Кровотечение из ушей при инсульте

Кровохарканье. Инсульт. Врачебная тактика при инсульте.

• У каждого пациента с кровохарканьем необходимо выявить основное заболевание, которое его вызвало. Если диагноз не ясен, проконсультируйтесь с пульмонологом по поводу дальнейшего обследования.

• Кровохарканье отличается от рвоты с кровью цветом и рН: при кровохарканьи наблюдается ярко красный цвет и щелочная реакция; при рвоте с кровью — коричневый цвет и кислая реакция. За кровохарканье можно ошибочно принять кровотечение из носоглотки: при наличии сомнений проконсультируйтесь с ЛОР-врачом.

Массивное кровохарканье (> 1000 мл за 24 ч):

Существует риск смерти из-за аспирации или острой кровопотери:

1. Пригласите анестезиолога: может понадобиться интубация трахеи для санации дыхательных путей и обеспечения адекватной вентиляции. До прихода анестезиолога уложите пациента на кровать с опущенным головным концом и обеспечьте подачу кислорода с большой скоростью.

2. Катетеризируйте периферическую вену и возьмите кровь для экстренного определения совместимости и других исследований.

3. Дальнейшее ведение согласуйте с торакальным хирургом. В некоторых случаях кровотечение удается остановить при помощи ригидной бронхоскопии, но обычно требуется резекция кровоточащего сегмента или доли легкого.

Все остальные пациенты с кровохарканьем:

1. Дальнейшее ведение определяется вероятным диагнозом.

2. При известном диагнозе (например, рак бронха, бронхоэктатическая болезнь), остановленном кровотечении и стабильном состоянии госпитализация пациента необязательна. При сомнениях проконсультируйтесь с пульмонологом. При выписке пациента из стационара организуйте ранний повторный осмотр.

Инсульт

– Предварительный диагноз инсульта базируется на внезапном или быстром развитии очагового неврологического дефицита, предположительно на фоне поражения сосудов мозга.

– Инсульт отличается от транзиторных нарушений мозгового кровообращения тем, что симптоматика сохраняется в течение более 24 ч.

– Примерно 80 % инсультов являются следствием инфаркта головного мозга. Головная боль, рвота и коматозное состояние в начале заболевания более характерны для геморрагического инсульта, но для точной дифференциальной диагностики требуется компьютерная томография (КТ). Определение характера поражения (инфаркт или кровоизлияние) имеет значение для дальнейшего ведения, включая проведение тромболитической терапии и вторичной профилактики.

Врачебная тактика при инсульте.

1. Если пациент без сознания:

Общие мероприятия, как при комах другой этиологии. Определите содержание глюкозы в крови и исключите гипер- и гипогликемию.

2. Инсульт или это другое заболевание, имитирующее инсульт?

При сборе анамнеза и обследовании обратите внимание на следующие пункты:

– Наличие в анамнезе травмы или злоупотребления алкоголем (? экстрадуральная или субдуральная гематома). – Постепенное начало в течение нескольких дней (? субдуральная гематома, опухоль). – Лихорадка (? абсцесс мозга, менингит, энцефалит, малярия с поражением головного мозга, эндокардит, СКВ с поражением головного мозга).

– Ригидность мышц шеи (? менингит, субарахноидальное кровоизлияние).

– Выраженная артериальная гипертензия (диастолическое АД > 120 мм.рт. ст.) и отек соска зрительного нерва с кровоизлияниями в сетчатку и экссудацией (? гипертензивная энцефалопатия).

– Также рекомендуем “Показания к тромболитической терапии. Ведение пациентов с инсультом.”

Оглавление темы “Неотложная помощь при неврологической патологии.”:

1. Аспирационная (ингаляционная) пневмония. Пневмоторакс.

2. Кровохарканье. Инсульт. Врачебная тактика при инсульте.

3. Показания к тромболитической терапии. Ведение пациентов с инсультом.

4. Тактика лечения инсульта. Контроль артериального давления при инсульте.

5. Вторичная профилактика инсульта. Проявления инсульта.

6. Транзиторная мозговая ишемическая атака. Причина транзиторной ишемической атаки.

7. Субарахноидальное кровоизлияние. Врачебная тактика при субарахноидальном кровоизлиянии.

8. Бактериальный менингит. Врачебная тактика при бактериальном менингите.

9. Туберкулезный менингит. Криптококковый менингит. Вирусный энцефалит.

10. Компрессия спинного мозга. Врачебная тактика при компрессии спинного мозга.

По словам сопредседателя Совета по инсульту при комитете по здравоохранению, профессора кафедры неврологии и нейрохирургии ПСПбГМУ, д.м.н. Елены Мельниковой, рекомендации, которыми по незнанию обмениваются пользователи в социальных сетях, не просто нелепые, но и очень опасные. Фактически, вместо немедленной госпитализации, которую безотлагательно нужно провести при инсульте, некие советчики в интернете предлагают заняться малоприятным и к тому же вредным делом — кровопусканием.

«Китайский профессор» из соцсети «ВКонтакте»: «Держите в доме шприц или иглу. Это удивительный и нетрадиционный способ спасения от инсульта». И далее следуют восторги по поводу простоты этого способа спасения жизни при инсульте – болезни, которая во всем мире входит в пятерку самых смертоносных. 

«Китайский профессор» из соцсети «ВКонтакте»: «Когда ударяет инсульт, капилляры в мозгу постепенно будут разрываться. Когда возникает инсульт, сохраняйте спокойствие. Независимо от того, где находится жертва, не перемещайте его/ее. Потому что, если перемещать, капилляры лопнут! Помогите жертве сесть, где он/она может быть предотвращена от повторного падения, а затем кровопускание может быть начато.


Профессор кафедры неврологии и нейрохирургии ПСПбГМУ Елена Мельникова:

– Довожу до сведения публики, что инсульт – это не только кровоизлияния (то, что «китайский профессор» называет «лопающимися капиллярами»). Инсульт или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – это состояние, порой очень тяжелое, обусловленное прекращением кровотока в какой-либо из мозговых артерий (такой инсульт называется ишемическим, он составляет 80% всех случаев) или кровоизлиянием в ткань мозга (геморрагический инсульт) или под мозговые оболочки (субарахноидальное кровоизлияние).


Самое главное, что нужно делать в такой ситуации: как можно быстрее доставить пострадавшего в стационар, где есть неврологическое отделение для лечения ОНМК – острого нарушения мозгового кровообращения. Сейчас есть эффективные методы, которые позволяют вылечить больного или уменьшить степень инвалидизации. Для ишемического инсульта таким методом является тромболизис, его можно провести в первые 4,5 часа от появления симптомов, но только после выполнения компьютерной томографии (КТ) головного мозга, которая позволит исключить кровоизлияние. А чтобы все успеть, надо добраться до больницы как можно быстрее. У неврологов даже есть правило — «время=мозг», то есть чем быстрее начато лечение, тем лучше эффект. 

«Китайский профессор» из соцсети «ВКонтакте»: «Если в вашем доме у вас есть шприц для инъекций, это было бы лучше всего, в противном случае, швейные иглы или булавки тоже будут работать. 1) Подержите иглу/булавку над огнем, чтобы стерилизовать их, а затем использовать для прокола кончиков всех 10 пальцев на руках. 2) Нет никаких конкретных акупунктурных точек, просто уколите в мм от ногтя. 3) Уколите так, чтобы появилась капелька крови. 4) Если кровь не начинает капать, сожмите проколотый палец вашими пальцами. 5) Когда все 10 пальцев кровоточат, подождите несколько минут, после чего жертва очнется. 6) Если рот жертвы искривился, потяните за уши, пока они не станут красными. 7) Тогда уколите мочку каждого уха два раза, так чтобы две капели крови вышли из каждой мочки. Через несколько минут жертва должна прийти в себя. Подождите, пока жертва придет в его (ее) нормальное состояние без каких-либо ненормальных симптомов, затем отправьте его (ее) в больницу. В противном случае, если он/она была бы доставлена в больницу в машине скорой помощи в спешке, тряска при поездке привела бы к тому, что капилляры в мозгу жертвы лопаются. Если ему/ей удается справиться с ходьбой, то они, слава Богу, спасены».


Профессор кафедры неврологии и нейрохирургии ПСПбГМУ Елена Мельникова:

– Тромболизис противопоказан, если у человека есть повреждения на коже. Если таким образом, как рекомендуется, исколоть пальцы и уши, то при тромболизисе они будут сильно кровоточить, страшнее фильмов ужасов. Если следовать советам «профессора», то придется отказаться от тромболизиса, а значит, шансы на спасение человека уменьшаются.


Непонятно, откуда вообще могли взяться такие рекомендации, потому что кровопускание, как метод лечения в средневековой Европе, выглядело по-другому. Возможно, это старый китайский текст, который дословно перевели сначала на английский, пару других языков, по пути переврали до неузнаваемости, а уж потом на русский, но где- то в Молдавии, — в итоге получился «ценнейший источник знаний».

«Китайский профессор» из соцсети «ВКонтакте»: «Признаки при инсульте: человек бледен, его речь невнятна, рот искривлен, если вы попросите человека улыбнуться, он не сможет этого сделать! Такая ужасная вещь не должна произойти ни в чьей жизни. Если мы все будем помнить этот метод кровопускания и начинать процесс спасения немедленно, в течение короткого времени, жертва будет возвращена к 100% нормальности».

Профессор кафедры неврологии и нейрохирургии ПСПбГМУ Елена Мельникова:

• асимметрия лица, 

• нарушение речи, 

• слабость в руке или ноге, 

• нарушения чувствительности (как правило, с одной стороны).


– Для тех, кто знает английский – это правило называется FAST: face (лицо), arm (рука), speech (речь), touch (прикосновение). Важно помнить, что симптомы могут возникать внезапно, и прогрессировать ступенеобразно, поэтому нельзя ждать, что это состояние само пройдет, можно упустить драгоценное время. Также нельзя откладывать госпитализацию или отказываться от нее, если симптомы прошли самостоятельно, потому что такое состояние может говорить о транзиторной ишемической атаке (преходящее нарушение, которое часто предшествует большому инсульту). — поясняет Елена Мельникова и добавляет:

 — А за уши надо тянуть тех, кто распространяет всякую ерунду, причем тянуть надо до тех пор, пока не покраснеют от стыда за глупость и безответственность.

Оксана Бурая

© Доктор Питер

Кровь из ушей достаточно редкое состояние. Кровотечение может быть различным, от едва заметного до обильного, которое приводит к тяжелой кровопотере.

Это может нести серьезную угрозу для жизни. Именно поэтому, при появлении у пациента подобного симптома необходимо обратиться за помощью к врачу. Своевременное лечение способствует предотвращению тяжелых последствий.

Причины выделения крови из ушей

Механическое повреждение

Развитие кровотечения из уха часто является причиной его механического повреждения. Во многом это связано с нарушениями техники безопасности, отсутствиями навыков правильного использования предметов гигиены, а также несчастного случая.

Среди основных видов травматического воздействия, которые сопровождаются развитием кровотечения выделяют:

• Травма, нанесённая ватной палочкой. Травма при чистке ушей ватной палочкой может быть двух видов, это наружное повреждение, в результате которого нарушается целостность кожных покровов. Объём кровотечения при этом незначительный и не требует медицинского вмешательства, так как постепенно оно самостоятельно останавливается. На месте ссадины образуется корочка, которая при правильном уходе и отсутствии последующего механического повреждения самостоятельно исчезает. На коже, как правило, не остаётся следов и шрамов.
• Также травма ватной палочкой может наноситься и на барабанную перепонку. В результате подобного травматического воздействия может развиваться более обильное кровотечение, которое сопровождается выраженным болевым синдромом. Данный вид травмы является сложным, так как может приводить к нарушению слуха. При его возникновении или подозрении на кровотечение, вызванное травматическим воздействием необходимо обратиться за помощью к специалистам.
• Механическое повреждение при использовании инородного предмета, не предназначенного для чистки слухового прохода. Существует большое количество различных предметов, которые пациенты используют с целью очищения ушей. Среди них могут быть спички, палочки и т.д. Опасным вариантом травматического воздействия, которое осложняется кровотечением является применение твёрдых предметов, используемых с целью удаления серных пробок. Кровотечение может быть вызвано не только повреждением барабанной перепонки, но и кожных покровов до глубже лежащих отделов. 
• Травма нанесённая попаданием в слуховой проход инородного предмета. Данный вид повреждения наиболее характерен для лиц детского возраста или пациентов, имеющих психические отклонения. Среди предметов выявляют бусины, камни, мелкие части игрушек и т.д. Наиболее часто кровотечение связано с разрывом или частичным нарушением целостности барабанной перепонки. 
• Травма в результате несчастного случая. Возникновение подобных симптомов наиболее характерно для несчастного случая, являющегося последствием избиения, автомобильной катастрофы или падения с большой высоты и т.д.

Кровотечение вызывается преимущественно в результате нарушения целостности костей черепа, что сопровождается большой по объёму кровопотерей. Объём теряемой крови может достигать критических величин и приводить к непосредственной угрозе для жизни.

Тесный контакт слухового прохода с головным мозгом и проявляющееся кровотечение может представлять серьёзную трудность для диагностики. 

Пациент помимо развития кровотечения ощущает нарушение сознания, потеря координации, нарушение рефлекторной деятельности, изменения дыхательной функции и т.д.  Развивающееся состояние требует немедленного оказания медицинской помощи, так как представляет реальную угрозу для жизни.

Изменение давления

Кровеносные сосуды организма и, в частности, ушной полости с колонны к поражению. Их чувствительность к изменению факторов внешней и внутренней среды выражается развитием кровотечения и ухудшением общего самочувствия. Существует несколько изменений давления, при которых развивается кровотечение.

Среди них выделяют:

• Развитие артериальной гипертензии. Хроническое течение артериальной гипертензии, которая сопровождается высокими подъемами давления, способствует поражению стенки сосуда. Постепенно она становится более тонкой, её эластичность снижается и при незначительных изменениях в давлении отмечается кровотечение. Развитие гипертонического криза сопровождается разрывом сосуда в полости уха, что ещё больше нарушает общее состояние. Пациент отмечает вытекание крови пульсирующей струей, усиление которой наблюдается в момент повышения давления. Также появляется головокружение, слабость, общее нарушение сознания, появление мушек перед глазами, рвота, нарушение координации. При снижении давления небольшие сосуды могут самостоятельно затромбироваться, что приведёт к остановке её вытекания.
• Резкое изменение давления у людей занимающихся дайвингом или пассажиров самолетов. Резкие скачки давления, возникающие на фоне опускания с последующим подъемом с глубины провоцируют его изменение во всем теле, в том числе и в сосудистом русле полости уха. Появляется такое состояние на фоне абсолютного здоровья и вызваны естественными физическими факторами. В самолете из-за быстрого снижения высоты изменяется давление с резким скачком. Это сопровождается развитием резкой боли в ухе, которая носит колющий характер. Выделения имеют различный объём, от незначительного едва заметного до обильного. Люди, которые занимаются дайвингом или летают на самолетах должны быть предупреждены о возможных последствиях и обучены правилам профилактики.

Новообразования

Новообразования являются одной из причин развития подобного патологического состояния. При этом характер поражения, симптоматика и дальнейшая тактика зависит от типа образования, его локализации и других факторов.

Среди основных видов новообразований, которые могут появляться в ухе выделяют:

• Опухоль с прорастанием барабанной полости. Развитие данного образования носит, как правило, длительный характер и пациент может не обращаться за медицинской помощью ввиду адаптации. Кровотечение появляется на этапе нарушения целостности опухоли или поражения сосудистой стенки. При этом патологический очаг можно без труда обнаружить на фоне обычного осмотра слуховой полости. Пациент на протяжении длительного времени может замечать прогрессирующее снижение слуха, появление дискомфорта и в некоторых случаях дискомфорта. Болевой синдром развивается редко.
• Появление полипа в области слухового прохода. Полип представляет собой разрастание эпителиальной ткани, которая разрастается в просвет полости. Полипы имеют разное строение и различные размеры. Незначительный по размеру полип может иметь бессимптомное течение, но при увеличении его размера происходит не только перекрытие полости с нарушением служа и дискомфортом, но и нарушение целостности его слизистой, что сопровождается кровотечением. Полипы имеют основание, размер которых различен. Если ножка тонкая, то существует высокая вероятность её надрыва и появления массивного кровотечения, которое будет с трудом останавливается. 
• Развитие карциномы уха. Данный вид злокачественного поражения длительное время может протекать абсолютно бессимптомно, лишь спустя определенное время пациента начинает беспокоить появление дискомфорта, признаки нарушения слуха, болевое ощущение. Кровотечение формируется на стадии распада опухоли, когда образование поражает рядом расположенные сосуды или происходит её некроз.

Инфекции

Наличие инфекционного фактора играет немаловажную роль в развитии кровотечения из полости уха. Существует большое количество инфекций, которые могут поражать данный орган.

Большинство из них проникает гематогенным способом, при котором инфекция может находиться в организме при хронических воспалительных процессах в отдаленных участках. Реже возбудитель заносится первично непосредственно в полость уха, что провоцирует воспалительный процесс.

Среди наиболее распространённых инфекционных агентов выделяют:

• Грибы рода Кандида. Микотический вид инфекционного процесса в ушной полости развивается в результате действия условно—патогенного микроорганизма. В организм он может попадать различными путями, наиболее вероятно попадание на полость уха при нарушении правил личной гигиены, снижении общего иммунитета и других факторов. Грибы, развиваясь в полости уха вызывают воспалительный процесс. На фоне его длительного течения кожные покровы истончаются, становятся легко ранимыми и подверженными присоединению бактериальной флоры. Пациент отмечает ухудшение общего самочувствия, повышенную раздражительность, которая возникла в ответ на выраженный зуд, дискомфорт в полости уха. Вышеперечисленные симптомы заставляют пациента пользоваться ватными палочками или другими подручными средства, что часто вызывает травму и кровотечение.
• Патогенная и условно-патогенная микрофлора может вызывать серьезный дискомфорт у пациента. Для бактериальных инфекций характерен гнойный характер процесса, постепенно нагноение слизистых оболочек вызывает их истончение и поражение капилляров. Кровопотеря на фоне бактериальной инфекции является опасной, так как грозит инфицирование внутренней среды. Из-за близкого анатомического расположения с сосудами головного мозга и тесной функциональной и анатомической связи возникает необходимость в срочном лечении, так как угроза для жизни является непосредственной.

Воспалительный процесс

В зависимости от его локализации, пациента может беспокоить различная симптоматика и от этого зависит риск развития кровотечения.

Среди наиболее часто встречающихся вариантов воспалительного процесса выделяют:

• Развитие менингита. Мелинит является воспалительным процессом, при котором характерно поражение стенок барабанной перепонки. На начальных этапах содержимое, которое истекает из уха может носить серозный характер, постепенно он сменяется сукровичным и кровянистым. Пациентов помимо выделений беспокоит боль в области уха, интоксикация, лихорадка, снижение качества слуха, ощущение его заложенности. 
• Формирование фурункула в области слухового прохода. Развитие фурункула может быть связано с местным воспалительным процессом, снижением защитных сил и т.д. Неотъемлемой частью фурункула является волосяной фолликул. Инфекция, попадая в неё вызывает выраженную воспалительную реакцию, которая сопровождается формированием небольшого по размеру набухания с выраженной болезненностью, пульсирующего характера, повышением температуры тела, нарушением слуха и т.д. Процесс носит прогрессирующее течение. Лишь на этапе прорыва, после того, как гнойное содержимое полностью удаляется из слухового прохода может формироваться появление кровянистых выделений.

Нужно ли обращаться к врачу?

При наличии незначительного по объёму кровотечения, которое вызвано незначительным механическим повреждением кожных покровов не требуется обращения за медицинской помощью. В большинстве случаев оно не требует оказания медицинской помощи и назначения лекарственных средств. 

При обильном кровотечении, причиной которому может быть механическое бытовое повреждение, изменение артериального давления или последствие воспалительного процесса требует обращения за помощью специалиста и назначения лекарств.

Лечение

Первая помощь больному

При появлении у человека кровотечения из уха следует соблюдать несколько правил, которые смогут предотвратить развити5 серьезных последствий для организма, а также снизить риск развития осложнений.

Алгоритм включает следующие правила:

• При появлении у человека крови, которая истекает из области ушной раковины в незначительном количестве достаточно провести туалет органа, обработать поражённый участок с помощью перекиси водорода или хлоргексидина, удались сгустки и корочки и т.д. 
• При обильном кровотечении, которое вызвано