Курсовая работа по реабилитации после инфаркта миокарда

Содержание

Содержание

Введение 3

1. Сестринское дело в клинике внутренних болезней 5

1.1 Научные теории сестринского дела 5

1. 2. Понятие сестринского процесса 8

2. Особенности реабилитации при инфаркте миокарда 15

2.2.Характеритсика заболевания 15

2.2.Реабилитация при инфаркте миокарда 17

2.3. Особенности работы медсестры с больными, перенесшими инфаркт миокарда 22

Заключение 27

Список использованной литературы 29

Приложение 30

Инфаркт миокарда

Профилактика инфаркта миокарда помогает уберечь пациентов старшего возраста от развития опасного заболевания. Инфаркт миокарда считается достаточно распространенной болезнью, после которой человек остается инвалидом. На сегодняшний день недуг поражает не только людей пенсионного возраста, но и молодых, преимущественно мужчин. На данный момент инфаркт помолодел до 45 лет, именно поэтому так важно знать правила профилактики и предупреждения болезни.

При постановке диагноза «инфаркт миокарда» его профилактика может быть первичной или вторичной: то есть можно позаботиться о здоровье заранее, не допустить развития опасного заболевания или, если случился инфаркт миокарда, профилактика проводится с целью избежать рецидива.

Для первичного предупреждения болезни необходимо:

• Следить за массой тела. Избыточный вес непременно повышает нагрузку на сердце и сосуды. Помимо этого, у полных людей есть риск развития гипертензии, которая — в свою очередь — ведет к развитию ишемической болезни и инсульту. Для мониторинга массы тела непременно используется специальный индекс, который показывает, какая масса тела оптимальна для конкретного человека.
• Сбалансированное питание. Именно от правильного питания зависит здоровье человека. Обязательно в рационе должны присутствовать в большом количестве овощи и фрукты. Стоит отказаться от чрезмерного употребления соли, убрать все жирное, острое и жареное.
• Оптимальная физическая нагрузка поможет поддерживать организм в тонусе. Помимо этого, физические упражнения помогают улучшать процессы метаболизма. Регулярные занятия помогут снизить риск развития болезни.

• Вести здоровый образ жизни необходимо каждому человеку. Регулярное употребление спиртного и табака ведет к изнашиванию сердечно-сосудистой системы. Эти вредные привычки не только повышают риск развития болезни сердца, но и ведут к их тяжелому протеканию.
• Следить за уровнем холестерина также необходимо. Холестериновые бляшки способны приклеиваться к стенкам сосудов, что ведет к их закупорке. В месте закупорки кровь перегоняется большим усилием, возрастает нагрузка на сердце. Такое явление может привести к быстрому изнашиванию сердечной мышцы.
• Мониторинг АД (артериального давления) позволит избежать гипертонического криза, который может спровоцировать развитие инфаркта. Особенно важно уделять внимание этому пациентам старшего возраста. Чаще всего скачки давления наблюдаются в межсезонье, когда погода и атмосферное давление нестабильны.
• Уровень сахара в крови является важным показателем состояния здоровья. При его повышении наблюдается усиленная работа сердца. Регулировать уровень сахара в крови нужно при помощи эндокринолога, который после обследования составит схему лечения.
• Главным правилом профилактики является регулярный прием Ацетилсалициловой кислоты.

Развитие инфаркта у женщин молодого возраста встречается достаточно редко. В основном такое проявление беспокоит пациенток перед и во время менопаузы. Это обусловлено изменением гормонального фона у женщин.

Помимо этого, развитие инфаркта встречается реже, чем у мужчин, так как представительницы прекрасного пола обычно:

• ведут более умеренный образ жизни;
• не злоупотребляют алкоголем;
• легче переносят стресс;
• серьезнее подходят к вопросу своего здоровья.

Развитие болезни у женщин чаще всего наблюдается после 50 лет. Именно в этом возрасте всем представительницам прекрасного пола необходимо уделить особое внимание вопросу как предотвратить инфаркт.

На ранних стадиях развития инфаркта у женщин проявляется симптоматика, схожая с обычным переутомлением. Помимо этого, могут наблюдаться такие же клинические проявления, как во время гриппа или простуды. Все это затрудняет диагностику и постановку правильного диагноза. Из-за этого развитие инфаркта у женщин на ранних стадиях обычно пропускается, а обнаруживается уже на поздних сроках. Самым распространенным клиническим проявлением можно считать одышку и проблемы с дыхательной системой после физической нагрузки.

Как уберечься от инфаркта при помощи средств нетрадиционной медицины? Конечно, средства народной медицины не смогут заменить схему лечения, которую назначил врач. Они способны только выступать как поддерживающие средства, улучшающие общее состояние организма. Перед применением следует проконсультироваться со специалистом, так как эффект от народных средств может быть только при правильном приеме, а также в том случае, если для этого нет противопоказаний.

Среди трав, которые предотвращают развитие болезни, выделяют:

• сушеную черную редьку;
• сушеные листья хрена;

• сушеный красный перец;
• перегородки ореха грецкого.

Из этих лекарственных трав делается спиртовая настойка, которая настаивается в течение 14 дней. Эту настойку нельзя применять внутрь, она подходит только для растирания. Спиртовой настой обеспечивает стабилизацию уровня холестерина в крови.

Для лечения можно использовать кору белой ивы. Помимо этого, отлично подходит сочетание травяного сбора с медом.

В такой сбор входят:

• ромашка;
• зверобой;
• почки березы;
• бессмертник.

Как избежать инфаркта при помощи средств народной медицины? Конечно, гарантии никто дать не может, что прием трав поможет избежать болезни, но в качестве профилактики использовать такие препараты можно. Перед применением необходимо получить разрешение и консультацию врача.

Как предупредить инфаркт миокарда, если регулярно принимать Ацетилсалициловую кислоту? Это основной препарат, который назначается специалистами при постановке диагноза «инфаркт». Профилактика при помощи данного средства проводится по такой же схеме, как и у пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями.

Принимать кислоту необходимо в том случае, если:

• есть вредные привычки;
• возраст старше 45 лет;
• ранее был диагностирован инфаркт.

Препарат помогает остановить процесс тромбоза, так как оказывает влияние на процесс слипания красных кровяных клеток. Тромбы — частая причина возникновения болезней сердца и сосудов.

Эффект от лечения данным медикаментом зависит от дозировки и схемы лечения. Меньшая доза способна снизить риск образования тромбов, а высокая может вызывать обезболивающий и жаропонижающий эффект. Принимать препарат нужно раз в сутки, так как он обладает длительным действием.

Эффективность препарата доказана клиническими исследованиями и долгой практикой его применения. Лекарство помогает снизить смертность от сердечно-сосудистых болезней. Побочные эффекты могут возникать в том случае, если превышается дозировка или принимается медикамент не по схеме. В качестве профилактики используется самая минимальная доза. В таком случае прием осуществляется довольно долгое время.

Лечебное питание

Когда развивается инфаркт, профилактика должна состоять не только из правильного образа жизни, но и из правильного рациона. Диета — залог здоровья и профилактика многих болезней. Правильно подобранные продукты помогут улучшить работу сердечной мышцы, нормализовать процесс метаболизма.

В качестве профилактики развития инфаркта необходимо употреблять в пищу следующие продукты в достаточном количестве:

• говядину;
• жидкие каши;
• фрукты;
• овощи;
• супы;
• сухофрукты;
• финики;
• орехи.

Продукты, обогащенные калием, медью, цинком и кобальтом употреблять необходимо ежедневно в достаточных количествах, так как они обеспечивают дополнительное питание сердечной мышце, улучшают ее рабочее состояние.

В ежедневный рацион необходимо добавлять мед, им можно заменить сахар. Этот продукт обогащен большим количеством витаминов и микроэлементов, что — в свою очередь — улучшает работу всех систем организма, поднимает иммунитет, улучшает состояние здоровья.

В качестве профилактики хорошо употреблять достаточное количество яблок. Они помогают улучшить работу кишечника, соответственно питательные вещества намного лучше впитываются. И также яблоки помогают очистить стенки сосудов от вредного холестерина, который может стать причиной закупорки сосуда.

Орехи имеют все необходимые питательные вещества, которые участвуют в процессе образования эритроцитов, препятствуют их слипанию. Помимо орехов, нужно употреблять березовый сок, сок свеклы и моркови. Помимо этого, пациентам с подобным диагнозом необходимо включить в свой ежедневный рацион морепродукты, морскую капусту.

Выдержка из текста

Введение

Главным понятием в сестринском деле является сестринский процесс. Эта реформаторская концепция родилась в США в середине 50-х годов и за почти пять десятилетий апробации в клинических условиях полностью доказала свою целесообразность. В настоящее время сестринский процесс является сердцевиной сестринского образования и практики, создавая научную базу сестринской помощи.

Известно большое количество моделей сестринского дела, но наиболее значимые из них: В. Хендерсон, Д. Орэм, К. Рой, Д. Джонсон, Н. Роупер и др. В каждой модели авторы по-разному видят:

• — направленность сестринского вмешательства;
• — цель ухода;
• — способы сестринского вмешательства;
• — роль сестры;
• — оценку качества и результатов ухода.

Единой модели на сегодняшний день нет, это мешает взаимопониманию в обучении медсестер и их практической деятельности, особенно у нас, где реформирование сестринского дела только начинается. Модель сестринского ухода — это средство, которое помогает медсестре при обследовании пациента выбрать цели и сестринское вмешательство.

В нашей стране получила развитие модель ухода В. Хендерсон, которая рассматривает пациента в целом, считая его независимым совершенным существом, имеющим 14 фундаментальных потребностей. Чтобы жить, быть здоровым и счастливым, люди нуждаются в пище, воздухе, сне и т. д. Эти потребности человек удовлетворяет на протяжении всей своей жизни.

Обеспечиваются они функцией различных органов и систем организма. А. Маслоу разработал одну из теорий потребностей человека. Удовлетворены жизненные потребности человека — значит, не будет проблем. В уходе за пациентом медсестра должна ежедневно выявлять проблемы пациента и способствовать их ликвидации.

Модели сестринского дела (ухода) по-разному определяют роль медсестры в сестринском процессе. В России общепринята врачебная модель сестринского ухода, где медсестра только технический исполнитель, в других моделях ухода медсестра самостоятельный член лечебной бригады, а в некоторых моделях она сочетает зависимую от врача роль с независимой.

Поэтому, чтобы быть едиными в осуществлении характеристик алгоритма сестринского вмешательства в лечебных учреждениях, нужно четко представлять, что такое сестринский процесс.

Инфаркт миокарда — обусловленное ишемической болезнью сердца заболевание, в основе которого лежит острое нарушение кровообращения по одной или нескольким коронарным (венечным) артериям с развитием очагового повреждения, некроза (инфаркта) сердечной мышцы (миокарда), что клинически проявляется выраженной, длительной (30 и более минут) и плохо поддающейся лечению болью за грудиной с возможным развитием одного или нескольких жизненно опасных состояний. К ним следует отнести сердечную недостаточность, нарушения сердечного ритма и проводимости, кардиальный шок, остановку сердца, внезапную смерть.

Данное заболевание требуют выхаживания и последующей реабилитации пациентов, поэтому тема данной работы является достаточно актуальной и востребованной. Целью данной работы является исследование особенностей реабилитации при инфаркте миокарда. Объект исследования — сестринский процесс. Предмет — его особенности при инфаркте миокарда. Задачи:

• -рассмотреть понятие сестринского процесса, его основные этапы
• изучить составляющие реабилитационного процесса при инфаркте миокарда.

Список использованной литературы

Список использованной литературы

1.Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Основы общего ухода за больными. — М.: Медицина, 2005

2.Двойникоова С. Организация сестринского процесса. Мед. Помощь 1996 № 3 С. 17−19.

3.Конышев В. А. О пище и питании // Медицинская помощь. — 1998. — № 3. — с.45

4.Кузнецов В. М. Сестринское дело в клинике внутренних болезней, Ростов-на-Дону, Феникс, 2000.

5.Махолкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни.М., 2005

6.Мухина С А., Тарновская И. И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода. — М.: АНМИ, 1995

7.Мухина С. А., Тарковская И. И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» М., 2002.

8.Мухина С. А., Тарковская И. И. Теоретические основы сестринского дела. часть I — II 1996,

9.Мухина С. А., Тарновская И. И. Общий уход за больными. — М.: Медицина, 1998

10.Осколкова М.К. Функциональная диагностика заболеваний сердца. М. 2004 — 86с.

11.Сборник нормативно-методических документов по санитарно-противоэпидемическому режиму в лечебно-профилактических учреждениях, в 2-х томах. — М.:2006.

12.Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. — Ростов н/Д: Феникс, 2007 — 191с.

13.Стандарты практической деятельности медсестры России том I — II.

Внимание! Для получения значительной скидки, заполните поля и следуйте дальнейшим инструкциям.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðåôåðàò

Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïîñëå èíôàðêòà ìèîêàðäà

1. Çàäà÷è ðåàáèëèòàöèè

êàðäèîëîãè÷åñêèé ìèîêàðä èíôàðêò ðåàáèëèòàöèÿ

Ïîä êàðäèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèåé ïîíèìàþò êîìïëåêñ ïðîâîäèìûõ ïîä ìåäèöèíñêèì êîíòðîëåì ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ïîìîùü ïàöèåíòó, ïåðåíåñøåìó èíôàðêò ìèîêàðäà èëè êàðäèîõèðóðãè÷åñêóþ îïåðàöèþ, äëÿ áûñòðîãî è êà÷åñòâåííîãî âîññòàíîâëåíèÿ ñâîèõ ôèçè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ äî ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîãî óðîâíÿ àêòèâíîñòè. Êðîìå òîãî, ýòè ìåðîïðèÿòèÿ äîëæíû îáåñïå÷èòü ñíèæåíèå ðèñêà ïîâòîðíûõ ñåðäå÷íîñîñóäèñòûõ ñîáûòèé è çàìåäëåíèå óõóäøåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñåðäöà.

 ðÿäå èññëåäîâàíèé ïîêàçàíî ñíèæåíèå ÷àñòîòû ïîâòîðíûõ ãîñïèòàëèçàöèé è ñìåðòíîñòè ó ïàöèåíòîâ ñ ÈÌ, êîòîðûå ó÷àñòâîâàëè â ïðîãðàììå ñåðäå÷íîé ðåàáèëèòàöèè.

Âûäåëÿþò ñëåäóþùèå îñíîâíûå çàäà÷è ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ:

Âîññòàíîâëåíèå ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè ïàöèåíòîâ.

Ïñèõîëîãè÷åñêàÿ àäàïòàöèÿ ïàöèåíòîâ.

Ïîäãîòîâêà ïàöèåíòîâ ê ñàìîñòîÿòåëüíîé æèçíè è ïðîèçâîäñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè.

2. Îðãàíèçàöèÿ ðåàáèëèòàöèè

Ðåàáèëèòàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ îñóùåñòâëÿþòñÿ íåïðåðûâíî ñ ìîìåíòà ãîñïèòàëèçàöèè ïàöèåíòà â ïàëàòó èíòåíñèâíîãî ëå÷åíèÿ è â òå÷åíèå ïîñëåäóþ – ùåé æèçíè. Âûäåëÿþò òðè ýòàïà ðåàáèëèòàöèè:

1 ýòàï – ñòàöèîíàðíûé. Îñóùåñòâëÿåòñÿ â áëîêå ðåàíèìàöèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè, êàðäèîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè áîëüíèöû èëè ñîñóäèñòîãî öåíòðà.

2 ýòàï – ñòàöèîíàðíûé ðåàáèëèòàöèîííûé. Ïðîâîäèòñÿ â ïåðèîä äî 28 ñóò â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ðåàáèëèòàöèîííûõ îòäåëåíèÿõ: öåíòðû êàðäèîðåàáèëèòàöèè èëè ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè, êàðäèîëîãè÷åñêèå îòäåëåíèÿ ñàíàòîðèÿ. Âûïîëíÿþòñÿ íàãðóçî÷íûé òåñòû: ñòðåññ-òåñò ñ ÝÊÃ, òåñò 6-ìèíóòíîé õîäüáû.

3 ýòàï – àìáóëàòîðíûé. Âûïîëíÿåòñÿ â òå÷åíèå 2 ìåñ. â ïîëèêëèíèêå, âðà÷åáíî-ôèçêóëüòóðíîì äèñïàíñåðå, çàòåì ñàìèì ïàöèåíòîì â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ ïî ïðîãðàììå è ïîä íàáëþäåíèåì ðåàáèëèòîëîãà.

Òåìïû ðåàáèëèòàöèè ìîãóò ñóùåñòâåííî îòëè÷àòüñÿ ó ðàçíûõ ïàöèåíòîâ. Ïàöèåíòû ëåãêîé òÿæåñòè ñ íèçêèì ðèñêîì ìîãóò ðåàáèëèòèðîâàòüñÿ ïî óñêîðåííîé ïðîãðàììå çà 7-10 ñóò, ñðåäíåé ñòåïåíè – çà 14-18 ñóò, à òÿæåëûå, ñ âûñîêèì ðèñêîì íåáëàãîïðèÿòíûõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ ñîáûòèé, îòñóòñòâèåì âîçìîæíîñòè ïðîäîëæàòü ðåàáèëèòàöèþ ïîñëå âûïèñêè – ïî èíäèâèäóàëüíîìó ãðàôèêó.

3. Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà è êîíòðîëü

Òî÷íîå îïðåäåëåíèå òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòîâ èìååò âàæíîå çíà÷åíèå, ò.ê. äîëæíî ïîçâîëèòü ïðîâîäèòü ðåàáèëèòàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ ñ áîëü – øåé ýôôåêòèâíîñòüþ è áåçîïàñíîñòüþ.

 îñòðîì ïåðèîäå ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ äîñòàòî÷íî ñëîæíàÿ îòå÷åñòâåííàÿ êëàññèôèêàöèÿ ñòåïåíè òÿæåñòè (òàáëèöà 2).

Îäíàêî, äàííàÿ êëàññèôèêàöèÿ íå ñâÿçàíà òåñíî ñ ïðîãíîçîì è ôóíêöèîíàëüíûìè âîçìîæíîñòÿìè ïàöèåíòà.

Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïðîãíîçà èíôàðêòà ìèîêàðäà ðåêîìåíäîâàíû îáùåïðèçíàííûå øêàëû, âêëþ÷àþùèå íåçàâèñèìûå ïðîãíîñòè÷åñêèå ôàêòîðû (GRACE; PURSUIT; TIMI). Ïàöèåíòàì ñ íåáëàãîïðèÿòíûì ïðîãíîçîì ðåêîìåíäóåòñÿ èíâàçèâíîå è àêòèâíîå ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå.

Îöåíêà ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé ïàöèåíòà îáû÷íî ãðàäóèðóåòñÿ ïî ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ñèìïòîìîâ (êëàññ NYHA, êàíàäñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ ñòåíîêàðäèè, êëàññ àðèòìèé EHRA). Ñîîòâåòñòâåííî ôèçè÷åñêàÿ àêòèâèçàöèÿäîëæíà ó÷èòûâàòü â ïåðâóþ î÷åðåäü ôóíêöèîíàëüíóþ ãðàäàöèþ, íàïðèìåð, ïî êëàññàì NYHA.

Ñàìîé òðóäíîé çàäà÷åé ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå óðîâíÿ äîïóñòèìûõ íàãðóçîê ñ òî÷êè çðåíèÿ áåçîïàñíîñòè. Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ñòåïåíü äåçàäàïòàöèè áîëüíîãî è âîçäåéñòâèå ìåäèêàìåíòîçíûõ ïðåïàðàòîâ, âëèÿþùèõ íà ãåìîäèíàìèêó.

4. Ñòàöèîíàðíûé ýòàï

Îöåíèòü ôóíêöèîíàëüíûå âîçìîæíîñòè ïàöèåíòà â ïåðâûå äíè ïîñëå ÈÌ î÷åíü ñëîæíî. Êîñâåííî îöåíèâàþò ïî ðåàêöèè íà ïðåäëàãàåìûå íàãðóçêè.

Êîíòðîëü ñîñòîÿíèÿ äî íà÷àëà íàãðóçêè, âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ è ïîñëå âûïîëíåíèÿ íàãðóçêè – ýòî ïåðâîå è îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå ðåàáèëèòàöèè, îáåñïå÷èâàþùåå å¸ áåçîïàñíîñòü è ýôôåêòèâíîñòü.

Íàèáîëåå ïðîñòûìè è èíôîðìàòèâíûìè ìåòîäàìè êîíòðîëÿ ÿâëÿþòñÿ:

îáùåå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà;

îòñóòñòâèå ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè;

ïîêàçàòåëè ÝÊÃ è ãåìîäèíàìèêè.

Ïðè íàëè÷èè îòðèöàòåëüíîé ðåàêöèè íà ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêó ïàöèåíò ìîæåò áûòü îòñòðàíåí îò òðåíèðîâîê èëè åìó ìîæåò áûòü ïîíèæåíà èíòåíñèâíîñòü íàãðóçêè. Ïàöèåíò äîëæåí áûòü îáó÷åí ìåòîäàì ñàìîêîíòðîëÿ, ÷òîáû óìåòü ïðàâèëüíî îòðåàãèðîâàòü íà èçìåíåííîå ñîñòîÿíèå.

Íàçíà÷àåìûé òåìï íàãðóçêè äîëæåí âûáèðàòüñÿ ñîîòâåòñòâåííî ôóíêöèîíàëüíîìó ñîñòîÿíèþ áîëüíîãî è íå âûçûâàòü îòðèöàòåëüíûõ îùóùåíèé è äèñêîìôîðòà.

 ïåðâûå íåäåëè çàíÿòèé ×ÑÑ íà âûñîòå íàãðóçêè è ïåðâûå 3 ìèí. ïîñëå íå¸ íå äîëæíà ïðåâûøàòü èñõîäíóþ áîëåå ÷åì íà 20 â ìèí., à äûõàíèå íå áîëåå ÷åì íà 6 â ìèí. Äîïóñêàåòñÿ ïîâûøåíèå ÀÄñ îò èñõîäíîãî íà ?40 ìì ðò. ñò., à ÀÄä íà ?12 ìì ðò. ñò.

Ó îòäåëüíûõ áîëüíûõ, íàïðîòèâ, ìîæåò íàáëþäàòüñÿ óðåæåíèå ×ÑÑ (?10 â ìèí) è ïîíèæåíèå ÀÄ (?10 ìì ðò. ñò.) â äîïóñòèìîì äèàïàçîíå.

5. Ñòàöèîíàðíûé ðåàáèëèòàöèîííûé ýòàï

Áîëåå íàäåæíûì òåñòîì îöåíêè ôèçè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé ïàöèåíòà ÿâëÿåòñÿ ñòðåññ-òåñò. Øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ òàêæå òåñò 6-ìèíóòíîé õîäüáû.

Äëÿ áûñòðîãî îïðåäåëåíèÿ àäåêâàòíîñòè íàãðóçêè ïðè ïåøèõ ïðîãóëêàõ ïîïóëÿðåí ðàçãîâîðíûé òåñò (talking test), êîòîðûé îáû÷íî ïðîâîäÿò êàæäûå 2 ìèí:

Åñëè ìîæíî ïåòü âî âðåìÿ õîäüáû, ñëåäóåò óñêîðèòü øàã, òàê êàê âûáðàííûé òåìï õîäüáû ìàë è íå îêàçûâàåò òðåíèðóþùåãî ýôôåêòà (ïîçèòèâíàÿ ñòàäèÿ, TT+).

Åñëè âñå åùå ìîæíî êîìôîðòíî ðàçãîâàðèâàòü âî âðåìÿ õîäüáû – ýòî äîïóñòèìûé òåìï (ïîñëåäíÿÿ ïîçèòèâíàÿ ñòàäèÿ, LPTT).

Åñëè âî âðåìÿ âîçíèêàþò íåêîòîðûå çàòðóäíåíèÿ â ðàçãîâîðå (ñîìíèòåëüíàÿ ñòàäèÿ, TT±), ñëåäóåò çàìåäëèòü øàã, òàê êàê âûáðàííûé òåìï õîäüáû ñëèøêîì âûñîêèé.

Åñëè ãîâîðèòü òðóäíî, òî òåìï ñëèøêîì âûñîêèé (íåãàòèâíàÿ ñòàäèÿ, ÒÒ-).

6. Àìáóëàòîðíûé ýòàï

Íà àìáóëàòîðíîì ýòàïå âàæíî ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàòü ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè. Áîëåå ýôôåêòèâíû íàãðóçêè, äîñòèãàþùèå òðåíèðóþùåãî ïóëüñà, êîòîðûé ðàññ÷èòûâàåòñÿ îòíîñèòåëüíî ìàêñèìàëüíîé ×ÑÑ, êîòîðàÿ îïðåäåëÿåòñÿ íà ïèêå íàãðóçî÷íîé ïðîáû èëè ðàñ÷åòíûì ìåòîäîì. Ñðåäè ôîðìóë ðàñ÷åòà ìàêñèìàëüíîé ×ÑÑ íàèáîëåå òî÷íîé ñ÷èòàåòñÿ ôîðìóëà, ïðåäëîæåííàÿ Ingbar I. è ñîàâò. (1994): 205.8 – (0.685âîçðàñò). Íàãðóçêè ïî ×ÑÑ ãðàäóèðóþòñÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì:

Óìåðåííîé èíòåíñèâíîñòè: ×ÑÑ 50-70% îò ìàêñèìàëüíîé.

Âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè: 70-85% îò ìàêñèìàëüíîé.

7. Ñòàöèîíàðíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ

Êðèòåðèåì ïðèåìà áîëüíîãî íà äàííûé ýòàï ðåàáèëèòàöèè ÿâëÿåòñÿ îñâîåíèå õîäüáû íà ðàññòîÿíèå íå ìåíåå 500 ìåòðîâ, ïîäúåìà ïî ëåñòíèöå íà îäèí ýòàæ.

Öåëü âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ â ðåàáèëèòàöèîííûõ ñòàöèîíàðíûõ îòäåëåíèÿõ – ñòèìóëèðîâàòü äàëüíåéøóþ êîìïåíñàöèþ íàðóøåííûõ ôóíêöèé îðãàíèçìà äî âîçìîæíîñòè ó÷àñòèÿ áîëüíîãî â çàêëþ÷èòåëüíîì (òðåòüåì) ýòàïå â ïîëèêëèíè÷åñêèõ óñëîâèÿõ.

Íà äàííîì ýòàïå ïðîâîäèòñÿ:

Äàëüíåéøåå ðàñøèðåíèå äâèãàòåëüíîãî ðåæèìà è íàçíà÷åíèå ïîñòåïåííî âîçðàñòàþùåãî ïî èíòåíñèâíîñòè êîìïëåêñà ËÔÊ ¹4, 5 è 6.

Îçíàêîìëåíèå áîëüíîãî ñ òðåíàæåðàìè (âåëîýðãîìåòðèÿ, áåãîâàÿ äîðîæêà) è ò.ä. Ïåðâûé ïîäõîä ê âåëîòðåíàæåðó è äàæå èìèòàöèÿ «åçäû» íà íåì (ïðè îòñóòñòâèè íàãðóçêè, íà õîëîñòîì õîäó) èìååò áîëüøîå ìîòèâàöèîííîå çíà÷åíèå äëÿ ïðîäîëæåíèÿ ðåàáèëèòàöèè.

Îñâîåíèå íàâûêîâ õîäüáû íà îòêðûòîé ìåñòíîñòè è ïðîâåäåíèè òðåíèðîâîê äîçèðîâàííîé õîäüáîé.

Ó÷èòûâàÿ íåîáõîäèìîñòü äàëüíåéøåãî ðàñøèðåíèÿ îáúåìà è âèäîâ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè è êîððåêöèè èíäèâèäóàëüíîé ïðîãðàììû ðåàáèëèòàöèè çà 3- 4 äíÿ äî âûïèñêè èç ðåàáèëèòàöèîííîãî ñòàöèîíàðà íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå íàãðóçî÷íûõ òåñòîâ.

8. Äîìàøíÿÿ ðåàáèëèòàöèÿ

 ïåðâûå äíè ïîñëå âîçâðàùåíèÿ äîìîé íàãðóçêà ñíèæàåòñÿ íà ~25%. Çàòåì îáúåì íàãðóçêè ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàåòñÿ. ×àùå âñåãî ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðîâîäèòñÿ â âèäå äîçèðîâàííîé õîäüáû, ïîäúåìàõ ïî ëåñòíèöå.  ïîñëåä – íåå âðåìÿ ïîïóëÿðíà ñêàíäèíàâñêàÿ õîäüáà ñ ïàëêàìè.

Ïàöèåíòû, ïåðåíåñøèå èíôàðêò ìèîêàðäà, êîðîíàðíîå øóíòèðîâàíèå, ÷ðåñêîæíîå êîðîíàðíîå âìåøàòåëüñòâî ñî ñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèåé èëè õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ äîëæíû âûïîëíÿòü àýðîáíûå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè è äëèòåëüíîñòüþ ïî 30-40 ìèí ?3 ðàçà â íåä. Ëèöà, âåäóùèå ñèäÿ÷èé îáðàç æèçíè, äîëæíû íà÷èíàòü ñ ïðîãðàìì ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ëåãêîé èíòåíñèâíîñòè ïîñëå àäåêâàòíîé îöåíêè âîçìîæíîãî ðèñêà.

Äëÿ âûáîðà òåìïîâ àêòèâèçàöèè ïàöèåíòà ìîæíî ïîëüçîâàòüñÿ òðàäèöèîííûìè ôóíêöèîíàëüíûìè êëàññèôèêàöèÿìè (êëàññ NYHA, êàíàäñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ ñòåíîêàðäèè).

Ñóùåñòâóþò êëàññèôèêàöèè äîïóñòèìûõ íàãðóçîê â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè òÿæåñòè ïàöèåíòà. Ñëîæíîñòü îòå÷åñòâåííîé êëàññèôèêàöèè òÿæåñòè, êîòîðàÿ îñíîâàíà íà îöåíêå ôóíêöèîíàëüíîãî êëàññà ñòåíîêàðäèè è òÿæåñòè îñëîæíåíèé, ïðåïÿòñòâóþò åå øèðîêîìó èñïîëüçîâàíèþ.  òàáëèöå 4 ïðèâåäåíû äîïóñòèìûå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè â ñîîòâåòñòâèè ñ óïðîùåííîé îòå÷åñòâåííîé êëàññèôèêàöèåé. Ïðèâåäåííûå êëàññû òÿæåñòè ìîãóò ïðèìåðíî ñîîòâåòñòâîâàòü I, II è III-IV ôóíêöèîíàëüíûì êëàññàì NYHA.

Äîçèðîâàííàÿ õîäüáà – ñàìûé ðàñïðîñòðàíåííûé è äîñòóïíûé ìåòîä ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè. Çèìîé çàíÿòèÿ ïðîâîäÿòñÿ ïðè òåìïåðàòóðå äî -20, à ïðè âåòðåíîé ïîãîäå äî -15. Ëó÷øåå âðåìÿ ñ 11:00 äî 13:00 è ñ 17:00 äî 19:00. Ïðè çàíÿòèÿõ â æàðêóþ ïîãîäó íåîáõîäèìî íàäåâàòü ìèíèìóì îäåæäû, óïîòðåáëÿòü äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî âîäû, ñíèæàòü èíòåíñèâíîñòè è ïðîäîëæèòåëüíîñòü õîäüáû. Ïåðåä õîäüáîé íåîáõîäèì îòäûõ 5-7 ìèíóò è èñõîäíûé êîíòðîëü ÀÄ è ×ÑÑ. Íåîáõîäèìûé òåìï è ïðîäîëæèòåëüíîñòü õîäüáû äîëæíû ñîîòâåòñòâîâàòü êëàññó òÿæåñòè. Îáû÷íî ðåêîìåíäóþò ïðîãóëêè äî 2-3 êì ñî ñêîðîñòüþ 80-100 ø/ìèí 3 ðàçà â íåä.

Òðåíèðóþùèé õàðàêòåð äîçèðîâàííîé õîäüáû ïðèäàåòñÿ ïîñòåïåííûì óâåëè÷åíèåì ñíà÷àëà ïðîäîëæèòåëüíîñòè, à çàòåì òåìïà õîäüáû.

Ïîäúåì ïî ëåñòíèöå – ìîæíî èñïîëüçîâàòü äëÿ ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè. Âûäåëÿþò òðè òåìïà õîäüáû:

Ìåäëåííûé: 1 ñòóïåíüêà çà 3-4 ñ.

Ñðåäíèé: 1 ñòóïåíüêà çà 2 ñ.

Áûñòðûé: 1 ñòóïåíüêà çà 1 ñ.

Êîëè÷åñòâî ïðîéäåííûõ ïðîëåòîâ íàðàùèâàåòñÿ ïîñòåïåííî.

Ñêàíäèíàâñêàÿ õîäüáà – õîäüáà ñ ïàëêàìè. Ïðè ýòîì âèäå õîäüáû çàäåéñòâóåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ìûøö. ñíèæàåòñÿ íàãðóçêà íà ñóñòàâû, óëó÷øàåòñÿ êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèÿ. Âàæíî ïðàâèëüíî ïîäîáðàòü äëèíó ïîëîê. Îíà ñîñòàâëÿåò ðàññòîÿíèå îò ïîëà äî ëîêòÿ, èëè ïî ôîðìóëå: ðîñò â ñì 0.7 + 5 ñì. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïåðâûõ çàíÿòèé 10-15 ìèí ñ äàëüíåéøèì óâåëè÷åíèåì ïðîäîëæèòåëüíîñòè çàíÿòèé íà 5 ìèí ïî ïåðåíîñèìîñòè ñ äîñòèæåíèåì îáùåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè äî 30 ìèí.  òå÷åíèå òðåíèðóþùåãî ïåðèîäà êðàòíîñòü çàíÿòèé 4-5 â íåä. Çàòåì äëÿ ïîääåðæàíèÿ äîëæíîé ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè äîñòàòî÷íà êðàòíîñòü 2-3 çàíÿòèÿ â íåä.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru