Курсовая физическая реабилитация после инфаркта

Клиника инфаркта миокарда – состояния, при котором в результате полной или частичной недостаточности кровоснабжения участка сердечной мышцы развивается ее некроз (отмирание). Физическая нагрузка после инфаркта миокарда, особенности питания и рацион диеты.

Подобные документы

• Инфаркт миокарда – ограниченный некроз сердечной мышцы, основные причины его возникновения и предрасполагающие факторы. Изучение клинической картины заболевания, атипичные формы течения инфаркта. Формулировка диагноза, особенности лечения инфаркта.

  статья, добавлен 15.11.2009

• Формы крупноочагового инфаркта миокарда с учетом распространенности некроза вглубь сердечной мышцы. Анализ факторов, способствующих развитию инфаркта миокарда. Клиническая картина продромального, острейшего, острого и постинфарктного периодов инфаркта.

  реферат, добавлен 21.10.2015

• Определение и характеристика этиологии инфаркта миокарда – острого некроза сердечной мышцы, развивающегося в результате стойкого нарушения кровообращения. Ознакомление с главными принципами оказания первичной медицинской помощи при инфаркте миокарда.

  курсовая работа, добавлен 21.04.2018

• Определение основных причин, способствующих возникновению инфаркта миокарда. Типичные жалобы пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Сестринский процесс при инфаркте миокарда. Анализ социального значения проблемы инфаркта миокарда.

  реферат, добавлен 09.01.2017

• Атипичные формы течения инфаркта миокарда. Определение, этиология, клиника. Оказание неотложной помощи при остром коронарном синдроме, его осложнениях. Организация сестринского ухода за больным с инфарктом миокарда в блоке интенсивной терапии, реанимации.

  курсовая работа, добавлен 26.04.2015

• Особенности клинического течения инфаркта миокарда. Основные проявления электрических, гемодинамических и реактивных осложнений инфаркта миокарда. Принципы лечения и профилактики аритмий на фоне инфаркта миокарда. Развитие постинфарктного кардиосклероза.

  презентация, добавлен 12.09.2017

• Факторы риска, способствующие развитию ишемической болезни сердца и инфаркту миокарда. Патогенез, классификация, клинические проявления и диагностика инфаркта миокарда. Лечение неосложненного инфаркта миокарда. Реабилитация после выписки из стационара.

  реферат, добавлен 08.06.2017

• Особенности классификации инфаркта миокарда. Острый коронарный синдром. Изменения на электрокардиограмме при инфаркте миокарда. Электрокардиографическая диагностика рецидивирующего и повторного инфаркта миокарда. Особенности кровоснабжения сердца.

  курсовая работа, добавлен 02.09.2015

• Ремоделирование сердца как составная часть структурно-функциональной перестройки сердца после Q инфаркта миокарда. Изучении активности ингибитора апоптоза bcl-2 и маркёров диссинхронизма миокарда желудочков у пациентов после Q инфаркта миокарда.

  статья, добавлен 19.04.2018

• Понятие, сущность, возникновение инфаркта миокарда. Этиология, патогенез и факторы риска инфаркта миокарда. Характеристика и особенности возможных осложнений болезни. Последствия развития обширного инфаркта миокарда, система оказания помощи больным.

  курсовая работа, добавлен 07.06.2016

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к подобным работам

Пример готовой курсовой работы по предмету: Медицина

Содержание

Введение 4

1. Понятие кардиологической реабилитации 7

2. Основные принципы кардиореабилитации 9

2.1. Этапность кардиореабилитации 9

2.2. Мультидисциплинарность реабилитационного процесса 10

2.3. Реабилитационный потенциал 11

3. Этапы реабилитации 13

3.1. Первый этап КР – стационарный в условиях кардиологического отделения 13

3.2. Второй этап кардиореабилитации – стационарный в условиях специализированного кардиореабилитационного отделения 14

3.3. Третий этап кардиореабилитации – поликлинический 15

4. Физическая реабилитация больных, перенесших ИМ 18

4.1. Принципы физической реабилитации больных 19

4.2. Показания и противопоказания к физическим тренировкам 19

4.3. Виды физических нагрузок в кардиореабилитации 20

5. Образовательная программа «Школа для больных, перенесших ИМ, и их родственников» 22

6. Психологическая (психосоциальная) реабилитация при ИМ 24

6.1. Психологическая реабилитация на стационарном этапе 24

6.2. Психологическая реабилитация на амбулаторном этапе 25

7. Вторичная профилактика после перенесённого ИМ 26

7.1. Курение 26

7.2. Диета 26

7.3. Контроль массы тела 27

7.4. Контроль АД 27

7.5. Гиполипидемическая терапия 27

Список используемой литературы 29

Приложения 31

Выдержка из текста

Инфаркт миокарда (ИМ) — одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), которая протекает с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного относительной или абсолютной недостаточностью его кровоснабжения.[11]

Ишемическая болезнь сердца является ведущей причиной смерти населения. Чаще всего летальные исходы от ИБС связаны с острой ишемией миокарда и инфарктом миокарда – некрозом сердечных миоцитов, вызванным длительной ишемией миокарда. [2]

Прогрессивный рост заболеваемости и смертности от ИБС и, в том числе, от ИМ привёл к тому, что в последние время стали говорить об эпидемии атеросклероза и ИБС. В России смертность от болезней системы кровообращения за последние годы составляет более половины всех причин смертности и остаётся стабильной.

Начиная с конца XX века в США, большинстве стран Западной Европы и Японии разрабатываются и принимаются национальные программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и во многом благодаря этим программам было достигнуто снижение частоты ИМ (в США на 37%, в Японии на 32%, в Великобритании на 22%) и, со ответственно, смертельных исходов.

В отличие от нашей страны, где борьбе с данными заболеваниями в государственном масштабе до последнего времени не уделялось должного внимания. [8,9, 17]

Сразу же после острой коронарной окклюзии кровоток в сосудах, расположенных ниже места окклюзии, прекращается, за исключением не­ большого коллатерального тока крови из пограничных сосудов. Зона миокарда, где кровоток отсутствует или настолько мал, что не может поддерживать жизнеспособность клеток, становится зоной инфаркта. Весь же патологический процесс называют инфарктом миокарда. Вскоре после начала развития инфаркта некоторое количество крови начинает проникать в пораженную зону по коллатеральным сосудам. Это в сочетании с нарастающим расширением и переполнением местных сосудов приводит к застою крови в инфарктной зоне. Вместе с тем мышечные волокна используют последние порции кислорода, и гемоглобин крови в зоне инфаркта полностью восстанавливается. В связи с этим инфарктная зона приобретает характерный сине-коричневый цвет с переполненными кровью сосудами, кровоток в которых остановился. На более поздних стадиях увеличивается проницаемость сосудистых стенок, происходит выход жидкости, и ткани становятся отечными. Мышечные волокна тоже начинают набухать, что связано с нарушением клеточного метаболизма. Через несколько часов после прекращения кровоснабжения кардиомиоциты погибают.

Основными причинами смерти при инфаркте миокарда являются:

1. уменьшение сердечного выброса;

2. застой крови в сосудах малого круга кровообращения и смерть в результате отека легких;

3. фибрилляция сердца;

4. разрыв сердца (гораздо реже).

В некоторых случаях сердце после обширного инфаркта миокарда почти полностью восстанавливает свои функциональные возможности. Однако чаще всего насосная функция сердца остается недостаточной по сравнению со здоровым сердцем. Это не значит, что пациент обязательно станет инвалидом. Дело в том, что здоровое сердце способно перекачивать на 300-400% больше крови, чем требуется в со стоянии покоя (другими словами, у здорового человека сердце имеет резерв в 300-400%).

Даже если резерв сердца уменьшится и будет составлять только 100%, активность сердца будет достаточной для состояния покоя, но не активной трудовой деятельности. [3]

Вследствие того, что сердце способно восстановить свою работу, больной имеет шансы восстановить свое здоровье и вернуться к повседневному образу жизни. Вот почему реабилитация после перенесенного ИМ важна для пациента.

Целью курсовой работы является изучение понятия реабилитации больных, перенесших ИМ, ее основных принципов, этапов и методов, применяемых в современной медицине.

Для раскрытия темы в работе поставлены следующие задачи:

1. Дать общую характеристику понятию «кардиореабилитация»;

2. Изучить основные принципы и этапы кардиореабилитации;

3. Рассмотреть виды реабилитации, применяющиеся после перенесенного ИМ.

Список использованной литературы

1. Аронов Д.М. Реабилитация и вторичная профилактика у больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: Российские клинические рекомендации / Д.М. Аронов – М.: Российское кардиологическое общество, 2014. — 95 с.

2. Белялов Ф.И. Инфаркт миокарда.Рекомендации по диагностике и лечению / Ф.И.Белялов. — Иркутск: Кардиоаритмологический центр ИГМАПО, 2012. — 35с.

3. Гайтон А.Г. Медицинская физиология / Артур Г. Гайтон, Ждон Э. Холл. — М.: Логосфера., 2008. — 1273с.

4. Клиническая эффективность разных форм непрерывного образования пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью / Г.П. Арутюнов, А.В. Евзерихина, А.К. Рылова и др. / Кардиосоматика. — 2013. — № 1.

5. Клинико-психологические факторы, влияющие на риск внезапной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда / С.А. Болдуева, А.В. Шабров, И.А. Монова и др. / Кардиоваскулярная терапия. – 2007. — № 7.

6. Лебедева Н.Б. Психологические аспекты реабилитации больных инфарктом миокарда: Методические рекомендации / Н.Б. Лебедева, О.Л. Барбараш. — Кемерово. — 2011. — 36с.

7. Оганов Р.Г. Организация школ здоровья для больных ишемической болезнью сердца в практическом здравоохранении / Под ред. Р.Г. Оганов // М.,2002. – 30с.

8. Пристром A.M.Инфаркт миокарда (классификация, клиническое течение, диагностика): учебно-методическое пособие / А.М. Пристром, А.В. Пырочкин. — Минск: БелМАПО, 2013. — 23с.

9. Руда М.Я. Инфаркт миокарда (острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST).

Руководство по атеросклерозу и ИБС / Под. ред. Е.И. Чазова, В.В. Кухарчука, С.А. Бойцова // М.: Медиа Медика, 2007. – 754 с.

10. Современные методы реабилитации больных ИБС на постстационарном (диспансерно-поликлиническом) этапе: Методические рекомендации / Д.М. Аронов, М.Г. Бубнова, Н.К. Новикова и др. – М., 2003. – 256с.

11. Урясьев О.М. Инфаркт миокарда: Методические рекомендации для пациентов / О.М. Урясьев, Ю.А. Панфилов, Е.А. Фролова. — Рязань: РГМУ.,2010. — 29с.

12. Физическая реабилитация в комплексной терапии больных с низким сердечным выбросом / Г. Г. Ефремушкин, О.Н. Антропова, И.В. Осипова // Терапевтический архив. — 2003. — № 75 (12).

13. Физические тренировки в комплексной реабилитации и вторичной профилактике на амбулаторно — поликлиническом этапе у больных ишемической болезнью сердца после острых коронарных осложнений. Российское кооперативное исследование / Д.М. Аронов, В.Б. Красницкий, М.Г. Бубнова и др. // Кардиология. – 2006. — № 9.

14. Чукаева И.И. Школы здоровья для больных сердечно — сосудистыми заболеваниями. Учебное пособие / И.И. Чукаев., Н.В. Орлова, О.А. Кисляк . – М.: ГОУ ВПО РГМУ, 2011. — 149 с.

15. Шальнов М. Реабилитация после инфаркта миокарда / М. Шальнов. — М.: Научная книга, 2012.- 111с.

16. Эффективность программы поведенческой реабилитации у больных инфарктом миокарда в зависимости от типа коронарного поведения / О.Л. Барбараш, Н.Б. Лебедева, Е.Л. Жукова и др. / Кардиология. – 2003. — № 41(12).

17. Якушин С.С. Инфаркт миокарда : руководство / С.С. Якушин — М. : ГЭОТАР Медиа,2010. — 224 с.

Комплекс средств физической реабилитации на послебольничном этапе включает ЛФК в форме лечебной гимнастики, дозированной ходьбы по определенным маршрутам на местности и по лестнице, тренировок на велотренажере, а также трудотерапию. Уровень нагрузки при занятиях ЛФК подбирают по динамике частоты пульса; характер и продолжительность упражнений избирают в зависимости от функционального класса тяжести состояния больного, по данным велоэргометрической пробы. Учитывая разницу между частотой пульса при пороговой нагрузке в процессе велоэргометрической пробы и частотой пульса в покое, рассчитывают так называемую тренировочную частоту пульса сердечных сокращений как равную 60-75% этой разницы в сумме с частотой пульса в покое. Основной уровень нагрузки в занятиях ЛФК ориентирован на прирост частоты пульса от таковой в состоянии покоя на 60% указанной разницы, лишь периодические – на 75% или более (до субмаксимальной частоты) [15].

Для больных I функционального класса тяжести рекомендуется лечебная гимнастика продолжительностью от 20 до 40 мин с элементами подвижных игр и кратковременного бега трусцой (от 30 с до 2 мин); дозированная ходьба на расстояние от 1 до 5 км с чередованием прогулочного и тренировочного темпа (100-120 шагов в 1 мин); ходьба по лестнице с освоением 4-5 этажей; занятия на велотренажере с нагрузкой мощностью 25-100 Вт и продолжительностью 10-20 мин. Сеансы трудотерапии с умеренной физической нагрузкой проводят от 1 до 11/2 ч в день.

Больным II функционального класса тяжести рекомендуют лечебную гимнастику продолжительностью 25-35 мин; ходьбу до 4 км с чередованием прогулочного и тренировочного темпа; подъемы по лестнице до 3-4-го этажа; занятия на велотренажере с нагрузкой мощностью 25-75 Вт по 10-15 мин; сеансы трудотерапии с умеренном и малой нагрузкой – до 1 ч.[12].

При III функциональном классе тяжести упражнения лечебной гимнастики больные выполняют сидя – стоя по 20-30 мин; дозированная ходьба назначается в медленном и среднем темпе (от 60 до 80 шагов в 1 мин) на расстояние от 1 до 3 км; темп восхождения по лестнице рекомендуют медленный, высоту подъема ограничивают 1-2 этажами. Для больных IV функционального класса тяжести упражнения лечебной гимнастики строго индивидуализируются; дозированную ходьбу рекомендуют по ровной местности. Врачебный контроль адекватности физических нагрузок для больного и их коррекция основываются на тех же принципах, что и в I фазе реабилитации (на больничном этапе) [15].

Показателями успешности II фазы физической реабилитации являются повышение физической работоспособности больного, по данным функциональных проб с физической нагрузкой, и выполнение больным привычных бытовых и профессиональных нагрузок.

Физическая реабилитация III фазы состоит в поддержании достигнутого больным на II фазе уровня физической работоспособности и повышении профессиональной трудоспособности больного за счет регулярных занятий ЛФК, Непосредственно после выхода больного на работу выделяют так называемый период врабатывания, продолжающийся от 2 до 4 недель. Затем следуют период частичного ограничения физических нагрузок (до 6 мес.) и период полной работоспособности. В период врабатывания целесообразно ограничиться лечебной гимнастикой и дозированной ходьбой в объеме, достигнутом больным на предыдущей фазе реабилитации. В период частичного ограничения нагрузок больной выполняет рекомендованный комплекс физических упражнений в домашних условиях 3 раза в неделю, занимается в кабинете ЛФК поликлиники лечебно-оздоровительной гимнастикой (по 30-40 мин), включая тренировки на велотренажере, и продолжает тренировочную ходьбу по ровной местности и по лестнице. Больным, достигшим полной работоспособности, рекомендуют утреннюю гигиеническую гимнастику, занятия лечебной гимнастикой в группе здоровья, занятия на тренажерах, дозированный небыстрый бег, лыжные прогулки, спортивные игры с учетом возраста и физической подготовленности, ежедневная ходьба на 3-5 км. Наиболее благоприятно действуют гимнастические упражнения динамического характера и упражнения с дозированным изометрическим напряжением мелких и средних мышечных групп ног и рук с последующим расслаблением мышц, а также дыхательные упражнения и упражнения в ходьбе, которую чередуют с дозированным бегом. Эти упражнения рекомендуют выполнять ежедневно, для работающих – в утреннее время (в течение 20-30 мин) [6].

Вывод

Список литературы

1. Бураковский В.И., Иоселиани Д.Г. и Работников В.С. Острые расстройства коронарного кровообращения, Тбилиси, 1982 204 с.

. Гишберг Л.С. Клинические показания к применению лечебной физкультуры при заболеваниях сердечно- сосудистой системы. – М.: СМОЛГИЗ, 1998. 122с

. Григорян В.Л. Лечебная физкультура при пороках сердца. – М, 2000

. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия). – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2001.

. Журавлева А.И. Физическая реабилитация больных инфарктом миокарда, М., 1983

. Ивлицкий А.В. Сердечно-сосудистые заболевания, профилактика и лечение. – М., 2000.

. Концевая А.В., Калинина А.М., Колтунов И.Е., Оганов Р.Г.Социально-экономический ущерб от острого коронарного синдрома в РоссийскойФедерации. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011; 7 (2): 158-166.

. Мартынов А.ИМухин, Н.А.,. Моисеев В.С,. Галявич А.С Внутренние болезни. Учебник для ВУЗов. В 2-х томах ., 2004 г. 1228 стр

9. Николаева Л.Ф., и Аронов Д.М. Реабилитация <#”justify”>Приложение

Комплекс лечебной гимнастики ступень1 подступень А

ИП – лежа

. Тыльное и подошвенное сгибание стоп. Дыхание произвольное (6-8 раз).

. Сгибание и разгибание пальцев кисти рук. Дыхание произвольное (6-8 раз).

. Согнуть руки к плечам, локти в сторону – вдох, опустить руки вдоль туловища – выдох (2-3 раза).

. Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх – вдох. Приподнимая руки вперед – вверх, ладони вниз, подтянуться ими к коленям, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища, ног – выдох. При первом занятии лечебной гимнастикой в этом упражнении голову приподнимать не следует (2-3 раза).

. Сделать 2-3 спокойных вдоха и расслабиться.

. Поочередное сгибание ног со скольжением по постели. Дыхание произвольное. Со второго занятия сгибание ног производить как при езде на велосипеде (одна нога сгибается), но не отрывая стопы от постели (4-6 раз).

. Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую, затем в левую сторону (покачивание колен). Дыхание произвольное (4-6 раз).

. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую руку вверх – вдох; потянуться правой рукой к левому колену – выдох. Сделать то же левой рукой к правому колену (4-5 раз).

. Ноги выпрямить. Отвести правую руку в сторону, повернуть голову в ту же сторону, одновременно отвести левую ногу в сторону на постели – вдох, вернуть их в прежнее положение – выдох. То же сделать левой рукой и правой ногой. Упражнение можно усложнить, сочетая отведение ноги с ее подъемом (3-5 раз).

. Спокойное дыхание. Расслабиться.

. Согнуть руки в локтевых суставах, пальцы сжать в кулаки, вращение кистей в лучезапястных суставах с одновременным вращением стоп. Дыхание произвольное (8-10 раз).

. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую ногу вверх, согнуть ее, вернуться в ИП. То же сделать другой ногой. Дыхание произвольное. Упражнение включают в комплекс не ранее чем через 2-3 занятия (4-6 раз).

. Ноги выпрямлены и немного разведены, руки вдоль туловища. Правую руку на голову – вдох; коснуться правой рукой противоположного края постели – выдох. То же левой рукой (3-4 раза).

. Руки вдоль туловища. Свести ягодицы, одновременно напрягая мышцы ног, расслабить их (4-5 раз). Дыхание произвольное.

. На вдох поднять руки вверх, на выдох – опустить их (2-3 раза).

Комплекс лечебной гимнастики ступень 1 подступень Б

ИП – сидя

. Прислониться к спинке стула, руки на коленях, не напрягаться. Руки к плечам, локти развести в стороны – вдох, опустить руки на колени – выдох (4-5 раз).

. Перекат с пяток на носки с разведением ног в стороны, одновременно сжимать и разжимать пальцы в кулаки (10-15 раз). Дыхание произвольное.

. Руки вперед, вверх – вдох, руки опустить через стороны вниз – выдох (2-3 раза).

. Скольжение ног по полу вперед и назад, не отрывая стопы от пола (6-8 раз). Дыхание произвольное.

. Развести руки в стороны – вдох, руки на колени, наклонить туловище вперед – выдох (3-5 раз).

. Сидя на краю стула, отвести в сторону правую руку и левую ногу – вдох. Опустить руку и согнуть ногу – выдох. То же сделать в другую сторону (6-8 раз).

. Сидя на стуле, опустить руку вдоль туловища. Поднимая правое плечо вверх, одновременно опустить левое плечо вниз. Затем изменить положение плеч (3-5 раз). Дыхание произвольное.

. Развести руки в стороны – вдох, руками подтянуть правое колено к груди и опустить его – выдох. Сделать то же, подтягивая левое колено к груди (4-6 раз).

. Сидя на краю стула, руки перевести на пояс. Расслабить туловище, свести локти и плечи вперед, опустить голову на грудь. Делая вдох – выпрямиться, развести локти и плечи, спину прогнуть, голову повернуть вправо. Расслабиться, голову – на грудь. Продолжая делать упражнение, голову повернуть влево – выдох (4-6 раз).

Конспект занятия ЛФК

Диагноз- ИБС. Мелкоочаговый (субэндокардиальныи) инфаркт миокарда в задней стенке левого желудочка . 2 дня

стадия заболевания – острый период

двигательный режим 1- строгий пастельный

возраст больного- 55

занятия ФК и спортом нет

Цель: расширение двигательного режима

Задачи занятия – профилактика застойных явлений, тренировка кардиореспираторной системы

Место проведения – палата

Метод проведения – индивидуальный

Количество больных 1

Инвентарь: тонометр , фонендоскоп, секундомер.

Дата проведения

Ступень 1 подступень А

Части занятия Вводно -подготовительная 2 мин 20 % Специальная 60% 6 мин Заключительная 20% 2 минСодержание занятия Измерение АД, подсчет пульса и ЧДД Исходное положение лежа в кровати 1. сжать пальцы <#”justify”>Темп медленнный

Оценка за конспект____________ Методист ЛФК _____________

конспект занятия ЛФК

Диагноз- ИБС. Мелкоочаговый (субэндокардиальныи) инфаркт миокарда в задней стенке левого желудочка . 7 дней

стадия заболевания – острый период

двигательный режим – строгий пастельный

занятия ФК и спортом нет

Цель: расширение двигательного режима

Задачи занятия – профилактика застойных явлений, тренировка кардиореспираторной системы

Место проведения – палата

Метод проведения – индивидуальный

Количество больных 1

Инвентарь: тонометр , фонендоскоп, секундомер.

Дата проведения

Ступень 1 подступень Б

Части занятия Вводно -подготовительная 2 мин 10 % Специальная 80% 16 мин Заключительная 10% 2 минСодержание занятия Измерение АД, подсчет пульса и ЧДД Исходное положение лежа в кровати 1. сжать пальцы <#”justify”>Дозировка 30 сек 2-4 раза 30 сек 2раза 1мин 2 раза 4 раза на каждую ногу 30 сек 1 мин 6-8 раз 4-6 раз 6-8 раз 6 раз 15 сек 6-раз на каждую руку Организационно-методические указания. 3 раза по 10 сек Темп медленный . Пауза может быть удлинена до восстановления дыхания Темп медленный Амплитуда движения рук минимальная. Темп медленный Темп медленный Пауза может быть удлинена до восстановления дыхания Темп медленный Дыхание произвольное. Амплитуда движения неполная . Темп медленный Темп медленный Амплитуда не полная. Темп медленный Темп медленный Контроль дыхания , Темп медленный Амплитуда не полная. Темп медленный

Оценка за конспект Методист ЛФК ________________