Курсовая работа острая сердечная недостаточность
Âèäû è ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Òàêòèêà ôåëüäøåðà íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå. Ïðè÷èíû îñòðîé ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Êëèíèêà, ñèìïòîìû ñåðäå÷íîé àñòìû è îòåêà ëåãêèõ. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ïðèñòóïå ñåðäå÷íîé àñòìû.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðåôåðàò
íà òåìó: Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü
Ñòóäåíòêà: Ãàëèìîâà À.
Ñ-243 ãðóïïà
Ïðåïîäàâàòåëü: Òîðååâà Å.Ê.
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü – âíåçàïíîå ñíèæåíèå ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèè ñåðäöà, êîòîðîå ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ âíóòðèñåðäå÷íîé ãåìîäèíàìèêè, êðîâîîáðàùåíèÿ â ìàëîì è áîëüøîì êðóãàõ êðîâîîáðàùåíèÿ, ÷òî ìîæåò ïðèâîäèòü ê íàðóøåíèÿì ôóíêöèé îòäåëüíûõ îðãàíîâ.
Âíåçàïíîå ðàçâèòèå ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè õàðàêòåðíî ïðè ìèîêàðäèòàõ, àðèòìèÿõ, îïåðàöèÿõ íà ñåðäöå, ïðè áûñòðî âîçíèêàþùèõ ïåðåãðóçêàõ äàâëåíèÿ èëè îáúåìîâ, ïðè îñòðîé ïåðåñòðîéêå ãåìîäèíàìèêè ïðè âðîæäåííûõ ïîðîêàõ ñåðäöà ó íîâîðîæäåííûõ, ïðè îñòðîé êëàïàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè è äð. Áîëåå ìåäëåííîå ðàçâèòèå îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè âñòðå÷àåòñÿ ïðè èñòîùåíèè êîìïåíñàòîðíûõ ìåõàíèçìîâ ó äåòåé ïðè õðîíè÷åñêèõ ìèîêàðäèòàõ, âðîæäåííûõ è ïðèîáðåòåííûõ ïîðîêàõ, ïíåâìîíèè, áðîíõèàëüíîé àñòìå è äð.
 ðàçëè÷íûå âîçðàñòíûå ïåðèîäû ïðåîáëàäàþò òå èëè èíûå ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû. Òàê, ó íîâîðîæäåííûõ ïðè÷èíîé îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ÿâëÿþòñÿ âðîæäåííûå ïîðîêè ñåðäöà (ñèíäðîì ãèïîïëàçèè ëåâîãî è ïðàâîãî ñåðäöà, òðàíñïîçèöèÿ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ), ôèáðîýëàñòîç ýíäîìèîêàðäà, à òàêæå ïíåâìîíèè, ïíåâìîïàòèè, îñòðûå íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, ñåïñèñ. Ó äåòåé ïåðâûõ ëåò æèçíè â êà÷åñòâå ïðè÷èíû îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðåîáëàäàþò âðîæäåííûå ïîðîêè ñåðäöà (äåôåêò ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè, àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ êîììóíèêàöèÿ, òåòðàäà Ôàëëî), ìèîêàðäèòû, íàðóøåíèÿ ðèòìà, òîêñèêîçû.  áîëåå ñòàðøåì âîçðàñòå îíà ÷àùå îáóñëîâëåíà ðåâìàòèçìîì, íåðåâìàòè÷åñêèìè ìèîêàðäèòàìè, àðèòìèÿìè, ëåãî÷íîé ïàòîëîãèåé è äð.
1. ÂÈÄÛ È ÏÐÈ×ÈÍÛ ÎÑÒÐÎÉ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÈ
Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü áûâàåò: ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ (ëåâîãî òèïà), ïðàâîæåëóäî÷êîâàÿ (ïðàâîãî òèïà) è òîòàëüíàÿ.
Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðèíöèïèàëüíî ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ â äâóõ âàðèàíòàõ – ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðîÿâëÿþùàÿñÿ â ñâÿçè ñ çàñòîåì è ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðîÿâëÿþùàÿñÿ ñèìïòîìàìè áûñòðîãî ïàäåíèÿ ñåðäå÷íîãî âûáðîñà.  îñíîâå ïàòîãåíåçà ëåæàò îäíè è òå æå ïðîöåññû, íî ïðîÿâëåíèÿ ðàçëè÷íû: îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðîÿâëÿåòñÿ ëèáî îòåêîì ëåãêèõ è ñåðäå÷íîé àñòìîé ëèáî êàðäèîãåííûì øîêîì. Âñå äåëî â òîì, ÷òî êîãäà ìû ãîâîðèì îá îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè òî ïðàêòè÷åñêè ìû ãîâîðèì î ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ñâÿçàíî ýòî ñ òåì, ÷òî âî-ïåðâûõ, ñèìïòîìàòèêà ïðàâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè êàðäèíàëüíîé îòëè÷àåòñÿ îò ëåâîæåëóäî÷êîâîé ñèìïòîìàòèêè, è âî-âòîðûõ êîìïåíñàòîðíûå âîçìîæíîñòè ïðàâîãî æåëóäî÷êà è áîëüøîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ ïðè çàñòîå çíà÷èòåëüíî áîëüøå. Åñëè îáúåì ìàëîãî êðóãà ñîñòàâëÿåò îêîëî 500-600 ìë, òî îáúåì áîëüøîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ ñîñòàâëÿåò 3-3.5 ë, òàêèì îáðàçîì, ïðè îäíèõ è òåõ æå òåìïàõ íàðàñòàíèÿ çàñòîÿ êëèíèêà áóäåò ðàçíàÿ. Ñ äðóãîé ñòîðîíû äàæå ñàìàÿ îñòðàÿ ïðàâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðîòåêàåò çíà÷èòåëüíî ìåäëåííåå.
Ê ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ìîæåò ïðèâåñòè âîçíèêíîâåíèå íåêîòîðûõ íàðóøåíèé ðèòìà ñåðäöà èëè áëîêàä ïðèâîäÿùèõ ïóòåé ñåðäöà. Òðîìáîýìáîëèÿ ë¸ãî÷íîé àðòåðèè èëè å¸ âåòâåé òàêæå ìîæåò ñëóæèòü ïðè÷èíîé îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ýòî î÷åíü îïàñíîå ñîñòîÿíèå. Íåîáõîäèìî íåìåäëåííî ïðèíÿòü ìåðû äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè ñåðäöà – óñèëèòü ñîêðàòèìîñòü ËÆ ìåäèêàìåíòîçíî èëè çà ñ÷¸ò êîíòðïóëüñàöèè (ïðè èíôàðêòå), âîññòàíîâèòü ðèòì ñåðäöà (ïðè àðèòìèÿõ), ðàñòâîðèòü òðîìá (ïðè òðîìáîçàõ). Ìîæåò ðàçâèòüñÿ âíåçàïíî, â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìèíóò, ÷àñîâ èëè ñóòîê.
Ïðè÷èíû îñòðîé ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè: äèôôóçíûå ìèîêàðäèòû, îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà, àîðòàëüíûå ïîðîêè ñåðäöà, ìèòðàëüíûé ñòåíîç, ÷ðåçâû÷àéíî áîëüøàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà è äð.
Ñóòü ïàòîëîãèè: ïðîèñõîäèò îñëàáëåíèå ðàáîòû ëåâîãî æåëóäî÷êà, ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ, ïðîïîòåâàíèå æèäêîñòè èç ðàñøèðåííûõ êàïèëëÿðîâ â àëüâåîëû – îòåê ëåãêèõ.
Ïðèñòóïîîáðàçíî íàñòóïàþùàÿ ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü íàçûâàåòñÿ ñåðäå÷íîé àñòìîé.
2. ÊËÈÍÈÊÀ ÎÑÒÐÎÉ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÈ
Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ñâÿçàííàÿ ñ çàñòîåì â ìàëîì êðóãó êðîâîîáðàùåíèÿ. Åñëè ó ïàöèåíòà, êàê ïðàâèëî, ñ ïðåäøåñòâóþùåé òîé èëè èíîé ïàòîëîãèåé èëè åñëè ó ïàöèåíòà îñòðî âîçíèêàåò äèñôóíêöèÿ ëåâûõ îòäåëîâ ñåðäöà (èíôàðêò ìèîêàðäà, ìèòðàëüíûé ñòåíîç è ò.ï.) è äàâëåíèå â âåíàõ ìàëîãî êðóãà íà÷èíàåò áûñòðî ïîâûøàåòñÿ, ïîÿâëÿþòñÿ ïåðâûå ñèìïòîìû îñòðîé íåäîñòàòî÷íîñòè – áûñòðî ïðîãðåññèðóþùàÿ îäûøêà, êîòîðàÿ âûðàæåíà â òîì ïîëîæåíèè, ïðè êîòîðîì ïðèòîê êðîâè ê ñåðäöó áîëüøå – ëåæà. Ýòà îäûøêà ÿâëÿåòñÿ îòðàæåíèåì íàðóøåíèÿ ïðèòîêà êðîâè ê àëüâåîëàì â ðåçóëüòàòå âûñîêîãî äàâëåíèÿ â àðòåðèîëàõ.
Ðàñøèðåííûå àðòåðèè ðàçäðàæàþò áðîíõè è ïàöèåíòà ïîÿâëÿåòñÿ êàøåëü – ñóõîé. ×àùå êàøåëü ïîÿâëÿåòñÿ â ëåæà÷åì ïîëîæåíèè è ïàöèåíò õî÷åò ñåñòü, òàê êàê â ëåæà÷åì ïîëîæåíèè ïðèòîê êðîâè ê ñåðäöó óìåíüøàåòñÿ, äàâëåíèå ñíèæàåòñÿ.
×èñëî äûõàíèé íà÷èíàåò óâåëè÷èâàòüñÿ áîëüøå, ìîæåò äîõîäèòü äî 40-50 è ïðè ýòîì ìèíóòíûé îáúåì äûõàíèÿ óæå íà÷èíàåòñÿ ïðîãðåññèâíî ïàäàòü, ïîñêîëüêó ïðè ñòîëü áîëüøîé ÷àñòîòå äûõàíèÿ ðåçêî óìåíüøàåòñÿ îáúåì êàæäîãî âäîõà. Ïðè óâåëè÷åíèè ÷èñëà äûõàíèÿ ôàêòè÷åñêè ïðîèñõîäèò îòíîñèòåëüíîå óâåëè÷åíèå ìåðòâîãî ïðîñòðàíñòâà – òîãî êîëè÷åñòâà âîçäóõà êîòîðîå ïîñòîÿííîå íàõîäèòñÿ â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ.
Çäåñü â ðåçóëüòàòå óâåëè÷åíèÿ ÷èñëà äûõàíèé âîçäóõ íà÷èíàåò êîëåáàòüñÿ ñ áîëüøîé ÷àñòîòîé, à âíèçó ýòîãî ãàçîâîãî ïðîñòðàíñòâà íàõîäèòñÿ æèäêîñòü, êîòîðàÿ ñîäåðæèò îïðåäåëåííîå êîëè÷åñòâî áåëêà.  èòîãå âîçíèêàåò ñèìïòîì âåí÷èêà, êîãäà æèäêîñòü íà÷èíàåò âñïåíèâàòüñÿ. Âñïåíèâàíèå æèäêîñòè ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî ó ïàöèåíòà âñïåíåííàÿ æèäêîñòü íà÷èíàåò çàíèìàòü çíà÷èòåëüíûé îáúåì òðàõåîáðîíõèàëüíîãî äåðåâà, ïîäíèìàåòñÿ âûøå è â èòîãå ìîæåò îáòóðèðîâàòü ïîëíîñòüþ âñå äûõàòåëüíûå ïóòè è åùå ôóíêöèîíèðóþùèå ó÷àñòêè ëåãêèõ.
Êëèíèêà ñåðäå÷íîé àñòìû. Ïðèñòóï ñåðäå÷íîé àñòìû ÷àùå âñåãî ðàçâèâàåòñÿ îñòðî, íî÷üþ, ïðîòåêàåò â ôîðìå òÿæåëîãî óäóøüÿ. Ëèöî ó ïàöèåíòà áëåäíîå, ñ ñåðîâàòî-ñèíþøíûì îòòåíêîì, âûðàæåííûé àêðîöèàíîç êîæà âëàæíàÿ, õîëîäíàÿ. Ïîÿâëÿåòñÿ íàäñàäíûé êàøåëü, ñåðäöåáèåíèå.
Ñèëüíàÿ èíñïèðàòîðíàÿ îäûøêà âûíóæäàåò ïàöèåíòà ñåñòü â êðîâàòè èëè ïîäîéòè ê îòêðûòîìó îêíó. Îí âîçáóæäåí, ëîâèò âîçäóõ ðòîì. Âûðàæåíèå ëèöà ñòðàäàëü÷åñêîå. Îòêàøëèâàåòñÿ ïåíèñòàÿ ìîêðîòà ðîçîâîãî öâåòà. Ïðè ïåðêóññèè îòìå÷àåòñÿ ïðèòóïë¸ííûé â íèæíèõ îòäåëàõ ëåãêèõ ïåðêóòîðíûé çâóê çà ñ÷åò çàñòîÿ â íèõ êðîâè. Ïðè àóñêóëüòàöèè äûõàíèå øóìíîå, ñëûøíû ñóõèå è âëàæíûå õðèïû. Ãðàíèöû ñåðäöà óâåëè÷åíû âëåâî, îòìå÷àåòñÿ òàõèêàðäèÿ, âîçìîæíà òàõèàðèòìèÿ. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå êîëåáëåòñÿ â øèðîêèõ ïðåäåëàõ. Íà ÝÊà â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ îòìå÷àåòñÿ ïåðåãðóçêà ëåâîãî æåëóäî÷êà. Îñòðàÿ ïðàâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ÷àùå âñåãî âîçíèêàåò ïðè òðîìáîýìáîëèè ñòâîëà ëåãî÷íîé àðòåðèè, ðåæå – ïðè îáøèðíîì èíôàðêòå ìèîêàðäà (ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè ñ àíåâðèçìîé), ïðè ñïîíòàííîì ïíåâìîòîðàêñå, òîòàëüíîé ïíåâìîíèè, àñòìàòè÷åñêîì ñòàòóñå. Ñèìïòîìû: áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, îòåêè è æàëîáû, ñâÿçàííûå ñ îñíîâíûì çàáîëåâàíèåì. Ïðè îñìîòðå – öèàíîç, íàáóõàíèå øåéíûõ âåí, îòåêè íîã. Ïóëüñ ÷àñòûé, àðèòìè÷íûé, ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ. Ãðàíèöû ñåðäöà ðàñøèðåíû âïðàâî (íå âñåãäà), òàõèêàðäèÿ, ñèñòîëè÷åñêèé øóì íàä ìå÷åâèäíûì îòðîñòêîì, ïå÷åíü óâåëè÷åíà, áîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè.
ñåðäå÷íûé àñòìà îòåê ëåãêîå
3. ÒÀÊÒÈÊÀ ÔÅËÜÄØÅÐÀ ÍÀ ÄÎÃÎÑÏÈÒÀËÜÍÎÌ ÝÒÀÏÅ
Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ïðèñòóïå ñåðäå÷íîé àñòìû. Íåîáõîäèìî óäîáíî óñàäèòü ïàöèåíòà ñ îïîðîé äëÿ ñïèíû, îáåñïå÷èòü ïîñòóïëåíèå ñâåæåãî âîçäóõà â ïîìåùåíèå.
Ìåõàíèçì âîçíèêíîâåíèÿ è ñåðäå÷íîé àñòìû è îòåêà ëåãêèõ – ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ â ìàëîì êðóãó êðîâîîáðàùåíèÿ, ïîýòîìó ïåðâîå ÷òî íàäî ñäåëàòü – ýòî ïîìî÷ü áîëüíîìó ìàêñèìàëüíî áûñòðî ñíèçèòü äàâëåíèå â ìàëîì êðóãó. Èíòåíñèâíîñòü ñíèæåíèÿ äàâëåíèÿ â ìàëîì êðóãó çàâèñèò îò óðîâíÿ ÀÄ, íî â ïîäàâëÿþùåì ÷èñëå ñëó÷àåâ åùå äî òîãî êàê íà÷àòü ïóíêòèðîâàòü âåíó áîëüíîìó öåëåñîîáðàçíî äàòü íèòðîãëèöåðèí èëè 1 êàïëþ 1% ñïèðòîâîãî ðàñòâîðà ïîä ÿçûê (ïðîòèâîïîêàçàí ïðè ÀÄ ìåíåå 100 ìì ðò. ñò.) ïîä ÿçûê äàåò áûñòðîå ðàññëàáëåíèå ñîñóäèñòîãî ðóñëà, â òîì ÷èñëå âåíîçíîãî, ñíèæåíèå íà 10 â ìàëîì êðóã, êðàòêîâðåìåííîå óìåíüøåíèå ïðèòîêà êðîâè ê ñåðäöó.
Åñëè èìåþòñÿ äâà ÷åëîâåêà, êîòîðûå îêàçûâàþò ïîìîùü, òî âòîðîé îäíîâðåìåííî ñ äà÷åé íèòðîãëèöåðèíà íàëàæèâàåò êèñëîðîäîòåðàïèþ, ïðîïóùåííîãî ÷åðåç ïåíîãàñèòåëü (àíòèôîìñèëàí, ñïèðò).
Âòîðîé ýòàï: Ïðè íîðìàëüíîì ÀÄ âíóòðèâåííî ââîäèòñÿ 40-160 ìã ôóðîñåìèäà (ëàçèêñà), ïðè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè – ãàíãëèîáëîêàòîð (1-2 ìë 5% ðàñòâîðà ïåíòàìèíà, ïðè÷åì ìû æåëàåì ïîëó÷èòü ìî÷åãîííûé ýôôåêò â òå÷åíèå áëèæàéøèõ 5-7 ìèíóò.
Åñëè â òå÷åíèå 10 ìèíóò ìî÷åãîííîãî ýôôåêòà íåò, òî ââåäåíèå ñàëóðåòèêîâ äîëæíî áûòü ïîâòîðåíî. Ñàëóðåòèê óìåíüøàåò ÎÖÊ, óìåíüøàåòñÿ íàãðóçêà íà ìèîêàðä, óìåíüøàåòñÿ ÎÖÊ â ìàëîì êðóãó êðîâîîáðàùåíèÿ, è æèäêîñòü èç âíåñîñóäèñòîãî ïðîñòðàíñòâà ìîæåò âåðíóòüñÿ íàçàä. Ïðîëîíãèðîâàííîå ñíèæåíèå äàâëåíèÿ â ìàëîì êðóãó êðîâîîáðàùåíèÿ äîñòèãàåòñÿ ïóòåì èñïîëüçîâàíèÿ âàçîäèëàòàòîðîâ. Ïðè÷åì åñëè ó ïàöèåíòîâ èìååòñÿ ïîâûøåíèå ÀÄ, òî äîçó óâåëè÷èâàþò. Ñèñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå 100 ìì.ðò.ñò ñíèæàòü íåöåëåñîîáðàçíî.
Âíóòðèâåííî ââîäèòñÿ 10 ìë 2,4% ðàñòâîðà ýóôèëëèíà. Ïðè òàõèêàðäèè – âíóòðèâåííî 1 ìë 0,025% ðàñòâîðà ñòðîôàíòèíà ñ 10 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà âíóòðèâåííî.
Òðåòèé ýòàï – íåîáõîäèìî ïîäàâèòü íåàäåêâàòíóþ îäûøêó. Ñëåäóþùåå äåéñòâèå – ïðèìåíåíèå íàðêîòè÷åñêîãî àíàëüãåòèêà (1 ìë 1% ðàñòâîðà ìîðôèíà ãèäðîõëîðèäà âíóòðèâåííî èëè 2,5 ìë 0,25% ðàñòâîðà äðîïåðèäîëà). Èñïîëüçóåòñÿ âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ìîðôèíà (îñòàëüíûå íàðêîòè÷åñêèå ïðåïàðàòû – ôåíòàíèë, ïðîìåäîë, îìíîïîí – íå èìåþò ïîáî÷íîãî óãíåòàþùåãî ýôôåêòà íà äûõàòåëüíûé öåíòð). Ìîðôèí óìåíüøàåò ÷àñòîòó äûõàíèé, äåëàåò äûõàíèå àäåêâàòíûì ãàçîîáìåíó.
Äëÿ ïîòåíöèðîâàíèÿ äåéñòâèÿ íàðêîòè÷åñêèõ àíàëüãåòèêîâ ââîäèòñÿ âíóòðèìûøå÷íî 1 ìë 1% ðàñòâîðà äèìåäðîëà èëè 1 ìë 2% ðàñòâîðà ñóïðàñòèíà. Äàëåå íàëàæèâàåòñÿ êèñëîðîäîòåðàïèÿ ÷åðåç ñïèðò.
Ïðè÷èíîé ñìåðòè îò îòåêà ëåãêèõ ÿâëÿåòñÿ àñôèêñèÿ, êîòîðàÿ âûçûâàåòñÿ ïåíèñòîé ìîêðîòîé. Íåîáõîäèìî ïîãàñèòü åå – àíòèôîìñèëàí – ñïðåé – êîòîðûé ñîäåðæèò âåùåñòâà áûñòðî ãàñÿùèå ïåíó; ýòèëîâûé ñïèðò ââèäå 33% (3-4 ìë ÷èñòîãî ñïèðòà ðàçâîäèòñÿ 5% ðàñòîâîðîì ãëþêîçû äî 30%, ñòðóéíî ââîäèòñÿ â âåíó). Áîëüøàÿ ÷àñòü ñïèðòà ïðè ïåðâîì ïðîõîæäåíèè âûäåëÿåòñÿ èç àëüâåîë. Èñïîëüçóþò ñïèðò äëÿ óâëàæíåíèÿ êèñëîðîäà â ñëó÷àÿõ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ïàðû ñïèðòà ìîãóò âûçâàòü ïîâðåæäåíèå ýïèòåëèÿ òðàõåîáðîíõèàëüíîãî äåðåâà, òàêæå êàê è êèñëîðîä ( îáÿçàòåëüíî äîëæåí áûòü ïîýòîìó óâëàæíåí).
Åñëè ê ýòîìó âðåìåíè, êîãäà ïðîâåëè ïîëíûé îáúåì òåðàïåâòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, áîëüíîé íå âûõîäèò èç ýòîãî ñîñòîÿíèÿ, òî ÷àùå âñåãî ýòî áûâàåò ïðè íåäîñòàòî÷íîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê òåì ïðåïàðàòàì
Ïîñëå îêàçàíèÿ ïîìîùè íåçàâèñèìî îò ïðè÷èíû ïðàâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïàöèåíòû ðåàíèìàöèîííîé áðèãàäîé ãîñïèòàëèçèðóþòñÿ.
ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ
Ñåãîäíÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ «óáèéöåé íîìåð îäèí» âî âñåõ ðàçâèòûõ è ìíîãèõ ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàíàõ. Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñòîèò íà òðåòüåì ìåñòå ñðåäè ïðè÷èí ãîñïèòàëèçàöèè è íà ïåðâîì ìåñòå ó ëèö ñòàðøå 65 ëåò.
 âîçðàñòíîé ãðóïïå ñòàðøå 45 ëåò êàæäûå 10 ëåò çàáîëåâàåìîñòü óäâàèâàåòñÿ. Ïàðàëëåëüíî çàáîëåâàåìîñòè ïðîäîëæàåò ðàñòè ñìåðòíîñòü – 50% áîëüíûõ òÿæåëîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ æèâåò 1 ãîä.
Äî ïðèåçäà ðåàíèìàöèîííîé áðèãàäû íóæíî, ïðåæäå âñåãî, óñïîêîèòü áîëüíîãî, ñíÿòü íåðåäêî âîçíèêàþùèé ó íåãî â íà÷àëå ïðèñòóïà ñòðàõ.
Áîëüíîé â îñòðîì ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ íóæäàåòñÿ â ïîñòîÿííîì íàáëþäåíèè. Çà ïåðâûì ïðèñòóïîì íåðåäêî ñëåäóþò ïîâòîðíûå, áîëåå òÿæåëûå. Òå÷åíèå áîëåçíè ìîæåò îñëîæíÿòüñÿ îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, íàðóøåíèÿìè ðèòìà ñåðäöà è ò.ä.
Ìíîãèå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, èñïîëüçóåìûå ïðè ýòîì, ïðèìåíèìû òîëüêî ïîä âðà÷åáíûì êîíòðîëåì. Ïîýòîìó ïîëíîöåííîå ëå÷åíèå ïàöèåíò ìîæåò ïîëó÷èòü òîëüêî â áîëüíè÷íûõ óñëîâèÿõ, è ïðè ïîäîçðåíèè íà èíôàðêò ìèîêàðäà åìó ñëåäóåò ñðî÷íî ãîñïèòàëèçèðîâàòü.
 ïîâåäåíèè îêðóæàþùèõ áîëüíîãî ëèö íå äîëæíî áûòü ñóåòû, òåì áîëåå ïàíèêè; áîëüíîìó ñîçäàþò óñëîâèÿ ïîêîÿ â óäîáíîì äëÿ íåãî ïîëîæåíèè (ëåæà èëè ïîëóñèäÿ).
Ïîñëå ëèêâèäàöèè ïðèñòóïà ïàöèåíòà íà íîñèëêàõ â âîçâûøåííîì èëè ãîðèçîíòàëüíîì (ïðè êîëëàïñå) ïîëîæåíèè òðàíñïîðòèðóþò â ðåàíèìàöèîííîå îòäåëåíèå. Âî âðåìÿ òðàíñïîðòèðîâêè ïðîâîäèòñÿ ïîñòîÿííîå íàáëþäåíèå çà ïàöèåíòîì.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ur
…
Источник
Оглавление
1.Введение
3
2.Основная
часть
4-10
2.1.Классификация сердечной недостаточности
4
2.2.Причины и факторы риска развития сердечной
недостаточности 5
2.3.Механизмы развития сердечной недостаточности
6
2.4.Симптомы сердечной недостаточности
7-8
2.5.Диагностика сердечной недостаточности
8
2.6.Лечение сердечной недостаточности
9-10
3.Заключение
11
4.Список
литературы
12
1.Введение
Сердечная
недостаточность – острое или хроническое
состояние, вызванное ослаблением сократительной
способности миокарда и застойными явлениями
в малом или большом круге кровообращения.
Проявляется одышкой в покое или при незначительной
нагрузке, утомляемостью, отеками, цианозом
(синюшностью) ногтей и носогубного треугольника.
Острая сердечная недостаточность опасна
развитием отека легких и кардиогенного
шока, хроническая сердечная недостаточность
ведет к развитию гипоксии органов. Сердечная
недостаточность – одна из самых частых
причин смерти человека.
Статистика
свидетельствует о неуклонном росте
числа случаев сердечной недостаточности(СН)
во всех странах независимо от политической
и экономической ситуации. Точной
статистики о числе пациентов
с сердечной недостаточностью в
России нет, но, опираясь на имеющиеся
в мире данные, можно предположить,
что их не менее 3 – 3,5 млн человек.
Это только пациенты с явными симптомами
декомпенсации. Примерно столько же
пациентов имеют симптомы СН при нормальной
систолической функции сердца и вдвое
больше с бессимптомной дисфункцией ЛЖ.
Так что речь идет о 12-14 млн больных в России.
Причем число больных с СН продолжает
расти.
2.Основная
часть
2.1.Классификация
сердечной недостаточности
По скорости
нарастания признаков декомпенсации
выделяют острую и хроническую сердечную
недостаточность.
Развитие
острой сердечной недостаточности
может происходить по двум типам:
-по
левому типу (острой левожелудочковой
или левопредсердной недостаточности)
-острой
правожелудочковой недостаточности
В
развитии хронической сердечной
недостаточности по классификации
Василенко-Стражеско выделяют три
стадии:
I
(начальная) стадия – скрытые признаки
недостаточности кровообращения, проявляющиеся
только в процессе физической нагрузки
одышкой, сердцебиением, чрезмерной утомляемостью;
в покое гемодинамические нарушения отсутствуют.
II
(выраженная) стадия – признаки длительной
недостаточности кровообращения и гемодинамических
нарушений (застойные явления малого и
большого кругов кровообращения) выражены
в состоянии покоя; резкое ограничение
трудоспособности.
III
(дистрофическая, конечная)
стадия – стойкая недостаточность кровообращения
и обмена веществ, морфологически необратимые
нарушения структуры органов (печени,
легких, почек), истощение.
2.2.Причины
и факторы риска развития
сердечной недостаточности
Среди
наиболее частых причин сердечной недостаточности,
встречающихся у 60-70% пациентов, называют инфаркт миокарда и ИБС. За ними следуют ревматические пороки
сердца (14%) и дилатационная кардиомиопатия (11%).
В возрастной
группе старше 60 лет, кроме ИБС, сердечную
недостаточность вызывает также гипертоническая болезнь (4%). У пожилых пациентов
частой причиной сердечной недостаточности
служит сахарный
диабет 2-го
типа и его сочетание с артериальной гипертонией.
Факторы,
провоцирующие развитие сердечной
недостаточности, вызывают ее проявление
при снижении компенсаторных механизмов
сердца. В отличие от причин, факторы
риска потенциально обратимы, и их уменьшение
или устранение может задержать усугубление
сердечной недостаточности и даже спасти
жизнь пациента. В их число входят: перенапряжение
физических и психоэмоциональных возможностей; аритмии, ТЭЛА, гипертензивные кризы, прогрессирование
ИБС; пневмонии, ОРВИ, анемии, почечная недостаточность,гипертиреоз; прием кардиотоксических
препаратов, лекарств, способствующих
задержке жидкости (НПВП, эстрогенов, кортикостероидов),
повышающих АД (изадрина, эфедрина, адреналина).;
выраженное и быстропрогрессирующее увеличение
массы тела, алкоголизм; резкое увеличение
ОЦК при массивной инфузионной терапии; миокардиты, ревматизм, инфекционный
эндокардит;
несоблюдение рекомендаций по лечению
хронической сердечной недостаточности.
2.3.Механизмы
развития сердечной
недостаточности
Развитие
острой сердечной недостаточности
часто наблюдается на фоне инфаркта
миокарда, острого миокардита, тяжелых
аритмий (фибрилляции желудочков, пароксизмальной тахикардии и др.). При этом происходит
резкое падение минутного выброса и поступления
крови в артериальную систему. Острая
сердечная недостаточность клинически
сходна с острой сосудистой недостаточностью
и иногда обозначается как острый сердечный
коллапс.
При хронической
сердечной недостаточности изменения,
развивающиеся в сердце, длительное время
компенсируются его интенсивной работой
и приспособительными механизмами сосудистой
системы: возрастанием силы сокращений
сердца, учащением ритма, снижением давления
в диастолу за счет расширения капилляров
и артериол, облегчающего опорожнение
сердца во время систолы, повышением перфузии
тканей.
Дальнейшее
нарастание явлений сердечной недостаточности
характеризуется уменьшением объема
сердечного выброса, увеличением остаточного
количества крови в желудочках, их
переполнением во время диастолы и перерастяжением
мышечных волокон миокарда. Постоянное
перенапряжение миокарда, старающегося
вытолкнуть кровь в сосудистое русло и
поддержать кровообращение, вызывает
его компенсаторную гипертрофию. Однако
в определенный момент наступает стадия
декомпенсации, обусловленная ослаблением
миокарда, развитием в нем процессов дистрофии
и склерозирования. Миокард сам начинает
испытывать недостаток кровоснабжения
и энергообеспечения.
2.4.Симптомы
сердечной недостаточности
Острая
сердечная недостаточность
Острая
сердечная недостаточность вызывается
ослаблением функции одного из отделов
сердца: левого предсердия или желудочка,
правого желудочка.
Острая
левожелудочковая недостаточность
развивается при заболеваниях с
преимущественной нагрузкой на левый
желудочек (гипертонической
болезни, аортальном пороке, инфаркте
миокарда).
При ослаблении функций левого желудочка
повышается давление в легочных венах,
артериолах и капиллярах, увеличивается
их проницаемость, что ведет к пропотеванию
жидкой части крови и развитию сначала
интерстициального, а затем альвеолярного
отека.
Клиническими
проявлениями острой недостаточности
левого желудочка служат кардиальная
(сердечная) астма и альвеолярный
отек легких.
Приступ
сердечной астмы обычно провоцируется
физическим или нервно-психическим напряжением.
Приступ резкого удушья чаще возникает
ночью, вынуждая больного в страхе проснуться.
Сердечная астма проявляется чувством
нехватки воздуха, сердцебиением, кашлем
с трудно отходящей мокротой, резкой слабостью,
холодным потом. Пациент принимает положение
ортопноэ – сидя с опущенными ногами.
При осмотре – кожа бледная с сероватым
оттенком, холодный пот, акроцианоз, сильная
одышка. Определяется слабый, частого
наполнения аритмичный пульс, расширение
границ сердца влево, глухие сердечные
тона, ритм галопа; артериальное давление
имеет тенденцию к снижению. В легких жесткое
дыхание с единичными сухими хрипами.
Хроническая
сердечная недостаточность
Начальные
стадии хронической сердечной недостаточности
могут развиваться по лево- и правожелудочковому,
лево- и правопредсердному типам.
При
аортальном пороке, недостаточности
митрального клапана, артериальнаой
гипертензии, коронарной недостаточности
развивается застой в сосудах
малого круга и хроническая левожелудочковая
недостаточность. Она характеризуется
сосудистыми и газовыми изменениями в
легких. Возникает одышка, приступы удушья
(чаще по ночам), цианоз, приступы сердцебиения,
кашель (сухой, иногда с кровохарканьем),
повышенная утомляемость.
Еще
более выраженные застойные явления
в малом круге кровообращения
развиваются при хронической
левопредсердной недостаточности
у пациентов со стенозом митрального
клапана. Появляются одышка, цианоз, кашель,
кровохарканье. При длительном венозном
застое в сосудах малого круга происходит
склерозирование легких и сосудов. Возникает
дополнительное, легочное препятствие
для кровообращения в малом круге.
2.5.Диагностика
сердечной недостаточности
Поскольку
сердечная недостаточность является
вторичным синдромом, развивающимся
при известных заболеваниях, диагностические
мероприятия должны быть направлены на
ее раннее выявление, даже при отсутствии
явных признаков.
При сборе
клинического анамнеза следует обратить
внимание на утомление и диспноэ,
как самые ранние признаки сердечной
недостаточности; наличие у пациента ИБС,
гипертензии, перенесенных инфаркта миокарда
и ревматической атаки, кардиомиопатии.
Выявление отеков голеней, асцита, учащенного
низкоамплитудного пульса, выслушивание
III тона сердца и смещение границ сердца
служат специфическими признаками сердечной
недостаточности.
При подозрении
на сердечную недостаточность проводят
определение электролитного и газового
состава крови, кислотно-щелочного
равновесия, мочевины, креатинина, кардиоспецефических
ферментов, показателей белково-углеводного
обмена.
2.6.Лечение
сердечной недостаточности
При сердечной
недостаточности проводится лечение,
направленное на устранение первичной
причины (ИБС, гипертонической болезни,
ревматизма, миокардита, и др.). При
пороках сердца, сердечной аневризме,
слипчивом перикардите, создающих механический
барьер в работе сердца, нередко прибегают
к хирургическому вмешательству.
При острой
или тяжелой хронической сердечной
недостаточности назначается постельный
режим, полный психический и физический
покой. В остальных случаях следует придерживаться
умеренных нагрузок, не нарушающих самочувствие.
Потребление
жидкости ограничивается 500-600 мл в сутки,
соли – 1-2 г. Назначается витаминизированное,
легкоусвояемое диетическое питание.
Фармакотерапия
сердечной недостаточности позволяет
продлить и значительно улучшить
состояние пациентов и качество
их жизни.
При сердечной
недостаточности назначаются следующие
группы препаратов:
- сердечные
гликозиды (дигоксин, строфантин и др.)
– повышают сократимость миокарда, увеличивают
его насосную функцию и диурез, способствуют
удовлетворительной переносимости физических
нагрузок; - вазодилататоры
и ингибиторы АПФ – ангиотензин-превращающего
фермента (эналаприл, каптоприл, лизиноприл,
периндоприл, рамиприл) – понижают тонус
сосудов, расширяют вены и артерии, уменьшая
тем самым сопротивление сосудов во время
сердечных сокращений и способствуя увеличению
сердечного выброса; - нитраты (нитроглицерин,
нитронг, сустак и др.) – улучшают кровенаполнение
желудочков, увеличивают сердечный выброс,
расширяют коронарные артерии; - диуретики
(фуросемид, спиронолактон) – уменьшают
задержку избыточной жидкости в организме; - Β-адреноблокаторы
(карведилол) – уменьшают частоту сердечных
сокращений, улучшают кровенаполнение
сердца, повышают сердечный выброс; - антикоагулянты
(аспирин, варфарин) – препятствуют тромбообразованию
в сосудах; - препараты,
улучшающие метаболизм миокарда (витамины
группы В, аскорбиновая кислота, рибоксин,
препараты калия).
Источник