Кто лечит последствия инсульта
Сегодня поговорим о диагностике и лечении ишемического инсульта. При этом заболевании гибнут клетки мозга, не получая кислорода и питательных веществ. Развивается ишемический инсульт чаще всего при сужении или закупорке артерий (сосудов, по которым кровь поступает в мозг). Свое видение проблемы представил невролог Павел Брант в интервью доктору Уткину. Приготовьтесь к лонгриду.
Вот так выглядит инсульт на МРТ. Фото: en.ppt-online.org
Кто должен лечить инсульт?
Лечением инсульта на первом этапе занимается эндоваскулярный хирург (тромбоэкстракция) либо терапевт (тромболизис), затем реабилитолог. Неврология – это реально амбулаторная специальность, она не требует никаких коек.
Крупные больницы в Европе и США коечного отделения неврологии зачастую не имеют.
Неврологи не умеют заниматься профилактикой инсультов
Инсульт – это заболевание сердечно-сосудистое. Лечение патологии сердца и сосудов кардиологами и терапевтами и есть профилактика инсультов.
Всего можно выделить 5 причин ишемического инсульта.
Основные две: атеротромбоз и кардиоэмболия
1. Атеротромбоз: атеросклероз артерий головы, разрыв бляшки, образование тромба на месте разрыва. Тромб перекрывает сосуд, снижается приток крови к определенному участку мозга. Это ишемия и следствие – инсульт.
2. Кардиоэмболия: мерцательная аритмия способствует образованию тромбов в полостях сердца. Маленький тромб, оторвавшейся в ушке левого предсердия с током крови попадает в артериальный сосуд головного мозга и закупоривает его. Образуется очаг некроза.
- Гемодинамические
3. Гемодинамические, связанные со скачками артериального давления (АД).
Здесь можно выделить два варианта:
- АД повышается, про этом резко суживаются сосуды (спазм сосудов). Следствие – ишемия и инсульт;
- Резкое медикаментозное снижение АД (при гипертонических кризах). При этом резко падает приток крови к мозгу.
При гипертонических кризах нельзя очень быстро снижать АД (не более чем на 20 мм. рт. ст в течение первого часа).
- Реологические
Связанные с нарушение вязкости крови. А именно с загустением (наследсвенные нарушения факторов свертывания). Это приводит к инсультам у молодых.
Молодая женщина с инсультом не такая большая редкость. Прием оральных контрацептивов и беременность повышают свертываемость крови. Если к этому прибавляется патология свертываемости, то инсульт вполне возможен.
- Лакунарный инсульт
5-я разновидность инсульта: лакунарный инсульт (локальный). Локальный атероматоз приводит к ишемии маленького участка мозга и проявляется легкими неврологическими нарушениями.
Как отличить ишемический инсульт от геморрагического?
Ишемический инсульт практически никогда не сопровождается потерей сознания. Нет общемозговых симптомов (головные, боли, тошнота, рвота, головокружение).
Геморрагический инсульт на первых этапах проявляется симптомы, связанными с поражением оболочек головного мозга, не самого мозгового вещества. Это сильная головная боль вплоть до потери сознания, тошнота, рвота. На более поздних этапах могут появляться и локальные симптомы (параличи, парезы и т.д.).
Фото: impulse-med.ru
Лечение
При ишемическом инсульте пациента срочно следует госпитализировать в нейрохирургию. Эндоваскулярный хирург с помощью специального инструмента через бедренную или плечевую артерию внутрисосудисто заходит в артерии головного мозга и извлекает оттуда тромб, который мешает кровотоку (тромбоэкстракция).
Если это сделать невозможно,то пациента переводят в реанимацию и выполняют растворение тромба (тромболизис). Это более опасная процедура.
Картинка из открытых источников.
Проблема своевременной диагностики инсульта
Важен временной промежуток 4,5-5 часов от момента появления первых симптомов. Это время, в течение которого эффективны выше названные лечебные мероприятия. Момент возникновения ишемического инсульта не всегда легко установить. Симптомы не возникают остро, они не всегда специфичны, могут появиться во сне.
Правило УДАР выявляет только три симптома (перекошенность лица, ассиметричная слабость в руке, невозможность говорить) из 27 возможных.
Другие симптомы: невозможность говорить вовсе (тотальная афазия), перепутанные слова, изолированная слабость в руке, локальные нарушения чувствительности, онемение языка, атаксия (невозможность точно координировать движения).
Важно! Ишемический инсульт почти никогда не проявляется головокружением.
Реабилитация
После лечения нужна как можно более ранняя активизация (реабилитация). Чем раньше начинается реабилитация, тем больше шансов, что человек восстановит утраченные неврологические функции максимально. Начинать мероприятия следует на второй день.
Эффективность реабилитации:
- максимальная эффективность реабилитации до 6 недель;
- с 6 недель до 6 месяцев снижается;
- после 6 месяцев результативность минимальная.
На прогноз влияет нейропластичность и скорость межнейрональных связей. Люди интеллектуального труда быстрее восстанавливают неврологические функции.
А еще советуем почитать:
????Почему надо пить несколько таблеток при высоком давлении, и связано ли это с головной болью. Рассказываем, что из этого правда
???? Когда головная боль не просто боль: при каких признаках действительно надо бежать к врачу
????Что может продлить жизнь на целых 20 лет с точки зрения кардиологии. Рассказываем том, о чем вы не задумывались
Источник
Для того чтобы узнать, какой врач лечит инсульт, нужно понимать, чем характеризуется это состояние. Относится патология к неврологическому нарушению, при котором в острой форме нарушается кровоснабжение головного мозга. Это опасное для жизни человека состояние, поэтому при малейших признаках нужно вызывать бригаду скорой помощи.
К каким врачам нужно обращаться, и с какими симптомами?
Инсульт головного мозга бывает 2-х основных видов – ишемический и геморрагический. Первый возможно обнаружить своевременно, так как он протекает не столь остро, как второй тип. Клинические проявления при ишемической форме появляются постепенно, благодаря чему и существует возможность снизить риск возникновения летального исхода. Конечно, при условии, что больной вовремя обратится за квалифицированной помощью.
Симптоматика ишемического инсульта, при наличии которой нужно отправляться в клинику:
- сильные боли в голове;
- обморочное состояние и головокружение;
- болевой синдром в области сердца;
- нарушение походки;
- тремор в конечностях;
- нарушение речевых способностей.
Геморрагический вид развивается стремительно, протекает тяжело, приводит к летальному исходу. Медики связывают начало приступа с тяжелыми физическими перенагрузками или внезапными стрессами. Основные признаки:
- покраснение кожи лица и ощущение жара из-за притока крови;
- головная боль резкого характера;
- рвота;
- внезапное снижение остроты зрения;
- оглушенность;
- утрата сознания.
Особенность геморрагического инсульта заключается во внезапности приступа, поэтому пострадавший не успевает осознать, что с ним происходит. В этом случае важно сразу же вызвать скорую и оказать первую доврачебную помощь.
Если у Вас присутствует ишемическая форма инсульта, и Вы своевременно заподозрили наличие заболевания, Вам следует изначально обратиться к участковому терапевту. Далее он направляет пациента к неврологу и кардиологу. Именно эти узкопрофильные специалисты занимаются диагностикой и лечением инсультов. Если необходимо хирургическое вмешательство, вовлекается сосудистый хирург.
Сразу после того, как больной поступает в больницу, его определяют в неврологическое отделение. Если пациента привезла бригада скорой помощи, им занимается невролог вместе с реаниматологом. После прохождения курса лечения или оперативного вмешательства больной остается в том же отделении клиники для восстановления. При обнаружении осложнений могут привлекаться специалисты других профилей в зависимости от вида последствий.
После восстановления в клинике больного направляют на реабилитационные мероприятия, которые назначаются лечащим доктором. Это физические лечебные упражнения, физиотерапия и прочее. Всем этим занимаются такие специалисты, как физиотерапевт, реабилитолог, диетолог и т. д.
Какое обследование проводит каждый врач?
Терапевт. Во время приема терапевт визуально осмотрит пациента, измеряет артериальное давление и частоту сокращений сердца. Далее осуществит сбор анамнеза, который включает в себя ряд вопросов:
- генетическая наследственность – были ли подобные приступы у близких родственников;
- насколько часто проявляются симптомы, их характер и особенности;
- есть ли хронические заболевания;
- какие болезни перенес пациент;
- принимал ли больной накануне какие-либо медикаменты;
- длительность проявления признаков;
- насколько часто было физическое перенапряжение;
- присутствуют ли в жизни пациента стрессовые ситуации.
После сбора анамнеза врач направляет больного к кардиологу и неврологу.
Невролог и кардиолог. Данные специалисты назначают такие методы обследования:
- Сбор крови на общий и биохимический анализ.
- Магнитно-резонансную томографию головного мозга.
- Электроэнцефалографию.
- Коагулограмму.
- Электрокардиограмму.
- Эхокардиографию.
- Компьютерную томографию.
- Допплерографию артерий.
- Ангиографию и транскраниальное исследование кровеносных сосудов.
Чем каждый врач может помочь при инсульте?
Реаниматор. Если больного доставляют в реанимацию при обнаружении приступа инсульта, его направляют в реанимацию неврологического отделения. Это необходимо для срочных диагностических мероприятий. Для того чтобы избежать летального исхода, пациента подключают к оборудованию, которое отслеживает состояние дыхания, уровень артериального давления и пульса.
Если больной впадает в кому, к нему подключают систему для искусственного вскармливания. Реанимационные действия предполагают введение внутривенно препаратов. При геморрагическом инсульте вводят такие средства:
- аминокапроновая кислота;
- гемостатические лекарства;
- гепарин (при тромбозе сосудов головного мозга);
- ингибиторы;
- препараты, направленные на восстановление артериального давления.
Если необходима операция, проводят трепанацию черепа. В некоторых случаях удаляют часть черепной кости и прикрывают это место лоскутом кожи. Если кровоизлияние значительное, то вводится специальный катетер для удаления содержимого.
При ишемическом инсульте:
- тромболитические препараты;
- антиагрегантные средства;
- антикоагулянты.
Если необходимо хирургическое вмешательство, проводится следующее:
- тромболизис – вводят препараты для растворения тромбов;
- пластика кровеносных сосудов для удаления тромба.
Невролог и кардиолог. После реанимационных мероприятий или хирургического вмешательства пациент направляется в палату, где невролог наряду с кардиологом назначают схему лечения, состоящую из приема препаратов.
Лечение направлено на восстановление функциональности кровеносной системы и остальных нарушений. Так как при инсульте утрачиваются речевые и двигательные способности, врачи назначают специальные упражнения.
Реабилитационные специалисты. Какие доктора принимают участие в реабилитации инсультника:
- Врач-реабилитолог с образованием невролога разрабатывает индивидуальную стратегию восстановительных мероприятий.
- Восстановление, в первую очередь, – это лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. Этим занимается физиотерапевт. В ходе выполнения упражнений разрабатываются мышцы, утратившие свою функциональность. Для этого используются специальные тренажеры и стенды. Например, для разработки мелкой моторики устанавливается стенд в виде обычной стенки, которая оснащена мелкими приспособлениями. Это может быть выключатель, защелки и т. д. Инсультнику достаточно трудно справиться с ними, но врач добивается положительной динамики. Среди процедур применяется электротерапия, мезотерапия, рефлексотерапия и прочее.
- Обязательно назначается массаж, который проводит высококвалифицированный массажист.
- При нарушенной речи с пациентом занимается логопед. Он заново учит людей произносить звуки, слова и фразы.
- Обязательна консультация диетолога, так как правильный рацион питания способствует выведению вредного холестерина, укреплению стенок сосудов, скорейшей регенерации поврежденных клеток и тканей. Подробнее о правильном питании после инсульта читайте здесь.
- Психолог поможет восстановить психоэмоциональное состояние инсультника. Дело в том, что после перенесенного приступа многие больные утрачивают смысл в жизни, их посещает затяжная депрессия или, наоборот, агрессивность. Психотерапевты помогают таким пациентам правильно устанавливать цели (для выздоровления) и добиваться их.
Для чего нужны реабилитологи, и в чем суть восстановительных мероприятий, смотрите в данном видеоролике.
Для того чтобы полностью восстановиться после инсульта, необходимо строго придерживаться предписания всех врачей и верить в свое выздоровление. В какую бы клинику Вы не обратились, помните, что неврология относится к сложной специализации, которая требует не только особых знаний, но и навыков. Поэтому нужно доверять лечащему врачу.
Источник
Инсульт – нарушение мозгового кровообращения, вызванное разрывом или закупоркой сосудов. Обычно причиной такой патологии является длительное течение следующих болезней: артериальной гипертензии, васкулита, фибрилляции предсердий, атеросклероза или венозной недостаточности. При обнаружении первых признаков инсульта нужно незамедлительно звонить в скорую, так как именно от своевременности оказания медицинской помощи зависит, насколько тяжелыми будут последствия, и сможет ли пациент вернуться к привычному образу жизни.
Если у пациента развился инсульт, врач, который обладает высокой квалификацией и опытом, сможет вернуть его к полноценной жизни. Высококвалифицированные врачи работают в Юсуповской больнице в клинике неврологии и реабилитации. Острое нарушение мозгового кровоснабжения является второй причиной в структуре смертности после заболеваний сердца. В более половины случаев инсульт приводит к инвалидизации. Пациентов, которые перенесли инсульт, врачи Юсуповской больницы ведут длительный период.
Больница оснащена современным оборудованием, все специалисты высокого уровня, а хороший уход за пациентами способствует их быстрой поправке. Длительный период реабилитации хоть и занимает много времени, но под руководством наших специалистов значительно улучшается качество жизни пациента и его родных. В Юсуповской больнице можно пройти диагностику, лечение и реабилитацию после инсульта.
Причины возникновения инсульта
Инсульты возникают как вследствие недостатка питания участка мозга, так и из-за кровоизлияния. Когда просвет сосуда перекрывается атеросклеротической бляшкой, тромбом, эмболом – развивается ишемический инсульт, если же инсульт стал следствием повреждения сосуда, и возникло кровоизлияние – его называют геморрагическим. Немаловажным является срок постановки диагноза и то, какие врачи оказывали помощь – чем раньше и правильней оказывается помощь, тем положительней исход. Для диагностики нарушения мозгового кровоснабжения необходимо использовать приемы распознавания инсульта:
- При попытке улыбнуться необходимо обратить внимание на уголки рта – в случае инсульта он может быть направлен вниз, улыбка выглядит кривой и асимметричной;
- При попытке заговорить, возможно затруднение произношения даже самых простых слов и предложений;
- При попытке поднять обе руки, наблюдается асимметрия;
- Высунутый язык западает в сторону.
Если хоть один из симптомов положительный – необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. Ни в коем случае не поить, не кормить, не поднимать, не везти подручным транспортом в ближайшую больницу, так как это может навредить.
В тяжелых случаях возникает необходимость в сердечно-легочной реанимации на месте или в карете скорой помощи. Госпитализация в случае инсульта обязательна. Как правило, пациент до полной стабилизации состояния находится в реанимационном отделении с дальнейшим переводом в неврологическое.
Лечение инсульта состоит из комплекса неотложных действий и восстановительного периода, который занимает достаточно много времени и проводится в несколько этапов. Лечение включает медикаментозные средства, физиотерапевтические процедуры, выполнение рекомендаций смежных специалистов. Значение имеют также особенности ухода за пациентом.
Первая помощь
При подозрении на инсульт больному нужно дождаться скорую, ведь именно бригада скорой помощи проводит первичные стабилизирующие мероприятия. В Юсуповской больнице вы можете заказать бригаду скорой помощи, которая мгновенно доставит вас в больницу. Родственники и близкие пациента должны во время вызова скорой помощи объяснить диспетчеру симптоматику, которой сопровождается инсульт. В Юсуповской больнице на подобные вызовы выезжает квалифицированная бригада скорой помощи, которая специализируется именно на неврологических заболеваниях. Она ездит на специально оборудованном автомобиле, в котором можно провести неотложные реанимационные мероприятия и диагностические исследования.
Лечение
Обычно скорая помощь доставляет больного в отделение реанимации или интенсивной терапии в зависимости от его самочувствия, где ему оказывает помощь бригада дежурных врачей: неврологов, кардиологов и других узкопрофильных специалистов. «Руководит» процессом лечения врач-невролог, так как инсульт относится к неврологическим заболеваниям. Он назначает диагностические процедуры (МРТ, ультразвуковое дуплексное сканирование артерий, кардиограмму) и лабораторные исследования (анализы крови и мочи). Учитывая результаты анализов и процедур, невролог назначает оптимальное лечение для восстановления и поддержания жизненно важных функций.
После проведения базисной терапии, пациента переводят в стационарное отделение, где с больным работает около десятка узкопрофильных врачей в зависимости от того, какие участки мозга были повреждены и какие нарушения вследствие этого появились.
Помощь в остром периоде
Какие врачи нужны при лечении инсульта, зависит от периода заболевания, но в любом случае, это должны быть опытные, высококвалифицированные специалисты, умеющие правильно оказывать помощь в данной ситуации.
При диагностировании у пациента ишемического инсульта целью врача является возобновление кровоснабжения с последующей реабилитацией. Для этого могут понадобиться медикаментозные средства, разжижающие кровь, или удаление тромба механическим способом с помощью катетера. Для удаления атеросклеротических бляшек выполняется эндартерэктомия, а для увеличения диаметра сосудов – пластика со стентированием.
В случае геморрагического инсульта необходимо остановить кровотечение, снизить внутричерепное давление, а в случае сдавливания мозга – устранить его хирургическим путем.
Восстановительный период
Период реабилитации направлен на восстановление утраченных функций и повышение качества жизни пациентов, перенесших инсульт. Врач разрабатывает программу реабилитации индивидуально для каждого пациента, учитывая масштабность сосудистой катастрофы, возраст, коморбидную патологию и др.
Реабилитация направлена на восстановление функций, которые нарушаются из-за повреждения определенного участка мозга, поэтому клиника инсульта зависит от того, где произошла катастрофа и каковы ее масштабы. Например, некоторые пациенты теряют способности к самостоятельному передвижению, другие теряют зрение или слух, могут наблюдаться проблемы с органами дыхания, выделения и др. Поэтому в каждом конкретном случае возможна определенная степень восстановления. Иногда реабилитировать пациента и вернуть к привычному образу жизни так и не удается.
Врачи-неврологи Юсуповской больницы занимаются лечением постинсультного болевого синдрома, восстановлением двигательных функций и моторики, восстановлением когнитивных функций и др. При необходимости назначают консультации смежных специалистов – кардиологов, офтальмологов и др. Обучают родных и близких особенностям ухода за пациентом. Учитывая высокий процент развития депрессий, возможно привлечение психотерапевта.
Особую роль при инсультах врачи отводят профилактике повторного инсульта, которая включает правильное питание, отказ от вредных привычек, устранение избыточного веса, регулярное наблюдение у врача.
Специалисты высокого уровня на современном оборудовании и в специально оборудованных палатах смогут провести курс лечения и реабилитации, чтобы помочь пациентам вернуться к нормальному образу жизни. Записаться на прием к неврологу и реабилитологу можно по телефону Юсуповской больницы.
Реабилитация
План реабилитации пациентам, перенесшим инсульт, составляет врач-реабилитолог с большим опытом и квалификацией. Он подберет оптимальный комплекс мероприятий, которые дадут положительный результат.
Наиболее часто у пациента после инсульта появляются нарушения двигательных функций. Их восстановлением занимается физиотерапевт, подбирая оптимальные методики для разработки определенных мышц. Физиотерапевт может назначить мезотерапию, электротерапию, рефлексотерапию и другие процедуры. Нередко вместе с физиотерапевтом работает массажист, так как массаж способствует предотвращению атрофии мышц, укреплению суставов и позвоночника, улучшению питания мягких тканей и является профилактикой пролежней.
При нарушениях речи с больным работает логопед. В своей практике он применяет классические методики, которые смогут устранить проблемы с речью.
В период реабилитации пациент посещает занятия лечебной физкультуры. Врач ЛФК или инструктор со специальным образованием помогает больному разрабатывать мышцы как с помощью группы упражнений, так и специальных тренажеров.
Практически всем людям, которые перенесли инсульт, назначается специальная диета, которой нужно придерживаться до конца жизни. В Юсуповской больнице меню разрабатывается индивидуально для каждого пациента личным диетологом, который научит правильно, полноценно и сбалансировано питаться, при этом избегать продуктов, способствующих скоплению холестерина.
В некоторых случаях больному, перенесшему инсульт, требуется помощь психолога или психотерапевта. Они беседуют с пациентом, поддерживают силу духа, настраивают его на новый образ жизни, учат смотреть на мир по-другому, ставить перед собой цели и активно их добиваться.
Если вы ищете информацию, какие врачи нужны при лечении инсульта, то сначала обратитесь в Юсуповскую больницу по телефону. Врач-координатор подробно расскажет, какие врачи работают в клинике, и, учитывая ваши пожелания, запишет на прием к нужному специалисту.
Автор
Заведующий отделением неврологии, врач-невролог, к.м.н.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
- Широков, Е. А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф / Е.А. Широков. – М.: Кворум, 2010. – 244 c.
- Виленский, Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. – Москва: Высшая школа, 1999. – 336 c.
Наши специалисты
Врач-невролог, к.м.н.
Врач-невролог, к.м.н.
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Врач-невролог
Врач-невролог
Врач-невролог, ведущий специалист отделения неврологии
Врач-невролог
Цены на лечение инсульта
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник