Л ф николаева реабилитация больных инфарктом миокарда

Реабилитация на диспансерно-поликлиническом этапе

На этом этапе ставятся следующие задачи: восстановление функции сердечно-сосудистой системы; повышение толерантности к физическим нагрузкам; вторичная профилактика ишемической болезни сердца; восстановление трудоспособности.

Поликлинический этап делят на три периода: щадящий, щадяще-тренировочный и тренировочный. Некоторые кардиологи добавляют четвертый – поддерживающий этап физической реабилитации. В этот период осуществляется постепенный переход к длительным тренировочным нагрузкам. Они противопоказаны только при аневризме левого желудочка, частых приступах стенокардии при малых усилиях и в покое, серьезных нарушениях сердечного ритма, артериальной гипертензии со стабильно повышенным диастолическим давлением (выше 110 мм рт. ст.), склонности к тромбоэмболическим осложнениям.

Людям, перенесшим инфаркт миокарда, разрешается переходить к длительным физическим нагрузкам через три-четыре месяца после него. На основе нагрузочных тестов, которые проводят с помощью велоэргометрии, спироэргометрии, а также клинических данных больных относят к первому – второму функциональным классам (сильная группа) или к третьему классу (слабая группа). В зависимости от функционального класса нагрузки дозированно увеличивают.

На всех этапах физической реабилитации необходим постоянный контроль за состоянием больного со стороны врача.

Глава 14

Как вернуть сердцу силы

Бросайте курить, снижайте вес, двигайтесь!

● Первое и очень важное: если у вас больное сердце – немедленно бросайте курить! Упрямый борец за права курильщиков на больничной койке – самоубийца. Среди курильщиков гораздо больше больных атеросклерозом: уровень холестерина у них в крови выше, чем у некурящих. Да и кровь у них свертывается быстрее, а это прямой риск образования тромбов.

● Второе: снижайте вес при его избытке. Ожирение – второй по значимости фактор риска у тех, кто перенес инфаркт.

● Третье: двигайтесь! Двигайтесь, даже если вам трудно. У больных, которые тренируются хотя бы по 30 минут три раза в неделю, снижается уровень холестерина, уменьшается риск тромбообразования, образуются дополнительные мелкие кровеносные сосуды. И даже в определенной мере рассасываются атеросклеротические бляшки, что было доказано с помощью повторной ангиографии сосудов сердца.

И никогда не бросайте по собственному желанию лекарства, прописанные врачом. Если вы, к примеру, откажетесь от аспирина, то рискуете увеличить свертываемость крови, а если бросите пить статины, атеросклеротические бляшки будут расти быстрее.

Глава 15

Сигарета под запретом

О вреде курения и его пагубном влиянии на сердце не писал только ленивый. Вот выдержка из материалов ВОЗ: «Объединенные экспериментальные и эпидемиологические данные, опубликованные за последние годы, подтвердили мнение, согласно которому курение сигарет является одним из основных факторов риска в отношении как смертельных, так и несмертельных инфарктов миокарда, особенно среди лиц моложе 50 лет. Причем в большинстве исследований было показано, что опасность инфаркта миокарда возрастает в прямой зависимости от числа выкуриваемых сигарет».

После того как молодой здоровый человек выкурит сигарету, его сердечная мышца начинает работать в учащенном ритме. После выкуривания половины сигареты за 4 минуты частота пульса увеличивается на 14 %, артериальное давление повышается на 5 %.

Сердце курильщика работает неэкономично, поэтому быстрее изнашивается.

● Риск заболеть ишемической болезнью сердца у курильщиков в два раза выше, чем у некурящего человека.

● Риск развития инфаркта у курильщика возрастает с количеством выкуриваемых за день сигарет.

● Риск развития стенокардии повышается в два раза, риск внезапной смерти – почти в пять раз.

● Риск смерти в молодом возрасте у курильщиков значительно выше, чем у некурящих. Мужчины в возрасте до 45 лет, выкуривающие более 25 сигарет в день, умирают от сердечных приступов в десять раз чаще, чем некурящие мужчины того же возраста.

● Установлена связь курения с гипертонической болезнью.