Курсовая лфк при инфаркте миокарда
Ðàññìîòðåíèå ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà, åãî ïðîôèëàêòèêè è ñïîñîáîâ ëå÷åíèÿ. Âèäû èíôàðêòà: îáøèðíûé, êðóïíîî÷àãîâûé. ìåëêîî÷àãîâûé. Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå. Ýòàïû ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ (ñòàöèîíàðíûé ñàíàòîðíûé è ïîëèêëèíè÷åñêèé).
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
Èíôàðêò ìèîêàðäà — ýòî èøåìè÷åñêèé íåêðîç ñåðäå÷íîé ìûøöû, îáóñëîâëåííûé êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îñíîâíîé ýòèîëîãè÷åñêîé ïðè÷èíîé èíôàðêòà ìèîêàðäà ÿâëÿåòñÿ êîðîíàðíûé àòåðîñêëåðîç.
Íàðÿäó ñ ãëàâíûìè ôàêòîðàìè îñòðîé íåäîñòàòî÷íîñòè êîðîíàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ (òðîìáîçîì, ñïàçìîì, ñóæåíèåì ïðîñâåòà, àòåðîñêëåðîòè÷åñêèì èçìåíåíèåì êîðîíàðíûõ àðòåðèé) áîëüøóþ ðîëü â ðàçâèòèè èíôàðêòà ìèîêàðäà èãðàþò íåäîñòàòî÷íîñòü êîëëàòåðàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ â âåíå÷íûõ àðòåðèÿõ, äëèòåëüíàÿ ãèïîêñèÿ, èçáûòîê êàòåõîëàìèíîâ, íåäîñòàòîê èîíîâ êàëèÿ è èçáûòîê èîíîâ íàòðèÿ, îáóñëîâëèâàþùèå äëèòåëüíóþ èøåìèþ êëåòîê.
Èíôàðêò ìèîêàðäà — çàáîëåâàíèå ïîëèýòèîëîãè÷åñêîå.  åãî âîçíèêíîâåíèè íåñîìíåííóþ ðîëü èãðàþò ôàêòîðû ðèñêà: ãèïîäèíàìèÿ, íåïðàâèëüíîå ïèòàíèå, èçáûòî÷íûé âåñ, ñòðåññû è äð. Ðàçìåð è ëîêàëèçàöèÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà çàâèñÿò îò êàëèáðà è òîïîãðàôèè çàêóïîðåííîé èëè ñóæåííîé àðòåðèè.
Ðàçëè÷àþò: îáøèðíûé èíôàðêò ìèîêàðäà — êðóïíîî÷àãîâûé, ïîðàæàþùèé ñòåíêó, ïåðåãîðîäêó è âåðõóøêó ñåðäöà; ìåëêîî÷àãîâûé èíôàðêò — ïîðàæàþùèé ÷àñòü ñòåíêè; ìèêðîèíôàðêò — î÷àãè èíôàðêòà âèäíû òîëüêî ïîä ìèêðîñêîïîì.
Ïðè èíòðàìóðàëüíîì èíôàðêòå ìèîêàðäà íåêðîç ïîðàæàåò âíóòðåííþþ ÷àñòü ìûøå÷íîé ñòåíêè, ïðè òðàíñìóðàëüíîì — âñþ òîëùó ñòåíêè. Íåêðîòè÷åñêèå ìûøå÷íûå ìàññû ðàññàñûâàþòñÿ è çàìåùàþòñÿ ãðàíóëÿöèîííîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ, êîòîðàÿ ïîñòåïåííî ïðåâðàùàåòñÿ â ðóáöîâóþ. Ðàññàñûâàíèå íåêðîòè÷åñêèõ ìàññ è îáðàçîâàíèå ðóáöîâîé òêàíè äëèòñÿ 1,5 — 3 ìåñÿöà. Çàáîëåâàíèå îáû÷íî íà÷èíàåòñÿ ñ ïîÿâëåíèÿ èíòåíñèâíûõ áîëåé çà ãðóäèíîé è â îáëàñòè ñåðäöà; áîëè ïðîäîëæàþòñÿ ÷àñàìè, à èíîãäà 1 — 3 äíÿ, çàòèõàþò ìåäëåííî è ïåðåõîäÿò â äëèòåëüíóþ òóïóþ áîëü. Îíè íîñÿò ñæèìàþùèé, äàâÿùèé, ðàçäèðàþùèé õàðàêòåð è èíîãäà áûâàþò íàñòîëüêî èíòåíñèâíûìè, ÷òî âûçûâàþò øîê, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ ïàäåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ðåçêèì ïîáëåäíåíèåì êîæè ëèöà, õîëîäíûì ïîòîì è äàæå ïîòåðåé ñîçíàíèÿ. Âñëåä çà áîëüþ â òå÷åíèå ïîëó÷àñà (ìàêñèìóì 1–2 ÷) ðàçâèâàåòñÿ îñòðàÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Íà 2–3-é äåíü îòìå÷àåòñÿ ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, ðàçâèâàåòñÿ íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç, óâåëè÷èâàåòñÿ ñêîðîñòü îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ (ÑÎÝ). Óæå â ïåðâûå ÷àñû ðàçâèòèÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà ïîÿâëÿþòñÿ õàðàêòåðíûå èçìåíåíèÿ ýëåêòðîêàðäèîãðàììû, ïîçâîëÿþùèå óòî÷íèòü äèàãíîç è ëîêàëèçàöèþ èíôàðêòà. Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå â ýòîò ïåðèîä íàïðàâëåíî ïðåæäå âñåãî íà ëèêâèäàöèþ áîëåé, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè, à òàêæå íà ïðåäóïðåæäåíèå ïîâòîðíûõ êîðîíàðíûõ òðîìáîçîâ (ïðèìåíÿþòñÿ àíòèêîàãóëÿíòû — ñðåäñòâà, óìåíüøàþùèå ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè).
Ðàííÿÿ äâèãàòåëüíàÿ àêòèâèçàöèÿ áîëüíûõ ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ êîëëàòåðàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, îêàçûâàåò áëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå íà ôèçè÷åñêîå è ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, óêîðà÷èâàåò ïåðèîä ãîñïèòàëèçàöèè è íå óâåëè÷èâàåò ðèñê ñìåðòåëüíîãî èñõîäà. Ëå÷åíèå è ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ ñ èíôàðêòîì ìèîêàðäà äåëÿòñÿ íà òðè ýòàïà: ñòàöèîíàðíûé (áîëüíè÷íûé), ñàíàòîðíûé (èëè â ðåàáèëèòàöèîííîì êàðäèîëîãè÷åñêîì öåíòðå) è ïîëèêëèíè÷åñêèé.
Ìåòîäèêà ËÔÊ íà ñòàöèîíàðíîì ýòàïå ðåàáèëèòàöèè. Íà ýòîì ýòàïå ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ èìåþò áîëüøîå çíà÷åíèå íå òîëüêî äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ôèçè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé áîëüíûõ, íî è â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè äëÿ ïñèõîëîãè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, âñåëÿþùåãî â áîëüíîãî âåðó â âûçäîðîâëåíèå è âîçìîæíîñòü âîçâðàùåíèÿ ê òðóäó è íîðìàëüíîé æèçíè â îáùåñòâå. Ïîýòîìó ÷åì ðàíüøå (åñòåñòâåííî, ñ ó÷åòîì èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé çàáîëåâàíèÿ) áóäóò íà÷àòû çàíÿòèÿ ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêîé, òåì áîëüøèì áóäåò ýôôåêò.
Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ íà ñòàöèîíàðíîì ýòàïå íàïðàâëåíà íà äîñòèæåíèå òàêîãî óðîâíÿ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè áîëüíîãî, ïðè êîòîðîì îí ìîã áû îáñëóæèâàòü ñåáÿ, ïîäíèìàòüñÿ íà îäèí ýòàæ ïî ëåñòíèöå, ñîâåðøàòü ïðîãóëêè äî 2 — 3 êì (â 2 — 3 ïðèåìà â òå÷åíèå äíÿ) áåç ñóùåñòâåííûõ îòðèöàòåëüíûõ ðåàêöèé. Çàäà÷è ËÔÊ â ïåðèîä ïîñòåëüíîãî ðåæèìà: – ïðîôèëàêòèêà âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé (òðîìáîýìáîëèè, çàñòîéíîé ïíåâìîíèè, àòîíèè êèøå÷íèêà è äð.); – óëó÷øåíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû (â ïåðâóþ î÷åðåäü òðåíèðîâêà ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ïðè ùàäÿùåé íàãðóçêå íà ìèîêàðä); – ñîçäàíèå ó áîëüíîãî ïîëîæèòåëüíûõ ýìîöèé, òîíèçèðóþùåå âëèÿíèå íà îðãàíèçì; – òðåíèðîâêà îðòîñòàòè÷åñêîé óñòîé÷èâîñòè è âîññòàíîâëåíèå ïðîñòûõ äâèãàòåëüíûõ íàâûêîâ.
Íà ñòàöèîíàðíîì ýòàïå ðåàáèëèòàöèè â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ áîëüíûõ ïîäðàçäåëÿþò íà ÷åòûðå êëàññà.  îñíîâå ýòîãî äåëåíèÿ ëåæàò ðàçëè÷íûå ñî÷åòàíèÿ îñíîâíûõ ïîêàçàòåëåé îñîáåííîñòåé òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ: îáøèðíîñòè è ãëóáèíû èíôàðêòà ìèîêàðäà; íàëè÷èÿ è õàðàêòåðà îñëîæíåíèé; âûðàæåííîñòè êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Êëàññû òÿæåñòè áîëüíûõ èíôàðêòîì ìèîêàðäà Ìåëêîî÷àãîâûé èíôàðêò áåç îñëîæíåíèé 1-é êëàññ, Ìåëêîî÷àãîâûé èíôàðêò ñ îñëîæíåíèÿìè,1-é èëè 2-é êëàññ ,êðóïíîî÷àãîâûé èíòðàìóðàëüíûé èíôàðêò áåç îñëîæíåíèé, Èíòðàìóðàëüíûé êðóïíîî÷àãîâûé èíôàðêò ñ îñëîæíåíèÿìè 3-é èëè 4-é êëàññ, òðàíñìóðàëüíûé èíôàðêò áåç îñëîæíåíèé, Îáøèðíûé òðàíñìóðàëüíûé èíôàðêò ñ àíåâðèçìîé èëè äðóãèìè ñóùåñòâåííûìè îñëîæíåíèÿìè – 4-é êëàññ. Ïðîãðàììà ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ñòðîèòñÿ ñ ó÷åòîì ïðèíàäëåæíîñòè áîëüíîãî ê îäíîìó èç ÷åòûðåõ êëàññîâ òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ.
Êëàññ òÿæåñòè îïðåäåëÿþò íà 2–3-é äåíü áîëåçíè, ïîñëå ëèêâèäàöèè áîëåâîãî ñèíäðîìà è òàêèõ îñëîæíåíèé, êàê êàðäèîãåííûé øîê, îòåê ëåãêèõ, òÿæåëûå àðèòìèè. ìèîêàðä èíôàðêò ëå÷åíèå ðåàáèëèòàöèÿ
Ýòà ïðîãðàììà ïðåäóñìàòðèâàåò íàçíà÷åíèå áîëüíîìó áûòîâûõ íàãðóçîê îïðåäåëåííîãî õàðàêòåðà, çàíÿòèÿ ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêîé ïî îïðåäåëåííîé ìåòîäèêå è äîïóñòèìóþ äëÿ íåãî ôîðìó ïðîâåäåíèÿ äîñóãà.
 çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ ñòàöèîíàðíûé ýòàï ðåàáèëèòàöèè äëèòñÿ îò 3 (ïðè ìåëêîî÷àãîâîì íåîñëîæíåííîì èíôàðêòå) äî 6 (ïðè îáøèðíîì òðàíñìóðàëüíîì èíôàðêòå) íåäåëü. Ìíîãî÷èñëåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè: ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ äîñòèãàåòñÿ, åñëè çàíÿòèÿ ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêîé íà÷èíàþòñÿ â ðàííèå ñðîêè. Ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà íàçíà÷àåòñÿ ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ áîëåâîãî ïðèñòóïà è ëèêâèäàöèè òÿæåëûõ îñëîæíåíèé (ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, çíà÷èòåëüíûå íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà è äð.) íà 2–4-é äåíü áîëåçíè, êîãäà áîëüíîé íàõîäèòñÿ íà ïîñòåëüíîì ðåæèìå.
 ýòîò ïåðèîä íà ïåðâîì çàíÿòèè, â è. ï. ëåæà íà ñïèíå, âûïîëíÿþòñÿ àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ìåëêèõ è ñðåäíèõ ñóñòàâàõ êîíå÷íîñòåé; ñòàòè÷åñêèå íàïðÿæåíèÿ ìûøö íîã; óïðàæíåíèÿ â ðàññëàáëåíèè ìûøö; óïðàæíåíèÿ ñ ïîìîùüþ èíñòðóêòîðà ËÔÊ äëÿ êðóïíûõ ñóñòàâîâ êîíå÷íîñòåé; äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ áåç óãëóáëåíèÿ äûõàíèÿ; ýëåìåíòû ìàññàæà (ïîãëàæèâàíèå) íèæíèõ êîíå÷íîñòåé è ñïèíû ïðè ïàññèâíûõ ïîâîðîòàõ áîëüíîãî íà ïðàâûé áîê. Íà âòîðîì çàíÿòèè äîáàâëÿþòñÿ àêòèâíûå äâèæåíèÿ â êðóïíûõ ñóñòàâàõ êîíå÷íîñòåé. Äâèæåíèÿ íîãàìè âûïîëíÿþòñÿ ïîî÷åðåäíî (íîãè ñêîëüçÿò ïî ïîñòåëè). Áîëüíîãî îáó÷àþò ýêîíîìíîìó, áåç óñèëèé, ïîâîðîòó íà ïðàâûé áîê è ïðèïîäíèìàíèþ òàçà; ïîñëå ýòîãî åìó ðàçðåøàåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî ïîâîðà÷èâàòüñÿ íà ïðàâûé áîê. Âñå óïðàæíåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ â ìåäëåííîì òåìïå. Êîëè÷åñòâî ïîâòîðåíèé óïðàæíåíèé: äëÿ ìåëêèõ ìûøå÷íûõ ãðóïï — 4–6 ðàç, äëÿ êðóïíûõ — 2–4 ðàçà. Ìåæäó óïðàæíåíèÿìè îáÿçàòåëüíû ïàóçû äëÿ îòäûõà. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàíÿòèé — 10 — 20 ìèí. ×åðåç 1–2 äíÿ íà çàíÿòèÿõ Ë Ã ïðîâîäèòñÿ ïðèñàæèâàíèå áîëüíîãî ñî ñïóùåííûìè íîãàìè íà 5–10 ìèí — ñ ïîìîùüþ èíñòðóêòîðà ËÔÊ èëè ìåäñåñòðû. Óïðàæíåíèå ïîâòîðÿåòñÿ â òå÷åíèå äíÿ 1 — 2 ðàçà.
Çàíÿòèÿ Ëà ïðîâîäÿòñÿ â èñõîäíûõ ïîëîæåíèÿõ ëåæà íà ñïèíå, íà ïðàâîì áîêó è ñèäÿ. Óâåëè÷èâàåòñÿ êîëè÷åñòâî óïðàæíåíèé äëÿ ìåëêèõ, ñðåäíèõ è áîëüøèõ ìûøå÷íûõ ãðóïï. Âûïîëíÿþòñÿ ïîî÷åðåäíûå äâèæåíèÿ íîãàìè ñ ïðèïîäíèìàíèåì èõ íàä ïîñòåëüþ. Àìïëèòóäà äâèæåíèé ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàåòñÿ.  äûõàòåëüíûõ óïðàæíåíèÿõ ïðèìåíÿþòñÿ óãëóáëåíèå è óäëèíåíèå âûäîõà. Òåìï âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé — ìåäëåííûé è ñðåäíèé. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàíÿòèÿ — 15 — 17 ìèí.
×åðåç 3–4 äíÿ ïîñëå èíôàðêòà (ïðè 1-ìè 2-ì êëàññàõ òÿæåñòè) è ÷åðåç 5 — 6 èëè 7 — 8 äíåé (ïðè 3-ì è 4-ì êëàññàõ òÿæåñòè) áîëüíîãî ïåðåâîäÿò íà ïàëàòíûé ðåæèì. Çàäà÷è ËÔÊ â ïåðèîä ïàëàòíîãî ðåæèìà: – ïðåäóïðåæäåíèå ïîñëåäñòâèé ãèïîäèíàìèè; – ùàäÿùàÿ òðåíèðîâêà êàðäèîðåñïèðàòîðíîé ñèñòåìû; – ïîäãîòîâêà áîëüíîãî ê õîäüáå ïî êîðèäîðó, ïîäúåìó ïî ëåñòíèöå è áûòîâûì íàãðóçêàì.
Óïðàæíåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ â èñõîäíûõ ïîëîæåíèÿõ ëåæà, ñèäÿ è ñòîÿ. Óâåëè÷èâàåòñÿ êîëè÷åñòâî óïðàæíåíèé äëÿ ìûøö òóëîâèùà è íîã, óìåíüøàåòñÿ — äëÿ ìåëêèõ ìûøå÷íûõ ãðóïï. Äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ è óïðàæíåíèÿ â ðàññëàáëåíèè ìûøö ïðèìåíÿþòñÿ â êà÷åñòâå îòäûõà ïîñëå òðóäíûõ óïðàæíåíèé.  êîíöå îñíîâíîé ÷àñòè çàíÿòèÿ îñâàèâàåòñÿ õîäüáà.  ïåðâûé äåíü áîëüíîãî ïîäíèìàþò ñ ïîñòåëè ñî ñòðàõîâêîé, îãðàíè÷èâàÿñü åãî àäàïòàöèåé ê âåðòèêàëüíîìó ïîëîæåíèþ. Ñî 2-ãî äíÿ åìó ðàçðåøàþò õîäèòü ïî 5 –10 ì, êàæäûé äåíü óâåëè÷èâàÿ ðàññòîÿíèå íà 5 –10 ì.  ïåðâîé ÷àñòè çàíÿòèÿ ïðèìåíÿþò è. ï. ëåæà è ñèäÿ, âî âòîðîé ÷àñòè — ñèäÿ è ñòîÿ, â òðåòüåé ÷àñòè — ñèäÿ. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàíÿòèÿ — 15 — 20 ìèí.
Êîãäà áîëüíîé îñâîèò õîäüáó íà 20 — 30 ì, íà÷èíàþòñÿ ñïåöèàëüíûå çàíÿòèÿ äîçèðîâàííîé õîäüáîé íà íåáîëüøîå ðàññòîÿíèå, åæåäíåâíî óâåëè÷èâàÿ åãî íà 5 –10 ì è ïîñòåïåííî äîâîäÿ äî 50 ì. Êðîìå òîãî, áîëüíûå âûïîëíÿþò óòðåííþþ ãèãèåíè÷åñêóþ ãèìíàñòèêó (ÓÃÃ), âêëþ÷àÿ â íåå îòäåëüíûå óïðàæíåíèÿ èç êîìïëåêñà ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêè (ËÃ). Íà ïàëàòíîì ðåæèìå 30 — 50% âðåìåíè áîëüíûå ïðîâîäÿò â ïîëîæåíèÿõ ñèäÿ è ñòîÿ. ×åðåç 6–10 äíåé ïîñëå èíôàðêòà (ïðè 1-ì êëàññå òÿæåñòè), èëè ÷åðåç 8 — 13 äíåé (ïðè 2-ì êëàññå), èëè ÷åðåç 9–15 äíåé (ïðè 3-ì êëàññå), èëè èíäèâèäóàëüíî (ïðè 4-ì êëàññå) áîëüíûå ïåðåâîäÿòñÿ íà ñâîáîäíûé ðåæèì.
Çàäà÷è ËÔÊ â ïåðèîä ñâîáîäíîãî ðåæèìà: – ïîäãîòîâêà áîëüíîãî ê ïîëíîìó ñàìîîáñëóæèâàíèþ; – ïîäãîòîâêà ê âûõîäó íà ïðîãóëêó, ê äîçèðîâàííîé õîäüáå â òðåíèðóþùåì ðåæèìå. Ïðèìåíÿþòñÿ ñëåäóþùèå ôîðìû ËÔÊ: ÓÃÃ, ËÃ, äîçèðîâàííàÿ õîäüáà, òðåíèðîâêà â ïîäúåìå ïî ëåñòíèöå. Íà çàíÿòèÿõ Ëà è ÓÃà ïðèìåíÿþòñÿ àêòèâíûå ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ äëÿ âñåõ ìûøå÷íûõ ãðóïï. Âêëþ÷àþòñÿ óïðàæíåíèÿ ñ ëåãêèìè ïðåäìåòàìè (ãèìíàñòè÷åñêîé ïàëêîé, áóëàâàìè, ìÿ÷îì), áîëåå ñëîæíûå ïî êîîðäèíàöèè äâèæåíèé. Òàê æå, êàê è â ïðåäûäóùèé ïåðèîä, èñïîëüçóþòñÿ äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ è óïðàæíåíèÿ â ðàññëàáëåíèè ìûøö. Óâåëè÷èâàåòñÿ êîëè÷åñòâî óïðàæíåíèé, âûïîëíÿåìûõ â ïîëîæåíèè ñòîÿ. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàíÿòèÿ — 20 — 25 ìèí.
Äîçèðîâàííàÿ õîäüáà (âíà÷àëå ïî êîðèäîðó) íà÷èíàåòñÿ ñ äèñòàíöèè 50 ì; òåìï — 50–60 øàã/ìèí. Ðàññòîÿíèå åæåäíåâíî óâåëè÷èâàåòñÿ, ÷òîáû áîëüíîé ìîã ïðîõîäèòü ïî êîðèäîðó 150 — 200 ì. Çàòåì áîëüíîé âûõîäèò äëÿ ïðîãóëêè íà óëèöó. Ê êîíöó ïðåáûâàíèÿ â áîëüíèöå îí äîëæåí ïðîõîäèòü çà äåíü 2 — Çêì (â 2 — 3 ïðèåìà). Òåìï õîäüáû ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàåòñÿ: ñíà÷àëà äî 70–80, çàòåì äî 90–100 øàã/ìèí.
Òðåíèðîâêà â ïîäúåìå ïî ëåñòíèöå îñóùåñòâëÿåòñÿ î÷åíü îñòîðîæíî. Íà ïåðâîì çàíÿòèè ñîâåðøàåòñÿ ïîäúåì íà 5 — 6 ñòóïåíåé (ñ îòäûõîì íà êàæäîé). Âî âðåìÿ îòäûõà ïðîèçâîäèòñÿ âäîõ, âî âðåìÿ ïîäúåìà — âûäîõ. Íà âòîðîì çàíÿòèè âî âðåìÿ âûäîõà áîëüíîé ïðîõîäèò 2 ñòóïåíüêè, âî âðåìÿ âäîõà — îòäûõàåò. Íà ïîñëåäóþùèõ çàíÿòèÿõ îí ïåðåõîäèò íà îáû÷íóþ õîäüáó ïî ëåñòíèöå (ñ îòäûõîì ïîñëå ïðîõîæäåíèÿ ëåñòíè÷íîãî ìàðøà). Ê êîíöó ïåðèîäà áîëüíîé îñâàèâàåò ïîäúåì íà îäèí ýòàæ. Àäåêâàòíîñòü ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè âîçìîæíîñòÿì áîëüíîãî êîíòðîëèðóåòñÿ ïî ðåàêöèè ×ÑÑ. Ïðè ïîñòåëüíîì ðåæèìå ó÷àùåíèå ïóëüñà íå äîëæíî ïðåâûøàòü 10–12 óä/ìèí îò èñõîäíîãî óðîâíÿ; ïðè ïàëàòíîì è ñâîáîäíîì ðåæèìàõ ×ÑÑ íå äîëæíà ïðåâûøàòü 100 óä/ìèí.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Клинико-физиологическое обоснование влияния физических тренировок на сердечнососудистую систему. Особенности физической реабилитации больных инфарктом миокарда с помощью различных видов лечебной гимнастики, эффективность их воздействия на организм.
Этиология и клинические проявления заболевания. Стационарный этап реабилитации: средства лечебной физкультуры, массаж, поддерживающая терапия. Санаторный этап реабилитации. Схема занятий при длительных физических тренировках. Противопоказания ЛФК.
презентация, добавлен 23.03.2011
Клиника, патогенез, этиология, классификация ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, психологические особенности больных и их адаптация. Возможности адаптивной физической культуры и программа формирующего эксперимента по физической реабилитации.
дипломная работа, добавлен 08.04.2010
Медико-биологическое обоснование назначения средств физической реабилитации при крупноочаговом неосложненном инфаркте миокарда. Механизм лечебного действия физических упражнений при инфаркте миокарда. Лечебный массаж и физиотерапия, оценка эффективности.
дипломная работа, добавлен 25.05.2012
Классификация тяжести состояния больных с инфарктом миокарда. Комплексная программа их реабилитации. ЛФК при ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и при хронической сердечной недостаточности. Комплексы лечебной гимнастики для больных.
реферат, добавлен 02.03.2009
Реабилитация после инфаркта миокарда как процесс поэтапного восстановления стабильного уровня здоровья и трудоспособности больного. Показания и противопоказания к проведению реабилитации. Основные классы тяжести состояния больных после инфаркта миокарда.
презентация, добавлен 18.12.2014
Этапы физической реабилитации больных инфарктом миокарда: стационарный, санаторный и диспансерно-поликлинический. Методика массажа при заболеваниях сердца, занятия лечебной физкультурой. Химический состав и энергоценность диеты №10, рекомендуемые блюда.
реферат, добавлен 25.05.2015
Этиология, патогенез, классификация, проявления ревматоидного артрита. Изучение рабочей классификации клинических форм ревматоидного артрита. Рассмотрение особенностей применения лечебной физкультуры с целью физической реабилитации больных детей.
реферат, добавлен 11.01.2015
Разработка программы физической и психологической реабилитации больных после инфаркта миокарда на санаторном этапе. Разработка и совершенствование комплексных целевых программ восстановительного лечения больных, перенесших ишемическую болезнь сердца.
дипломная работа, добавлен 16.06.2015
Клинико-физиологическое обоснование применения средств физической культуры в лечении и реабилитации детей. Методики лечебной физической культуры в педиатрии при гипотрофии, пилороспазме, сердечно-сосудистых заболеваниях. Гимнастика при болезнях печени.
реферат, добавлен 23.03.2011
Общая характеристика метода лечебной физической культуры. Цели, принципы и средства физической реабилитации больного. Клинико-физиологическое обоснование лечебного применения физических упражнений. Исследование способов дозирования физической нагрузки.
презентация, добавлен 16.05.2016
Источник
В соответствии с классификацией ВОЗ выделяют четыре функциональных класса тяжести состояния больных, перенесших инфаркт миокарда, а также страдающих ишемической болезнью сердца (без инфаркта в анамнезе) [5].
I функциональный класс – обычная физическая нагрузка (ходьба, подъем по лестнице) не вызывает болей в сердце; боли могут появляться при больших нагрузках.
II функциональный класс – боли возникают при ходьбе, подъеме по лестнице, в холодную погоду, при эмоциональном напряжении, после сна (в первые часы). Двигательная активность больных несколько ограничена.
III функциональный класс – боли появляются при обычной ходьбе по ровному месту на расстояние 200-400 м, при подъеме по лестнице на один этаж. Заметно ограничена возможность физической нагрузки.
IV функциональный класс – боль возникает при самой небольшой физической нагрузке, т.е. больной не способен выполнять какую-либо физическую работу.
Больных с мелко-, крупноочаговым и трансмуральным неосложненным инфарктом относят к I-III классу тяжести. К IV классу относят больных с тяжелыми осложнениями: стенокардией в покое, сердечной недостаточностью, нарушением ритма и проводимости, тромбоэндокардитом.
В комплексном лечении инфаркта миокарда наряду с фармакологическими средствами применяют ЛФК и массаж. В.И.Дубровским [3] разработана методика общего массажа в ранние сроки с оксигенотерапией. Задачи массажа: устранение болевого приступа, психоэмоционального напряжения, профилактика тромбоэмболии; ускорение мышечного кровотока; снятие спазма венечных сосудов, улучшение коронарного кровообращения.
Под влиянием массажа устраняется венозный застой, ускоряется кровоток, улучшается тканевый обмен, отмечается положительная динамика ЭКГ. Вместе с этим улучшается самочувствие больных, они становятся более активными, легче переносят первые дни постельного режима.
Важное место в системе реабилитации больных занимает ЛФК. В реабилитации больных инфарктом миокарда выделяют три периода: стационарный, период восстановления и поддерживающий.
Стационарный период. Лечебная гимнастика в и.п. лежа, затем сидя и стоя. Продолжительность занятий 5-15 мин, темп медленный, вначале с небольшой амплитудой и дыхательные упражнения. Необходим контроль ЭКГ.
Период выздоровления проходит в кардиологическом санатории. Включают дозированную ходьбу, лечебную гимнастику, игры, терренкур и др. Занятия проводят групповым методом. Продолжительность периода 1-1,5 месяца в санатории и 1 месяц дома (под наблюдением врача-кардиолога). Занимаются больные или самостоятельно, или в поликлинике под руководством методиста лечебной физкультуры. Необходим контроль ЭКГ.
Поддерживающий период начинается с 3-4-го месяца от начала заболевания и длится в течение всей жизни больного. Используются следующие средства ЛФК: лечебная гимнастика, прогулки (дозированная ходьба), лыжные прогулки, езда на велосипеде, рыбалка, собирание грибов и ягод и др.
Методика ЛФК зависит от клинического течения заболевания, возраста, пола, физической подготовки и двигательного режима пациента. При составлении комплекса ЛГ учитывают состояние здоровья больного, возраст; и.п., дозировка (повторяемость упражнений) и регулярность выполнения комплекса также зависят от характера течения заболевания, его стадии [6].
При постельном режиме включают упражнения для дистальных отделов конечностей, дыхательную гимнастику и упражнения на расслабление.
При палатном режиме рекомендуются упражнения для средних и крупных мышечных групп в и.п. лежа и сидя, а дыхательная гимнастика в и.п. стоя, держась за спинку стула. Включают ходьбу по палате и на месте, а затем с выходом в коридор, ходьба по коридору, по лестнице; при свободном режиме — с выходом в сад (парк больницы) и занятия ЛФК в зале лечебной физкультуры больницы в и.п. сидя и стоя (вначале сзади стула), включая общеразвивающие, дыхательные и упражнения на расслабление. Темп медленный и средний.
2. Методика ЛФК при реабилитации больных с инфарктом миокарда
Физическая реабилитация больных с инфарктом миокарда разделяется на три фазы (этапа) [2].
Первый этап – лечение в больнице в остром периоде заболевания до начала клинического выздоровления.
Задачи ЛФК:
1. предупреждение возможных осложнений, обусловленные ослаблением функций сердца, нарушением свертывающей системы крови, значительным ограничением двигательной активности в связи с постельным режимом (тромб-эмболия, застойная пневмония, атония кишечника, мышечная слабость и др.);
2. улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы воздействием физических упражнений, преимущественно для тренировки периферического кровообращения, тренировки ортостатической устойчивости;
3. восстановление простых двигательных навыков, адаптация к простым бытовым нагрузкам, профилактика гипокинезии (гипокинетического синдрома);
4. создание положительных эмоций.
Противопоказания к назначению ЛФК:
1. острая сердечная недостаточность – частота сердечных сокращений (ЧСС) более 104 уд./мин; выраженная одышка, отек легких;
2. шок, аритмии;
3. тяжелый болевой синдром, температура тела выше 38°С;
4. отрицательная динамика показателей ЭКГ.
Основная форма – лечебная гимнастика в конце этого этапа – дозированная ходьба, ходьба по лестнице, массаж.
При неосложненном течении инфаркта занятия начинают со 2-3-го дня, когда основные признаки острейшего инфаркта стихают.
Сроки начала занятий, постепенность увеличения нагрузки строго индивидуальны и зависят от характера инфаркта и выраженности постинфарктной стенокардии.
Программа физической реабилитации больных с инфарктом миокарда в больничную фазу строится с учетом принадлежности больного к одному из 4 классов тяжести состояния. Класс тяжести определяют на 2-3-й день болезни после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии. Эта программа предусматривает назначение больному того или иного характера и объема физических нагрузок бытового характера, тренирующего режима в виде лечебной гимнастики, проведение досуга в разные сроки в зависимости от принадлежности его к тому или иному классу тяжести. Весь период стационарного этапа реабилитации делится на четыре ступени с подразделением характеристики ежедневного уровня нагрузок и обеспечения постепенного их наращивания.
Источник