Курсовая сестринский уход в реабилитации пациентов после инсульта

В настоящее время инсульт рассматривают как клинический синдром острого сосудистого поражения головного мозга. Он является исходом различных патологических поражений системы кровообращения: сосудов, сердца, крови. Соотношение геморрагических и ишемических инсультов составляет 1: 4 – 1: 5.

Смертность от ОНМК в России занимает второе место (21,4%) в структуре общей смертности (15,27), инвалидизация вследствие инсульта (3,2 на 10 000 населения в год) занимает первое место (40 – 50%) среди патологии, являющейся причиной инвалидности. На данный момент в РФ насчитывается около 1 млн. инвалидов с последствиями ОНМК и лишь не более 20% лиц, перенесших инсульт, возвращаются к труду. При этом потери государства от одного больного, получившего инвалидность, составляют 1 247 000 рублей в год (12, 15, 27).

Инсульт, нередко, оставляет после себя тяжелые последствия в виде двигательных, речевых и других нарушений, значительно инвалидизируя больных, снижая качество жизни самих пациентов и ближайших родственников. Спонтанное восстановление нарушенных функций можно дополнить и ускорить реабилитационными мероприятиями. [2,6,15,27]

По данным Столяровой Г.П. и Маджиевой И.М. [1986 г.] реабилитационные мероприятия способствуют восстановлению трудоспособности у 47,8% больных, а при отсутствии реабилитационных мероприятий к труду возвращаются только 28,3%.

Современный комплексный подход к организации реабилитационной помощи больным, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), позволяет вернуть к труду или иному виду активной социальной деятельности до 60% постинсультных больных трудоспособного возраста (по сравнению с 20% больных, не прошедших систему реабилитационных мероприятий) (2,5).

Несмотря на положительные результаты по оценке качества и эффективности мультидисциплинарной модели восстановительного лечения больных, перенесших инсульт [6] и организация реабилитации подобного контингента существующая система не обеспечивает всей потребности в ней, что требует совершенствования организационных форм и методов работы.

Образовательный и профессиональный уровень, как медицинских сестер первичного звена, так и сестер специализированных неврологических отделений соответствует современным требованиям к уровню подготовки специалистов сестринского дела. Условия этапной реабилитации постинсультных больных способствует расширению роли медицинских сестер, определяет основные направления мероприятий, которые способствуют улучшению качества жизни пациента, связанное со здоровьем. Все это обосновывает необходимость поиска механизмов, в основе которых должно лежать не интуиция, а целенаправленная и систематическая работа, сочетающаяся с научным обоснованием, рассчитанная на удовлетворение потребностей и решение проблем больного [Европейское региональное бюро ВОЗ – март 1996 г.], а также изменением роли медицинской сестры, с учетом более рационального ее использования, полноценного функционирования в современных условиях.

В соответствии с выше изложенным сформулирована рабочая гипотеза о том, что использование современных технологий организации сестринского ухода в реабилитации больных, перенесших ОНМК, способствует скорейшему восстановлению функциональной независимости пациентов, повышает качество и эффективность сестринской помощи.

Целью настоящего исследования является оптимизация работы сестринского персонала в реабилитации больных перенесших ОНМК.

Для выполнения поставленной цели решались следующиезадачи :

1. Определить технологии сестринского ухода в реабилитации

больных, перенесших инсульт.

2. Провести организационный эксперимент по внедрению технологии “сестринский процесс” в нейрореабилитации.

3. Научно обосновать наиболее эффективные формы сестринской помощи больным, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения

Научная новизна работы заключается в том, что впервые на уровне городской больницы проведена оценка организации сестринской помощи в нейрореабилитации, систематизированы опыт, определены более совершенные стратегии сестринского ведения и реабилитации больных, перенесших инсульт, которые могут способствовать сохранению качества жизни и функциональной активности пациентов.

Практическая значимость работы заключается в том, что впервые на базе реабилитационного отделения для больных с ОНМК изучены основные функциональные и психологические проблемы пациентов cОНМК, их динамика при использовании новых технологий сестринского ухода, оценена удовлетворенность пациентов, оказываемой медицинской (сестринской) помощью. Материалы настоящего исследования используются в практической работе медицинских сестер в Городском реабилитационном центре Больницы восстановительного лечения МУЗ “Городская больница № 1 им. М.Н. Горбуновой”

Структура и объем работы

сестринский процесс нейрореабилитация

Работа изложена на ____ страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и приложений, библиографического списка из 29 источников. Работа иллюстрирована 7 рисунками и 6 таблицами.

Апробация материала

Основные положения проведенного исследования были доложены на научно-практических конференциях:

· “К улучшению здоровья через качество в сестринском деле”,

· “Состояние и развитие сестринского дела в МУЗ “Городская больница № 1 им. М.Н. Горбуновой”,

· “Актуальные вопросы здравоохранения”.

По материалам работы опубликовано 4статьи.

КРОВООБРАЩЕНИЯ

Инсульт – одна из наиболее тяжелых форм сосудистых поражений головного мозга. Это остро возникающий дефицит мозговых функций, вызванный нетравматическим повреждением головного мозга. Вследствие повреждения церебральных кровеносных сосудов, происходит расстройство сознания и/или двигательные, речевые, когнитивные нарушения. Заболеваемость мозговым инсультом в разных странах варьирует от 0,2 до 3 случаев на 1000 населения; в России ежегодно диагностируют свыше 300 000 инсультов в год [9,15]. Согласно мировой статистике, происходит постепенное омоложение больных с мозговым инсультом.

Смертность от мозгового инсульта достаточно высока: так, в России и странах СНГ в течении ближайшего месяца с момента заболевания умирают около 30%, а к концу года – 45-48% больных, 25-30% переживших инсульт остаются инвалидами, к трудовой деятельности возвращаются не более 10-12% [Валенский Б.С. 1995 г.] В то же время большая часть пациентов может и должна добиться улучшения нарушенных вследствие инсульта функций. Поэтому реабилитация больных, перенесших мозговой инсульт, является очень важной медицинской и социальной проблемой [15,27].

Среди инсультов около 85% составляют ишемические (60% – тромбозы, 20% – эмболия церебральных сосудов, 5% – другие причины) и около 15% – геморрагические (10% внутри мозговые кровоизлияния, 5% – субарахноидальные кровоизлиянии) [11,26].

Оглавление

СОДЕРЖАНИЕ 2
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1 Острое нарушение мозгового кровообращения: этиология, клиника, факторы риска, классификация 6
1.1 Определение понятия острого нарушения мозгового кровообращения, виды острых нарушений мозгового кровообращения, факторы риска и патогенез 6
1.2 Клиническая картина острого нарушения мозгового кровообращения 8
ГЛАВА 2 Особенности диагностики, профилактики и прогноза при остром нарушении мозгового кровообращения 11
2.1 Диагностика инсульта 11
2.2 Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения и прогноз 11
ГЛАВА 3 Сестринский процесс реабилитации пациентов при остром нарушении мозгового кровообращения 15
3.1 Общие принципы реабилитации пациентов при остром нарушении мозгового кровообращения 15
3.2 Роль медицинской сестры в процессе реабилитации пациентов при остром нарушении мозгового кровообращения 16
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 22
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 23

Введение

Актуальность темы: На сегодняшний день острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются одной из важнейших медико-социальных проблем. Заболеваемость инсультом достигает 2,5-3 случаев на 1000 человек. В России смертность в остром периоде инсульта достигает 35 %. К концу первого года после перенесенного инсульта эта цифра увеличивается еще на 12-15 %. Смертность в течение первых пяти лет после перенесенного инсульта составляет 44 %. Самая высокая смертность приходится на первый год после перенесенного заболевания. Наиболее высокий уровень смертности наблюдается при обширных инсультах в синокаротидном бассейне – около 60 % заболевших умирает на протяжении первого года.
Первое место в мире среди всех причин инвалидизации занимает инсульт. Эта цифра составляет 3,2 на 10000 населения. Только 20 % людей, переболевших инсультом, возвращается к труду, и это при том, что процент людей работоспособного возраста среди заболевших инсультом составляет около 30 %.
В цифрах ежегодно инсульт развивается у 400 – 450 тысяч человек только в России. Примерно 200 тысяч из них погибает.
Около половины пациентов, доживших до конца третьего года после возникновения инсульта, в той или иной мере неудовлетворены качеством своей жизни.
Особую категорию составляют больные, которые перенесли инсульт, но не получили полного и адекватного курса реабилитационных мероприятий в течение первых 6 – 12 месяцев после возникновения сосудистой катастрофы. В настоящем времени считается, что отдаленная реабилитация инсульта почти бесперспективна. Причина в необратимости сосудистых нарушений, выраженности сопутствующей и фоновой для инсульта патологии, в формировании стойкого, необратимого патологического стереотипа двигательных, речевых и иных функций.
Несмотря на то, что решающее значение в снижении смертности и инвалидизации вследствие инсульта принадлежит первичной профилактике, также существенный эффект дает оптимизация системы помощи больным ОНМК, введение лечебных и диагностических стандартов для таких пациетов, включая также, реабилитационные мероприятия и вторичную профилактику инсультов [7, стр. 3].
Проблема: Реабилитация пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения является важной медико-социальной проблемой. Огромная роль в процессе лечения и реабилитации принадлежит на сегодняшний день медицинской сестре. Известно, что добросовестная работа сестры на высоком профессиональном уровне повышает уверенность больного в выздоровлении, содействует наиболее эффективному излечению. Медицинская сестра принимает самое активное участие в процессе излечения больного, так как именно она выполняет все предписания врача, осуществляет лечебные процедуры и уход за больным. Медицинская сестра практически постоянно находится в контакте с больными, поэтому очень важно ее умение наладить такие отношения с больным, которые бы настраивали его на положительный исход заболевания.
Объектом исследования является проблема острого нарушения мозгового кровообращения.
Предмет исследования: Сестринский процесс реабилитации пациентов перенёсших острое нарушение мозгового кровообращения.
Целью работы является изучение острого нарушения мозгового кровообращения: этиологии, клиники, факторов риска, классификации, основных проблем острого нарушения мозгового кровообращения, особенностей лечения, ухода, профилактики, реабилитации и прогноза после перенесенного заболевания. Целью работы является изучение роли и функций медицинской сестры в процессе реабилитации пациентов перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.
Задачи исследования:
1) изучить литературу по данной теме;
2) изучить этиологию, факторы риска, клиническую картину, диагностику острых нарушений мозгового кровообращения;
3) обосновать лечение, реабилитацию и прогноз пациентов, перенесших ОНМК;
4) выделить роль медицинской сестры в реабилитации пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.
Научная новизна исследования курсовой работы заключается в том, что нами сделана попытка комплексного анализа сестринского процесса в реабилитации пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.
В работе использованы следующие методы исследования: анализ литературы, метод обобщения, метод систематизации.
Структура курсовой работы: Структура курсовой работы обусловлена спецификой объекта анализа и логикой исследования, следует из поставленной цели и соответствующих главных задач, необходимых для достижения цели. Структурно исследование состоит из введения, трех глав, заключения и списка литературы.

Заключение

По данной теме нами была изучена литература и определены этиология, факторы риска, клиническая картина, методы диагностики острых нарушений мозгового кровообращения. Было доведено, что немаловажное значение в возникновении нарушений мозгового кровообращения имеют факторы риска, к которым относятся артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперлипопротеидемия, алкоголь, курение, низкая физическая активность, ожирение, психоэмоциональные напряжения. Профилактика нарушений мозгового кровообращения базируется именно на модификации факторов риска.
Основными задачами реабилитации пациентов, перенесших ОНМК, являются восстановление нарушенных функций, психическая и социальная реабилитация, профилактика постинсультных осложнений.
Немаловажное значение в эффективной и комплексной реабилитации пациентов, перенесших ОНМК, играет медицинская сестра. Внедрение сестринского процесса в реабилитацию пациентов, перенесших инсульт, в настоящее время является необходимым условием для осуществления профессионального ухода за пациентами, так как позволяет улучшить качество сестринской помощи и реально влияет на качество жизни пациента, связанное со здоровьем.
Одной из важнейших задач медицинской сестры является тщательный уход и анализ состояния пациента. Именно от этого во многом зависит дальнейшее восстановление больного.

Список литературы

1. Федеральный закон 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 40 «Порядок организации медицинской реабилитации»,
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 года № 1344н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения»,
3. Белая Н. А., Лечебная физкультура и массаж: учебно-методическое пособие для медицинских работников, М. «Советский спорт», 2001,- 271 с.;
4. «Инсульт» / П. А. Фадеев, – М.: ООО «Издательство Оникс»: Издательство «Мир и образование», 2008, 160с.;
5. Инсульт: программа возврата к активной жизни / Базеко Н. П., Алексеенко Ю. В. – М.: Мед. лит., 2004. – 256 с.;
6. Карлов В. А., Неврология: руководство для врачей. – М.: МИА, 2002. – 628 с.;
7. Коррекция нарушений двигательных функций у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, немедикаментозными методами на санаторном этапе реабилитации, Сотников Л. В., Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, М., 2008, 24 с.;
8. Основные принципы реабилитации больных, перенесших инсульт, Ковальчук В. В., Скоромец А. А., Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. Акад. И. П. Павлова, [Электронный ресурс], https://www.invalidnost.com/publ/reabilitacija_pri _razlichnykh_zabolevanijakh/osnovnye_principy_reabilitacii_bolnykh_perenesshikh_insult/5-1-0-491, (дата обращения 05. 12. 14);
9. Основы сестринского дела / Обуховец Т. П., Склярова Т. А., Чернова О. В. – Издание 6-е – Ростов н/Д: Феникс, 2005, 505 с.;
10. Патологическая физиология мозгового кровообращения: учебно-методическое пособие / изд. 2-е перераб. и доп. Е. В. Леонова, – Мн: БГМУ, 2007. – 42 с.;
11. Практическая неврология: руководство для врачей / под ред. проф. А. С. Кадыкова, Л. С. Манвелова. В. В. Шведкова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 448 с.;
12. «Причины неэффективности вторичной профилактики ишемического инсульта», Василевская О. В., Сафина Д. Д., Силантьева И. В., «Казанский медицинский журнал», 2012, том 93, № 5;
13. «Семья пациента с ОНМК как субъект реабилитационного процесса», Байрачная Л. В., Горбачев В. И., Каленова К. И., «Избранные вопросы нейрореабилитации: Материалы VI международного конгресса «Нейрореабилитация» – 2014, 9-10 июня, 2014 г. , Москва, стр. 35-38;
14. Сестринский процесс в реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, Власова Н. И., Дружинина Т. В., Кемеровская государственная медицинская академия, Кемерово, 2010 г., [Электронный ресурс], https://bestreferat.su/Medicina-zdorove/Sestrinskiy-process-v-reabilitacii-bolnyh-perenesshih-ostroe-narushenie-mozgovogo-krovoobrascheniya/#_Toc296198355, (дата обращения 05. 12. 14);
15. «Статины при мозговом инсульте: от профилактики к нейропротекции», Дубенко О. Е., Кульгейко В. В., Коваленко Д.П., Нестеренко Т. И., Олейник Л. В., Барышева С. А., «Международный неврологический журнал», №5 (51), 2012;
16. Суслина З. А., Максимова М. Ю., «Частная неврология: Учебное пособие», – М.: Практика, – 2012, -272 с.;
17. Фонякин А. В., Гераскина Л. А., «Профилактика повторного инсульта: практические рекомендации», под ред. З. А. Суслиной, М., 2007, 48с.;Шкробот С. И., Сестринское дело в неврологии, – Т.: Медкнига, -2003, -300 с.;Штульман Д.Р., Левин О. С., Нервные болезни: учебник. – М.: Медицина, 2000 – 464 с.;
20. «Этапная реабилитация постинсультных больных с когнитивными расстройствами», Козелкин А. А., Медведкова С. А., Ревенько А. В., Кузнецов А. А., Запорожский государственный медицинский университет, «Украинский неврологический журнал», 2008, № 2, стр. 141-148.