Курс лечения при ишемическом инсульте в стационаре
Инсульт является одной из самых распространённых патологий сердечнососудистой системы, его частота возникновения более чем в 2 раза превышает диагностирование инфаркта миокарда. Ежегодно с таким диагнозом попадают в больницы порядка 6млн людей.
Риск возникновения инсульта увеличивается в пожилом возрасте, после 55 лет, но, к сожалению, существует тенденция к омоложению патологии и нередко подобный диагноз слышат люди, не достигшие и 40 лет.
Заболевание характеризуется острым нарушением кровообращения в головном мозге, что сопровождается отмиранием нервных клеток и возникновением проблем с теми или иными функциями организма.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Геморрагический инсульт
В зависимости от причины, из-за которой возникло заболевание, его подразделяют на два типа:
- геморрагический;
- ишемический.
Геморрагический инсульт возникает, когда сосуд в головном мозге разрывается и происходит кровоизлияние в его полость. На долю этого вида инсульта припадает порядка 10-15% всех диагностированных случаев.
Причин проявления патологии много, главными из них считаются:
- гипертония (высокое кровяное давление);
- амилоидная ангиопатия;
- васкулит;
- аневризм (тонкие места в стенках сосудов, способные к прорыванию);
- тромбофилия и др.
Наряду с различными патологическими процессами, которые могут стать причиной развития инсульта, на долю гипертонии припадает близко 70% от всех случаев, 20% сопровождается артериальным аневризмом и лишь оставшиеся 10% возникают по ряду других изменений.
Геморрагический инсульт имеет два вида кровоизлияния:
- внутримозговое, в таком случае кровь из сосудов попадает в окружающие ткани, кровоснабжение мозга нарушается, и соответственно его клетки перестают функционировать в полном объёме;
- субаранхоидальное кровоизлияние, такой тип заключается в проникновении крови между черепом и поверхностью мозга, основной его причиной становится разрыв аневризмы.
Главными симптомами патологии являются:
- сильная головная боль;
- тошнота, сопровождающаяся рвотой;
- головокружения вплоть до потери сознания.
Очаговые проявления зависят от места локализации возникшей гематомы, чаще всего наблюдаются нарушения:
- памяти;
- чувствительности конечностей;
- речи;
- психические расстройства.
Ишемический инсульт
Этот тип патологии возникает в результате закупорки тромбом кровеносного сосуда, из-за чего наступает ишемия (недостаточный кровоток в мозге). Нарушение кровотока приводит к моментальной нехватке кислорода и необратимые процессы в мозговых клетках начинают происходить в течение считанных минут.
Ишемический тип диагностируется в большинстве случаев, в процентном соотношении он встречается в 85-90%.
Ишемический инсульт также имеет свои виды:
| Тромботический | Заключается в формировании бляшки или тромба в артерии, непосредственно снабжающей мозг. Зачастую процесс возникает в месте сосуда, поражённого атеросклерозом. |
| Эмболитический вид | Характеризуется возникновением сгустка в артерии, отдалённой от мозга, как правило, в сердце, а с током крови и лимфы проникает в более узкие сосуды, приводя к их закупорке. |
Основными причинами патологического процесса считаются:
- атеросклеротические и атеротромботические стенозы;
- кардиогенная эмболия;
- артериальная эмболия;
- расслоение стенок артерий;
- реже рубцы и воспалительные процессы в сосудах.
Догоспитальный этап лечения
Опасность инсульта заключается в молниеносном поражении жизненно важных функций организма и без своевременной медицинской помощи, больной может получить инвалидность, и даже не исключён летальный исход. По этой причине важным этапом в спасении жизни пациента является догоспитальное лечение.
Внимание! От скорости и эффективности оказания первой медицинской помощи зависит дальнейшая жизнь больного.
Поэтапные действия до приезда скорой помощи:
- поместить больного в горизонтальное положение, на спину, при этом максимально следить за тем, чтоб голова оставалась без лишних движений;
- освободить человека от стесняющей одежды, особенно это касается ворота рубашки и ремня на брюках;
- обеспечить максимальный поток свежего воздуха в помещение;
- если у больного открылась рвота, аккуратно повернуть голову набок, для того чтоб рвотные массы не попали в дыхательные пути;
- измерить давление, если оно повышено, дать пациенту лекарство для его снижения, когда такового под рукой не оказалось, опустить ноги в таз с горячей водой.
По прибытии медицинской бригады, первое, что ими предпринимается — это максимально быстрая транспортировка больного в стационар, в палату интенсивной терапии или реанимацию. В период транспортировки важно не допустить колебаний пациента и возникновения толчков, например, во время езды.
Все больные должны быть госпитализированы, официальных противопоказаний для этого нет, но существуют медико-социальные ограничения, на которые может опираться врач:
- глубокая кома;
- выраженные ранее психические изменения при повторном кровоизлиянии;
- терминальная стадия рака.
Других ограничений, касательно возраста или позднее обращение после проявления первых клинических симптомов — нет!
Главной целью догоспитального этапа является стабилизация нарушенных жизненно важных функций организма до момента прибытия в медицинское учреждение.
К таким функциям можно отнести:
- восстановления и поддержания дыхания;
- коррекция внутричерепного давления;
- максимальное уменьшение отёчности мозга;
- поддержание обмена глюкозы.
Экстренная диагностика в условиях стационара
Из диагностических мероприятий выполняется в срочном порядке компьютерная томография, возможна доплерография для оценки скорости движения крови по сосудам и выявлении степени стеноза.
Параллельно с начатым лечением проводят дополнительные исследования:
- ЭКГ;
- общий анализ крови с обязательным подсчётом тромбоцитов;
- лабораторное исследование на уровень глюкозы в крови;
- рентгенография грудной клетки;
- биохимический анализ крови с определением уровня мочевины и креатинина.
В зависимости от вида инсульта может быть дополнительно назначена ангиография для определения размера гематомы и точного места её локализации для дальнейшего проведения оперативного вмешательства, а также артериография.
Этап интенсивной терапии
Лечение в условиях интенсивной терапии проходит, как правило, в течение первых трёх недель. В этот период основные мероприятия направлены на недопущения различных соматических осложнений в результате недостаточного функционирования головного мозга.
Последствия апоплексии сосудов мозга довольно плачевны, мигрени после приступа — самое частое следствие удара. У нас есть информация, почему болит голова после инсульта.
Упражнения для восстановления речи после инсульта в домашних условиях тут.
Основные мероприятия:
- поддержания поступления достаточного количества кислорода;
- контроль артериального давления;
- коррекция сердечнососудистой системы;
- контроль гомеостаза и функции глотания (при дисфагии устанавливается зонд);
- отслеживание нормальной работы мочевого пузыря и ЖКТ;
- массаж конечностей.
Если больной находится в крайне тяжёлом состоянии, его переворачивают сбоку на бок через каждые два часа, кожные покровы протираются камфорным спиртом не реже двух раз в сутки. Полость рта и носа промывается настоем ромашки не реже чем четыре раза в сутки, а также вводится жидкость в организм из расчёта тридцать миллилитров на один килограмм от массы тела.
Медикаментозная, базисная терапия включает в себя:
- Подачу кислородоуглеводной смеси через нос;
- Постановку воздухоотвода и устранения возможного западения языка;
- При высоком артериальном давлении препараты для лечения инсульта в стационаре должны включать:эуфиллин, клофелин, магнезию;
- Если давление понижено, назначают: мезатон, строфантин, эфедрин. При неэффективности этих препаратов курс лечения меняют на приём допамина параллельно с корикостероидными медикаментами, например, преднизолона или кордкамина;
- Для защиты мозговой деятельности применяют: церебролизин, пирацетам, макродент и витамин В6;
- Для устранения отёка мозга назначают: глицерол, лазикс, фуросемид (мочегонные средства назначаются с особой осторожностью, строго по назначению врача). Седуксен и кортикостероиды (дексон) для защиты мембраны мозга.
Дифференцированное лечение инсульта в стационаре
Такие меры терапии применяются параллельно с базовым лечением, но зависят от вида инсульта. Здесь важен индивидуальный подход, так как ишемический и геморрагический инсульт имеют различные причины возникновения, особенности течения и один вид лечения для каждого из них не подойдёт.
| Препараты при ишемическом инсульте |
Наибольшая эффективность при ишемическом инсульте отмечена у Эуфилина, он положительно влияет на гемодинамику мозга и уменьшает его отёчность. |
| Медикаменты для геморрагического удара |
|
При геморрагическом инсульте назначают:
При этом виде патологии часто прибегают к хирургическому вмешательству, целью которого является удаление гематомы. Но произвести операцию можно не всем лицам, а лишь молодого и среднего возраста с латеральными формами гематом.
Показаниями к проведению оперативного вмешательства, как правило, становятся:
- сдавливание гематомой мозга;
- отсутствие должного результата от консервативного лечения;
- отрицательное воздействие гематомы на церебральный кровоток;
- опасность прорыва очага кровоизлияния.
Цены лечения инсульта в стационаре напрямую зависят от сложности патологического процесса и требуемого вида терапии.
Что делать после выписки?
Восстановительный период после инсульта по прибытии домой достаточно длительный кропотливый.
Здесь существует три варианта продолжения реабилитационного периода, всё зависит от финансовой возможности семьи пациента и общего состояния больного:
| Домашнее восстановление | Этот метод требует определённого психологического настроя от всех членов семьи, так устрой их жизни, будет вынужден кардинально измениться.Для больного желательно выделить отдельную комнату, но она не должна походить на палату из медицинского учреждения.Она должна быть наполнена светом, свежим воздухом и содержать положительные эмоции, например, фотографии близких людей больного, любимые картины или цветы. Одним словом, в комнате должно быть уютно и комфортно. Помимо уюта, за больным требуется ежедневный уход, который должен включать в себя:
|
| Реабилитационный центр | По мнению врачей, реабилитационный центр считается лучшим выходом в сложившейся ситуации, так как пациент постоянно находится под контролем квалифицированных специалистов и при помощи психоэмоциональной поддержки их и родственников, больной быстрее идёт на поправку. Главным условием успешной реабилитации в этом случае является правильный выбор клиники. Ознакомьтесь с отзывами клиентов, пообщайтесь с семьями, чьи родственники находятся там на лечении, узнайте о медицинском персонале и общей атмосфере в заведении. Полученная общая картина поможет сделать вам правильный выбор в пользу того или иного учреждения. |
| Комбинированный способ | Этот метод заключается в кратковременном, но в таком необходимом для больного помещении его в реабилитационный центр, с последующим продолжением восстанавливающей терапии в домашних условиях. Такой вариант поможет родственникам научиться основных принципов помощи и восстановительных процедур для больного и в дальнейшем применения их дома. |
Помните, что инсульт не приговор и при своевременности лечения, дальнейшей адекватной реабилитации и веры в скорейшее выздоровление, больной обязательно поправится. Главная задача для всех членов семьи помочь ему в этом и поверить в положительный результат.
Источник
Кто диагностирует болезнь?
При подозрении на инсульт незамедлительно вызывается скорая и оказывается первая помощь. Первичный осмотр и предварительное заключение делает врач неотложки. Первая медицинская помощь оказывается на месте и в автомобиле, при необходимости стабилизировать состояние больного и провести неотложные реанимационные действия. Затем пациент экстренно доставляется в больницу.
Какое обследование проводит каждый доктор и как?
При поступлении, в приёмном покое производится осмотр больного неврологом и назначаются различные диагностические обследования, такие как:
- МРТ или компьютерная томография головного мозга;
- дуплексное ультразвуковое сканирование артерий.
Врач-невролог проводит:
- сбор анамнеза;
- неврологический осмотр;
- выявление противопоказаний к тромболитической терапии.
Кардиолог осматривает больного и назначает:
- кардиограмму;
- УЗИ сердца и сосудов.
Терапевт и эндокринолог назначают лабораторные исследования:
- анализы крови и мочи;
- коагулограмму;
- глюкозометрию.
У пациента осуществляется контроль показателей артериального давления и температуры тела. При необходимости больного осматривают и другие узкопрофильные специалисты. В случае оперативного вмешательства к работе подключаются нейрохирурги и анестазиологи.
Какой врач лечит?
Рассмотрим, какой именно врач лечит инсульт головного мозга. Так как это заболевание относится к неврологическим заболеваниям, поэтому процессом лечения руководит невролог.
Учитывая показания диагностических и лабораторных исследований, невролог выбирает оптимальный курс лечения, назначает медикаментозную терапию, направленную на поддержание жизненно важных функций организма. При необходимости назначает дополнительные обследования и приглашает на консультации других специалистов.
Что именно делает каждый доктор?
Такое заболевание, как инсульт является достаточно серьезным и нередко приводит к смертельному исходу, поэтому в больнице пациента лечат доктора, имеющие разную специализации:
- Неврологом проводится лечение, которое направлено на улучшение работы мозга и его кровоснабжения, предотвращения образования тромбов, нормализации давления и др. Назначается:
- тромболитическое лечение ОНМК;
- препараты для улучшения мозгового кровообращения;
- антиагреганты;
- антикоагулянты.
- Кардиолог следит за работой сердца, при необходимости назначается медикаментозное лечение.
- В случае появления осложнений в виде пневмоний, лечением занимается пульмонолог или терапевт.
В постинсультный период с больным работает большое количество узкопрофильных специалистов, так как последствия, сопутствующие и хронические заболевания индивидуальны.
О самых эффективных препаратах, которые назначаются для лечения после инсульта, мы подробно рассказывали тут.
Сколько дней человек проводит в лечебном учреждении?
Срок нахождения в больнице не зависит от тяжести инсульта, период восстановления различных функций организма может длиться от нескольких недель до многих лет. К сожалению «вылечить» многие нарушения не представляется возможным.
Министерством Здравоохранения приняты стандарты нахождения на лечении в стационаре при инсульте. Пациенты без нарушения жизненно важных функций могут находиться в больничных условиях до 21 дня, больные с серьезными нарушениями до 30 дней. Увеличение срока пребывания больного в условиях стационара возможно после проведения медико-социальной экспертизы.
Сроки пребывания в реанимации
Нахождение пациента с диагнозом – инсульт в условиях реанимации определено состоянием больного. Перевод больного в неврологическое отделение производится после стабилизации состояния и исключения острых состояний угрожающих жизни.
Сроки нахождения в больнице
Срок пребывания пациента в стационаре зависит от показаний деятельности жизненно важных органов человека, так же учитывается:
- как выражена клиническая симптоматика;
- масштаб поражения;
- развитие и размер очага поражения мозга;
- наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
- самочувствие больного.
Какие врачи участвуют в реабилитации больного?
Восстановление и реабилитация после инсульта, это важный этап по возвращению утраченных функций, который позволит полностью или частично вернуть дееспособность пациента. План постинсультной реабилитации назначает лечащий врач реабилитолог, с учётом нарушений.
- При инсульте могут появиться проблемы с опорно-двигательными функциями, и решить их помогает физиотерапевт. Для разработки определённых групп мышц могут быть назначены: электротерапия, мезотерапия, рефлексотерапия и ряд других процедур.
- Часто в реабилитации больных перенесших инсульт задействован массажист. Массаж позволяет укрепить суставы и позвоночник, способствует улучшению питания мягких тканей, работает как профилактическое средство против пролежней и помогает избежать атрофии мышц. Массаж может быть направлен на руки и ноги, а также на левую и правую стороны.
- Нередко после перенесенного инсульта у больных возникают нарушения речи. Врач логопед подбирает методики и проводит работу по уменьшению и устранению проблем с речью.
- Пациентам после инсульта врачом диетологом назначается специальная диета, соблюдение которой рекомендовано и после восстановительного периода.
- В период реабилитации назначается лечебная физкультура, которую проводит врач ЛФК. Индивидуально врачом подбирается курс упражнений направленный на разработку определённых мышц, при необходимости для этого используются специальные тренажёры.
- Во время восстановления после инсульта, большое значение имеет психологическое состояние больного. Часто у пациентов появляется астено-депрессивный синдром, который выражается в излишней подавленности и отсутствии желания жить и бороться за свое выздоровление. Наряду с другими специалистами в области медицины на помощь больному приходят психологи и психотерапевты, которые продолжают работу на протяжении всего лечения и реабилитации.
Эффективность реабилитационных мероприятий зависит от начала их проведения, оптимальным периодом считается время, когда пациент находится еще в остром периоде заболевания.
Мероприятия по реабилитации больного после инсульта это комплексная работа разных врачей и мед.специалистов, направленная на восстановление утраченных функций и возвращение больного к привычному укладу жизни.
Мнение эксперта
Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.
Задать вопрос
Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.
А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.
Источник