содержание миоглобина начинает увеличиваться
раньше остальных и потом возвращается к отсекающему значению на 2-й
день, тогда как СК-МВ/mass нормализуется между 3-м и 4-м днем, а
тропонин I – между 6-м и 8-м днем. Содержание тропонина I достигает
максимума на 2-й день. Это максимальное значение в 30-50 раз превышает
отсекающее. Величина отличия от отсекающего значения для тропонина I
больше, чем для миоглобина (в 8-10 раз) или СК-МВ/mass (в 14-36 раз). У
пациентов, которых лечили с применением чрескожной баллонной
ангиопластики, выявляют более выраженное увеличение всех маркеров, чем у
тех, кто получал тромболитическую терапию и консервативное лечение. У
больных со стабильной стенокардией может повышаться концентрация
миоглобина и СК-МВ/mass и отсутствовать изменение содержания сердечных
тропонинов, что служит дифференциально-диагностическим критерием.
У пациентов с
нестабильной стенокардией возможно повышение концентрации тропонина I и
СК-МВ/mass, тогда как содержание миоглобина
не
изменяется. Миоглобин, СК-МВ/mass и тропонин I показывают высокую
чувствительность (98%) в распознавании острого инфаркта миокарда, в то
же время кинетика их изменений различна. Значения содержания миоглобина
нормализуются на 2-й день после приступа, СК-МВ/mass – между 3-м и 4-м
днем, а тропонина I – между 6-м и 8-м днем. Если набор симптомов
неизвестен, то динамика этих трех параметров и согласование ее по
каждому в отдельности дает возможность дать заключение о характере
клинической картины.
Еще недавно многие медицинские
центры в практике использовали оценку динамики ферментов СК и СК-МВ с
интервалами 4-8 ч. Сейчас доступность иммунохимического определения
содержания миоглобина, СК-МВ/mass и тропонина I имеет несколько
преимуществ. Время, необходимое для анализа, коротко, созданы условия
для определения единичного образца. Более того, исследования
обеспечивают новые возможности в диагностической чувствительности и
специфичности, контроле лечения, оценке риска в развитии заболевания,
последующих особенностей нестабильной стенокардии. Имея в виду различия в
кинетике этих маркеров инфаркта миокарда, необходимо четкое
согласование времени забора крови у пациента. Стандартный подход:
• забор крови при поступлении в медицинский центр;
• через 2 ч после начала болевого симптома;
• через 4 ч;
• через 8 ч;
• затем ежедневно в течение 8 дней для контроля лечения и определения прогноза заболевания.
Одна
из наиболее важных функций врача-лаборанта – интерпретация
патологических лабораторных результатов исследований. Часто клиницисты,
назначающие серию лабораторных исследований своим пациентам,
сталкиваются с огромным, приводящим в замешательство набором цифр,
которые трудно оценить. Врач-лаборант должен не только объяснить
патологические результаты, но и подсказать, какие еще исследования
необходимо провести пациенту, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз
(Tanker, 1987; Statlan, 1988). Врач-лаборант должен сам выявить
патологические результаты и приложить силы и знания к их объяснению даже
без запроса о консультации. Если необходимо объяснить некоторые
патологические результаты, какие-то исследования активно повторяют или
заказывают дополнительные, чтобы оценить состояние пациента. Обычно
необходимо обращать внимание на результаты, которые не вписываются в
общую картину, не коррелируют друг с другом. В большинстве случаев эти
результаты совпадают, будучи истинно положительными (болезнь есть, и
тест ее подтверждает) или истинно
отрицательными
(болезни нет, и тест ее исключает). Однако результаты могут быть и
ложноотрицательными (болезнь есть, но тест ее исключает), и
ложноположительными (болезни нет, но тест ее подтверждает). Вероятность
положительного результата диагностического теста в присутствии болезни
называют чувствительностью метода, а вероятность отрицательного
результата в отсутствии болезни – его специфичностью.
Проанализируем,
как можно использовать эти критерии у больных с инфарктом миокарда.
Диагностическая чувствительность теста определяет вероятность
положительного результата и показывает, с какой степенью уверенности
можно ожидать положительного результата теста у больных:
•
диагностическая чувствительность (ДЧ) = количество больных с ИМ,
имеющих положительный результат теста / количество всех больных с ИМ;
•
диагностическая специфичность (ДС) = количество пациентов без
инфаркта миокарда, имеющих отрицательный результат / количество всех
протестированных пациентов без инфаркта миокарда.
Для
клинициста важнейшее значение имеет вопрос: как велика вероятность того,
что ИМ есть на самом деле, если результат теста положительный, или с
какой надежностью можно исключить поражение миокарда, если тест
отрицательный. На эти вопросы можно ответить, используя предсказательную
ценность положительного теста (ПЦП) и предсказательную ценность
отрицательного теста (ПЦО).
• ПЦП = количество
больных с ИМ с положительным результатом теста / количество больных с ИМ
с положительным результатом теста + больные без инфаркта миокарда с
ложноположительным результатом теста.
• ПЦО =
количество больных без инфаркта миокарда с отрицательным результатом
теста / количество всех отрицательных результатов (т.е. отрицательные +
ложноотрицательные).
Таблица 13-4. Диагностические критерии у больных ИМ для различных тестов
В
настоящее время многие больницы в США активно разрабатывают
нормированные пути (НП) для пациентов с различными заболеваниями.
Основная цель создания НП – уменьшение длительности пребывания пациента в
больнице и издержек, сопутствующих лечебно-диагностическому процессу.
Обычно НП в клинической практике применяют для большого объема, высокого
риска и высокой стоимости нозологий и процедур. В НП прослеживаются
следующие аспекты процесса лечения пациента: консультации и оценки,
тесты, лечение, пища, медикаменты (способ введения внутривенный и
другой), активность (действие) или безопасность, планирование разгрузки и
координация, другие дополнительные категории, основанные на
определенном диагнозе или процедуре.
В нашем
представлении НП – оптимальная последовательность действий по времени и
выбор времени вмешательств всех участников технологического процесса
производства результатов исследований с целью снижения задержки и
расхода ресурсов и максимального повышения качества результатов
лабораторных исследований. Другими словами, НП – способ визуализации
всех частей единого технологического процесса производства анализов (от
назначения исследований клиницистом, подготовки пациента до получения
результатов и использования их в диагностике и лечении). Таким образом,
если предложенная индустриальная модель технологического процесса
производства результатов лабораторных исследований определяет, что и как
необходимо делать, то НП показывают, когда необходимо вмешаться в
технологический процесс, и на каком этапе, чтобы снизить количество
ошибок, расход ресурсов (моноветы, реактивы, калибраторы и т.д.) и чтобы
результаты исследований максимально соответствовали реальным. Мы
приводим нормированный путь проведения биохимических исследований для
пациента с подозрением на инфаркт миокарда (ИМ). Следует подчеркнуть,
что НП для экстренных исследований значительно отличается от НП для
плановых исследований. Общее требование для экстренных исследований –
выполнение их в течение 45-60 мин после доставки материала в
лабораторию, а на исследование жизненно важных параметров (например,
содержание гемоглобина, гематокрит, КЩС, концентрация калия и глюкозы)
отводят 3-5 мин.
Схема показывает,
как «работает» НП диагностики ИМ. После назначения исследований АСТ,
АЛТ, КК, КК-МВ, тропонина Т задействуют критерии (пороги) этого этапа.
•
Первый порог. Когда можно назначать эти исследования? – Такие
исследования для экстренной диагностики могут быть выполнены в любое
время, поэтому их не включают в последующий анализ;
•
Второй порог. Сколько времени прошло после острого ангинозного приступа?
– В нашем примере прошло 6 ч, значит, пороги не задействуют, а если бы
после острого приступа прошло 5 сут, порог бы включился, так как в этот
период ИМ определение миоглобина для диагностики заболевания не
используются.
На этапе технологической операции взятия
крови на исследования, несмотря на неподготовленность пациента к
исследованиям, порог не включается, так как неотложные исследования
проводят без подготовки, а если бы пациенту были назначены плановые
биохимические исследования, то этот порог включился бы и потребовал
вмешательства специалистов лаборатории для устранения отклонений от НП.
Кровь на исследования у пациента с подозрением на ИМ необходимо взять в
течение 10 мин после получения процедурной сестрой заявки и в течение
такого же времени доставить в лабораторию. Отклонения по времени на этих
этапах также анализируют и по ним вырабатывают программы устранения
причин, приводящих к нарушениям. Аналогичным образом работают критерии
порогов для технологических операций взятия, приема и обработки крови.
В
случае получения результатов исследований, требующих немедленных
действий со стороны клинициста, врач-лаборант срочно информирует его об
этом. По этой причине в нашем случае при получении повышенных значений
КК, КК-МВ, миоглобина врач-лаборант сообщает клиницисту о результатах
(критерий не включается) и только затем приступает к написанию
заключения.
На этапе
технологической операции передачи результатов исследований врач-лаборант
обязан указать время поступления материала в лабораторию и время выдачи
ответа, а также убедиться в том, что клиницист получил результаты.
Выполнение этих порогов имеет большое значение, особенно при проведении
экстренных исследований и исследований по жизненным показаниям, так как
устраняет повод для разбирательства в случаях, если лаборатория
сталкивается с низкой ответственностью клинициста, который в качестве
своего оправдания бездействия ссылается на то, что он не был вовремя
информирован о результатах исследований.
На этапе
передачи результатов исследований НП не заканчивается, так как он должен
обязательно включать постаналитическую часть единого технологического
процесса производства анализов. Эта часть техно – логического процесса
не менее важна, чем предыдущие, так как она позволяет оценить все
предыдущие этапы. Администратором на этом этапе НП становится клиницист,
он отвечает за интерпретацию и использование полученной лабораторной
информации. Критерии НП на постаналитической части:
• соответствуют ли результаты исследований объективному состоянию пациента;
• отражены ли результаты исследований в истории болезни;
• какие действия предприняты клиницистом по результатам исследований;
• повлияли ли результаты исследований на качество оказания медицинской помощи пациенту.
Если
результаты исследований не востребованы клиницистом, это становится
критерием срабатывания порогов и служит материалом для анализа и
выяснения причины, почему это происходит. Врач-лаборант не должен
устраняться от анализа причин срабатывания порогов на постаналитической
части технологического процесса, так как в противном случае это приведет
к нарушению взаимодействия всех участников НП. Кроме того, НП
становится законченным только в этом частном случае, а при проведении
лечения пациента он повторится через какое-то время (исследования будут
назначены повторно для оценки проводимого лечения, определения прогноза
или диагностики возникших осложнений), и оценивать его придется уже в
динамике, с учетом выявленных отклонений в предыдущем случае.
Источник
Инфаркт миокарда (ИМ) — одна из основных причин смертности работоспособного населения во всем мире. Главное предусловие летального исхода этой болезни связано с поздней диагностикой и отсутствием профилактических мероприятий у пациентов из группы риска. Своевременное установление диагноза подразумевает комплексную оценку общего состояния больного, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.
Опрос больного
Обращение пациента кардиологического профиля к врачу с жалобами на загрудинную боль всегда должны настораживать специалиста. Подробный расспрос с детализацией жалоб и течения патологии помогает установить направление диагностического поиска.
Основные моменты, которые указывают на возможность инфаркта у пациента:
- наличие ишемической болезни сердца (стабильная стенокардия, диффузный кардиосклероз, перенесенный ИМ);
- факторы риска: курение, ожирение, гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет;
- провоцирующие факторы: чрезмерная физическая нагрузка, инфекционное заболевание, психоэмоциональное напряжение;
- жалобы: загрудинная боль сдавливающего или жгущего характера, которая длится более 30 минут и не купируется «Нитроглицерином».
Кроме того, ряд пациентов отмечают за 2-3 дня до катастрофы «ауру» (подробнее о ней в статье «Предынфарктное состояние»):
- общая слабость, немотивированная усталость, обмороки, головокружение ;
- усиленное потоотделение;
- приступы сердцебиения.
Осмотр
Физикальное (общее) исследование пациента проводится в кабинете доктора с использованием методов перкуссии (поколачивания), пальпации и аускультации («выслушивания» сердечных тонов с помощью фонендоскопа).
Инфаркт миокарда — патология, которая не отличается специфическими клиническими признаками, позволяющими поставить диагноз без использования дополнительных методов. Физикальное исследование применяется для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и определения степени нарушения гемодинамики (кровообращения) на догоспитальном этапе.
Частые клинические признаки инфаркта и его осложнений:
- бледность и высокая влажность кожных покровов;
- цианоз (синюшность) кожи и слизистых оболочек, холодные пальцы рук и ног — свидетельствуют о развитии острой сердечной недостаточности;
- расширение границ сердца (перкуторное явление) — говорит об аневризме (истончение и выпячивание стенки миокарда);
- прекардиальная пульсация характеризуется видимым биением сердца на передней грудной стенке;
- аускультативная картина — приглушенные тоны (из-за сниженной сократительной способности мышцы), систолический шум на верхушке (при развитии относительной недостаточности клапана при расширении полости пораженного желудочка);
- тахикардия (учащенное сердцебиение) и гипертензия (повышенные показатели артериального давления) вызываются активацией симпатоадреналовой системы.
Более редкие явления — брадикардия и гипотензия — характерны для инфаркта задней стенки.
Изменения в других органах регистрируются нечасто и связаны преимущественно с развитием острой недостаточности кровообращения. Например, отек легких, который аускультативно характеризуется влажными хрипами в нижних сегментах.
Изменение формулы крови и температура тела
Измерение температуры тела и развернутый анализ крови — общедоступные методы оценки состояния пациента для исключения острых воспалительных процессов.
В случае инфаркта миокарда возможно повышение температуры до 38,0 °С на 1—2 дня, состояние сохраняется в течение 4—5 суток. Однако гипертермия встречается при крупноочаговом некрозе мышцы с выделением медиаторов воспаления. Для мелкоочаговых инфарктов повышенная температура нехарактерна.
Наиболее характерные изменения в развернутом анализе крови при ИМ:
- лейкоцитоз — повышение уровня белых клеток крови до 12—15*109/л (норма — 4—9*109/л);
- палочкоядерный сдвиг влево: увеличение количества палочек (в норме — до 6 %), юных форм и нейтрофилов;
- анэозинофилия — отсутствие эозинофилов (норма — 0—5 %);
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ) возрастает до 20—25 мм/час к концу первой недели (норма — 6—12 мм/час).
Сочетание перечисленных признаков с высоким лейкоцитозом (до 20*109/л и больше) свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе для пациента.
Коронарография
Согласно современным стандартам, пациент с подозрением на инфаркт миокарда подлежит экстренному выполнению коронарографии (введение контраста в сосудистое русло и с последующим рентгеновским исследованием проходимости сосудов сердца). Подробнее об этом обследовании и особенностях его выполнения можно прочесть тут.
Электрокардиография
Электрокардиография (ЭКГ) по-прежнему считается основным методом диагностики острого инфаркта миокарда.
Метод ЭКГ позволяет не только поставить диагноз ИМ, но и установить стадию процесса (острая, подострая или рубец) и локализацию повреждений.
Международные рекомендации Европейского общества кардиологов выделяют следующие критерии инфаркта миокарда на пленке:
- Острый инфаркт миокарда (при отсутствии гипертрофии левого желудочка и блокады левой ножки пучка Гисса):
- Повышение (подъем) сегмента ST выше изолинии: >1 мм (>0,1 мВ) в двух и более отведениях. Для V2-V3 критерии >2 мм (0,2 мВ) у мужчин и >1,5 мм (0,15 мВ) у женщин.
- Депрессия сегмента ST >0,05 мВ в двух и более отведениях.
- Инверсия («переворот» относительно изолинии) зубца Т более 0,1 мВ в двух последовательных отведениях.
- Выпуклый R и соотношение R:S>1.
- Ранее перенесенный ИМ:
- Зубец Q длительностью более 0,02 с в отведениях V2-V3; более 0,03 с и 0,1мВ в I, II, aVL, aVF, V4-V6.
- Комплекс QS в V2-V
- R >0,04 c в V1-V2, соотношение R:S>1 и положительный зубец Т в этих отведениях без признаков нарушения ритма.
Определение локализации нарушений по ЭКГ представлено в таблице ниже.
| Пораженный участок | Отвечающие отведения |
|---|---|
| Передняя стенка левого желудочка | I, II, aVL |
| Задняя стенка («нижний», «диафрагмальный инфаркт») | II, III, aVF |
| Межжелудочковая перегородка | V1-V2 |
| Верхушка сердца | V3 |
| Боковая стенка левого желудочка | V4-V6 |
Аритмический вариант инфаркта протекает без характерной загрудинной боли, но с нарушениями ритма, которые регистрируются на ЭКГ.
Биохимические анализы на маркеры некроза сердечной мышцы
«Золотым стандартом» подтверждения диагноза ИМ в первые часы от начала приступа боли является определение биохимических маркеров.
Лабораторная диагностика инфаркта миокарда с помощью ферментов включает:
- тропонины (фракции І, Т и С) — белки, которые находятся внутри волокон кардиомиоцитов и попадают в кровь при разрушении миокарда (о том, как выполнить тест, читайте здесь;
- креатинфосфокиназа, сердечная фракция (КФК-МВ);
- белок, связывающий жирные кислоты (БСЖК).
Также лаборанты определяют менее специфические показатели: аспартатаминотрансфераза (АСТ, является также маркером поражения печени) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ1-2).
Время появления и динамика концентрации сердечных маркеров представлены в таблице ниже.
| Фермент | Появление в крови диагностически значимых концентраций | Максимальное значение (часы от приступа) | Снижение уровня |
|---|---|---|---|
| Тропонины | 4 часа | 48 | В течение 10—14 суток |
| КФК-МВ | 6—8 часов | 24 | До 48 часов |
| БСЖК | Через 2 часа | 5—6 — в крови; 10 — в моче | 10—12 часов |
| АСТ | 24 часа | 48 | 4—5 дней |
| ЛДГ | 24—36 часов | 72 | До 2 недель |
Согласно приведенным выше данным, для диагностики рецидива инфаркта (в первые 28 дней) целесообразно определять КФК-МВ или БСЖК, концентрация которых снижается в течение 1—2 дней после приступа.
Забор крови на сердечные маркеры проводится в зависимости от времени начала приступа и специфики изменения концентраций ферментов: не стоит ожидать высоких значений КФК-МВ в первые 2 часа.
Неотложная помощь пациентам оказывается вне зависимости от результатов лабораторной диагностики, на основании клинических и электрокардиографических данных.
Рентгенография органов грудной клетки
Рентгенологические методы нечасто используются в практике кардиологов для диагностики инфаркта миокарда.
Согласно протоколам, рентгенография органов грудной клетки показана при:
- подозрении на отек легких (одышка и влажные хрипы в нижних отделах);
- острой аневризме сердца (расширение границ сердечной тупости, перикардиальная пульсация).
УЗИ сердца (эхокардиография)
Комплексная диагностика острого инфаркта миокарда подразумевает раннее ультразвуковое исследование сердечной мышцы. Метод эхокардиографии (ЭхоКГ) информативен уже в первые сутки, когда определяются:
- снижение сократительной способности миокарда (зоны гипокинезии), что позволяет установить топический (по локализации) диагноз;
- падение фракции выброса (ФВ) — относительный объем, который попадает в систему кровообращения при одном сокращении;
- острая аневризма сердца — расширение полости с формированием кровяного сгустка в нефункционирующих участках.
Кроме того, метод используется для выявления осложнений ИМ: клапанной регургитрации (недостаточности), перикардита, наличия тромбов в камерах.
Радиоизотопные методы
Диагностика инфаркта миокарда при наличии сомнительной ЭКГ-картины (например, при блокаде левой ножки пучка Гисса, пароксизмальных аритмиях) подразумевает использование радионуклидных методов.
Наиболее распространенный вариант — сцинтиграфия с использованием пирофосфата технеция (99mTc), который накапливается в некротизированных участках миокарда. При сканировании такой области зона инфаркта обретает наиболее интенсивный окрас. Исследование информативно с 12 часов после начала болевого приступа и до 14 дней.
Изображение сцинтиграфии миокарда
МРТ и мультиспиральная компьютерная томография
КТ и МРТ в диагностике инфаркта используются сравнительно редко из-за технической сложности исследования и невысокой информативности.
Компьютерная томография наиболее показательна для дифференциальной диагностики ИМ с тромбоэмболией легочной артерии, расслоения аневризмы грудной аорты и других патологий сердца и магистральных сосудов.
Магнитно-резонансная томография сердца отличается высокой безопасностью и информативностью в определении этиологии поражения миокарда: ишемическое (при инфаркте), воспалительное или травматическое. Однако длительность процедуры и особенности проведения (необходимо неподвижное состояние пациента) не позволяют проводить МРТ в острый период ИМ.
Дифференциальная диагностика
Наиболее опасные для жизни патологии, которые необходимо отличать от ИМ, их признаки и используемые исследования представлены в таблице ниже.
| Заболевание | Симптомы | Лабораторные показатели | Инструментальные методы |
|---|---|---|---|
| Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) |
|
|
|
| Расслаивающая аневризма аорты |
| Малоинформативны |
|
| Плевропневмония |
| Развернутый анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, высокая СОЭ |
|
Источник