Кровотечение из уха при инсультах

Кровь из ушей достаточно редкое состояние. Кровотечение может быть различным, от едва заметного до обильного, которое приводит к тяжелой кровопотере.

Лечение

Первая помощь больному

При появлении у человека кровотечения из уха следует соблюдать несколько правил, которые смогут предотвратить развити5 серьезных последствий для организма, а также снизить риск развития осложнений.

Алгоритм включает следующие правила:

• При появлении у человека крови, которая истекает из области ушной раковины в незначительном количестве достаточно провести туалет органа, обработать поражённый участок с помощью перекиси водорода или хлоргексидина, удались сгустки и корочки и т.д. 
• При обильном кровотечении, которое вызвано травматическим воздействием, необходимо не создавать паники. Первоначально требуется вызвать медицинскую помощь.
• Самостоятельное перемещение пациента, у которого не исключается развитие повреждений черепа и головного мозга не рекомендовано. Следует по возможности повернуть голову набок, чтобы избежать попадания крови в бронхиальное дерево. При наружном кровотечении, которое имеет отчетливую локализацию, можно приложить давящую повязку или применить пальцевое прижатие.
• Кровотечение вызванное воспалительным процессом предусматривает аккуратное атравматичное удаление гнойных масс и сгустков крови. В последующем требуется обратиться за медицинской помощью.
• Развитие патологии, причиной которой служил перепад давления, предусматривает возможность использования для уха ватного тампона, который сможет снизить объём кровопотери и патологических проявлений.

Медикаментозные средства

Терапию кровотечения из уха выбирают исходя из выявленной патологии:

• При царапинах, локализованных на ушных раковинах и сопровождающихся незначительным по объёму кровотечением не требуется дополнительного медикаментозного лечения кроме первоначальной первичной обработки с удалением загрязнений и протирание поражённого участка антисептическим средством. После образования корочки следует наблюдать за образованием, её нельзя сковыривать.
• Инфекционные процессы требуют назначение препаратов с учетом чувствительности выявленного возбудителя. При микотических поражениях применяются антифунгицидные средства, местного и системного действия. 
• Бактериальная инфекция требует антибиотиков. Предпочтение отдают средствам с широким спектром действия. При отсутствии эффекта определяют чувствительность возбудителя к антимикотическим препаратам. 
• Фурункулы требуют назначения средств, которые повышают иммунные силы.
• Нарушение целостности барабанной перепонки требует тампонирования слухового прохода, обеспечения покоя физического и слухового. Запрещается воздействие высокого звука, а также разговоров или другого вида возбуждения анализаторов. При травматическом воздействии и поражении слухового прохода с барабанной перепонкой рекомендуется выбор тактики в зависимо три от типа повреждения и степени вовлечения соседних отделов. При обширных повреждениях требуется оперативное вмешательство, иммобилизация и т.д.

Народные методы

Применение народных методов возможно только на фоне наружных повреждений, к которым следует относить наружные отиты или фурункулы расположенные близко к слуховому проходу.

Среди основных народных средств выделяют:

• Закапывание перекиси водорода, которая обладает антисептическим и кровоостанавливающим воздействием. Достаточно 5 капель при трехкратном закапывании в каждое ухо.
• Настойка, изготовленная из чесночного сока смешанного с растительным маслом. Смесь закапывается в каждое ухо на протяжении трёх раз в день.

Последствия не лечения ушного кровотечения

Последствия могут быть различными, во многом их появление зависит от длительности течения, локализации и степени тяжести патологического процесса.

Среди основных последствий ушного кровотечения выделяют:

• В тех случаях, если кровотечение появилось из ушной раковины, что было вызвано травматическим повреждением кожи, одним из опасных осложнений является присоединение инфекции. Воспалительный процесс приводит к нагноению гной раковины, самым тяжелым является абсцедирование участка.
• При кровотечении, вызванном воспалительным процессом с любым инфекционным агентом, повышает риск перехода заболевания на рядом расположенные органы, в частности, головной мозг. Наиболее часто встречающимся осложнением является менингит. Воспаление мозговых оболочек приводит к отеку головного мозга, резкому ухудшению самочувствия, лихорадке, нарушениям сознания и другим патологическим проявлениям.
• Несвоевременно оказанная помощь грозит атрофии клеток мозга с последующей инвалидизацией пациента. Кроме того, воспалительный процесс склонен переходить на лимфатические узлы, околоушную клетчатку и т.д.
• Тугоухость. Это одно из самых частых последствий, которое может развиваться после кровотечения из уха. Тугоухость может вызываться в результате травматического воздействия на барабанную перепонку с нарушением ее целостности или образованием рубцового дефекта, который ограничивает ее движения для передачи звуковой волны на слуховые косточки. Снижение слуха вызывают и объемные образования в слуховом проходе, которые невозможно удалить.
• Глухота. Тяжелое осложнение кровотечения из уха вызывает полным отсутствием барабанной перепонки или повреждением внутреннего уха в результате травмы.
• Угроза для жизни связана с нарушением целостности костей черепа. Повреждение костного аппарата может повреждать головной мозг или жизненно важные крупные сосуды и нервы.

Профилактика

Меры профилактики направлены на предотвращение развития патологического состояния. Это помогает уменьшить частоту развития патологических образований.

Среди основных профилактических мероприятий выделяют:

• Регулярное проведение гигиенических мероприятий. Пациента необходимо ознакомить с правилами ухода, выбором гигиенических средств. При необходимости проводится обучение правилам ухода. Слуховой проход и ушная раковина должны быть чистыми, но глубокая очистка запрещена с целью предотвращения повреждения барабанной перепонки.
• Предметы ухода, такие как ватные палочки должны быть одноразовыми. Их количество будет зависеть от степени загрязнения уха. В случае, если гигиена не проводилась длительное время, необходимо смочить ватную палочку перекисью водорода, она поможет размягчить отложения ушной серы. 
• Исключить попадание в ухо инородных предметов, для этого требуется осуществлять контроль за ребёнком и лицами, имеющими отклонения с психикой. Здоровым людям необходимо использовать с целью очистки уха только ватные палочки.
• Наличие хронических заболеваний организма требуют обязательного лечения. При длительном течении рекомендовано проводить профилактические курсы, которые предотвратят развитие осложнений.
• При появлении первых симптомов проблем с органом слуха требуется обратиться за медицинской помощью. Это поможет выявить патологические изменения на начальных этапах развития.

Раннее выявление патологических образований поможет предотвратить потерю слуха или другие необратимые изменения.

Инсульт – тяжелое заболевание центральной нервной системы, в основе которого лежит острое нарушение мозгового кровообращения с развитием очагового некроза.

Разработка эффективного лечения – один из краеугольных камней современной медицины, так как заболевание характеризуется высоким уровнем летальности и инвалидизации. Ситуация осложняется еще и тем, что в наши дни инсульт поражает людей работоспособного возраста.

Лечение: основные моменты

Лечебная схема ишемических инсультов предусматривает применение ряда препаратов:

• тромболитиков;
• антикоагулянтов;
• антиагрегантов;
• ноотропных средств;
• вазоактивных препаратов;
• статинов.

Кроме того, активно используются средства для лечения сопутствующей патологии, самая частая из которых – артериальная гипертензия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца.

Применение такого широкого ассортимента препаратов повышает риск развития побочных эффектов. Одно из самых частых нежелательных явлений, которое встречается у пациента после инсульта – кровотечения.

Виды кровотечений

Все кровотечения, которые имеют место у пациентов после инсульта, можно разделить на внешние и внутренние. По калибру пораженных сосудов они бывают:

• капиллярные;
• венозные;
• артериальные.

Кроме того, кровотечения классифицируют по источнику – органу или системе, целостность сосудов которого нарушена. Чаще всего встречаются:

• кровотечения из желудочно-кишечного тракта, в том числе гингивальные (из полости рта) и геморроидальные (из геморроидальных узлов прямой кишки);

• носовые кровотечения;
• легочные кровотечения;
• гематурия – кровотечение из мочевыводящей системы.
• кровянистые выделения из половых путей у женщин.

Еще одной разновидностью кровотечений после ишемического инсульта является геморрагический инсульт.

Этиология

Основная причина геморрагических осложнений у пациентов после инсульта – активное применение тромболитической, антикоагулянтной и антиагрегантной терапии.

Риск кровотечений значительно возрастает при наличии сопутствующей патологии, которая сопровождается нарушением целостности тканей – язвенная болезнь, эрозивные гастриты, полипы, недавние оперативные вмешательства.

Тромболизис – самое современное направление лечения ишемического инсульта. Его задача – растворить тромб, закупоривший сосуд и восстановить кровоток в пораженной области. Это дает возможность пациенту после инсульта полностью восстановиться. Применение тромболитической терапии показано в первые 3 часа после начала заболевания.

Прямые и непрямые антикоагулянты назначаются с целью профилактики ранних тромбоэмболических осложнений. Они влияют на свертывающую систему крови, снижая склонность к образованию тромбов. Применение препаратов этих групп требует лабораторного контроля свертываемости крови.

Антиагреганты также препятствуют тромбообразованию, воздействуя на тромбоциты. Как правило, препараты этой группы применяются в течение длительного времени, часто – пожизненно.

Диагностика

Заподозрить кровотечение у пациента после инсульта можно на основании жалоб, данных осмотра, результатов лабораторных и инструментальных методов обследования. Как правило, внешние кровотечения (носовые, из полости рта, гинекологические) диагностических трудностей не представляют.

Симптоматика внутренних геморрагических осложнений зависит от их выраженности. В легких случаях их можно установить только по изменениям в общеклиническом анализе крови – у пациента после инсульта отмечается гипохромная железодефицитная анемия. Наличие эритроцитов в моче свидетельствует о развитии гематурии. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта диагностируется путем определения скрытой крови в кале.

При более выраженной степени тяжести в клинической картине на первый план выступают симптомы острой кровопотери.

Пациент чувствует общую слабость, головокружение, замечает мелькание «мушек» перед глазами. Кожные покровы становятся бледными, покрываются холодным потом. Пульс учащается.

В зависимости от локализации поврежденных сосудов наблюдаются такие симптомы:

• легочная патология – выделение пенистой алой мокроты изо рта;
• пищевод – рвота кровью;
• желудок – рвота «кофейной гущей», в тяжелых случаях – с примесью свежей крови;
• кишечник – черный кал, свежая кровь вперемешку с калом;
• геморроидальные узлы – выделение свежей крови из прямой кишки;
• матка – кровянистые выделения из половых путей;
• мочеполовая система – изменение цвета мочи.

При кровоизлиянии в ЦНС наблюдается картина геморрагического инсульта. Иногда при носовом кровотечении кровь стекает по задней стенке глотки. В таких ситуациях создается впечатление, что поврежденный сосуд находится в полости рта.

Дополнительные диагностические методы

Чтобы уточнить источник осложнения у пациента после инсульта и оценить степень тяжести, применяются инструментальные методы обследования пациента – ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, эндоскопия. Обязательно проводится консультация смежных специалистов – ЛОР, гинеколог, уролог, пульмонолог, хирург.

Лечение и профилактика

Самое лучшее лечение геморрагических осложнений у пациентов после инсульта – профилактика. Перед началом тромболитической терапии исключают все абсолютные противопоказания – активное кровотечение, геморрагический инсульт на протяжении последних шести месяцев, крупные оперативные вмешательства, роды, тяжелые травмы. В этих случаях тромболизис проводить категорически не рекомендуется.

Кроме того, определяют наличие относительных противопоказаний: подозрение на расслаивающую аневризму аорты, операции и травмы, внутренние кровотечения давностью больше месяца, цирроз печени, геморрагический диатез, артериальная гипертензия, язвенная болезнь, беременность. В этих случаях запрет носит рекомендательный характер, а лечебная тактика определяется в индивидуальном порядке.

Перед назначением антикоагулянтной терапии проводится исследование показателей свертывающей системы крови. Эти же показатели контролируются и в ходе лечения.

Если есть подозрение, что у пациента после инсульта возникло кровотечение, первым делом отменяют антикоагулянты. Так как в основе кровотечений лежит нарушение свертываемости крови и повышенная ломкость сосудов, назначают витамин С и РР в больших дозах. Если в качестве антикоагулянта использовался гепарин, применяют его антагонист – протамина сульфат. Для улучшения свертываемости крови используют викасол, дицинон, аминокапроновую кислоту. При необходимости переливают свежезамороженную плазму, альбумины.

В заключение

Кровотечение у больного после инсульта – тяжелое осложнение, которое несет угрозу жизни и здоровью пациента. Тем не менее, необходимость антикоагулянтной терапии доказана в ходе многочисленных клинических исследований. Ученые установили, что на один эпизод геморрагических осложнений приходится до двадцати предотвращенных инсультов. Если у пациента есть какие-то сомнения по поводу целесообразности лечения антикоагулянтами, единственное правильное решение – задать вопросы лечащему врачу. Он детально проинформирует об особенностях антикоагулянтной терапии, возможных осложнениях и их профилактике.