Крайне тяжелое состояние в реанимации после инсульта
Реанимационное отделение – это медицинское подразделение, в котором оказывают помощь больным с зафиксированными критическими нарушениями функций жизненно важных органов. Врачи, проводя курс интенсивной терапии, ведут круглосуточное наблюдение за самочувствием пациента, диагностируя тяжесть нарушений и способы их устранения.
Что значит стабильно тяжелое состояние в реанимации и чем оно опасно, расскажем в нашей статье.
Специфика отделения реанимационной терапии
В отделение реанимационной терапии поступают люди с нарушением функционирования жизненно важных систем и органов. В специализированное подразделение интенсивной терапии направляют пациентов в критическом состоянии с такими патологиями:
- Прогрессирование опасных для жизни недугов;
- Тяжелые травмирования;
- Прогрессирование заболеваний при наличии тяжелых травм;
- После использования анестезии;
- После сложного оперативного вмешательства;
- Поражение инсультом;
- Обширные ожоговые поражения;
- Дыхательная и сердечная недостаточность;
- После черепно-мозговых травм, сопровождающихся повреждением мозга;
- Венозные тромбозы, вызванные патологиями нервной системы;
- ТЭЛА;
- Патологические изменения головного мозга и центральной системы кровообращения.
Учитывая критичность общего самочувствия больного, в отделении реанимации проводится круглосуточный мониторинг, цель которого – оценить работу всех органов и систем. Специалисты определяют функциональность таких показателей:
- Артериальное давление;
- Степень насыщения кровяного русла кислородом;
- Сердечный ритм;
- Частота дыхания.
Для ежеминутного отслеживания динамики важных систем и органов, к телу больного подключают датчики медицинского оборудования. Чтобы стабилизировать общее состояние пациента, параллельно с диагностическими исследованиями ему внутривенно вводят нужные лекарственные средства. Делают это с помощью капельниц, чтобы медикаменты поступали в организм непрерывно.
Больные после проведения сложной операции в реанимационное отделение поступают с дренажными трубками. С их помощью медики отслеживают скорость и качество процесса затягивания ран в послеоперационный период. В опасных ситуациях, когда человек находится в крайне тяжелом состоянии, к нему подсоединяют дополнительные медицинские приспособления: катетер для вывода мочи, маску для подачи кислорода.
Больные в таком состоянии находятся в обездвиженном положении. Пациент должен лежать, практически не шевелясь, ведь в обратном случае обязательный набор подключенной аппаратуры может быть поврежден или сорван. В этом случае ему грозит серьезная опасность в виде открывшегося кровотечения или остановки сердца.
Степень тяжести критических нарушений
Для определения уровня тяжести показателей критического состояния врач назначает диагностические исследования. Их цель – выявить степень нарушения витальных функций организма, их проявления и возможности восстановления. Исходя из полученных диагностических данных, назначается интенсивная терапия.
Критичность функционирования организма больного классифицируется следующим образом:
- Удовлетворительное;
- Имеющее среднюю тяжесть;
- Тяжелое состояние;
- Крайне тяжелое;
- Терминальное (с нарастающей гипоксией);
- Клиническая смерть.
После проведения визуального осмотра, опроса родственников или изучения амбулаторной карты пациента (для определения наличия хронических заболеваний) врач оценивает следующие показатели:
- Массу тела;
- Наличие и ясность сознания;
- Показатели артериального давления и температуры тела;
- Частоту сокращения сердца для определения возможных нарушений сердечно-сосудистой системы;
- Наличие отеков и признаков воспалительного процесса;
- Цвет кожных покровов и слизистых.
Иногда таких исследований бывает недостаточно, и тогда врач назначает лабораторную и аппаратную диагностику. Ведь только таким образом можно выявить опасные патологии в виде открывшейся язвы, острого лейкоза или раковых опухолей.
Рассмотрим, как проявляется самые опасные реанимационные состояния, вызванные нарушением функционирования организма.
Тяжелые нарушения
У больного появляются все признаки декомпенсации системных органов, которые без соответствующей терапии приведут к инвалидности или смерти.
Чаще всего тяжелое развитие нарушений происходит как следствие опасной патологии, которая начинает стремительно прогрессировать, проявляясь в яркой симптоматике. Пациенты, находящиеся в сознании, предъявляют такие жалобы:
- Сильный и частый болевой синдром в области сердца;
- Одышка в статичном положении;
- Продолжительная анурия.
У пациента наблюдается спутанность сознания, бред и возбужденность. Он кричит, прося о помощи, стонет. Черты лица выглядят заостренными. При спутанности сознания возможно появление судорожного синдрома.
В таком состоянии наблюдаются патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:
- Слабый пульс;
- Гипотония или гипертония;
- Сердечные границы нарушаются;
- Проницаемость крупных сосудов затруднена.
Организм быстро обезвоживается, кожа становится бледной, почти серой, холодной на ощупь. Наблюдаются крайние изменения в легочной ткани, что проявляется в отеке легких или приступах бронхиальной астмы.
Со стороны желудочно-кишечного тракта реакция организма проявляется так:
- Рвота;
- Понос;
- Внутренние кровотечения.
Лечение таких больных проводится в палате интенсивной терапии под непрерывным медицинским контролем.
Крайне тяжелые нарушения
Самочувствие пациента стремительно ухудшается: системы жизнеобеспечения находятся в угнетенном состоянии. Без своевременного медицинского вмешательства наступит летальный исход.
Симптоматические проявления крайне тяжелых нарушений следующие:
- Резкое ухудшение общего самочувствия;
- Обширные судороги по всему телу;
- Лицо становится землисто-серого цвета, его черты заостряются;
- Сердечные тоны едва слышны;
- Нарушается дыхание;
- При прослушивании легких отчетливо слышны хрипы;
- Показатели артериального давления определить не представляется возможным.
Помочь при таких нарушениях человеку самостоятельно невозможно. Чем быстрее подоспеет помощь медиков, тем больше шансов спасти пациенту жизнь. В данном случае единственная помощь, которую можно оказать больному – немедленно вызвать бригаду реанимационной скорой помощи.
Стабильно тяжелое состояние
Родственники больных, которые поступили в реанимационные отделения, слышат от врачей заключение: состояние стабильно тяжелое. Стоит ли опасаться такого диагноза и что оно означает?
Стабильное состояние означает нарушение функционирования жизнеобеспечивающих систем средней тяжести, которое, благодаря усилию медиков, не переходит в крайне тяжелое. То есть, не происходит никаких динамических изменений в процессе жизнеобеспечения пациента: ни положительных, ни отрицательных.
Для таких больных предусмотрено круглосуточное наблюдение с помощью медицинских аппаратов. Они фиксируют малейшие изменения в показателях, которые отслеживает медицинский персонал. Нарушения стабильно тяжелые требуют такой же терапии, что и в остальных случаях: круглосуточное введение медикаментозных препаратов для поддержания жизнедеятельности организма.
Длительность отсутствия динамических изменений зависит от характера патологии и ее тяжести. Так, часто стабильно тяжелое состояние наблюдается после операции, когда пациента доставляют в реанимационное отделение в момент выхода из наркоза. Его продолжительность составляет от 2 суток до 3 недель.
После того, как с помощью интенсивной терапии стабильно тяжелое состояние пациента приняло положительные динамику, его отключают от аппаратуры, которая искусственно поддерживала жизнеобеспечение. Тем не менее, за больным и его состоянием продолжается пристальное наблюдение для корректировки дальнейшей медикаментозной тактики лечения.
Затем проводят диагностические обследования, после которых предполагается дальнейшее лечение.
Источник
Вопросы и ответы по: тяжелый инсульт
2013-07-27 15:22:46
Спрашивает дарья:
МОЖНО ЛИ ВОССТАНОВИТЬСЯ ПОЛНОСТЬЮ ПОСЛЕ ТЯЖЁЛОГО ИНСУЛЬТА ИШЕМИЧЕСКОГО. В РУКЕ ПЛЕГИЯ,А В НОГЕ ГРУБЫЙ ПАРЕЗ.ЛОКАЛИЗАЦИЯ ИНСУЛЬТА- В БАССЕИНЕ СРЕДНЕМОЗГОВОЙ АРТЕРИИ РАЙОН ВНУТРЕННЕЙ КАПСУЛЫ.
08 августа 2013 года
Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович:
Здравствуйте Дарья, все индивидуально, есть пациенты? у которых реабилитация дает очень хорошие результаты.
2010-11-15 23:51:08
Спрашивает виноградова татьяна:
у моей матери тяжёлый инсульт,ей 80 лет,она не приходит в себя,паралич правой стороны,хрипы,тяжёлое дыхание.это первый инсульт.Какие прогнозы?
19 ноября 2010 года
Отвечает Качанова Виктория Геннадиевна:
Здравствуйте, Татьяна. Прогноз неутешительный.
2016-06-02 15:13:11
Спрашивает александр:
У моего отца, 77 лет, случился обширный ишемический инсульт. Парез правой стороны тела, рукой немного шевелил, сжимал кстати сильно. Ногой похуже(потом оказалось что в ноге был тромб). Речи нет, но все вроде понимает. Так он пролежал в невролгии 3 дня, Потом наступило ухудшение, стало трудно дышать, перевели в реанимацию. Туда нас, родственников не пускают. Говорят что состояние стабильное тяжелое. Началась пневмония легких. Врач говорит что сознание спутанное, глазами бегает, но команды не выполняет. Он в реанимации уже 5-6 дней и состояние не улучшается(((
Скажите, какие вообще шансы, прогноз? Может ли все еще обойтись?
15 июня 2016 года
Отвечает Синельник Андрей Аркадьевич:
Добрый день, Александр.
Шансы всегда есть! То течение заболевания которое Вы описываете значительно сгущает краски. О перспективах и реальных возможностях может говорить только лечащий врач, который видит пациента и его обследования.
2015-10-09 13:04:24
Спрашивает Алена:
Врачебная ошибка повлекшая смерть больного
У папы(62года) 20.09.15 утром болела голова и тошнота.Вызвали скорую помощь,в это время он выпил нитроглицерин(болел:ревматизм сердца,порок митрального клапана,хозл 1-2степени).В больнице поставили диагноз “гиперт.криз”,давление меряла скорая помощь,120/80(это его рабочее давление).Лечили микро-инсульт в отд.терапии.На 4день рука,в которой был катетер(который там стоял все это время) стала синеть и отекать.Хирург поставил диагноз “тромбофлебит”,назначил лечение.25.09.15 у папы упала температура до 35градусов,давление до 90/60.В реанимацию его переводить не хотели,хотя падали все жизненные показатели и ихирург видел,что шла тяжелая интоксикация.Я вызвала через Киев из Днепропетровска реанимобиль,он приехал,но папа уже умирал от тромбоза,который был следствием ангиогенного сепсиса.Документы(история ,карта),естественно переписаны так,как нужно больнице.Вскрытие тоже делалось сразу при больнице их прикормленным патологоанатомом,поэтому в тех документах тоже написано то,что нужно больнице.Круговая порука.Я нашла врача из реанимобиля.Как только он понял,кто я-прозвучала фраза(хотя я его за язык не тянула!!!),что если Вы думаете,что Покровка дала нам денег,чтоб мы написали нужный диагноз-то идите в суд.После этого я задумалась о том,что вполне возможно,что была врачебная ошибка.Пожалуйста,подскажите при острой форме сепсиса рука,в которая посинела-фиолетовая и опухла должна была быть горячей на ощупь?
Спасибо
13 октября 2015 года
Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович:
Здравствуйте Алена, если это тромбоз и кровь не может попасть через сосуд к кровоснабжаемым тканям, рука может быть холодная. Если же тромбоза нет , да может быть местная реакция , в виде повышения температуры.
2015-08-13 10:33:23
Спрашивает Екатерина:
здравствуйте! Моей бабуле 87 лет было пять инфарктов и повторный инсульт. состояние тяжелое. сама не ест только через зонд.Под наблюдение кардиолога. в сознание не приходит реагирует слабо. 11 дней уже в больнице. врачи говорят 15 дней и домой. сколько дней по закону в тяжелом состоянии человек может оставаться в больнице?
17 августа 2015 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Здравствуйте. Не думаю, что законом это регламентировано. В больнице человек может лежать, сколько нужно, если ожидается от этого положительный эффект или невозможно пребывание вне больницы. Для Вашей бабушки наблюдение кардиолога вряд ли имеет решающее значение.
2015-05-19 10:04:19
Спрашивает Татьяна:
Здравствуйте. Мой отец (64г) на данный момент находится в коме после ишемического инсульта. На аппарате ИВЛ всё это время (теперь уже с трахеостомической трубкой). Это для него уже 4-й инсульт. 1й- средней степени (потеряна чувствительность правой руки и ноги). 2й – сложнее на 3 день после первого, утрачена способность говорить и глотать и в коме 2 степени 1,5 суток, потом постепенно восстановились двигательные функции и глотательные рефлексы, но речь так и не вернулась. В течение полутора лет он мог самостоятельно обслуживать себя, сам мог сходить даже в магазин и психически был здоров. Три месяца назад случился 3й инсульт. После которого заметных ухудшений не наблюдалось. Комы не было. А в речи даже легкие улучшения. И почти 2 недели назад 4й инсульт. Самый тяжелый, на второй день мне сказали, готовиться к летальному исходу. Но пока он находится почти уже 2 недели в состоянии комы 2-3. Зрачки сужены, на боль не реагирует, есть остаточные нервные импульсы, он подтягивает ногу, если его трогать в разных местах. Давление сейчас не держит, температура поднималась 2 раза до 38, сейчас в норме. У него относительно здоровое сердце. Каковы приблизительные прогнозы и шансы при подобных случаях? Сколько ещё может длится кома? Спрашиваю приблизительно, потому что понимаю, что для точного ответа необходимы более подробные сведения.
04 июня 2015 года
Отвечает Майкова Татьяна Николаевна:
Татьяна, Вы правильно понимаете, что информации недостаточно для прогноза, нужно знать пациента.
2015-02-10 17:47:20
Спрашивает Алла:
У моей свекрови обширный ишемический инсульт 11 день лежит в реанимации без всякой реакции на родственников не кушает не смотрит ничем не движит поражение участка составляет 7см на 5 см . Скажите пожалуйста как долго продлится такое тяжелое состояние и что можно ожидать после такого инсульта ?
11 февраля 2015 года
Отвечает Синельник Андрей Аркадьевич:
Добрий день. Вказаний Вами об`єм ураження достатньо великий. Це призводить до тривалого набряку головного мозку і може спровокувати чисельні ускладнення у тому числі призвести до летальних наслідків. Адекватна терапія і задовільний догляд за пацієнтом це ті основні чинники на які необхідно покладати усі зусилля.
2014-11-22 19:05:08
Спрашивает Регина:
моему мужу 30 лет. пять дней назад у него произошел ишемический инсульт,парализовало всю левую сторону. сейчас находиться в реанимации,в сознании. врачи мне ни чего не говорят,кроме “стабильно тяжелое состояние”. на какой день обычно начинается улучшение?
10 января 2015 года
Отвечает Синельник Андрей Аркадьевич:
Добрий день, Регіна. Відновлення свідомості залежить від багатьох факторів (об’єму враження, особливостями перебігу та ускладнень інсульту, супутньої патології, адекватністі та своєчасністі надання медичної допомоги). Кожен випадок індивідуальний.
Рекомендую Вам звернутися до лікуючого лікаря, який враховуючі данні обстежень та динаміки спостереження за Вашим чоловіком зможе більш конкретно і зважено відповісти на запитання.
Тримайтеся.
2014-08-18 15:15:31
Спрашивает Людмила:
Добрый день! есть подозрение на гормональный сбой, мне 33года, рожала 8лет назад.роды были тяжёлые, не открывалась шейка матки, с чем это связано никто не объяснил. у меня сильные высыпания на лице (около 2 лет), шее,плечах. появилась перхоть, кожный зуд, сильные боли в первый день месячного, красная сетка на ногах. вес в норме 55кг. 1,5 года назад перенесла инсульт головного мозга, сделали операцию, устранили аневризму. но последствия такие, что мышечный тонус организма не вернулся в норму, поэтому боль переношу с трудом. мой гинеколог говорит,что гормональные препараты противопоказаны. инфекций гинекологических нет, прошла лечение вагиноза, здаю анализы на цитологию, то есть дисплазия, то нет. тоже пролечила.месячный цикл нормальный. что делать, с чего начать?
04 сентября 2014 года
Отвечает Клочко Эльвира Дмитриевна:
Вам нельзя противозачаточные таблетки в связи с основным заболеванием.Высыпания лечите травами и у косметолога боли при месячных обезоливайте валериной.
Популярные статьи на тему: тяжелый инсульт
Читать дальше
Лечение больных ишемическим инсультом
В последние годы во всем мире прогрессивно возрастает количество мозговых инсультов (МИ), в первую очередь за счет ишемических нарушений мозгового кровообращения. В ближайшие десятилетия эксперты ВОЗ предполагают дальнейший рост количества ишемических…
Читать дальше
Тромболизис в терапии острого ишемического инсульта
Сосудистые заболевания головного мозга, в частности острый ишемический инсульт, в последнее время приобретают все большую актуальность. Это связано не только с высокими показателями заболеваемости и смертности, что является сугубо медицинской проблемой…
Новости на тему: тяжелый инсульт
Читать дальше
Уход за зубами предотвращает не только кариес, но и инсульт
С самого раннего детства, едва только ребенок обзаведется первым десятком зубов, все вокруг него, в первую очередь мамы и бабушки, начинают твердить малышу о необходимости чистить зубы. Позже, когда дитя познакомится с кабинетом стоматолога и бормашиной, отношение к чистке зубов станет намного более ответственным – ведь уход за зубами поможет избежать столь неприятного визита к дантисту или хотя бы отсрочить его. Регулярный уход за зубами и полостью рта предотвращает кариес – эта истина банальна, однако, как утверждают японские ученые, подобная гигиена значительно снижает риск развития гораздо более страшного недуга, чем кариес – ишемического инсульта.
Читать дальше
Специальный сайт в Интернете поможет пациентам после инсульта снова научиться читать
Инсульты чреваты своими последствиями – серьезными нарушениями различных функций организма, среди которых не последнее место занимают нарушения зрения. В некоторых случаях у человека, перенесшего инсульт, выпадает целая область зрения, в результате чего значительно страдает его способность к чтению печатных и тем более рукописных текстов. Такие больные практически перестают читать, что очень снижает качество их жизни. Группа британских ученых разработала специальную методику, помогающую обрести утраченную способность читать. Чтобы помочь как можно большему количеству больных, ученые открыли специальный сайт во Всемирной сети.
Читать дальше
Тропический паразит повышает риск развития инсульта
Испанские медики сделали важное открытие: оказывается, болезнь Шагаса –паразитарное заболевание, которое встречается в странах Латинской Америки – в значительной мере повышает риск развития инсульта у больных, в крови которых обитает вызывающая недуг трипаносома. Миллионы людей живут, не подозревая о наличии у них болезни, которая не только опасна сама по себе, но и способна спровоцировать инсульт.
Источник