Кровохаркание при гипертоническом кризе
Бронхо-легочные кровотечения и кровохарканья в клинике туберкулеза и внутренних болезней. Академик АМН СССР профессор Томского Медицинского Института Яблоков Д.Д.. Издательство Томского Университета. Томск. 1971 год.
Ведущие специалисты
Чубарян Вартан Тарасович Профессор, Доктор медицинских наук, зав. кафедрой фтизиатрии и пульмонологии Ростовского мединститута, врач высшей квалификационной категории
Прочитать о докторе подробнее
Шовкун Людмила Анатольевна Профессор, Доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории, зав. кафедрой туберкулеза Ростовского мединститута
Прочитать о докторе подробнее
Профессор Терентьев Владимир Петрович, Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, Заведующий кафедрой внутренних болезней №1 РостГМУ, Член Международного общества по кардиологической реабилитации, Член Правления Всероссийского научного общества кардиологов
Прочитать о докторе подробнее
Профессор Чесникова Анна Ивановна Доктор медицинских наук, Врач-кардиолог
Прочитать о докторе подробнее
Дюжиков Александр Акимович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки России
Главный кардиохирург МЗ РО
Прочитать о докторе подробнее
Сафонов Дмитрий Владимирович, заместитель главного врача Ростовской областной клинической больницы по поликлинике, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Ростовской области по амбулаторно-поликлинической работе.
Прочитать о докторе подробнее
Полозюков Илларион Александрович, Заведующий отделением торакальной хирургии Областной специализированной туберкулезной больницы, Врач высшей квалификационной категории
Прочитать о докторе подробнее
Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна.
При гипертонической болезни, как известно, мелкие сосуды склонны к спазмам и часто наблюдается ломкость капилляров. Вполне допустимым является предположение о возможности возникновения сосудистых легочных кризов, которые могут дать кровохарканье или легочное кровотечение (Г. Нагибин, 1938). В. Аккерман и И. Файнштейн (1937) считают гипертонию фактором, благоприятствующим возникновению легочного кровотечения; следует отметить, что в наблюдавшихся ими случаях последнего наряду с гипертонией одновременно присутствовали и другие патогенетические факторы, могущие обусловить кровохарканье, как, например, изменения со стороны сердца или сосудов органического характера. Г. Ф. Ланг (1950) отмечает, что кровохарканье при гипертонической болезни обусловлено в большинстве случаев застоем и переполнением легочных сосудов кровью, причем под большим давлением; при этих условиях легко могут произойти разрывы капилляров и мелких вен и обильное кровохарканье, аналогичное кровохарканью, которое нередко наблюдается при митральном стенозе.
КРОВОХАРКАНЬЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И ПЕРВИЧНОЙ ГИПЕРТОНИИ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Однако кровохарканье при гипертонической болезни наблюдается иногда и в таких стадиях болезни, когда еще нет явлений застоя крови в легких. В этих случаях, по мнению Г. Ф. Ланга, вероятно, в происхождении легочных кровотечений играет роль гиалиноз, т. е. склероз артериол бронхов разветвлений бронхиальных артерий.
Далее, причиной кровохарканья при гипертонической болезни могут быть инфаркты легких, которые наблюдаются нередко при выраженной недостаточности сердца. AblonczyP. (1959) наблюдал продолжительное кровохарканье у 4 больных с эссенциальной гипертонией, у которых при рентгенологическом и бронхоскопическом исследовании не было найдено никаких изменений в легких. Постельный режим и гипотенсивная терапия привели к снижению артериального давления и прекращению кровохарканья. Автор полагает, что главной причиной кровохарканья являлось повышение артериального давления и склеротические изменения кровеносных сосудов, в частности сосудов бронхиальной системы.
Johnston R. с соавторами (1960) среди 324 больных с кровохарканьем отметили 16 больных, у которых оно было связано с эссенциальной гипертонией. Dailey J. (1955) сообщил, что он наблюдал ряд больных с кровохарканьем, у которых при рентгенологическом исследовании, включающем бронхографию, а также при бронхоскопии не было найдено ничего ненормального, единственной патологией являлась временная или перемежающаяся гипертония. Нередко при бронхоскопии обнаруживались небольшие узелки на сосудах, при внезапном повышении артериального давления и наличии атероматозных изменений эти артериолы могут разорваться и дать кровотечение.
Я. Д. Бондаренко (1962) наблюдал 16 больных, у которых гипертоническая болезнь осложнилась легочным кровотечением. В условиях стационара обильные и длительные кровотечения (от 2 до 4 дней) наблюдались у двух больных. Сопоставляя высоту артериального давления с легочным кровотечением, массивностью и длительностью его, автор нашел, что легочное кровотечение начиналось при повышенном артериальном давлении, ко времени прекращения кровотечения давление снижалось. Автор полагает, что легочные кровотечения у больных гипертонической болезнью возникают в результате гипертензии малого круга и нарушения, проницаемости сосудисто-тканевых мембран легкого вследствие гипоксии. Я. Д. Бондаренко рекомендует при легочном кровотечении у больных гипертонией рутин и эуфиллин (в свечах или внутривенно), учитывая, что последний снижает давление в малом круге кровообращения.
Просмотрев наш клинический материал по гипертонической болезни, мы- нашли, что кровохарканье наблюдалось обычно у больных гипертонией в стадии выраженной сердечной недостаточности и редко (не свыше 3>%) оно встретилось в более ранних периодах болезни.
Иллюстрацией смертельного легочного кровотечения при гипертонической болезни является следующая, история болезни.
Больной К-в, 60 лет, поступил в клинику в очень тяжелом состоянии, с жалобами на одышку в покое, резко усиливающуюся даже при небольшом физическом напряжении, кашель, обильное кровохарканье, возникшее несколько дней тому назад.
При объективном исследовании со стороны легких обнаружено укорочение перкуторного звука над нижними отделами обоих легких, больше слева, обильные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Размеры сердца увеличены главным образом влево. Тоны глухие. Тахисистолическая форма мерцательной аритмии. Ар. давл. 160/90 мм рт. ст. (в анамнезе более высокое). Кровь: гб. 61 ед., эр. 4500’000, лейк. 13 500, эоз. 0, пал. 6%, сег. 76%, лим. 15%, мон. 3%, РОЭ 51 мм .в час.
Рентгенологическое исследование: тень сердца значительно расширена, преимущественно влево; слева в области среднего и нижнего полей видны неоднородные крупные затемнения, справа в нижней доле менее крупное затемнение. У больного во время кратковременного пребывания (5-дневного) в клинике на фойе кровохарканья повторилось обильное легочное кровотечение, и он умер.
На аутопсии (с последующим гистологическим исследованием) был установлен диагноз — гипертоническая болезнь; гипертрофия левого желудочка сердца, начальная стадия первично сморщенной почки, атеросклероз с преимущественным поражением ветвей легочной артерии. Осложнения—‘тромбоз легочной артерии. Массивные инфаркты нижней доли левого легкого и небольшой инфаркт нижней доли правого легкого.
У данного больного гипертоническая болезнь осложнилась тромбозом крупных ветвей легочной артерии с обширными инфарктами легких, что и обусловило повторные обильные легочные кровотечения.
Fischberg (1940) сообщил о смертельном легочном кровотечении у больного гипертонической болезнью, но не привел результатов патологоанатомического исследования.
Кровохарканье встречается и при симптоматической гипертонии, клиническая симптоматология которой в большинстве случаев идентична таковой при гипертонической болезни.
КРОВОХАРКАНЬЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И ПЕРВИЧНОЙ ГИПЕРТОНИИ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Гипертония малого круга кровообращения (легочная гипертония), как известно, часто встречается при врожденных и приобретенных пороках сердца и при различных хронических заболеваниях легких. Но кроме этой вторичной гипертонии в последние годы все чаще описываются случаи так называемой первичной гипертонии. В современной литературе она именуется как синдром Аэрза, эссенциальная или идиопатическая легочная гипертония, первичный склероз легочной артерии, идиопатическая гипертрофия правого желудочка, легочный артериит. Множественность наименований до известной степени отражает ту неясность, которая еще существует в понимании, причин и патогенеза легочной гипертонии.
В клинической симптоматологии данного страдания отмечается кровохарканье. Так, Б. В. Петровский с соавторами (1961) отметили кровохарканье у 3 из 9 наблюдавшихся ими больных первичной легочной гипертонией. В случае, описанном К- И. Мишиной (1963), также наблюдалось кровохарканье. Васильев Л. И. (1966) наблюдал кровохарканье у 1 из 3 больных первичной легочной гипертонией. Tsagaris J. и Tikoff G. (1968) сообщили о 3 больных семейной первичной легочной гипертонией, причем кровохарканье наблюдалось у 2 из них.
По-видимому, кровохарканье встречается сравнительно часто при первичной легочной гипертонии. Поэтому при кровохаркании неясной этиологии следует иметь в виду и возможность вышеуказанной патологии. Диагностика гипертонии малого круга стала возможной в связи с введением в клинику зондирования сердца и сосудов малого круга, но применение этого метода исследования невозможно в широкой практике. Кроме того, и с деонтологической точки зрения он должен использоваться только по весьма ограниченным, необходимым показаниям, так как зондирование и ангиокардиография, согласно опыту Б. В. Петровского, при первичной легочной гипертонии противопоказаны. Нельзя не согласиться с Б. В. Петровским, утверждающим, что «при тщательном изучении всех клинико-рентгенологических данных диагноз первичной легочной гипертонии может быть установлен и без зондирования». Появление необъяснимой одышки, слабости, нередко в сочетании с обмороками, ангинозными болями и приступами удушья при физической нагрузке, симптомами гипертрофии правого желудочка, акцентом 2 тона на легочной артерии при отсутствии легочной патологии и анамнестических указаний на ревматизм позволяют предположить первичную легочную гипертонию. Детальное электро-фоно-кардиографическое, рентгенологическое исследование в комплексе с клиническим наблюдением больной обычно позволяет поставить правильный диагноз.
Особенно важно дифференцировать указанную патологию с митральным стенозом, чтобы не допустить опасной терапевтической ошибки в отношении комиссуротомии.
В.ОК. 06.01.2016г.
ОПТ.ОК. 06.01.2016г.
Источник
Артериальная гипертензия (гипертония) – это стойкие высокие показатели артериального давления. Большая часть больных страдает эссенциальной гипертензией (гипертоническая болезнь составляет от 90 до 95% случаев), в остальных случаях определяются симптоматические, вторичные артериальные гипертензии: эндокринные, неврологические, стрессовые, почечные, гемодинамические и другие. Артериальная гипертензия относится к распространенным патологиям сердечно-сосудистой системы, чаще поражает людей в возрасте старше 40 лет, с возрастом количество заболевших увеличивается.
Одно из осложнений артериальной гипертензии – это гипертонический криз, во время которого происходит обострение симптомов, присущих артериальной гипертензии.
Лечением гипертонического криза занимаются кардиологи и терапевты Юсуповской больницы. Врачи больницы проводят быстрое купирование гипертонического криза с помощью современных лекарственных препаратов, назначают обследование для выяснения причины развития криза – врач-кардиолог направляет на обследование сердца, состояния глазного дна, диагностику функциональности почек.
Юсуповская больница оснащена инновационным медицинским оборудованием для диагностических исследований, проводится холтеровское мониторирование артериального давления и работы сердца. В состав больницы входит клиническая лаборатория, диагностический центр, стационар, несколько разнопрофильных отделений, реабилитационный центр, помощь тяжелым пациентам оказывают в палате интенсивной терапии.
Почему развивается гипертоническая болезнь?
Развитию гипертонической болезни способствуют различные факторы, очень часто больные не подозревают о своем заболевании до первого гипертонического криза.
Наиболее часто гипертония развивается у людей, работающих в ночные смены, несущих большие физические нагрузки, психоэмоциональные нагрузки. В развитии болезни большое значение имеет наследственная предрасположенность, нарушение внутриутробного развития, родовые травмы, а также различные внешние факторы: климат, несбалансированное питание, работа во вредных условиях, тяжелая экология, особенности характера и психики личности, умения строить взаимоотношения с людьми.
Гипертонический криз – это нарушение механизмов регуляции артериального давления, которое происходит резко, вызывая расстройство кровообращения в органах. Кризы встречаются двух видов: гиперкинетический (на ранней стадии артериальной гипертензии) и гипокинетический (на поздней стадии болезни, на фоне исходного высокого артериального давления). Гиперкинетический криз развивается остро, сопровождается выраженными симптомами заболевания, в крови преобладает адреналин. Гипокинетический криз протекает менее остро, в крови преобладает норадреналин. Диагноз «гипертонический криз» ставится на основании нескольких показателей:
- Высокий подъем артериального давления.
- Внезапное начало криза.
- Симптомы кардиального, церебрального и вегетативного характера.
Симптомы
Давление при гипертоническом кризе резко повышается, происходит обострение симптомов артериальной гипертензии. Давление может подниматься до 180/110, 230/130 и выше.
Определенная часть больных артериальной гипертензией привыкают к высокому давлению и АД 200/110 практически не ощущают, чувствуют только небольшое недомогание, продолжают выполнять свои обязанности.
Гипертонический криз характеризуется резким повышением артериального давления, которое сопровождается сильной головной болью, тошнотой, рвотой, шумом в ушах и другими симптомами.
Нередко развитию гипертонического криза предшествуют определенные симптомы: больной не может спать, беспокоится, чувствует себя подавленным, без причины раздражается. Затем происходит повышение минимального и максимального давления за короткий период времени, начинает беспокоить головная боль разной интенсивности.
Во время гипертонического криза появляются мозговые симптомы: тошнота и рвота, сильная головная боль. Такие проявления указывают на повышение внутричерепного давления. Головная боль может беспокоить в области затылка, темени, висков, лба, беспокоит чувство онемения кожи в области затылка и шеи. Боль может быть пульсирующей, тупой, острой, приступообразной, постоянной. Это может указывать на нарушение кровообращения головного мозга.
Одни из наиболее частых симптомов при гипертоническом кризе – это боль в области сердца, чувство сдавливания, сильная одышка, аритмия. Боль может отдавать в лопатку, левую руку, сопровождаться тошнотой. Во время гипертонического криза боль может возникнуть в области живота, нередко больной начинает хромать. Гипертонический криз характеризуется симптомами нарушения работы вегетативной и центральной нервной системы: появляется сильная раздражительность, больной возбужден, на коже шеи и груди видны красные пятна, кожа становится влажной. Начинается озноб, повышается температура тела, беспокоит мышечная дрожь.
В некоторых случаях происходит угнетение нервной системы и больной становится вялым, безразличным, постоянно спит. Гипертонический криз при резком угнетении нервной системы может сопровождаться мышечными подергиваниями и судорогами, больной между приступами находится в состоянии комы. У больного возникает расстройство речи, снижение чувствительности конечностей. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются в виде разнообразных симптомов:
- Тахикардия или брадикардия
- Нарушения сердечного ритма
- Глухие тона сердца, застойные хрипы в нижних отделах легких
- На ЭКГ наблюдается депрессия сегмента ST и уплощение зубца Г – признаки систолической перегрузки левого желудочка сердца.
Во время гипертонического криза отмечают появление в моче эритроцитов и белка, ухудшается кровообращение почек.
Лечение
Как лечить гипертонический криз, какие лекарства принимать решает лечащий врач.
Лекарства при гипертоническом кризе подбираются пациенту индивидуально, с учетом возможных осложнений гипотензивного лечения, снижения мозгового кровообращения и развития ишемического инсульта. Препараты при гипертоническом кризе назначаются в зависимости от симптоматики. При выраженных симптомах поражения нервной системы резкое снижение давления может ухудшить состояние больного. Применяют препараты, которые оказывают умеренное гипотензивное действие.
При гипертоническом кризе у кардиологических больных применяют ингибиторы АПФ. Прием некоторых препаратов противопоказан кардиологическим больным – при синдроме слабости синусового узла, брадикардии, атриовентрикулярной блокаде (II-III) не применяется клонидин, препарат противопоказан при депрессии, остром инфаркте миокарда, энцефалопатии выраженной формы. Эуфиллин не применяется у больных с эпилепсией, частой экстрасистолией, при пароксизмальной тахикардии. При острой левожелудочковой недостаточности во время гипертонического криза больным назначают мочегонные средства, которые дополняют и усиливают гипотензивный эффект препаратов от гипертонии.
Если развивается осложненный гипертонический криз, интенсивная терапия проходит с тщательным мониторингом частоты сердечных сокращений, артериального давления, проводится ЭКГ, которое помогает своевременно определить развитие брадикардии, блокады сердца и других осложнений. При появлении симптомов поражения почек, сердца, головного мозга пациент поступает в палату интенсивной терапии, где ему оказывают срочную помощь, тщательно подбирают и дозируют препараты. Основные группы препаратов для лечения гипертонической болезни – это ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики, альфа-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов.
Признаки гипертонического криза у женщин
Гипертонический криз у женщин случается чаще, чем у мужчин. Причины гипертонического криза у женщин нередко связаны с нарушением функционирования эндокринных органов. Наиболее часто гипертонический криз развивается перед менструацией и в климактерическом периоде, на развитие криза у женщин большое влияние оказывает изменение погоды, стресс, повышенное потребление поваренной соли. Симптомы гипертонического криза у женщин проявляются в виде сильной головной боли, головокружения, мушек перед глазами, тошноты и рвоты.
По статистике самая высокая распространенность развития гипертонического криза у женщин. Большинство женщин не обращаются к врачам за адекватным лечением и принимают гипотензивные препараты время от времени. Низкая стрессоустойчивость, высокие психоэмоциональные нагрузки, работа во вредных условиях, тяжелая экология приводят к развитию заболеваний эндокринных органов, гипертонии, к развитию осложнения – гипертоническому кризу.
Признаки гипертонического криза у мужчин
Гипертонический криз у мужчин наиболее часто провоцируется злоупотреблением алкоголя, в других случаях гипертонический криз может вызвать повышенное употребление поваренной соли, резкие изменения погоды в осенне-весеннее время, активное курение, резкий отказ от приема гипотензивных средств, психоэмоциональная нагрузка, прием наркотиков. Симптомы гипертонического криза у мужчин проявляются в виде сильной головной боли, боли в области сердца, лопатки, нередко проявляется отеками лица, раздражительностью и беспокойством.
У мужчин пожилого возраста чаще развивается гипокинетический криз, который проявляется церебральными симптомами. Такой криз продолжается в течение нескольких дней и характеризуется в большинстве случаев повышением диастолического давления. Наиболее часто отмечается развитие симптоматического криза, связанного с заболеваниями почек и сосудов почек, причиной развития криза может стать начинающийся отек мозга.
Причины
Причины развития гипертонического криза разнообразные:
- Травма головы
- Нелеченная артериальная гипертензия
- Неэффективное лечение артериальной гипертензии
- Заболевания почек, надпочечников
- Заболевания щитовидной железы
- Сахарный диабет
- Алкоголизм
- Ожирение
- Активное курение
- Высокие физические нагрузки
- Стресс
- Заболевания сердечно-сосудистой системы
- Перемена погоды
Первая помощь при гипертоническом кризе
Купирование гипертонического криза проводится в зависимости от тяжести состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний. До приезда скорой помощи больному оказывают первую помощь. Больной должен находиться в положении лежа, гипертонику измеряют артериальное давление, проверяют пульс. При развитии криза в результате психоэмоциональной нагрузки больному дают выпить настойки валерьяны, пустырника или настойку-сбор успокаивающих трав, открывают окно для доступа в комнату свежего воздуха, просят сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, давление снижают с помощью препарата, назначенного врачом. При сильной боли в области груди пациенту дают нитроглицерин.
Осложнения
Осложненный гипертонический криз характеризуется поражением различных органов: головного мозга (может произойти инсульт, развиться энцефалопатия), в тяжелых случаях при гипертоническом кризе развивается отек легкого, субарахноидальное кровоизлияние, острый коронарный синдром, аневризма аорты расслаивающаяся.
При развитии осложненного гипертонического криза больному требуется неотложная помощь и госпитализация в палату интенсивной терапии стационара.
Гипертонический криз: диагностика
Диагностика гипертонического криза начинается с осмотра и опроса пациента. Врач измеряет пациенту артериальное давление, направляет на исследование глазного дна, клинические анализы мочи и крови, ЭКГ, при подозрении на инсульт пациента направляют на КТ. Компьютерная томография помогает определить патологии тканей головного мозга на послойно выполненных снимках, созданной томографом трехмерной модели мозга. Осмотр глазного дна позволяет выявить наличие отеков и кровоизлияний.
В Юсуповской больнице лечение гипертонии и гипертонического криза проводится в отделении терапии. Врачи применяют комплексный подход, помимо медикаментозной терапии больному назначают диету, подбирают индивидуальную программу лечебной физкультуры.
Источник