Курантил при геморрагическом инсульте

Ïðèìåíåíèå äèïèðèäàìîëà (êóðàíòèëà) äëÿ âòîðè÷íîé ïðîôèëàêòèêè èíñóëüòà

Ë.Â. Ñòàõîâñêàÿ, Î.Â. Êâàñîâà, Í.À. Ïðÿíèêîâà, Í.Ì. Åôðåìîâà, Â.È. Ñêâîðöîâà

Êàôåäðà íåâðîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè ñ êóðñîì ëàáîðàòîðíîé è ôóíêöèîíàëüíîé äèàãíîñòèêè Ðîññèéñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà; Ãîðîäñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà N 20, Ìîñêâà

 íà÷àëî…

Íåîáõîäèìîñòü ðàçðàáîòêè íàó÷íî îáîñíîâàííîé ïðîôèëàêòèêè ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé ìîçãà îáóñëîâëåíà âûñîêîé ÷àñòîòîé ðàçëè÷íûõ ôîðì öåðåáðîâàñêóëÿðíîé ïàòîëîãèè ñðåäè ëèö òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà, êîòîðàÿ ñîñòàâëÿåò â Ðîññèè îêîëî 20% [1, 2].  ïîñëåäíèå ãîäû îïðåäåëåíû íàó÷íûå îñíîâû ïðåäóïðåæäåíèÿ îñòðûõ íàðóøåíèé ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, êîòîðûå áàçèðóþòñÿ íà êîíöåïöèè ôàêòîðîâ ðèñêà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà, ñàõàðíûé äèàáåò, íà÷àëüíûå ïðîÿâëåíèÿ íåäîñòàòî÷íîñòè êðîâîîáðàùåíèÿ ìîçãà, ïåðåìåæàþùàÿñÿ õðîìîòà, èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà, íàñëåäñòâåííàÿ îòÿãîùåííîñòü, ïñèõîýìîöèîíàëüíîå íàïðÿæåíèå, êóðåíèå, çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì), à òàêæå ñòðàòåãè÷åñêèå íàïðàâëåíèÿ ïðîôèëàêòèêè. Ïåðâè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà öåðåáðîâàñêóëÿðíûõ íàðóøåíèé âêëþ÷àåò êîíòðîëü è êîððåêöèþ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, íàðóøåíèÿ îáìåíà ëèïèäîâ, ïðèìåíåíèå àíòèêîàãóëÿíòîâ íåïðÿìîãî äåéñòâèÿ è àíòèàãðåãàíòîâ ïðè ðàññòðîéñòâàõ ñåðäå÷íîãî ðèòìà è òðàíçèòîðíûõ èøåìè÷åñêèõ àòàêàõ, èñïîëüçîâàíèå ïñèõîòðîïíûõ ñðåäñòâ [3].  òî æå âðåìÿ ïðîáëåìà ïðåäîòâðàùåíèÿ ïîâòîðíûõ èíñóëüòîâ ÿâëÿåòñÿ íå ìåíåå çíà÷èìîé, îäíàêî ýòîìó íàïðàâëåíèþ ïðîôèëàêòèêè ðàíåå âíèìàíèÿ ïðàêòè÷åñêè íå óäåëÿëîñü. Èçâåñòíî, ÷òî ó ïàöèåíòîâ, âûæèâøèõ ïîñëå èíñóëüòà, âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ïîâòîðíîãî íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ äîñòèãàåò 30%, ÷òî â 9 ðàç ïðåâûøàåò òàêîâóþ â îáùåé ïîïóëÿöèè; àíàëîãè÷íîìó ðèñêó ïîäâåðæåíû è ëèöà, ïåðåíåñøèå òðàíçèòîðíûå èøåìè÷åñêèå àòàêè (ÒÈÀ).

Ñ ó÷åòîì ðîëè òðîìáîöèòîâ â ïàòîãåíåçå àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ ïîðàæåíèé è òðîìáîçà – îñíîâíûõ ïðè÷èí áîëüøèíñòâà èíñóëüòîâ è ÒÈÀ, ïðåäñòàâëÿåò èíòåðåñ àíàëèç ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ àíòèàãðåãàíòíîé òåðàïèè äëÿ âòîðè÷íîé ïðîôèëàêòèêè èíñóëüòîâ.

Íàèáîëåå ïîïóëÿðíûì ñðåäè àíòèòðîìáîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ ÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèå: àñïèðèí, óãíåòàþùèé ñèíòåç ïðîàãðåãàíòà òðîìáîêñàíà À2; êóðàíòèë (äèïèðèäàìîë), ñíèæàþùèé àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ çà ñ÷åò ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ ö-ÀÌÔ; òèêëîïåäèí è êëîðèäîãðåëü, ñïåöèôè÷åñêè ñâÿçûâàþùèåñÿ ñ IIa/IIIb è ïóðèíîâûìè ðåöåïòîðàìè òðîìáîöèòîâ.  îäíîì èç ìóëüòèöåíòðîâûõ èññëåäîâàíèé, ïðîâåäåííûõ äâîéíûì ñëåïûì ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìûì ìåòîäîì, ñðàâíèâàëè ðàçëè÷íûå âàðèàíòû ïðîôèëàêòèêè ïîâòîðíîãî èíñóëüòà (ESPS-2) [4, 9]. Áûëà ïîêàçàíà ýôôåêòèâíîñòü äëÿ åãî ïðåäîòâðàùåíèÿ 50 ìã àñïèðèíà, 400 ìã êóðàíòèëà, à òàêæå èõ ñî÷åòàíèÿ â óêàçàííûõ äîçàõ ïî ñðàâíåíèþ ñ ïëàöåáî. Ñíèæåíèå îòíîñèòåëüíîãî ðèñêà òàêèõ èñõîäîâ, êàê èíñóëüòû, èíôàðêòû ìèîêàðäà èëè ñîñóäèñòàÿ ñìåðòü áûëî âûÿâëåíî è â õîäå ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìûõ èññëåäîâàíèé ñ èñïîëüçîâàíèåì àñïèðèíà è òèêëîïåäèíà [7]. Îäíàêî îáà ýòè ïðåïàðàòà îáëàäàþò ïîòåíöèàëüíî ñåðüåçíûìè íåáëàãîïðèÿòíûìè ïîáî÷íûìè äåéñòâèÿìè (äèñêîìôîðò ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è êðîâîòå÷åíèå ïðè ïðèåìå àñïèðèíà; óãíåòåíèå êîñòíîãî ìîçãà, ñûïü è äèàðåÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè òèêëîïèäèíà), ÷òî îãðàíè÷èâàåò èõ äëèòåëüíîå ïðèìåíåíèå. Ýôôåêòèâíîñòü àíòèòðîìáîöèòàðíîé òåðàïèè áûëà ïîäòâåðæäåíà è ìåæäóíàðîäíûì ðàíäîìèçèðîâàííûì êëèíè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì (CAPRIE), â êîòîðîì ïîòåíöèàëüíûå ïðåèìóùåñòâà êëîïèäîãðåëÿ (â äîçå 75 ìã â ñóòêè) îöåíèâàëèñü ïî ñðàâíåíèþ ñ àñïèðèíîì (â äîçå 325 ìã â ñóòêè) ñ òî÷êè çðåíèÿ ñíèæåíèÿ ðèñêà ðàçâèòèÿ ïîâòîðíîãî èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà, èíôàðêòà ìèîêàðäà èëè ñîñóäèñòîé ñìåðòè. Ïîêàçàíî, ÷òî òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò êëîïèäîãðåëÿ ïðåâûøàåò òàêîâîé àñïèðèíà íà 7,3%. Îáùàÿ áåçîïàñíîñòü êëîïèäîãðåëÿ îêàçàëàñü ïî êðàéíåé ìåðå òàêîé æå, êàê áåçîïàñíîñòü ñðåäíèõ äîç àñïèðèíà [6].

Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííûå ìóëüòèöåíòðîâûå ðàíäîìèçèðîâàííûå èññëåäîâàíèÿ ïî îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè àíòèàãðåãàíòíûõ ñðåäñòâ ïîêàçàëè, ÷òî öåëåñîîáðàçíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ èõ äëÿ âòîðè÷íîé ïðîôèëàêòèêè èøåìè÷åñêèõ èíñóëüòîâ î÷åâèäíà, îäíàêî íåîáõîäèìû äàëüíåéøèå èññëåäîâàíèÿ äëÿ îïðåäåëåíèÿ îïòèìàëüíûõ ñõåì ïðèìåíåíèÿ, îáåñïå÷èâàþùèõ ïðåäîòâðàùåíèå ïîâòîðíûõ íàðóøåíèé ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ è ìèíèìàëüíûå ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ [4-9].

Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè ñðåäíèõ äîç êóðàíòèëà äëÿ âòîðè÷íîé ïðîôèëàêòèêè èíñóëüòîâ.

Íàìè ïðîâåäåíî îòêðûòîå èññëåäîâàíèå â ïîñëåäîâàòåëüíûõ ãðóïïàõ áîëüíûõ. Îá ýôôåêòèâíîñòè ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ñóäèëè ïî ÷èñëó èíñóëüòîâ, òðàíçèòîðíûõ èøåìè÷åñêèõ àòàê èëè äðóãèõ ñîñóäèñòûõ êàòàñòðîô, ðàçâèâøèõñÿ â áëèæàéøèå 6 ìåñ ïîñëå ïåðâîãî ýïèçîäà. Êðîìå òîãî, îöåíèâàëèñü ñòåïåíü âîññòàíîâëåíèÿ íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôåêòà ñ èñïîëüçîâàíèåì ñïåöèàëüíûõ øêàë (NIH, Áàðòåëëà, îöåíêè ñàìîîáñëóæèâàíèÿ, ñîöèàëüíîé àêòèâíîñòè, íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîé è ãåðèàòðè÷åñêîé), ñîñòîÿíèå ìîçãîâîãî êðîâîòîêà ìåòîäîì óëüòðàçâóêîâîé äîïïëåðîãðàôèè è äàííûå ãåìîðåîëîãèè. Âûáîð èññëåäóåìûõ ãåìîðåîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé îïðåäåëÿëñÿ òåì, ÷òî àíòèòðîìáîöèòàðíûå ñðåäñòâà ìîãóò îêàçûâàòü âëèÿíèå íå òîëüêî íà òðîìáîöèòàðíîå çâåíî ãåìîñòàçà, íî è íà ïëàçìåííûé åãî êîìïîíåíò. Ïîýòîìó èññëåäîâàëèñü àãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ (êàê ïàðàìåòð, õàðàêòåðèçóþùèé êëåòî÷íîå çâåíî ãåìîñòàçà è âðåìÿ ñâåðòûâàíèÿ êðîâè), âðåìÿ êðîâîòå÷åíèÿ, êîàãóëîãðàììà, âêëþ÷àþùàÿ èññëåäîâàíèå ñîäåðæàíèÿ ôèáðèíîãåíà â ïëàçìå êðîâè, ïðîòðîìáèíîâîãî âðåìåíè è àêòèâèðîâàííîãî ÷àñòè÷íîãî òðîìáîïëàñòèíîâîãî âðåìåíè (ÀÏÒÂ), õàðàêòåðèçóþùèå åãî ïëàçìåííîå çâåíî. Àíàëèçèðîâàëèñü òàêæå âûðàæåííîñòü è ÷àñòîòà ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé.

 èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû áîëüíûå â âîçðàñòå îò 45 äî 75 ëåò, ïåðåíåñøèå ïîëóøàðíûå èøåìè÷åñêèå èíñóëüòû çà 2 íåä äî íà÷àëà ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé. Êðèòåðèÿìè èñêëþ÷åíèÿ ÿâëÿëèñü: âîçðàñò áîëüíûõ ñòàðøå 75 ëåò, íàëè÷èå ïîâòîðíûõ íàðóøåíèé ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ àíòèòðîìáîöèòàðíîé òåðàïèè (äåêîìïåíñèðîâàííàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, âûðàæåííàÿ ãèïîòîíèÿ, òÿæåëûå íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, ýðîçèâíî-ÿçâåííûå è âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ïðåïàðàòó), èñïîëüçîâàíèå äðóãîé òåðàïèè, ñïîñîáíîé èñêàçèòü ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ.

Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 45 áîëüíûõ (26 æåíùèí, 19 ìóæ÷èí) â âîçðàñòå îò 45 äî 75 ëåò. 30 ïàöèåíòîâ ïîëó÷àëè äèïèðèäàìîë (ïðåïàðàò êóðàíòèë ôèðìû “Berlin-Chemie”, Ãåðìàíèÿ) ïî 75 ìã 3 ðàçà â äåíü.  êîíòðîëüíóþ ãðóïïó âîøëè 15 áîëüíûõ, êîòîðûì àíòèàãðåãàíòû íå íàçíà÷àëèñü. Ãðóïïû ïàöèåíòîâ íå èìåëè ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûõ ðàçëè÷èé ïî âîçðàñòó, ïîëó, ôîíîâîìó çàáîëåâàíèþ, òÿæåñòè, êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì èíñóëüòà è ïðîâîäèìîé ôîíîâîé òåðàïèè.

Ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ îñòðîå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ðàçâèâàëîñü íà ôîíå àòåðîñêëåðîçà, àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè èëè èõ ñî÷åòàíèÿ, ëèøü â 1 íàáëþäåíèè èìåë ìåñòî ðåâìàòèçì, ðåâìàòè÷åñêèé ñî÷åòàííûé ïîðîê ñåðäöà.  êà÷åñòâå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé âûÿâëåíû èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà (17 íàáëþäåíèé), ñàõàðíûé äèàáåò (11), ãèïîòèðåîç (2).

Íàñòîÿùåå çàáîëåâàíèå ðàçâèâàëîñü îñòðî íà ôîíå ïîâûøåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.  êëèíèêó áîëüíûå ïîñòóïàëè ÷åðåç 2-28 ÷ îò ìîìåíòà ðàçâèòèÿ èíñóëüòà. Ïðè ïîñòóïëåíèè âñå ïàöèåíòû áûëè â ñîçíàíèè, âûÿâëÿëàñü ïðàâî- èëè ëåâîïîëóøàðíàÿ î÷àãîâàÿ ñèìïòîìàòèêà, ñîîòâåòñòâóþùàÿ ëîêàëèçàöèè î÷àãà, óñòàíîâëåííîé ïðè ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè ìîçãà. Ïî øêàëå îöåíêè íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà Íàöèîíàëüíîãî èíñòèòóòà çäîðîâüÿ (NIH) ÑØÀ íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó ñóììà áàëëîâ ñîñòàâëÿëà 6,4 (ïðè íîðìå 0).

Âñåì áîëüíûì ïðîâîäèëàñü óëüòðàçâóêîâàÿ äîïïëåðîãðàôèÿ (ÓÇÄÃ) ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ ãîëîâû, ïðè êîòîðîé ó 4 ïàöèåíòîâ áûë âûÿâëåí ñòåíîç îáùåé ñîííîé àðòåðèè, ó 38 – óìåðåííûå è ó 3 – âûàæåííûå àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ýêñòðàêðàíèàëüíûõ ñîñóäîâ.

Óñòàíîâëåíî, ÷òî â ãðóïïå ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ ñðåäíèå äîçû êóðàíòèëà, íè â îäíîì íàáëþäåíèè çà 6 ìåñ ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ íå ðàçâèëîñü ïîâòîðíûõ íàðóøåíèé ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, òðàíçèòîðíûõ èøåìè÷åñêèõ àòàê, èíôàðêòîâ ìèîêàðäà èëè äðóãèõ âèäîâ ñîñóäèñòûõ ðàññòðîéñòâ. Îäíàêî ó 1 èç 3 ïàöèåíòîâ, êîòîðûå ïðåêðàòèëè ëå÷åíèå ïî ðàçëè÷íûì ïðè÷èíàì, ÷åðåç 1 ìåñ ðàçâèëñÿ ïîâòîðíûé èøåìè÷åñêèé èíñóëüò.  òî æå âðåìÿ ñðåäè 15 ïàöèåíòîâ êîíòðîëüíîé ãðóïïû â äâóõ íàáëþäåíèÿõ çàðåãèñòðèðîâàíû ïîâòîðíûå íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
Íà ðèñ. 1 ïðåäñòàâëåíà äèíàìèêà ïðîÿâëåíèé çàáîëåâàíèÿ ïî ðàçíûì êëèíè÷åñêèì øêàëàì ê 30, 90 è 180-ìó äíþ ó áîëüíûõ, ïðèíèìàâøèõ êóðàíòèë, è â êîíòðîëüíîé ãðóïïå. Êàê ñëåäóåò èç ïðèâåäåííûõ íà ðèñ. 1 äàííûõ, íà ôîíå ïðèåìà êóðàíòèëà îòìå÷àåòñÿ áîëåå âûðàæåííàÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîãî è íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñîâ, à òàêæå ôóíêöèîíàëüíîãî âîññòàíîâëåíèÿ áîëüíûõ.

Ïî äàííûì óëüòðàçâóêîâîé äîïïëåðîãðàôèè, çàðåãèñòðèðîâàíî íåêîòîðîå óâåëè÷åíèå êðîâîòîêà ïî ìàãèñòðàëüíûì ñîñóäàì ãîëîâû (íà 10-20%) íà 180-é äåíü òåðàïèè êóðàíòèëîì ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé, îäíàêî ýòè ðàçëè÷èÿ ñòàòèñòè÷åñêè íåäîñòîâåðíû.

Äàëåå…

Íàïèñàòü êîììåíòàðèé

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Препарат Курантил

Курантил на фармацевтическом рынке известен давно. Он используется в качестве антиангинального средства (препарата против стенокардии), антиагрегантного (противотромботического) и ангиопротекторного (защищающего сосуды) средства.

Курантил оказывает сосудорасширяющее действие в основном на мелкие сосуды сердца, но в больших дозах он уменьшает сопротивление в артериолах всего организма и ведет к снижению артериального давления. За счет расширения диаметра сосудов происходит усиление циркуляции крови и улучшается приток кислорода к клеткам, следовательно, нивелируется повреждающее действие гипоксии или ишемии, которая часто возникает при заболеваниях сердца. Курантил способствует образованию коллатералей (обходных путей) в зонах ишемии, улучшает работу сердечной мышцы, снижает артериальное давление.

Курантил улучшает микроциркуляцию в сосудах головного мозга, сетчатке глаза, почках. При беременности замедляет дистрофические процессы в плаценте, устраняет гипоксию тканей плода и восстанавливает плацентарное кровообращение.

Помимо этого, препарат препятствует склеиванию тромбоцитов и образованию тромбов, особенно при сочетанном приеме Курантила и ацетилсалициловой кислоты. При увеличении однократной дозы препарата наблюдается укорочение время жизни тромбоцитов и подавление склонности к тромбообразованию. Этот эффект используется в лечении пациентов с тромбозом глубоких вен. Комбинированный прием Курантила и ацетилсалициловой кислоты довольно часто назначается в комплексном лечении атеросклероза, а также для снижения риска развития повторного инсульта у больных с ишемическим инсультом.

Основное действующее вещество Курантила – дипиридамол, который способствует увеличению продукции интерферона – белка, обладающего ярко выраженным противовирусным действием. В связи с этим Курантил может использоваться в качестве препарата, повышающего сопротивляемость организма вирусным инфекциям.

И последняя сфера применения Курантила – стресс-эхокардиография и дипиридамол-таллиевая-201 перфузионная сцинтиграфия при диагностике ишемической болезни сердца у больных с неизмененными коронарными сосудами. В данном случае препарат используется в качестве диагностического средства, позволяющего определить состояние сердечной мышцы, сохранность клапанного аппарата и его сократительную активность.

Формы выпуска

Курантил выпускается в таблетках, драже и в растворах для внутривенного введения.

Таблетки желтого или зеленовато-желтого цвета, покрыты оболочкой. Каждая таблетка содержит 25, 50, 75 или 100 мг действующего вещества дипиридамола. В зависимости от этого препарат называется Курантил 25, Курантил 50, Курантил 75 или Курантил 100.

Драже содержат 25 или 75 мг дипиридамола. Обычно драже фасуются в стеклянные банки по 100 шт.

В ампулах выпускается 0,5% раствор дипиридамола. В 2 мл каждой ампулы находится 0,01 г действующего вещества.

Инструкция по применению Курантила

Показания к применению

Курантил назначается взрослым и детям старше 12 лет, имеющим сосудистые нарушения в головном мозге, сетчатке глаз, сердце, почках, глубоких сосудах конечностей. В акушерской практике используется при нарушениях кровообращения в плаценте и ухудшении условий питания плода.

Основными показаниями для назначения Курантила являются:

• Лечение ишемической болезни сердца, подострого инфаркта миокарда или постинфарктного состояния, стабильной стенокардии, особенно при непереносимости ацетилсалициловой кислоты. При этих заболеваниях Курантил может назначаться и с профилактической целью.
• Профилактика тромбоэмболий и тромбозов артерий и вен в послеоперационном периоде при замене клапанов сердца.
• Распространенный атеросклероз сосудов сердца.
• Сердечная недостаточность в стадии компенсации.
• Гипертония II степени и выше.
• Ухудшение плацентарного кровообращения, гипоксия плода, плацентарная недостаточность.
• Облитерирующий эндартериит.
• Хроническая недостаточность мозгового кровообращения, инфаркт мозга, дисциркуляторная энцефалопатия.
• В составе комплексного лечения при различных микроциркуляторных нарушениях.
• В качестве иммуномодулирующего препарата (для повышения иммунитета) в периоды эпидемий гриппа, ОРВИ.

Противопоказания

Любые острые состояния, вызванные нарушением микроциркуляции, нестабильные или декомпенсированные заболевания, а также повышенная кровоточивость являются противопоказаниями для назначения Курантила.

Детям до 12 лет препарат не назначают, т.к. нет достаточных данных о его безвредности для детского организма.

Препарат не назначают при следующих заболеваниях или состояниях:

• Острый инфаркт мозга или миокарда;
• Острое или нестабильное течение стенокардии;
• Сердечная, почечная, печеночная недостаточность в стадии декомпенсации;
• Артериальная гипотония, коллапс, обморочные состояния;
• Вегетососудистая дистония по гипотоническому типу;
• Нарушения сердечного ритма – желудочковые аритмии, мерцательная аритмия и т.д.;
• Обструктивные заболевания бронхолегочной системы;
• Подклапанный (субаортальный) стеноз аорты;
• Распространенный коронаросклероз;
• Склонность к самопроизвольным кровотечениям, наличие язвенной болезни (в связи с возможным развитием кровотечения), геморрагические диатезы;
• Непереносимость любого из компонентов препарата.

Побочные действия

Побочные действия во время приема Курантила возникают достаточно редко. Среди них основное место занимают диспепсические явления – тошнота, изредка рвота и понос. Могут появиться жалобы на головную или мышечную боль, слабость и головокружение. У людей со склонностью к артериальной гипотонии вероятно развитие обморочного состояния и/или увеличение частоты сердечных сокращений до 90 и более раз в минуту.

В некоторых случаях возникает феномен сердечного “обкрадывания” – ретроградное движение крови по коллатералям, минуя суженные коронарные сосуды. Также может развиться синдром отмены с развитием нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда. Это явление обычно встречается при длительном лечении Курантилом.

Крайне редкими побочными реакциями являются крапивница и бронхоспазм, а также изменения со стороны крови, в частности уменьшение количества тромбоцитов (тромбоцитопения).

В отличие от ацетилсалициловой кислоты (аспирина) Курантил не вызывает язвообразования в желудочно-кишечном тракте.

Лечение Курантилом

Дозировку и длительность приема Курантила врач подбирает индивидуально, основываясь на форме заболевания, тяжести его течения и чувствительности пациента к препарату. При необходимости препарат можно принимать длительное время, в некоторых случаях – до 10 недель и более.

Не допускается самостоятельное назначение препарата, в связи с тем, что его неправильный или необоснованный прием может ухудшить состояние пациента. Курантил является рецептурным препаратом.

Как принимать Курантил?
Препарат принимают до еды или через 1,5-2 часа после приема пищи. Таблетку или драже не следует разгрызать, их необходимо проглотить, запивая негазированной водой в достаточном для этого количестве.

Дозировка Курантила
Максимальная суточная доза препарата составляет 600 мг, ее назначают только во время лечения тяжелых нарушений. При одновременном приеме Курантила с антикоагулянтами или ацетилсалициловой кислотой дозу Курантила снижают вдвое.

В зависимости от характера заболевания Курантил может назначаться в следующих дозировках:
1. При ишемической болезни сердца начальная суточная доза препарата составляет 225 мг. Дозу разбивают на 3 приема.
2. При нарушениях мозгового кровообращения Курантил назначают по 75 мг от 3 до 6 раз в сутки.
3. В качестве антиагрегантного средства Курантил назначают по 3-6 таблеток в сутки, разбивая дозу на несколько приемов. При необходимости суточную дозу можно увеличить до 8-9 таблеток.
4. Во время эпидемии гриппа и ОРВИ Курантил принимают по 1-2 таблетке 1 раз в неделю, в течение 1,5 месяцев. Для повышения иммунитета у часто болеющих людей препарат назначают по 100 мг в неделю (дозу принимают в 2 приема, интервал между приемами составляет 2 часа) на срок до 8-10 недель.

Курантил при беременности

Курантил допускается принимать во время беременности, он не оказывает негативного воздействия на плод. Однако во 2 и 3 триместрах его следует принимать с особой осторожностью и при наличии для этого явных показаний.

Наиболее часто беременным Курантил назначается при плацентарной недостаточности, позднем токсикозе, сопутствующей сердечно-сосудистой и почечной патологии, преждевременном старении плаценты, переношенной беременности.

Также Курантил можно использовать для повышения неспецифического иммунитета у беременных в опасные по вирусным заболеваниям периоды или при частых обострениях имеющейся хронической вирусной инфекции (например, генитальный герпес).

Взаимодействие Курантила с другими лекарственными препаратами

Во время лечения Курантилом нежелательно употреблять напитки, содержащие кофеин (кофе, какао, чай, матэ, кока-колу, пепси-колу), а также принимать препарат диуретин. Эти вещества способны существенно уменьшить или нейтрализовать полностью положительные эффекты Курантила.

При одновременном лечении Курантилом и непрямыми антикоагулянтами (препаратами, уменьшающими свертываемость крови), а также ацетилсалициловой кислотой, дозу Курантила следует уменьшить, т.к. его активность резко повышается и возникает риск спонтанных кровотечений.

Курантил может усиливать действие препаратов, назначаемых для снижения артериального давления. И, напротив, при использовании Курантила и лекарственных средств для лечения болезни Альцгеймера, деменции, миастении, наблюдается снижение активности последних.

Одновременное применение Курантила и антибиотиков цефалоспоринового ряда (Цефамандол, Цефоперазон, Цефотетан) ведет к усилению антиагрегантных свойств Курантила.

Антацидные средства, используемые при повышенной кислотообразующей функции желудка, уменьшают всасываемость Курантила, что вызывает снижение терапевтического действия.

Не допускается смешивать раствор Курантила для внутривенных инъекций с другими инъекционными препаратами в связи с тем, что возможно выпадение нерастворимого осадка. Нельзя смешивать раствор Курантила с Актовегином, т.к. последний может вызвать анафилаксию. Однако таблетированные формы Курантила и Актовегина часто назначаются в комплексном лечении микроциркуляторных нарушений различного происхождения.

Аналоги Курантила

Курантил имеет достаточно много аналогов. В зависимости от страны и фирмы-производителя препарат выпускается под следующими торговыми названиями:

• Дипиридамол;
• Парседил;
• Персантин;
• Тромбонил;
• Саномил-Сановель;
• Ангинал (Anginal);
• Антистенокардин (Antistenocardin);
• Транкокард (Trancocard);
• Априкор (Apricor);
• Кардиофлюкс (Cardioflux);
• Корибон (Coribon);
• Тромбонил (Trombonil);
• Вискор (Viscor);
• Вадинар (Vadinar).

Отзывы о препарате

Галина, Владикавказ:
“У меня была сложная беременность, протекала она с фетоплацентарной недостаточностью и гипоксией у малышки. Врач назначила мне Курантил и Актовегин. У меня особого выбора не было – надо было пить, ведь дочечку хотелось родить здоровенькую. Не скрою, по началу были сомнения по поводу эффективности такого лечения, но они отпали через 2 недели, когда на УЗИ врач увидела существенные улучшения в плаценте. Пропила я курс 21 день, потом еще раз, для профилактики и доходила беременность абсолютно нормально. Родила в срок абсолютно здоровую девочку.”

Ирина, Сыктывкар:
“Курантил назначили моему отцу, у него давние проблемы с мозговым кровообращением. Мама говорила, что у него постоянный шум в ушах и головокружения, зрение падать стало, поэтому Курантил казался самым подходящим препаратом. Папа пропил назначенный врачом курс и на удивление ему стало значительно лучше, появилась бодрость и энергичность, а чуть позже, при плановом обследовании у пульмонолога обнаружилось, что у него существенно улучшилось состояние легких (у папы пневмосклероз).
Дело было поздней осенью, а зимой обнаружился еще один положительный момент от лечения Курантилом. Папа стал реже болеть простудными заболеваниями, хотя раньше он и мама за зиму успевали раз по 5 переболеть простудой. После курантила папа заболел за всю зиму только единожды, и то, потому что приходили к ним в гости очень больные друзья. Так что, вот такие положительные результаты. Хотя лучше жить без таблеток, все равно это химия.”

Елена, Красноград:
“Во время первой беременности я пила Курантил по назначению врача. Не могу сказать, что были очень уж заметные внешне результаты, но врач итогом лечения была довольна. Единственное, что я заметила, ребенок родился здоровый и практически не болел весь первый год. Во вторую беременность врач мне опять назначила Курантил, но я решила его не пить, т.к. чувствовала себя отлично и решила просто так таблетками себя и малыша не пичкать. Родила нормально, без проблем, но вот что заметила – если первый ребенок ни чем не болел, то второй – каждые 2-3 месяца какую-нибудь простуду схватывал. В инструкции к препарату написано, что он усиливает иммунитет и помогает бороться с простудными заболеваниями. В связи с этим я решила, что Курантил все таки действительно помогает.”

Цена препарата

Основной производитель Курантила – Berlin-Chemie, Германия. Стоимость этого препарата составляет от 250 до 600 рублей за упаковку из 120 таблеток, в зависимости от региона, в котором находится аптека. Однако другие немецкие производители выпускают Курантил по более низкой цене. Например, A.Menarini Pharmaceutical Industry’s Group LTD предлагает препарат по цене 200-210 рублей за упаковку. В то же время хорватская фирма PLIVA Hrvatska D.O.O. продает упаковку из 5 ампул Курантила для инъекций по 210 рублей.

Cтоит также иметь в виду, что чем большая дозировка препарата необходима, тем выше будет его стоимость. Существенных отличий в цене Курантила в драже и в таблетках нет.