Курсовые работы по инфаркту

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда курсовая

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ 3 ГЛАВА 1 Инфаркт миокарда и факторы, ведущие к его возникновению 5 1.1 Этиологические факторы инфаркта миокарда 5 1.2 Атеросклероз – одна из основных причин развития сердечно-сосудистых заболеваний 6 ГЛАВА 2 Патофизиологические механизмы, возникающие при инфаркте миокарда 9 2.

1 Варианты исхода внутрикоронарного тромбоза 9 2.2 Стадийные патофизиологические изменения, развивающиеся при инфаркте миокарда 9 2.3 Патогенез реперфузионного повреждения миокарда 15 2.

4 Динамика зон ишемии и некроза при инфаркте миокарда 17 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 19 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 20

Введение

*Актуальность темы:* Одной из главных причин госпитализаций и главной причиной смертности в мире являются сердечно-сосудистые заболевания, в частности, инфаркт миокарда. Ежегодно на планете острый инфаркт миокарда развивается у 1500000 человек.

Согласно данных Европейского общества кардиологов, в Европе заболеваемость инфарктом миокарда занимает первое место по частоте возникновения на душу населения. Ежегодно ишемическая болезнь сердца становится причиной смерти у 650000 европейцев, из них 420000 человек умирают непосредственно от инфаркта миокарда.

Заболеваемость ишемической болезнью сердца в Российской Федерации (по данным Бокерия Л. А.) составляет более 5000 человек на 100000 взрослого населения в год. Частота возникновения острого инфаркта миокарда в России составляет 170 человек на 100000 взрослого населения в год [3]. Смертность от инфаркта миокарда в России составляет до 30% от общей смертности населения.

Острый инфаркт миокарда является заболеванием, которое может закончиться рубцеванием иногда даже без вмешательства врачей, и, наоборот, стать причиной смерти пациента несмотря на все усилия медиков.

Между этими двумя крайностями находится большое количество больных инфарктом миокарда, течение болезни которых зависит от своевременного медицинского вмешательства и от использования своевременных методов лечения патологии (Мазур Н. А., 1985; Руда М. Я., 1977) [5].

Практикующий врач должен хорошо понимать патофизиологические процессы, ведущие к возникновению вышеуказанной патологии и происходящие при самом инфаркте миокарда.

Знание и понимание механизмов позволит оказывать качественную помощь при данной патологии, предотвратить возможные осложнения и ухудшения состояния, а также осуществлять эффективную профилактику инфаркта миокарда. *Объектом исследования* является патология сердечно-сосудистой системы. *Предмет исследования:* Инфаркт миокарда.

*Целью работы* является изучение проблемы инфаркта миокарда, изучение механизмов, приводящих к инфаркту миокарда, процессов, происходящих при возникновении инфаркта миокарда.

*Задачи исследования:* 1) изучить литературу по данной теме; 2) изучить патофизиологические механизмы, приводящие к возникновению и развитию инфаркта миокарда; 3) изучить патофизиологические механизмы, протекающие при возникшем инфаркте миокарда. *Научная новизна исследования курсовой работы* заключается в том, что нами сделана попытка комплексного анализа патофизиологических механизмов, приводящих к развитию инфаркта миокарда и механизмов, протекающих при возникшем инфаркте миокарда. *В работе использованы следующие методы исследования:* анализ литературы, метод обобщения, метод систематизации. *Структура курсовой работы:* Структура курсовой работы обусловлена спецификой объекта анализа и логикой исследования, следует из поставленной цели и соответствующих главных задач, необходимых для достижения цели. Структурно исследование состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы.

Заключение

В нашей работе мы изучили факторы, способствующие развитию инфаркта миокарда, определили роль атеросклероза, нестабильности атеросклеротической бляшки, тромбоза в возникновении инфаркта миокарда. Нами были изучены варианты исхода внутрикоронарного тромбоза. В работе были рассмотрены 4 стадии ишемического повреждения миокарда: ишемия, альтерация, некроз, фиброз.

Также были изучены и изложены патофизиологические процессы, протекающие во время каждой из вышеназванных стадий развития инфаркта миокарда. Было акцентировано внимание, что только первая стадия – стадия ишемии имеет обратимые последствия.

Чем раньше больной с остро возникшим инфарктом миокарда будет госпитализирован в стационар, и чем раньше ему будет оказана специализированная медицинская помощь, тем лучше будет прогноз. Нами были изучены механизмы, приводящие к возникновению аритмий, способствующие ухудшению сократительной функции миокарда, ведущие к разрывам стенки желудочка.

Также было уделено внимание изучению реперфузионного повреждения миокарда, возникающего при возобновлении кровотока в ишемизированном участке. В работе была изучена динамика зон ишемии и некроза при инфаркте миокарда, и перечислены факторы, влияющие на увеличение или уменьшение зоны некроза и ишемии.

Знание и глубокое понимание практикующим врачом патофизиологических механизмов, возникающих при инфаркте миокарда, позволит более качественно оказывать необходимую медицинскую помощь, предотвращать возможные осложнения и проводить своевременную профилактику инфаркта миокарда.

Список литературы

Источник: //www.work5.ru/gotovye-raboty/94349

инфаркт миокарда курсовая

Инфаркт миокарда курсовая

20 июня 2017 г.
10316 Слова

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬУО «ПОЛЕССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» Кафедра общей и клинической медицины Курсовая работаНа тему: «Лечебная физическая культура при инфаркте миокарда на санаторно-поликлиническом этапе реабилитации» СтудентФОЗОЖ, курс 4, группа 13ФК-1 _______________ Шахнович Е. В.

(подпись) Научный руководительстарший преподаватель кафедрыобщей и клинической медицины ________________ Ружило О.С. (подпись) Пинск , 2016ОГЛАВЛЕНИЕ ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ………………………………….3ВВЕДЕНИЕ………………..

………………..

………….3ГЛАВА 1. Инфаркт миокарда и его проявления…………………………..

….61.1 Этиология ИМ………………………………………………………..…..61.2 Патогенез ИМ………………………………………………………….…61.3 Классификация ИМ………………………………………………………81.4 Клиническая картина ИМ…………………………………………….…91.5 Инструментальная диагностика ИМ…………………………….……111.6 Периодызаболевания ИМ……………………………………….…….141.7 Осложнения ИМ………………………………………………………..15ГЛАВА 2.

КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ……………………………………………………182.1Механизм лечебного действия физических упражнений при ИМ…….182.2 Задачи и средства ЛФК у больных с ИМ………………..

………………..

……..20ГЛАВА 3. МЕТОДИКА ЛФК ПРИИНФАРКТЕ МИОКАРДА………………..

253.

1 ЛФК у больных ИМ на санаторном этапе реабилитации……………….253.2 ЛФК у больных ИМ на поликлиническом этапе реабилитации………. 31ЗАКЛЮЧЕНИЕ ………………..

………………..

..34СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ………………..

………………..

..36ПРИЛОЖЕНИЯ………………..

…….

………………..

38 ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙАД – артериальное давление АДд – артериальное давление диастолическое АДс – артериальное давление систолическое ИБС – ишемическая болезнь сердца ИМ – инфаркт миокарда ЛФК – лечебная физкультура ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограммаССС – сердечно-сосудистая системаДС – дыхательная системаВВЕДЕНИЕСовременный образ жизни характеризуется высоким нервно-психическим напряжением, предъявляет к сердечно-сосудистой системе значительные требования чрезмерностью нагрузок. Несмотря на существенные успехи современной медицины, заболевания сердечно – сосудистой системы встречаются очень часто и являются наиболее серьёзными. Ведущее место среди этой патологии занимаетишемическая болезнь сердца и её осложнение – инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда – самая важная клиническая форма ишемической болезни сердца, обусловленная развитием одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце вследствие абсолютной недостаточности коронарного кровообращения. Инфаркт миокарда представляет большую угрозу жизни и здоровью. Однако, при правильной реабилитации около 80 %больных трудоспособного возраста могут возвратиться к труду, а благодаря мерам вторичной профилактики, улучшается течение постинфарктного периода.Проблема повышения эффективности лечения и реабилитации больных инфарктом миокарда является одной из центральных в современной кардиологии и имеет огромное медико-социальное значение, так как поражаются, в основном, люди работоспособного возраста, чащемужчины (возрастом от 40 до 50 лет приблизительно в 5 раз чаще женщин). Инфаркт миокарда является одной из причин ранней инвалидизации или смерти[9,10].

Поэтапное восстановительное лечение больных инфарктом миокарда с применением немедикаментозных методов имеет большую практическую и социальную значимость. Физический аспект занимает особое место в системе реабилитации…

Читайте полный текст документа

Чтобы читать весь документ, зарегистрируйся.

{“thumb_default_size”:”160×220″,”thumb_ac_size”:”80×110″,”isPayOrJoin”:false,”essayUpload”:true,”site_id”:4,”autoComplete”:false,”isPremiumCountry”:false,”userCountryCode”:”UA”,”logPixelPath”:”//www.smhpix.com/pixel.gif”,”tracking_url”:”//www.smhpix.com/pixel.

gif”,”cookies”:[],”essay”:{“essayId”:85214760,”categoryName”:null,”categoryParentId”:null,”currentPage”:1,”format”:”text”,”pageMeta”:{“text”:{“startPage”:1,”endPage”:42,”pageRange”:”1-42″,”totalPages”:42}},”access”:”free”,”title”:”инфаркт миокарда курсовая”,”additionalIds”:[],”additional”:[],”loadedPages”:{“html”:[],”text”:[1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42]}},”user”:null,”canonicalUrl”:”//www.skachatreferat.ru/referaty/Инфаркт-Миокарда-Курсовая/85214760.html”,”pagesPerLoad”:50,”userType”:”member_guest”,”ct”:0,”ndocs”:”400.000″,”pdocs”:””,”cc”:”10_PERCENT_1MO_AND_6MO”,”signUpUrl”:”/join.php”,”joinUrl”:”/join.php”,”payPlanUrl”:null,”upgradeUrl”:”/contribuir?newuser=1″,”freeTrialUrl”:null,”showModal”:null,”showModalUrl”:null,”joinFreeUrl”:”/contribuir?newuser=1″,”siteId”:4,””:{“clientId”:””,”version”:”v2.9″,”language”:”ru_RU”},”analytics”:{“googleId”:”UA-18439311-1″}}

Источник: //www.skachatreferat.ru/referaty/%D0%98%D0%BD%D1%84%D0%B0%D1%80%D0%BA%D1%82-%D0%9C%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B0-%D0%9A%D1%83%D1%80%D1%81%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F/85214760.html

Введение инфаркт миокарда курсовая работа

Инфаркт миокарда курсовая

Московский Гуманитарный Университет

Факультет социальной работы и информационных систем

Инфаркт миокарда как социально значимая проблема

Введение — 3
Группы риска и факторы риска инфаркта миокарда. — 5
Социальные проблемы лиц, перенесших инфаркт миокарда. — 26
Заключение — 32
Список используемой литературы — 34

ХХI век характеризуется многими социальными проблемами, в том числе ростом заболеваемости и смертности населения. Нынешний этап развития нашего общества связан с демографическим кризисом, снижением продолжительности жизни, снижением психического состояния населения страны, что вызывает обеспокоенность многих ученых и специалистов.

Особую остроту в период социальных перемен приобретает проблема заболеваемости инфарктом миокарда.

Факторы риска (курение, избыточный вес, гиперхолестеринэмия, нарушение питания, стрессы, наследственность, условия труда и отдыха, гиподинамия, возраст) наносят непоправимый урон физическому здоровью населения России.

Это обстоятельство определило, в частности, внимание к проблеме заболевания инфарктом миокарда со стороны медицины, но в гораздо меньшей степени оно осмысливается в рамках социологии.

Это говорит о том, что общество еще не осознает заболевание инфарктом миокарда как социально значимую проблему.

Хотя медицинские исследования убедительно доказывают разрушительное воздействие факторов риска на возникновение инфаркта миокарда.

Среди различных заболеваний населения ряд болезней имеет особо важное социальное значение.

Значимость таких заболеваний связана не только и даже не столько с их широким распространением, сколько с той ролью, которые эти заболевания играют в смертности и инвалидизации населения, в экономическом ущербе для экономики страны из за временной утраты трудоспособности, инвалидности и преждевременной смерти.

Одной из самых актуальных проблем научной медицины практического здравоохранения второй половины ХХ века и начале ХХI века являются болезни системы кровообращения.

Социальное значение этих заболеваний определяется не только, а вернее не столько частотой распространения, сколько их тяжестью.

Эти болезни занимают ведущее второе место среди всех причин смерти в большинстве экономически развитых странах мира, в том числе и в России. В нашей стране болезни системы кровообращения занимают первое место среди причин инвалидности.

Предметом исследования курсовой работы инфаркт миокарда как социально значимое заболевание.

Объектом исследования курсовой работы инфаркт миокарда.

Цель исследования рассмотреть инфаркт миокарда как заболевание, имеющее социальную значимость.

Задачи исследования: — охарактеризовать группы риска по

— изучить социальные проблемы лиц, перенесших

1. ГРУППЫ РИСКА И ФАКТОРЫ РИСКА ИНФАРКТА МИОКАРДА

До конца Х1Х века инфаркт миокарда практически не диагносцировался а в первое десятилетие ХХ века он оставался казусом.

В 1909 г. на первом съезде российских терапевтов В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско дали классическое описание инфаркта миокарда (status anginisus, status asthmaticus и status gastralgicus). С тех пор диагноз инфаркта миокарда перестает быть редкостью.

С 30-х годов ХХ века частота возникновения инфаркта миокарда неуклонно возрастала. Следует, конечно, учитывать такие факторы, как увеличение числа лиц пожилого и старческого возраста, улучшение диагностики, возрастание количества вскрытий и совершенствование медицинской статистики.

Все же увеличение заболеваемости в целом и омоложение инфаркта миокарда не вызывают сомнений. [3]

Инфаркт миокарда — это ограниченный некроз сердечной мышцы. Некрозы в большинстве случаев коронарогенные или ишемические. Реже встречаются некрозы без коронарного повреждения: при стрессе — глюкокортикоиды и катехоламины резко повышают потребность миокарда в кислороде; при некоторых эндокринных нарушениях; при нарушениях электролитного баланса.

Сейчас инфаркт миокарда рассматривается только как ишемический некроз, т.е. как повреждение миокарда вследствие ишемии, обусловленной окклюзией коронарных артерий. Самая частая причина — тромб, реже — эмбол.

Возможен также инфаркт миокарда при длительном спазме коронарных артерий. Тромбоз чаще всего наблюдается на фоне атеросклеротического повреждения венечных артерий.

При наличии атероматозных бляшек происходит завихрение потока крови.

1. Липовецкий Б.М. Инфаркт, инсульт, факторы риска. М.: Наука.1999 г. 301 с.

Кроме того, вследствие нарушенного липидного обмена при атеросклерозе увеличивается свертываемость крови, что отчасти связано также со снижением активности тучных клеток, вырабатывающих гепарин. Повышенная свертываемость крови + завихрения способствуют образованию тромбов. Кроме того, к образованию тромбов может вести распад атероматозных бляшек, кровоизлияния в них.

Инфаркт миокарда — очень распространенное заболевание, является самой частой причиной внезапной смерти. Проблема инфаркта до конца не решена, смертность от него продолжает увеличиваться.

Сейчас все чаще инфаркт миокарда встречается в молодом возрасте. В возрасте от 35 до 5О лет инфаркт миокарда встречается в 5О раз чаще у мужчин, чем у женщин.

У 6О-8О% больных инфаркт миокарда развивается не внезапно, а имеет место предынфарктный синдром.

Чаще всего инфаркт миокарда начинается с нарастающих болей за грудиной, нередко носящих пульсирующий характер. Характерна обширная иррадиация болей — в руки, спину, живот, голову и т.д.

Больные беспокойны, тревожны, иногда отмечают чувство страха смерти. Болевой синдром длительный, не снимается анальгетиками.

Болевой синдром снимается нитратами что способствует расширению коронарных сосудов и улучшению по ним кровотока и наркотическими препаратами. Возникают различные расстройства ритма сердца.

Источник: //ogomeopatii.ru/vvedenie-infarkt-miokarda-kursovaja-rabota/

Источник

Реферат

«Инфаркт миокарда»

Введение;
Классификация;
Этиология;
Факторы риска;
Патогенез;
Клиническая картина;
Осложнения;
Диагностика;
Лечение;
Профилактика;
Заключение;
Список используемой литературы.

Патологическая анатомия: учебник / Ф.И. Струков, В.В. Серов 5е издание М.: Литтерра, 2011;
1. Конспекты лекции по патологической анатомии;
  1. Патология: схемы, таблицы, алгоритмы: В.А. Агеев 4е издание Иркутск, 2013.

Инфаркт миокарда одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

До конца 19 век Инфаркт миокарда описывался как казуистика, обнаруживавшаяся при вскрытии умерших от неясного заболевания. В России врач К. Кнопф в 1878 год впервые описал клиническую картину инфаркта миокарда, осложнённого кардиогенным шоком и разрывом сердца. В 1892 год английский клиницист У. Ослер указывал на возможность прямой связи некроза миокарда с поражением коронарной артерии сердца. В том же году русский терапевт В. М. Керниг (1892) подробно описал клиническую картину эпистенокардиального перикардита, который, как теперь известно, является осложнением инфаркта миокарда.

В 1909 год В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско впервые в мире дали развёрнутое описание различных клинический форм Инфаркта миокарда, связав его развитие с тромбозом коронарных артерий сердца. Через три года Херрик (1912) опубликовал статью, посвященную клинике и патоморфологии инфаркта миокарда.

17 декабря 2012 года Американская коллегия кардиологии и Американская ассоциация сердца опубликовали самые современные клинические рекомендации по ведению инфаркта миокарда со стойкими подъёмами сегмента ST на ЭКГ и его ранних осложнений. Чуть раньше в октябре 2012 года свои рекомендации по данной форме заболевания обновило Европейское общество кардиологии. Последние обновления своих рекомендаций по ведению острого коронарного синдрома без стойких подъёмов сегмента ST на ЭКГ данные общества публиковали в мае и декабре 2011 года соответственно.

Как показывают статистические исследования, инфаркт миокарда чаще развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. У женщин это заболевание встречается примерно в полтора-два раза реже.

Инфаркт миокарда возникает у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), при атеросклерозе, артериальной гипертонии. К факторам риска развития инфаркта миокарда относится курение (т.к. оно вызывает сужение коронарных сосудов сердца и снижает снабжение сердечной мышцы кровью), ожирение, недостаток двигательной активности. В то же время инфаркт миокарда может стать первым проявлением ИБС. К сожалению, инфаркт миокарда является сейчас одной из основных причин инвалидности во взрослом возрасте, а смертность среди всех заболевших составляет 10-12%.

Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда, кровоснабжающего миокард (коронарная артерия). Причинами могут стать (по частоте встречаемости):

1.Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %

2.Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)

3.Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.)

4.Длительный спазм коронарных артерий

5.Психоэмоциональное перенапряжение

Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от аорты).

Инфаркт миокарда принято классифицировать по раду признаков:

По времени его возникновения:

А. первичный (острый) длится примерно 8 нед с момента приступа ишемии миокарда;

Б. повторный инфаркт, возникший спустя 8 нед после первичного;

В. рецидивирующий – инфаркт, развившийся в течение 8 нед существования первичного.

2) По локализации в различных отделах сердца:

А. левого желудочка;

Б. верхушки сердца;

В. межжелудочковой перегородки (септальный);

Г. правого желудочка (редко).

3) По локализации в различный отделах сердечной мышцы (по отношению к сердечной оболочке):

А. субэндокардиальный;

Б. субэпикардиальный;

В. интрамуральный (средняя часть миокарда);

Г. трансмуральный (вся толща сердечной мышцы).

4) По распространенности:

А. мелкоочаговый;

Б. крупноочаговый;

В. трансмуральный.

В своём течении инфаркт миокарда проходит 2 стадии некротическую и стадию рубцевания.

В некротической стадии при гистологическом исследовании область инфаркта представляет собой некротизированную ткань, в которой периваскулярно сохраняются «островки» неизменного миокарда. Область некроза отграничена от сохранившегося миокарда зоной полнокровия и лейкоцитарной инфильтрацией (демаркационное воспаление). Эту стадию характеризуют не только некротические изменения в очаге инфаркта, но и глубокие дисциркуляторные и обменные нарушения вне этого очага. Они характеризуются фокусами неравномерного кровенаполнения, кровоизлияниями, исчезновением из кардиомиоцитов гликогена, появлением в них липидов, деструкцией митохондрий и саркоплазматической сети, некрозом единичных мышечных клеток. Сосудистые нарушения появляются и за пределами сердца, например в головном мозге, где можно обнаружить неравномерное полнокровие, стазы в капиллярах и диапедезные кровоизлияния.

Стадия рубцевания (организации) инфаркта начинается по существу тогда, когда на смену лейкоцитам приходят макрофаги и молодые клетки фибробластического ряда. Макрофаги принимают участие в резорбции некротических масс, в их цитоплазме появляются липиды, продукты тканевого детрита. Фибробласты, обладая высокой ферментативной активностью, участвуют в фибриллогенезе. Организация инфаркта происходит как из зоны демаркации, так и из «островков» сохранившейся ткани в зоне некроза. Этот процесс продолжается 7-8 нед, однако эти сроки подвержены колебаниям в зависимости от размеров инфаркта и реактивности организма больного. Новообразованная соединительная ткань вначале рыхлая, типа грануляционной, затем созревает в грубоволокнистую рубцовую, в которой вокруг сохранившихся сосудов видны островки гипертрофированных мышечных волокон. В полости перикарда в исходе фибринозного перикардита появляются спайки. В них нередко образуются сосуды, анастомозирующие с внесердечными коллатералями, что способствует улучшению кровоснабжения миокарда.

Таким образом, при организации инфаркта на его месте образуется плотный рубец. В таких случаях говорят о постинфарктном кардиосклерозе. Сохранившийся миокард, особенно по периферии рубца, подвергается регенерационной гипертрофии.

Основной клинический признак интенсивная боль за грудиной (ангинозная боль). Однако болевые ощущения могут носить вариабельный характер. Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке. Нередко заболевание имеет безболевой характер, что характерно для больных сахарным диабетом.

Болевой синдром сохраняется более 15 минут (могут длиться 1 час) и купируется через несколько часов, либо после применения наркотических анальгетиков, нитраты неэффективны. Бывает профузный пот.

В 20-30 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель.

Нередко встречаются аритмии. Как правило это различные формы экстрасистолий или фибрилляция предсердий. Нередко единственным симптомом инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца.

Предрасполагающим фактором является физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, состояние утомления, гипертонический криз.

В некоторых случаях симптомы инфаркта миокарда могут носить атипичный характер. Такая клиническая картина затрудняет диагностику инфаркта миокарда. Различают следующие атипичные формы инфаркта миокарда:

Абдоминальная форма симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита.
Астматическая форма симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы.
Атипичный болевой синдром при инфаркте может быть представлен болями локализованными не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти, подвздошной ямке.
Безболевая ишемия миокарда наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета).
Церебральная форма симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.
В ряде случаев у пациентов с остеохондрозом грудного отдела позвоночника, к основному болевому синдрому при инфаркте миокарда присоединяется характерная для межрёберной невралгии опоясывающая боль в грудной клетке, усиливающаяся при прогибании спины назад, вперед, в обе стороны.

ЭКГ (обращают внимание на высоту остроконечных Т зубцов: при инфаркте они, как правило, высокие, а повышение уровня ST сегмента на 1мм также свидетельствует о наличии некротического процесса. Анализ данных ЭКГ позволяет оценить место локализации поражения ткани миокарда, степень распространения и временные рамки от начала разрушения клеток. Для достоверной и правильной оценки, при диагностике инфаркта миокарда, данные ЭКГ должны обновляться через каждые 25-30 минут, для сравнения с ранее проведенными исследованиями, чтобы иметь возможность видеть динамику распространения и характер заболевания.)
Эхокардиография (данный метод диагностики применяют для дополнительной информации, в случае неясной картины показаний ЭКГ. Исследование с помощью эхокардиографии, ультразвукового исследования дает возможность выявить скрытую ишемическую болезнь сердца, стенокардию и исключить инфаркт миокарда.)
Биохимические показатели, общий анализ крови (точная диагностика инфаркта миокарда невозможна без проведения специальных анализов крови. Количество нейтрофильных лейкоцитов растет в течение 1-2 суток, на 3 сутки уровень лейкоцитов достигает своей высшей точки и спадает до нормального количества, при одновременном нарастании СОЭ. Это связано с возникновением воспалительных процессов и образованием рубца. Также, в первое время отмечается повышение ферментативной активности в тканях миокарда. Появление в сыворотке крови маркеров, указывающих на некротические изменения в мышцах сердца, дает основание предположить инфаркт миокарда. Тропонин, сократительный белок в нормальном состоянии не встречается в сыворотке крови, но всегда присутствует при инфаркте миокарда.)
Рентгенография грудной клетки позволяет выявить осложнения инфаркта миокарда (застой в лёгких) и провести дифференциальную диагностику (пневмоторакс, расслоение аорты).

Прогноз заболевания условно неблагоприятный, после возникновения инфаркта в миокарде развиваются необратимые ишемические изменения, что может привести к осложнениям различной степени тяжести.

№	Осложнение	Частота в %	Время развития	Связь осложнения с особенностями локализации и размерами инфаркта
1.	Кардиогенный шок	12-30	Сек, мин, часы	При поражении 40 и > %массы миокарда ЛЖ
2.	Острая ЛЖ недостаточность	10-25	Первые мин, часы, сутки	Развивается при инфарктах, захватывающих 20-25% массы миокарда ЛЖ
3.	Аритмия	До 90	В любое время	При локализации инфаркта в области перегородки (проводящая система)
4.	Тромбоз коронарных артерий	–	В течение нескольких суток (2-3)	–
5.	Острая аневризма	12-20	Чаще 3-5 сутки	Крупноочаговые и трансмуральные инфаркты
6.	Томпонада сердца	3-5	3-5 сутки	Крупноочаговые т трансмуральные инфаркты, часто с образованием аневризмы; рецидивирующие инфаркты
7.	Отрыв папилярных мышц	1(редко)	3-5 сутки	Обширные инфаркты с вовлечением папилярных мышц
8.	Межжелудочковый тромбоз	15-30	3-5 сутки	Крупноочаговые и трансмуральные инфаркты с образованием аневризмы; рецидивирующие инфаркты
9.	Хроническая аневризма	–	Формируется по мере организации острой аневризмы или трансмурального инфаркта. 2-4 нед	Крупноочаговые, трансмуральные инфаркты
10.	Хроническая ЛЖ недостаточность	–	Развивается по мере организации обширных инфарктов и после их рубцевания	Обширный постинфарктный кардиосклероз

20-25% больных с инфарктом миокарда погибают практически сразу после его развития от ранних осложнений (фибрилляция желудочков, острая ЛЖ недостаточность, кардиогенный шок). Аритмии регистрируются у90% больных. Если она сочетается с отеком легких (редко), то перспективы на выживание мрачные. При развитии кардиогенного шока смертельные исходы регистрируются в 80-90% случаев. Более чем у 60% больных появляется клиника сердечной недостаточности.

Первая помощь:
При подозрении на инфаркт миокарда больного сначала усаживают и успокаивают. Рекомендуется положение сидя, желательно на кресле со спинкой, или полулёжа с согнутыми коленями. Тугую мешающую одежду расстёгивают, ослабляют галстук.
Если больному выписано лекарство от боли в груди, такое как нитроглицерин, и это лекарство под рукой, то больному дают это лекарство.
Если в течение 3 минут после сидения в покое или после принятия нитроглицерина боль не проходит, без промедления вызывают карету скорой помощи. Оказывающим первую помощь нельзя поддаваться на уговоры больного о том, что всё сейчас пройдёт. Если скорая помощь не сможет прибыть быстро, пациента везут в больницу на попутной машине. При этом в машине желательно находиться двум здоровым людям, чтобы один вёл машину, а другой следил за состоянием больного.
Если под рукой оказался аспирин, и у больного нет на аспирин известной ему аллергии, то ему дают разжевать 300 мг аспирина. Если больной постоянно принимает аспирин, принятую этим днём дозу дополняют до 300 мг. Важно разжевать таблетки, иначе аспирин не подействует достаточно быстро.
В случае остановки сердца (потеря сознания, отсутствующее или агональное дыхание) немедленно начинают сердечно-лёгочную реанимацию. Её применение многократно увеличивает шансы больного на выживание.
Врачебная помощь:

Лечение на ранних этапах при возможности сводится к устранению боли, восстановлению коронарного кровотока (тромболитическая терапия, ангиопластика коронарных артерий, АКШ аортокоронарное шунтирование). При выраженной сердечной недостаточности в условиях клиники возможна постановка внутриаортальной баллонной контрпульсации.

Антитромботическая терапия аспирином и/или клопидогрелом снижает риск рецидива инфаркта миокарда. Применение клопидогрела и аспирина снижает риск сердечно-сосудистых событий, но в то же время повышает риск развития кровотечений;
Бета-блокаторы могут применяться для профилактики инфаркта миокарда у людей, перенёсших инфаркт миокарда в прошлом. Из всех бета-блокаторов бисопролол, метопролол сукцинат и карведилол улучшают прогноз у людей со сниженной фракцией выброса левого желудочка ниже 40%. Бета-блокаторы после перенесенного инфаркта миокарда снижают смертность и заболеваемость;
Терапия статинами после инфаркта миокарда снижает смертность;
Применение полиненасыщенных длинноцепочечных омега-3 жирных кислот (докозагексаеновой и эйкозапентаеновой) в больших дозах также улучшает прогноз после перенесенного инфаркта миокарда;
Применение нефракционированного гепарина внутривенно или низкомолекулярного гепарина подкожно у лиц с первичной нестабильной стенокардией снижает риск инфаркта миокарда;
Ингибиторы АПФ также применяют для профилактики инфаркта миокарда у людей со сниженной фракцией выброса левого желудочка ниже 40%.

Табакокурение и пассивное курение;
Артериальная гипертензия;
Повышенная концентрация холестерина ЛПНП (“плохого” холестерина) в крови;
Низкая концентрация холестерина ЛПВП (“хорошего” холестерина) в крови;
Высокий уровень триглицеридов в крови;
Низкий уровень физической активности;
Возраст;
Загрязнение атмосферы;
Мужчины чаще страдают от инфаркта миокарда, чем женщины;
Ожирение;
Алкоголизм;
Сахарный диабет;
Инфаркт миокарда в прошлом и манифестация любых других проявлений атеросклероза.

Инфаркт миокарда является одной из наиболее распространенных причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Сам по себе инфаркт еще не способен вызвать летальный исход. В большинстве случаев смерть во время инфаркта связана с наступлением одного из осложнений этой болезни. Лечение больного перенесшего инфаркт преследует цель уменьшения риска возникновения осложнений.

Инфаркт миокарда является тяжелым, сопряженным с опасными осложнениями заболеванием. Большая часть летальных исходов развивается в первые