Курортное лечение сердечной недостаточности

Санаторно-курортное лечение показано больным с 1-й степенью хронической недостаточности кровообращения.

Санаторно-курортное лечение повышает устойчивость к физической нагрузке, улучшает периферическое кровообращение, облегчает работу левого желудочка сердца.

Рекомендуются следующие санатории и курорты.

Климатические курорты. 1. Приморские — Гагра, Геленджик, Кобулети, Новый Афон, Калининградская группа курортов (Зеленоградск, Отрадное, Светлогорск), Паланга, Феодосия, Южный берег Крыма.

2. Лесные равнинные — Боровое (санаторий “Щучинский”), Карпаты, Славяногорск, Сигулда.

3. Горные — Иссык-Куль (Чолпон-Ата).

Бальнеологические курорты

1. С углекислыми водами — Анкаван, Арзни, Аршан, Боржоми, Кисловодск, Дарасун.

2. С йодобромными водами — Усть-Качка, Чартак, Кудепста; с сероводородными водами — Кемери, Ключи, Пятигорск, Сочи, Сергиевские Минеральные воды, Немиров.

3. С радоновыми водами — Пятигорск, Цхалтубо, Хмельник.

4. С хлоридными натриевыми водами — Друскининкай, Ленцы, Нарочь.

Несколько советов больным с недостаточностью кровообращения

1. Если вы собираетесь в длительное путешествие, особенно сопряженное с жарким и / или влажным климатом, пребыванием в высокогорье, посоветуйтесь с доктором о необходимых мерах предосторожности.

При выборе транспорта для путешествий предпочтение следует отдавать самолетам.

Однако у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью при длительных перелетах могут возникнуть такие проблемы, как обезвоживание организма, усиление отечности ног, что приводит к повышению риска венозных тромбозов.

Если тем не менее в передвижении существует настоятельная необходимость, следует согласовать с врачом режим приема жидкости и мочегонных средств на этот период.

Следует помнить также о возможности желудочно-кишечных расстройств, повышении температуры во время путешествия, для чего необходимо запастись соответствующими медикаментами.

2. Всем пациентам с сердечной недостаточностью независимо от ее происхождения важно проведение вакцинации против гриппа и заболеваний, вызванных пневмококковой флорой, так как при этих инфекциях увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, что может приводить к снижению работоспособности сердца и в конечном счете — недостатку кровообращения.

3. Для пациенток с выраженной сердечной недостаточностью беременность нежелательна в связи с неблагоприятным прогнозом на дальнейшее течение заболевания. Если же вы все же решите завести ребенка, необходимо провести тщательное обследование в клинике и взвесить все за и против. В противном случае для контрацепции можно использовать гормональные препараты третьего поколения. Допустимым методом контрацепции является внутриматочная спираль, за исключением случаев сердечной недостаточности, связанной с пороками сердца.

4. Многие врачи, к сожалению, ничего не говорят пациентам о половой жизни, а сами пациенты стесняются об этом спросить. Если вы хотите вести нормальную половую жизнь, получите специальные рекомендации. Лучше избегать половых отношений, если вы устали, сразу после еды или приема крепких напитков, а также когда слишком жарко, так как в этих случаях на сердечно-сосудистую систему оказывается дополнительная нагрузка. Используйте позиции, которые требуют наименьшего физического напряжения.

Причины возникновения

Можно выделить внутри- и внесердечные причины рассматриваемой патологии.

Сердечная недостаточность обычно является основным проявлением почти всех заболеваний сердца, в частности:

• инфаркта миокарда;
• атеросклероза коронарных сосудов;
• врожденных и приобретенных пороков;
• нарушений ритма.

Некоторые внесердечные причины:

• повышение артериального давления;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• воздействие токсинов;
• тяжелые травмы.

Стадии

По классификации, разработанной Нью-Йоркской Ассоциацией кардиологов, выделяют четыре класса сердечной недостаточности:

• класс I — любая физическая активность не сопровождается появлением симптомов;
• класс II — легкая степень ограничения физической активности (одышка и слабость появляются после умеренной физической нагрузки);
• класс III — существенное ограничение активности (одышка возникает после минимальной физической нагрузки);
• класс IV — тяжелое ограничение активности (симптомы сердечной недостаточности присутствуют даже в покое).

Симптомы

О хронической сердечной недостаточности могут свидетельствовать следующие симптомы:

• одышка при физической нагрузке и в покое;
• затруднение дыхания при переходе в лежачее положение;
• кашель во время ночного отдыха;
• уменьшение объема выделяемой мочи (диуреза) в дневное время и увеличение диуреза ночью;
• быстрая утомляемость;
• появление отеков в области лодыжек и увеличение данных отеков к вечеру;
• ощущение тяжести в правом подреберье;
• синий оттенок кожи пальцев, кончика носа, ушных раковин.

Острая правожелудочковая недостаточность проявляется увеличением размеров печени, набуханием вен на шее, возникновением периферических отеков, тахикардией, падением артериального давления, затруднением дыхания.

При острой левожелудочковой недостаточности появляется ощущение нехватки воздуха, общая слабость, кашель, сопровождающийся отхождением пенистой мокроты розоватого цвета. Быстро нарастает цианоз. Развивается отек легких.

Климат лечит сердце

 Основа коррекции сердечной недостаточности — выявление и лечение заболевания, которое является первопричиной. Также проводится комплексное лечение, направленное на устранение неприятных симптомов. Оно включает:

1. лекарства (усиливающие сократимость миокарда, сосудорасширяющие, мочегонные средства);
2. коррекцию рациона питания;
3. оптимизацию режима труда и отдыха.

Санаторное лечение в ряде случаев противопоказано:

• Обострение хронической патологии внутренних органов;
• Психические нарушения;
• Злокачественные опухоли;
• Кровотечения;
• Острая инфекционная патология.

Любые острые проявления заболеваний сердечно-сосудистой системы, будь то гипертонический криз или инфаркт сердца, требуют лечения в условиях больницы, санатории не способны обеспечить надлежащие условия и наблюдение за больным. Также противопоказано санаторное лечение при тяжелой сердечной недостаточности, начиная со IIБ стадии, мерцательной аритмии или пароксизмах тахикардии с частыми срывами ритма, блокадах с частотой сокращений сердца менее 50 в минуту.

Считается, что оптимальная продолжительность нахождения в санатории – 2-3 недели, за этот срок можно пройти все необходимые диагностические процедуры и курс полноценного лечения. Во многих санаториях пациент может сам выбрать продолжительность пребывания, заранее определив удобные для себя даты приезда и отъезда, но как правило минимум составляет 14 дней.

Лечение в санатории может быть как платным, так и за счет средств организации, направляющей на лечение. В первом случае отдыхающий сам устанавливает срок лечения, а перечень процедур и условия пребывания зависят от его платежеспособности. Во втором – путевку выдает учреждение своему сотруднику, частично или полностью покрывая ее стоимость.

Условия пребывания, которые предлагают современные санатории, достаточно комфортны и способны удовлетворить даже самого требовательного клиента. По желанию, можно выбрать одноместный номер класса люкс со всеми удобствами, а если отдыхать в одиночку скучно, то всегда есть возможность заселения в многоместные номера.

Климат — не просто некая «нейтральная среда», не только фон, на котором происходит лечение, но и самостоятельный (и очень действенный) целебный фактор. При этом для организма небезразличны все «составляющие» климата — температура и влажность воздуха, атмосферное давление, скорость ветра, солнечная радиация, ионизация атмосферы, насыщенность воздуха озоном.

Не случайно тем, кто болен гипертонической болезнью, стенокардией, атеросклерозом, хронической пневмонией, бронхиальной астмой, наибольшую пользу приносит лечение на климатических курортах. Климатотерапия повышает устойчивость организма к неблагоприятным влияниям внешней среды, нормализует функции центральной нервной системы, активизирует обмен веществ, улучшает снабжение организма кислородом.

Я в течение многих лет веду наблюдение за больными, которые лечатся в санаториях Сестрорецкого курорта, и могу уверенно сказать: лечение северян в привычных климатических условиях дает более стойкие, более длительные результаты, чем пребывание их на курортах юга.

Тем, кто перенес инфаркт миокарда, операцию или просто ослаблен болезнью, лучше всего отдыхать в своей климатической зоне. Прекрасно чувствуют себя на местных курортах и легочные больные, которым противопоказано лечение на юге.

Курорты, где успешно лечат болезни сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, есть во всех без исключения районах нашей страны. Я уж не говорю о курортах Прибалтики (Юрмала, Паланга, Бирштонас), которые не менее популярны, чем южные.

Хорошо зарекомендовали себя Сергиевские минеральные воды в Куйбышевской области. Отличные условия для лечения на уральских курортах, таких, как Курьи и Самоцвет в Свердловской области или Кисегач в Челябинской. Кстати, и места там прекрасные — лес, живописные скалы по берегам рек и озер,— и воздух на редкость чистый.

Жители Сибири и Дальнего Востока курортами тоже не обижены: Дарасун — в Читинской области, Аршан — в Бурятии, а под Владивостоком— целая курортная зона: санатории «19-й километр», «Амурский залив», «Океанский».

А надо ли, скажите, больному ехать из Казахстана бог весть куда, если там есть такой изумительный курорт, как Боровое! Это же настоящая «казахская Швейцария» — тут вам и горы, и сосновые леса, и гранитные скалы, и прозрачные озера.

Я вовсе не случайно так живописую курорты, о которых упомянул. По глубокому моему убеждению, ландшафт, иначе говоря, природа, окружающая курорт,— тоже немаловажный лечебный фактор. Право же, запах хвои, рокот водопада или шум прибоя, зелень листвы или голубизна озерной глади могут дать здоровью не меньше, чем самые эффективные лечебные процедуры. Тем более, что уж эти-то «процедуры» вы можете принимать без всякого ограничения.

Отдых в санатории, безусловно, должен быть активным. Но степень этой активности зависит от характера вашего заболевания. Утром непременно надо делать гигиеническую гимнастику. Очень полезны для сердечных больных пешеходные прогулки, причем маршруты их должны постепенно удлиняться и строиться так, чтобы в пути попадались небольшие подъемы и спуски.

Если с этими нагрузками больной справляется без труда, можно включить в его режим дня более активную гимнастику, элементы легкой атлетики, спортивные игры — бадминтон, теннис, а может быть, и волейбол. Сердечники и гипертоники нередко склонны слишком изнеживать себя. Избегая всякой физической нагрузки, они в результате становятся еще более податливыми к болезни. Между тем, повторяю, для восстановления сил, для закаливания и тренировки организма нужен отдых активный.

Следует сказать, что лечиться на курортах можно далеко не всем, кто страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Курортное лечение противопоказано при недостаточности кровообращения выше 1-й степени (для местного санатория — выше 2-й степени), при ревматизме в активной фазе, явлениях аритмии, при коронарной недостаточности с приступами стенокардии и при выраженных явлениях склероза сосудов головного мозга. Нельзя направлять на курорты больных, перенесших инфаркт миокарда меньше года назад, а также тех, кто страдает сердечной астмой.

Не рекомендуется курортное лечение и при некоторых заболеваниях органов дыхания нетуберкулезного характера: бронхоэктазии, пневмосклерозе, хронической пневмонии 3-й степени (если они сопровождаются недостаточностью кровообращения 2-й и 3-й степени), бронхиальной астме с частыми и тяжелыми приступами, нагноительных заболеваниях легких, сопровождаемых повышенной температурой и значительным выделением мокроты.

Н. В. Сибиркин, доктор медицинских наук, профессор

Использованные источники: www.medical-enc.ru

Каков прогноз жизни при сердечной недостаточности?

• Особенности сердечной недостаточности
• Причины данного явления
• Симптомы заболевания
• Патогенез и этиология
• Лечение заболевания
• Каков прогноз жизни?

Даже в наши дни скептики продолжают утверждать, что если поставлен диагноз сердечная недостаточность, прогноз жизни неутешительный. Он зависит от многих факторов, которые не всегда подвластны человеку.

В то же время кардиологи всего мира настаивают на тезисе, что при сердечной недостаточности прогноз жизни зависит от эффективности и своевременности лечения. Такое утверждение вполне вписывается в концепцию развития медицины, и смертность при заболевании сердца постепенно снижается.

В общем понимании, сердечная недостаточность представляет собой сложный синдром, характеризующийся нарушениями в системе наполнения желудочков кровью и выброса ее ими. Она не является самостоятельной болезнью, а порождается серьезными заболеваниями.

Сердечная недостаточность классифицируется по нескольким признакам. По течению синдрома принято выделять впервые возникшую (острую), транзиторную и хроническую формы. По гемодинамическим характеристикам подразделяется на систолическую, диастолическую и смешанную недостаточность. С учетом механизма патогенеза принято разделять компенсированную и декомпенсированную форму.

Процесс патогенеза разделен на четыре стадии, а тяжесть сердечной недостаточности оценивается путем разделения на четыре класса (I — IV). Система оценки по классам одобрена ВОЗ и включает следующие критерии. Класс I включает заболевание, когда обычная физическая нагрузка не вызывает ощутимых отклонений (одышки, учащенного биения сердца и т.д.).

Класс II признает небольшие ограничения физической активности, так как обычный ее объем вызывает быструю утомляемость и одышку. Для класса III характерно значительное снижение нагрузок, потому что даже пониженная активность вызывает признаки сердечной недостаточности. Наконец, класс IV подразумевает исключение физических нагрузок: любое их проявление вызывает приступы заболевания. Требуется полный покой — в противном случае прогноз жизни неутешительный.

Сердечная недостаточность возникает вследствие болезней сердца и некоторых других внутренних органов и сосудистой системы. В настоящее время признаются следующие причины:

• генетическая предрасположенность;
• токсическое воздействие (алкоголь, наркотики, некоторые медицинские препараты);
• болезни воспалительного характера: миокардиты, болезни тканей, болезнь Чагоса и т.д.;
• тахиаритмическое влияние;
• послеродовой эффект;
• нарушение обменных процессов;
• амилоидоз;
• воздействие стрессов.

Наиболее распространенными причинами становятся следующие патологии:

• ишемическая болезнь (инфаркты, кардиосклероз);
• гипертония;
• пороки клапанов сердца (врожденные и приобретенные);
• мерцательная аритмия;
• кардиомиопатии разного острого характера.

Хронические формы появляются в результате аномального увеличения размеров сердца, например, за счет болезнетворного наращивания мышечной массы для дополнительного выброса крови. Другой причиной становится гипертрофия левого желудочка сердца под воздействием болезней.

Симптомы заболевания

Важными признаками сердечной недостаточности является одышка и отеки конечностей. На начальных стадиях одышка возникает лишь при больших физических нагрузках, но по мере развития заболевания она возникает чаще и при сравнительно небольшой физической активности. В конце концов это перерастает в ортопноз, когда одышка вдруг проявляется в лежачем состоянии, заставляя человека принять сидячее состояние.

Другой синдром характерен для застойных форм болезни — сердечная астма. Такая астма проявляется ночью и выражается в сильной одышке, вынуждающей человека быстро сесть. Приступ продолжается довольно долго (десятки минут) и вызывает чувство тревоги, а иногда даже страха.

Отеки начинают проявляться в конце рабочего дня и на первой стадии образуются только на стопах и нижней части голени, к утру — исчезают. В процессе развития сердечной недостаточности отеки переходят на икры и бедра. На тяжелой стадии отеки могут развиться в области поясницы и крестца, а порой достигают груди и лица.

Началом сердечной недостаточности считается снижение ударного и минутного объема, вызывающее сбои в перфузии тканей; при ишемической болезни такое явление объясняется повреждением миокарда. При инфаркте миокарда поражение сердечной мышцы вызывает нарушения функций левого желудочка. Если больной пережил приступ, то на фоне этих повреждений развивается сердечная недостаточность.

Другой механизм патогенеза вызван эффектом «спящего» миокарда, что является рефлексом на снижение кровотока. Такое состояние миокарда не позволяет обеспечить необходимое сокращение кардиомиоцитов, что также приводит к дисфункции желудочка. Длительная гибернация сердечной мышцы приводит к некрозу и рубцеванию тканей.

Еще одной составляющей патогенеза является нарушение функции эндотелия коронарных сосудов. Это провоцирует активизацию нейрогормонов, которые приводят к развитию хронической формы сердечной недостаточности. Одновременно повышается проницаемость стенок для липидов, которые вызывают прогрессирование атеросклероза и тромбоза.

Под влиянием происходящих нарушений активизируется симпатикоадреналовая система, что в конечном итоге, приводит к усилению перфузии тканей. Почки увеличивают выработку ренина, который способствует появлению ангиотензина. Он создает перегрузку на миокард и стимулирует альдостерон к накоплению жидкости.

В процессе участвует еще ряд механизмов, но в целом важнейшую роль в патогенезе играет искажение нейрогуморального регулирования из-за аномальной перфузии тканей. Расширение дистрофических изменений в миокарде, накопление в организме натрия и водяной жидкости, повышение объема циркулирующей крови приводит к неправильному сокращению и расслаблению сердечных мышц, дилатации полости, т.е. к проявлению характерных симптомов сердечной недостаточности.

Лечение заболевания

Прогноз жизни человека, страдающего сердечной недостаточностью, зависит от эффективности лечения. Такое лечение должно предусматривать как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Прежде всего необходимо строго дозировать физические нагрузки в соответствии с классом недуга. При достижении стабилизации состояния следует проводить комплексную реабилитацию — лечебную гимнастику в субмаксимальном режиме.

Важнейшим этапом лечения является ограничение употребления поваренной соли до 3-4 г в день. Это снизит концентрирование жидкости в организме и значительно уменьшит потребность в диуретиках. Нормирование приема жидкости до 1,5 л в день позволяет снизить нагрузку сердца. Ингаляции кислорода приводят к уменьшению одышки, увеличению его доступа к тканям, снижают напряжение дыхательных мышц.

Терапевтическое лечение сердечной недостаточности следует проводить комплексно по группам воздействия. Контроль факторов риска заболевания предусматривает:

1. Полный отказ от курения.
2. Лечение гипертензии.
3. Лечение дислипидемии.
4. Антигипергликемическое лечение.
5. Реваскуляризацию миокарда.
6. Исключение токсичных веществ.

Поддерживающее и укрепляющее лечение:

1. Назначение эналаприла, рамиприла и лизиноприла.
2. Использование блокаторов рецепторов ангиотензина: валсартана, кандесартана, лосартана.
3. Прием диуретиков (торсемид и другие).
4. Бета-блокаторы.
5. Применение антагонистов альдостерона: верошпирона, дигоксина, допамина и других средств.

Для декомпенсации следует применить инфузию нитроглицерина; эналаприл, дигоксин; левосимендан. Лечение отеков проходит эффективно при приеме фуросемида, комбинации диуретиков, ацетазоламида, повышения дозы торасемида.

Инвазивное лечение сердечной недостаточности включает следующие мероприятия:

1. Коронарное шунтирование.
2. Коррекцию митральной недостаточности.
3. Ресинхронизирующую терапию.
4. Использование кардиовертера-дефибриллятора.
5. Трансплантацию сердца.

Каков прогноз жизни?

Прогноз жизни человека при сердечной недостаточности зависит от тяжести процесса. В России возникновение опасной стадии заболевания чаще всего обусловлено поздним обращением к врачу.

Повышают тяжесть развития процесса сопутствующие болезни: пневмония, гипертония, грипп и т.д. а также частые стрессы и грязная экология.

Если посмотреть на статистику, то прогноз жизни при сердечной недостаточности вызывает мало оптимизма: до 41% смертности от болезней приходится на сердечную недостаточность. Но та же статистика показывает, что своевременное лечение и применение современных эффективных средств снижают смертность даже в тяжелейшей фазе более чем на 30%. На первых стадиях сердечную недостаточность можно полностью стабилизировать.

Использованные источники: 1poserdcu.ru