Кровоизлияние в мозг во время инсульта

Когда происходит кровоизлияние в мозг, этот негативный процесс имеет наименование геморрагический инсульт. Фактически, это более сложная ситуация, чем в случае с ишемическим инсультом. Среди других ОНМК (острых нарушений мозгового кровообращения), эта форма является наиболее тяжёлой и составляет до 15% всех инсультов. Этот процесс происходит в результате разрыва внутримозговых сосудов из-за заболеваний. После этого происходит попадание крови в полость черепа и остро нарушается мозговое кровообращение. Инсульт с кровоизлиянием требует оперативного вмешательства врачей и срочного лечения. В этой статье мы подробно рассмотрим причины геморрагического инсульта, какие у него могут быть симптомы, а также, что будет после этого излияния в мозг.

Геморрагический инсульт бывает обширным и локализованным. Мозговое кровоизлияние локального типа – это ещё не самое плохое, что может произойти в случае инсульта. Если поражаются крупные участки мозга, ситуация приобретает нехорошие прогнозы. Очаг возникновения поражения может быть не только близко к коре, но и зародиться глубоко, задевая каротидные артерии. Масштабы заболевания велики, а шансы на полное выздоровление уменьшаются в геометрической прогрессии.

Обширное кровоизлияние в мозг свойственно людям в возрасте от 60 лет, а также тем, кто переносит инсульт ранее или преодолел ишемические атаки. Данный процесс может затронуть не один участок мозга, а оба полушария. Если после ишемического инсульта, у человека пропадает правильное формулирование речи, движения правой стороны тела, то после обширного геморрагического инсульта парализация «накрывает» всю нижнюю часть тела, а также «отдает» на слух, зрение, обоняние. В конце концов, результат может быть и другим, в зависимости от степени поражения картина меняется.

Кровоизлияние в мозг: причины

Если заранее отдавать себе отчёт в том, из-за чего случается инсульт с кровоизлиянием, можно предупредить эту болезнь, а также ряд сопутствующих. Причины кровоизлияния:

• Опухоль головного мозга;
• Сосудистые расширения на любом протяжении. Могут быть приобретены, так и оказаться врожденными;
• Сахарный диабет и сопутствующие осложнения;
• Повреждения коры головного мозга;
• Энцефалит в мозговой ткани;
• Поражение амилоидом (веществом, которое откладывается на стенках сосудов и изменяет их прочность с течением времени);
• Передозировка антикоагулянтов, которые используются для предупреждения свертываемости крови;
• Постоянное повышенное давление, которое не подвергают лечению;
• Повышенная ломкость сосудистой стенки.

Какая бы из причин не была первоначальной, всё равно каждая из них приводит к снижению противодействия создания проницаемости стенок сосудов в мозге. Чаще всего поражение проходит в больших полушариях, но в других случаях доходит до ствола мозга. В этом случае, у человека нарушаются витальные функции. Всё дело в том, что в продолговатой части головного мозга есть центр дыхания и другие главные центры систем организма.

Так и выходит, если поражаются центры, человек получает очень тяжёлые осложнения и последствия. Кроме этого, симптоматика явно выражена и процесс стремительно развивается. Тут не обойтись без операции, но и она не является «панацеей» кровоизлияния в мозг.

Симптомы кровоизлияния в мозг

Когда у человека возникает кровоизлияние в мозг, медлить нельзя ни в коем случае! Сам он себе, конечно же, не поможет, но, если вы заметили за близким симптомы, представленные ниже, необходимо срочно обратиться в больницу.

1. Частичная потеря сознания, спутанность в сознании;
2. Обильная тошнота и рвота с продолжительностью в несколько суток или более;
3. Резкая головная боль, которая достаточно сильна, чтобы «сбить» человека с ног;
4. Нарушение зрения, которое сопровождается «мелькающими картинками, плавающими предметами». Фокусировка на предмете не происходит;
5. Размер зрачков является неодинаковым;
6. Полная потеря равновесия, а также координации;
7. Частичный паралич, нарушение чувствительности конечностей.

Если вы обнаружили у себя или другого человека 2-3 симптома или больше, срочно обращайтесь к врачу. Когда вы к нему попадёте, вам будет необходимо пройти следующие этапы диагностирования:

1. Опрос. Пациента опросят, будут спрашивать о состоянии, самочувствии. Если у него не получается ответить на вопросы, значит ответы должны давать близкие или сопровождающие;
2. Проведение проверки рефлексов. Если будут отклонения, диагностирование будет продолжено далее. Если же нет, то оно тоже будет далее продолжено, но в более упрощённой форме;
3. Проверка пульса, давления. Прохождение ЭКГ на аппарате;
4. Проверка наличия ликворы эритроцитов в пробе после люмбальной пункции;
5. МРТ;
6. Исследование сети сосудов – ангиографию.

Последствия кровоизлияния в мозг

Как и после любой болезни (в активной фазе или у выздоровевшего человека), после кровоизлияния в мозг, возникают некоторые последствия, которые осложняют процесс реабилитации и лечения в целом. Среди основных выделяют:

• Гемодинамичные нарушения;
• Окклюзивную гидроцефалию;
• Отекание головного мозга.

Они очень коварны и при несвоевременном лечении вызывают осложнение и могут спровоцировать летальный исход. Поскольку после обширного поражения из-за геморрагического инсульта возникает паралич, у человека возникают следующие проблемы:

1. Ухудшение деятельности сердца из-за нарушения состояния организма;
2. Тромбоз в голени, легочная тромбоэмболия;
3. Инфекции мочеиспускательных каналов;
4. Пролежни и некроз кожи в местах, где человек лежит;
5. Застой жидкости в лёгких.

Вот к чему проводит геморрагический инсульт, если его вовремя не распознать, пустив всё на самотёк и думать «само всё пройдёт». Если в первые несколько часов (максимум, 5-6) вы успеете обратиться к врачу, шансов на выздоровления будет предостаточно.

Инсульт геморрагического типа лечат в реанимации с интенсивной терапией. Заметьте, дома нельзя быть без врачей, если некомфортно проводить время в больнице, потому что, в случае необходимости, вам организуют скорую помощь и экстренное хирургическое вмешательство. Если всё окажется хорошо, пациента могут перевести в общую терапию.

Чтобы провести операцию, пациента наблюдают в течении первых трёх суток после поступления в больницу. Если её решают провести (на основе результатов анализов в параграфе выше), она будет проходить в виде удаления крови из мозга. Показана она так же при полушарных гематомах, разрыве аневризмы, прорыве крови в желудочки.

Наверное, многих интересует, что же будет происходить с человеком после того, как он перенесёт геморрагический инсульт? Начнём с того, что он на 99% потеряет трудоспособность, а также утратит часть тех функций, которые ранее выполнял с лёгкостью. В особо запущенных случаях, он не сможет сам себя обслужить. Родственникам очень важно сохранять положительную энергетику рядом с пациентом, дабы способствовать восстановлению.

Врачами назначается лечебно-физическая физкультура. Кроме этого, необходимы физиотерапевтические процедуры. Если были замечены нарушения в движениях и речи, они, к сожалению, могут остаться на всю жизнь.

Что делать, чтобы постараться избежать геморрагического инсульта и кровоизлияния:

• Не злоупотреблять антикоагулянты, тем более, без назначения врача;
• Регулярно следить за весом. Если наступило ожирение, нужно взять себя в руки и начать худеть;
• Заниматься спортом, вести здоровый образ жизни;
• Регулирование артериальное давление, даже если признаков гипертонии не заметно по ощущениям, а по тонометру всё наоборот;
• Часто проверяться на холестерин в крови;
• Меньше питаться продуктами с животными жирами;
• Меньше употреблять алкоголь, постараться бросить курить (если курите).

К сожалению, геморрагический инсульт с каждым годом снижает, в своих показателях, средний возраст пациентов и теперь даже молодые люди обращаются за помощью. Это становится проблемой для общества, которую врачи пытаются решить максимально быстро. Внимательно следите за симптомами, с которыми вы ознакомились ранее в этой статье.

Главная » Статьи от эксперта » Мозг

Инсульт с кровоизлиянием в мозг происходит при разрыве сосуда, в результате чего его содержимое выбрасывается во внутримозговое пространство, пропитывая нервную ткань. При этом образуется гематома. Она сдавливает ткани вокруг, что блокирует их питание и влечет отек с последующими тяжелыми нарушениями, способными привести к летальному исходу или инвалидности.

Различают два вида инсульта:

Ишемический инсульт

• ишемический – с перекрытием кровотока (например, тромбом) с последующим прекращением питания пострадавшего участка и некротированием нервной ткани;
• геморрагический – с кровоизлиянием в мозг, когда образуется гематома, сдавливающая их и вызывающая отек.

Именно о последнем пойдет речь дальше. Инсульт с кровоизлиянием – чрезвычайно опасное состояние, чреватое летальным исходом. Подавляющее количество выживших после него получают инвалидность. Нарушения возможны двигательные, зрительные, речевые.

Локализация кровоизлияния

Износ и разрыв сосудов может произойти в любом отделе, потому и локализация гематомы возможна где угодно. В связи с этим принята классификация по месту дислокации.

• Внутрижелудочковые – возможны при разрыве находящихся в желудочках сосудистых скоплений. Однако наиболее часто это – вторичное поражение, когда кровь из обширных полушарных гематом проникает в желудочковую систему. При этом ликворные пути блокируются, что вызывает нарушение оттока из черепной полости спинномозговой жидкости, гидроцефалию, последующий отек мозга. При таком развитии прогноз исключительно неблагоприятен, а шансы выжить – минимальны. Смерть, как правило, наступает в течение 1-2 суток после проникновения крови в желудочки.
• Субдуральные (под внешней оболочкой мозга) – чаще всего имеют травматическое происхождение, подпадают под компетенцию нейрохирургии.
• Субарахноидальные (под паутинной оболочкой мозга) – кровь скапливается под мягкой оболочкой, образованной сосудами. При этом она распространяется по поверхности, иногда вовлекая в процесс и нервные ткани – при этом говорят о субарахноидально-паренхиматозном кровоизлиянии. Наиболее частые причины – аневризмы и сосудистые мальформации.
• Внутримозговые – один из наиболее тяжелых случаев, и наиболее распространенный. Кровь попадает непосредственно во внутреннее пространство. Кровотечения при такой локализации почти всегда обильны и сложно останавливаются.

В последнем случае возможны два пути развития:

• образование гематомы – заполненной кровью полости, вызывающей массированную гибель клеток в очаге поражения. В силу сложности и высокоспециализированности нервной ткани неврологический дефицит создает риск летального исхода. Клиническая симптоматика в этом случае ярко выражена, а прогноз всегда неблагоприятен;
• геморрагическое пропитывание – при этом содержимое сосуда попадает между нервными клетками. Их массовой гибели при этом не происходит. Чаще всего такое развитие вызывается повышенной проницаемостью сосудов различного генеза.

Независимо от локализации кровотечения, симптомы сходны. Дифференциация видов необходима для установления целесообразности оперативного вмешательства и назначения максимально эффективной медикаментозной терапии.

Причины

Геморрагический инсульт, представляющий собой кровоизлияние в мозг, не является самостоятельным заболеванием. Это всегда – осложнение какого-либо другого заболевания или травмы. Существует перечень состояний, способных привести к нему:

• гипертензивного характера – когда в результате длительной, не лечившейся или плохо контролируемой гипертонии, истончаются и делаются более проницаемыми стенки артерий, вен или капилляров; и в результате скачка давления происходит разрыв их стенок;
• венозного характера – вследствие закупорки главных либо магистральных вен, ухудшающей отток крови;
• травматического характера – при различных травмах головы, последствия зависят от локализации травмы и степени поражения;
• аневризматического характера – из-за аневризмы (потери эластичности сосудов), в том числе – врожденной;
• медикаментозного характера – вследствие приема антикоагулянтов, особенно – при превышении дозы или совмещением приема с алкоголем;
• вследствие вредных привычек – алкоголь, курение, наркотики (часто – кокаин);
• вследствие тяжелых физических и психических перегрузок.

Часто за первым приступом следует второй – в течение от нескольких дней до года. Первый год наиболее рискован в плане повторного приступа. Для предотвращения повтора обязателен пожизненный прием лекарств.

Симптомы

Признаки начавшегося приступа можно разделить на те, что ощущаются самим пациентом и те, что доступны внешнему наблюдению. Инсульт имеет ряд характерных признаков, по которым его легко узнать даже человеку, никогда не сталкивавшемуся с таким явлением. Помощь пострадавшему необходима при первых же проявлениях.

Внутренние признаки

Для геморрагического инсульта характерно острое начало. Основные симптомы связаны с его развитием. Распознавание на раннем этапе и своевременная помощь снижают интенсивность последствий. Развивающееся кровотечение сопровождают:

• сильная головная боль и жжение, которые нарастают – как реакция на разрыв ткани сосуда и заполнение их содержимым полостей мозговых желудочков;
• тошнота, рвота;
• слабость, головокружение;
• светочувствительность;
• видение окружающей обстановки в красном свете;
• сильное напряжение шейных мышц;
• нарушения сознания – спутанность, кратковременная потеря сознания, при сильных нарушениях возможна кома;
• ступор и парализация конечностей, лица или половины тела, возможен эпилептический приступ.

При сильном стрессе или перенапряжении началом может послужить эпилептический приступ, при этом другие признаки могут отсутствовать.

Внешние признаки

Окружающие могут судить о наступившем инсульте по ряду видимых признаков:

• синюшная бледность, или наоборот – покраснение лица до багрового цвета;
• обвисание одной стороны лица, опускание угла рта;
• парез взгляда – он обращен в сторону кровоизлияния;
• расширенный зрачок глаза со стороны кровоизлияния;
• паралич конечностей (вывернутая наружу стопа, неспособность поднять руку);
• судороги, эпилептический приступ;
• потеря сознания;
• искривленный или повернутый в сторону язык;
• рвота, непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

Потеря сознания

При начавшемся инсульте человеку не удается улыбнуться или произнести простейшую фразу. Зачастую сознание спутано, человек не понимает обращенную к нему речь.

Помощь при инсульте

Выживаемость и вероятность последующего восстановления напрямую зависят от быстроты оказания помощи. В течение ближайших 3 часов шансы пациента наиболее высоки. По их истечении в нервных тканях происходят необратимые изменения. Даже в случае выживания, здоровье и качество жизни пациента ощутимо ухудшатся.

Первая помощь

Первые мероприятия:

• вызов скорой – обязательно;
• уложить на твердую горизонтальную поверхность, слегка приподняв голову и повернув ее набок;
• к голове приложить холод;
• обеспечить поступление свежего воздуха;
• обеспечить контроль температуры и АД.

Транспортировку осуществляют в неподвижном состоянии, в горизонтальном положении. Даже при временном характере симптомов обязательна госпитализация.

Диагностика

При поступлении в больницу назначается инструментальное обследование:

• КТ – высокая скорость обследования, что особенно важно при выявлении на ранней стадии;
• МРТ – более информативен, чем предыдущий метод. Помогает в ранней диагностике, определяет существующее кровотечение, позволяет предсказать дальнейшее развитие патологии, способствует контролю эффективности терапии.

Лечение

Лечение на начальной стадии должно проводиться в условиях специализированного стационара, в реанимационном отделении. При обширных гематомах приходится прибегать к трепанации – как единственному способу устранить их. В отдельных случаях это – единственный шанс спасти пациенту жизнь.

Самые первые меры направлены на восстановление питания и снабжения кислородом нервных клеток.

При прекращении питания они начинаю некротировать уже через несколько минут, что приводит к необратимым последствиям. В острый период применяют препараты, усиливающие снабжение кислородом – например, актовегин.

Кроме того, необходимо восстановить водно-солевое и биохимическое равновесие, поддержать работу легких, нормализовать АД. При необходимости назначают жаропонижающие препараты. Симптоматическая терапия – при рвоте, судорожном синдроме и др. Для профилактики инфекционных осложнений проводят антибиотикотерапию.

При лечении важно максимально быстро восстановить пациента. В дальнейшей терапии применяют нейропротекторы и макропрепараты. При сердечных заболеваниях и тромбозах назначают медикаменты, препятствующие тромбообразованию и при необходимости – антикоагулянты.

Профилактика

Заболевание крайне тяжелое и опасное. Гораздо проще избежать его, чем впоследствии лечить. Профилактикой служат мероприятия:

Контроль артериального давления

• правильное питание;
• остлеживание изменений веса (особенно – когда имеется излишний вес);
• контроль АД, недопущение его повышения;
• борьба с атеросклеротическими явлениями;
• избавление от вредных привычек – курение, алкоголь;
• по возможности – избегание стрессов и перенапряжения.

Для предотвращения рецидива назначают общеукрепляющие и витаминные препараты. Необходимо постоянное наблюдение у специалиста.

Последствия

После перенесенного кровоизлияния трудоспособность чаще всего теряется. Важно при этом сохранить хотя бы самостоятельность и способность к самообслуживанию. В результате заболевания могут остаться нарушения речи, зрения, двигательной функции, паралич или парез части тела, потеря чувствительности конечностей. Помимо непосредственных последствий, возможны различные осложнения. Вероятны и расстройства психики, нарушения внимания, памяти, мышления.

Осложнения

Осложнения способны проявиться как в острый период, так и в течение длительного периода после начала развития болезни. Наиболее опасные из них:

• резкий прорыв крови напрямую в желудочки мозга;
• резкое развитие окклюзивной гидроцефалии;
• внезапное нарастание отека тканей мозга;
• нарушение функций дыхания и кровообращения.

Существует ряд осложнений, вызванных длительным пребыванием в лежачем состоянии. Развиваются они значительно позже:

• застойная пневмония – из-за застоя крови или жидкости в легких вследствие гиподинамии;
• сепсис – заражение крови;
• инфекции мочевыводящих путей;
• пролежни;
• повышенное тромбообразование – особенно в пострадавших конечностях с риском закупорки легочной артерии;
• декомпенсация сердечной деятельности.

При невозможности движения и ходьбы необходима адекватная гигиена для профилактики пролежней и сепсиса.

Прогноз

Прогноз зависит от ряда факторов:

• наличие осложнений;
• локализация гематомы – от нее зависит ряд осложнений;
• своевременность оказания врачебной помощи;
• усилия самого пациента и его близких в период реабилитации.

Чтобы избежать рецидива и максимально восстановиться, насколько это возможно с учетом повреждения мозговых функций, необходимо четко следовать всем указаниям врачей, своевременно принимать назначенные препараты. Важную роль в восстановлении играет ЛФК, массаж и другие физиотерапевтические мероприятия.

Видео

[adsp-pro-1]
[adsp-pro-2]

Инсульт