Ксеомин в лечении инсульта

Ботокс и другие препараты, изготовленные на основе ботулинического токсина, широко применяются в медицине и косметологии, как средство, способствующее расслаблению подкожных мышц.

Однако до последнего времени их использование вызывало определенные опасения, связанные с большим риском осложнений. Все изменилось с появлением Ксеомина — аналога ботокса, лишенного его недостатков и сохраняющего все достоинства ботулинотерапии.

Принцип действия

Принцип действия Ксеомина основан на способности его основного компонента (ботулотоксина типа А) замедлять выработку ацетилхолина — органического соединения, заставляющего сокращаться мышцы.

Инъекции препарата приводят к их частичному расслаблению, что дает возможность лечить заболевания, связанные с чрезмерной активностью подкожной мускулатуры и использовать Ксеомин в косметических целях для борьбы с мимическими морщинами.

Состав и форма выпуска

Впервые Ксеомин был синтезирован в 2001 году немецкой фармацевтической компанией «Merz». В России он стал использоваться с 2011 года. Средство выпускается в форме порошка  белого цвета, расфасованного в герметично закрытые флаконы по 50 и 100 ЕД (1ЕД = 0,1 мл).

Преимущества ботулинотерапии препаратом Ксеомин.

В его составе присутствует 3 компонента:

Действие

Основной компонент Ксеомина относится к группе нейротоксинов белковой природы и в больших количествах является сильнейшим ядом, вызывающим паралич всех жизненно важных систем организма. В медицине и косметологии он применяется в неопасных для здоровья микродозах, вызывая только частичную блокаду центров, ответственных за выработку  ацетилхолина.

Ботулинотерапия препаратом Ксеомин воздействует следующим образом:

• расслабляются чрезмерно напряженные мышцы;
• исчезают вызванные спазмом боли;
• разглаживаются морщины.

Эффект от применения препарата ограничивается несколькими месяцами, после чего тонус подкожной мускулатуры восстанавливается.

Возможно проведение повторного курса инъекций. В сравнении с другими медикаментозными средствами на основе ботулотоксина, Ксеомин обладает рядом преимуществ, связанных с его небольшой молекулярной массой и полным отсутствием в составе чужеродного белка, ранее применявшегося для консервации препаратов.

А именно:

• малая вероятность развития аллергии;
• отсутствие эффекта привыкания к препарату;
• высокая точность введения, исключающая воздействие препарата на зоны, не подлежащие коррекции. Благодаря этому сведена к минимуму вероятность таких негативных последствий ботулинотерапии, как обвисание мышц (птоз) и асимметрия лица;
• возможность устранения самых мелких недостатков внешности;
• сохранение естественной мимики после процедуры и отсутствие эффекта «каменного» лица;
• длительный срок хранения и простота транспортировки.

Вместе с тем, следует помнить и о недостатках препарата Ксеомин:

• более коротком, чем у ботокса, сроке действия: он ограничивается 3-5 месяцами;
• долгим временем, требующимся на появление эффекта (около недели);
• ограниченная возможность применения из-за низкой диффузионной способности: способности к рассеиванию, проникновению в ткани.

Показания

Благодаря своей способности расслаблять мышцы и относительной безопасности использования, инъекции Ксеомина стали недорогим, простым в применении и безболезненным средством борьбы с патологическими состояниями, вызванными гиперактивностью подкожных мышц.

Ботулинотерапия препаратом Ксеомин проводится при следующих заболеваниях:

• блефароспазм (нервный тик) — самопроизвольное закрытие век или века, трудности с их поддержанием в открытом состоянии, сопровождающиеся сухостью глаз и высокой чувствительностью к свету;
• спастическая кривошея — неправильное (с наклоном к левому или правому плечу) положение головы, вызванное чрезмерным напряжением мышц шеи с одной стороны и их постепенной атрофией с другой;
• неподвижность мышц руки (постинсультная спастика).

Кроме того, Ксеомин может применяться:

• в качестве реабилитационного средства после инсульта;
• при лечении мигреней, косоглазия;
• для облегчения симптомов ДЦП;
• при различных болях, вызванных спазмом.

В косметологии Ксеолин широко используется в омолаживающих процедурах как средство борьбы с мимическими морщинами, вызванными чрезмерной активностью мышц лица.

С его помощью могут быть устранены следующие косметические недостатки:

• носогубные складки малой и средней глубины;
• вертикальные морщины в зоне межбровья;
• продольные морщины на лбу;
• периорбитальные мелкие морщины возле глаз (так называемые, «гусиные лапки»);
• тяжи на шее;
• морщины вокруг губ.

Однако следует помнить, что Ксеомин при всех своих достоинствах, не всемогущ: в частности препарат:

• не справится с глубокими носогубными складками, причина появления которых — не только гипертонус мышц, но и смещение вниз массива мягких тканей щек;
• бессилен против возрастных изменений кожи, связанных с уменьшением выработки коллагена, поскольку никак не влияет на этот процесс;
• малоэффективен в борьбе с гипергидрозом и глубокими морщинами по причине низкой диффузии (способности проникать в ткани).

Инструкция и дозировка препарата в невралгии и косметологии

Перед применением порошок Ксеомина разводится физраствором. Концентрация препарата зависит от цели процедуры и от стадии терапии.

В медицине и косметологии приняты следующие соотношения:

Техника выполнения процедуры, количество инъекций, дозы, область воздействия определяются целью ботулинотерапии с применением Ксеомина и состоянием пациента.

Терапия при блефароспазме

Уколы выполняются в лотеральную и медиальную связки (для верхнего века), только в латеральную (для нижнего). Первичная доза не превышает 2,5 ЕД (0, 25 мл), результат становится заметен на пятые сутки. При краткосрочном эффекте (меньше 60 дней), доза увеличивается вдвое.

Предельная общая доза препарата для одного глаза (если график ботулинотерапии рассчитан на период менее 12 недель) — 25 ЕД, максимальный объем разовой инъекции— 5 ЕД. Если время процедуры превышает 12 недель, суммарная доза может быть увеличена до 100 ЕД. Для обработки зоны век используются иглы с маркировкой 27-30 G (то есть, с внешним диаметром от 0,3 до 0,4 мм).

Неподвижность мышц руки

Выбор игл зависит от глубины расположения проблемных мышц: для поверхностных инъекций потребуются иглы 26 G (длина – 37 мм, внешний диаметр – 0,45 мм). При обработке мышц, расположенных глубже, используются более толстые и длинные иглы (длина — 75 мм, диаметр — 0,7 мм).

Количество уколов и время, требующееся для полного курса, зависит от размеров пораженного участка и тяжести заболевания. Суммарная доза не должна превышать 170-400 ЕД. Хорошо заметный положительный эффект достигается после 4-х недель терапии и держится 12 недель.

Спастическая кривошея

Доза и область обработки зависит от нескольких факторов:

• положения головы;
• интенсивности болевых ощущений;
• уровня развития мышц шеи;
• веса пациента.

Количество Ксеомина, которое можно ввести за одну инъекцию, ограничивается 50 ЕД, всего за процедуру можно вводить не более 200-300 ЕД.

Для расслабления поверхностных мышц используются иглы 25-30 G, для более глубоких слоев — иглы 22 G. Стойкое улучшение пациент замечает через неделю после начала курса, эффект держится до 4-х месяцев, после чего можно пройти курс повторно.

Зона межбровья (глабеллярные морщины)

Для разглаживания глабеллярных морщин (то есть, расположенных между бровями вертикально), выполняются 5 инъекций в следующие зоны:

• медиальную и центральную области мышцы, сморщивающей бровь — по 2 укола в каждую. Место укола должно быть расположено выше края кости глазницы не менее чем на 1 см;
• мышцу гордецов — 1 укол.

На каждую инъекцию необходимо 4 ЕД препарата, всего доза на одну процедуру — 20 ЕД. Уже через 2-3 дня глубина морщин уменьшается, стойкий результат достигается через 4 недели, эффект держится 4 месяца.

Боковые периорбитальные морщины (гусиные лапки)

По решению врача, для выбора мест инъекции с целью коррекции зоны внешнего уголка глаза, может быть использованы различные схемы.

Схема 3-х точек

Первая точка располагается на 1 см дальше внешнего края костной орбиты, 2-я и 3-я точки — на 1 см выше и ниже места первого прокола. На одну инъекцию требуется 4 ЕД препарата, всего на процедуру — 24 ЕД.

Схема 4-х точек

Сначала отмечается точка, отстоящая на 1 см от внешнего края глазной орбиты, затем от нее отступают на 0,5 см вверх (1-й прокол) и вниз (2-й  прокол). Место 3-го и 4-го проколов располагаются, соответственно, на 1 см выше 1-го и ниже 2-го прокола.

На одну инъекцию берется 3 ЕД препарата, всего на процедуру — 24 ЕД. Эффект будет заметен через неделю, к концу второй недели кожа полностью выравнивается, результат держится в течение 4 месяцев.

Продольные морщины лба

Чтобы как можно точнее определить места будущих проколов, пациента просят наморщить лоб, приподняв брови. Количество уколов зависит от глубины морщин, в среднем, расход препарата на сеанс — 10-20 ЕД. Инъекции делаются на расстоянии от линии бровей не менее 2 см. Результат становится заметен уже на 2-3 день, эффект держится около 3-х месяцев, после чего курс необходимо повторить.

Подготовка

От того, насколько корректно была выполнена подготовка, зависит успех процедуры.

Подготовительный период включает в себя несколько этапов:

1. Консультация специалиста с целью обсуждения имеющихся проблем и выбора оптимальных путей их решения с учетом пожеланий клиента и возможностей медицины.
2. Тщательный сбор анамнеза, который даст полную картину состояния здоровья и сможет выявить наличие противопоказаний.
3. Повторная беседа с пациентом, во время которой ему даются рекомендации, обязательные к выполнению.

Может потребоваться за 7-10 дней до процедуры отказаться от приема препаратов, способных вызвать нежелательный эффект при взаимодействии с Ксеомином: антибиотиков, болеутоляющих, лекарств, разжижающих кровь.

Под запретом:

• аспирин;
• ибупрофен;
• эскедрин;
• витамин «Е»;
• лекарства, применяемые при болезни Альцгеймера.

За сутки до процедуры необходимо исключить употребление спиртного: расширяя сосуды и усиливая кровообращение, оно может привести к увеличению зоны воздействия, вызвать асимметрию лица, птоз, опухоли и кровоподтеки.

В день процедуры следует постараться не выполнять никаких тяжелых физических работ, сопровождающихся частыми наклонами, подъемом тяжестей, высокими нагрузками на дыхательную систему.

Ход процедуры

Ботулинотерапия инъекциями препарата Ксеомин выполняется амбулаторно, обезболивание обычно не требуется.

Время процедуры не превышает получаса, в течение которых:

1. С флакона, содержащего препарат, удаляется защитная крышка, а пробка дезинфицируется спиртовым раствором.
2. К содержащемуся во флаконе порошку добавляется физраствор с целью получения раствора для инъекций нужной концентрации.
3. Кожа очищается от косметики, кожного жира, загрязнений.
4. Помечаются точки будущих проколов.
5. В некоторых случаях (при косметических манипуляциях) на лицо накладывается крем, имеющий слабый анестезирующий эффект.
6. Осуществляются инъекции в выбранные точки.

Реабилитация

Строгое соблюдение некоторых ограничений в первое время после ботулинотерапии даст возможность снизить риск негативных последствий.

В частности, нельзя:

• первые 4 часа лежать и наклоняться;
• сразу после процедуры притрагиваться к лицу или тереть места проколов;
• в течение первых суток делать макияж;
• пить много жидкости (при коррекции области вокруг глаз она может стать причиной отеков);
• в первую неделю отказаться от посещения бассейна, сауны, парной;
• на ближайшие 3-4 дня уменьшить до минимума время пребывания на солнце и отказаться от услуг солярия;
• в течение ближайших 20 дней не принимать лекарства из «запрещенного» списка и алкоголь;
• первую неделю ограничить спортивные и физические нагрузки;
• на все время, пока не закончится действие Ксеомина, запрещены ручные массажи, миостимуляция, микротоковая терапия.

В первое время после процедуры рекомендуется с целью более равномерного распределения Ксеомина выполнять несложные упражнения, заставляющие работать мышцы, расположенные в области инъекций: улыбаться, сдвигать брови, хмуриться. После окончания реабилитационного периода допускается щадящий пилинг и легкие маски.

Нежелательные последствия

Причиной побочных эффектов при использовании Ксеомина могут стать:

• неопытность врача;
• низкое качество препарата;
• несоблюдение пациентом правил поведения до и после сеанса ботулинотерапии, изложенных выше.

Вид и интенсивность побочных эффектов зависит от области и целей обработки.

При блефароспазме

Крайне редко возможно сильное опухание век и развитие закрытоугольной глаукомы.

Чаще наблюдаются:

• слабость глазных мышц;
• невозможность открыть один или оба глаза (опущение верхнего века);
• слезотечение;
• сухость слизистых;
• головные боли.

При спастической кривошее

Пациенты жалуются на сложности с глотанием, ощущение комка в горле, боли