Кортексин взрослым после инсульта

Кортексин – это лекарственное средство, применяемое при различных заболеваниях нервной системы. Препарат относится к группе ноотропов, то есть веществ, оказывающих позитивное влияние на работу головного мозга. Кроме этого, Кортексин повышает устойчивость нервных структур к действию агрессивных факторов: токсины, химические вещества, алкоголь и табак, гипоксия и стресс. При приеме этого медикамента также ускоряются процессы регенерации поврежденных структур, улучшается и стабилизируется передача импульса между нейронами. Кроме этого, нормализуется соотношение возбуждающих и тормозных медиаторов, улучшается взаимодействие между отделами коры больших полушарий.

Что такое инсульт?

Инсульт – это тяжелое состояние, заключающееся в остро возникшем нарушении мозгового кровообращения. Это заболевание развивается внезапно (за несколько часов или минут) и ведет к появления специфических симптомов поражения нервной системы. Клинические проявления сохраняются более 24 часов. Данная патология очень опасна для жизни и является второй по частоте встречаемости причиной смерти в мире.

Существуют следующие типы инсульта:

• Ишемический.
• Геморрагический (кровоизлияние в мозг).
• Субарахноидальное кровоизлияние.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт развивается вследствие уменьшения или прекращения поступления крови к мозгу. Это самый распространенный вариант, он составляет 70-85% всех инсультов.

Причиной такого состояния могут быть:

• Тромбоз.
• Эмболия.
• Заболевания сосудов.
• Сужение сосудов мозга.

Ишемический инсульт может протекать как с незначительными нарушениями, так и приводить к смертельному исходу. Объем и степень поражения мозга зависит от того, кровоснабжение какого участка было нарушено.

Самая частая причина инсульта – повышение артериального давления. У многих больных первыми признаками заболевания являются общемозговые симптомы: головная боль, тошнота и рвота, потеря сознания, чувство головокружения, боль в глазных яблоках.

В зависимости от того, какой сосуд мозга был поврежден, могут быть разные варианты очаговой симптоматики:

• При нарушении кровоснабжения в зоне внутренней сонной артерии – расстройства произвольных движений, потеря чувствительности, паралич, ухудшение зрения, сложности с речью (письменной, устной).
• При закупорке передней мозговой артерии – развивается паралич руки, лица, языка. Часто могут наблюдаться расстройства вербальных функций, вегетативные нарушения.
• При уменьшении кровотока по задней мозговой артерии – нарушение зрения (гомонимная гемианопсия), расстройства памяти (амнезия), снижение или отсутствие чувствительности, проблемы с произвольными движениями (паралич или хаотичность движений).

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в ткани головного мозга. Этот тип встречается в 20-25% случаев.

Такое состояние чаще всего развивается у людей, страдающих артериальной гипертонией и атеросклерозом. При этих патологиях уменьшается прочность сосудов, они становятся более ломкими и неэластичными. При резком повышении давления крови (из-за стресса, физической нагрузки) сосуд не выдерживает напора и разрывается. Кровь при этом изливается в окружающие ткани и начинает сдавливать их.

Геморрагический инсульт развивается очень быстро и несет в себе огромную опасность.

При этом заболевании могут наблюдаться следующие симптомы:

• Слабость или полное отсутствие движений в мышцах половины тела.
• Уменьшение или отсутствие чувствительности.
• Паралич лицевых мышц.
• Паралич взгляда (глаза смотрят в одну точку и не двигаются).
• Нарушения речи, способности к чтению, счету.
• Потеря способности критической оценки своего состояния (человек не понимает, что у него проблемы).
• Тошнота, рвота.
• Головная боль.

Субарахноидальное кровоизлияние

Причиной субарахноидального кровоизлияния также является выход крови из сосудистого русла. Однако, в отличии от геморрагического инсульта, в этом случае кровь вытекает в субарахноидальное пространство (полость между оболочками мозга).

Этот вариант инсульта обусловлен повышенным артериальным давлением, черепно-мозговыми травмами, заболеваниями крови (анемия) и интоксикацией вредными веществами. Относительно редкая патология, ее доля не превышает 5%.

Субарахноидальное кровоизлияние имеет довольно специфические особенности:

• Сначала появляется острая сильная головная боль (“удар в затылок”).
• Характерно чувство тошноты, рвоты.
• Есть риск появления эпилепсии.
• Психомоторное возбуждение.
• Симптомы раздражение мозговых оболочек: твердость шейных мышц, повышенная чувствительность кожи и органов чувств, патологические менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского, Бехтерева).
• Очаговая симптоматика отсутствует.

Особая опасность этого вида инсульта – высокий риск развития повторного субарахноидального кровоизлияния.

Диагностика инсульта

Для диагностики инсульта применяются методы:

• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография.
• Эхоэнцефалография.
• Люмбальная пункция (забор спинномозговой жидкости).

Важно вовремя заметить симптомы этой патологии и в максимально короткие сроки довезти больного в место, где ему смогут оказать полноценную необходимую помощь.

Лечение инсульта

В лечении инсульта выделяют два этапа: оказание неотложной помощи и реабилитационная терапия. Очень важно при первых признаках инсульта сделать все возможное, чтобы пациент мог получить специализированную помощь в условиях профильной клиники.

При оказании неотложной помощи упор делается на прекращение действия поражающего фактора на мозг: удаление кровяного сгустка, снижение артериального давления, восстановление адекватного кровотока.

Во время реабилитации цель лечения – восстановить нарушенные функции мозга, ликвидировать симптомы инсульта.

Использование Кортексина при лечении инсульта

Кортексин успешно используется в составе комплексной терапии на обоих этапах лечения.

Во время первого этапа полезным оказывается свойство препарата защищать нервные ткани от повреждающего воздействия, будь то механическое давление или гипоксия.

На втором этапе важны свойства Кортексина ускорять процессы заживления нейронов и нормализовывать передачу импульса между ними. За счет этого происходит более быстрое восстановление когнитивных функций (речь, внимание, память).

При инсульте Кортексин рекомендуют применять в дозе 10 мг 2 раза в сутки 10 дней с обязательным повтором курса через 10 дней.

Таким образом, Кортексин представляет собой весьма эффективное средство, способствующее как защите, так и восстановлению организма при инсульте. Препарат должен применяться только по назначению врача, когда имеются показания для его использования.

При инсультах время начала оказания медицинской помощи играет первостепенное значение. Будьте внимательны к своему здоровью и здоровью своих близких, чтобы иметь возможность быстро среагировать на появление клинических симптомов и правильно и своевременно обратиться за врачебной помощью.

Инсульт является вторым по частоте “убийцей” людей во всем мире, в последние годы число таких повреждений головного мозга только растет, превысив даже количество инфарктов миокарда. Последствия инсультов поистине катастрофичны. Смягчить их позволяет современная концепция нейропротекции. Причем лечение тяжелейших инсультов органопрепаратами (в частности Кортексином®), по мнению многих практикующих докторов, более эффективно, чем синтетическими нейропептидами. О результатах изучения клинической эффективности препарата Кортексин®, об опыте его применения при лечении геморрагического инсульта мы попросили рассказать заведующего кафедрой неврологии с нейрохирургией и психиатрией ИПМО Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, заведующего нейрососудистым отделением ГКБ СМП №1 г. Воронежа, доктора медицинских наук, профессора Александра Павловича СКОРОХОДОВА

— Александр Павлович, расскажите, пожалуйста, о современных методах лечения острого нарушения мозгового кровообращения.

— Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) бывают ишемического (инфаркт мозга) и геморрагического характера (геморрагический инсульт). Большинство инсультов являются ишемическими, т.е. артерия, несущая кровь к мозгу, закупорена тромбом, или ее просвет сужен атеросклеротической бляшкой, или она сдавлена каким-либо образованием. В этих случаях клеткам мозга не хватает кислорода, и если соседние артерии не могут взять кровоснабжение этого участка на себя, то в течение нескольких минут нейроны умирают.

Причиной геморрагического инсульта является кровоизлияние. Это происходит реже, но намного более опасно для жизни, это субарахноидальное кровоизлияние, кровоизлияние в ствол мозга, в мозжечок, в полушария головного мозга. В свою очередь кровоизлияния в полушария делятся на медиальные, латеральные и лобарные. При каждом из этих видов несколько меняется тактика лечения. В последнее время ученые приходят к выводу, что во всех случаях происходит нарушение микроциркуляции. При ишемическом инсульте возникает недостаточность кровотока за счет стеноза, тромбоза, гемодинамических нарушений, происходит своего рода инфаркт мозга. При геморрагическом инсульте наблюдается разрыв сосуда. Если этот разрыв происходит в субарахноидальном пространстве, выявляются общемозговые симптомы: головная боль, тошнота, рвота, припадки, при очень тяжелых случаях может быть потеря сознания вплоть до комы.

Кровоизлияние в вещество головного мозга происходит за счет мелких аневризмов (врожденных или приобретенных с возрастом), атеросклеротических, посттравматических, микотических аневризмов сосудов головного мозга. Провоцирующим фактором может стать повышение артериального давления (АД). Происходит разрыв стенки дефектного сосуда, в результате кровь попадает в вещество головного мозга. Образуется внутримозговая гематома, которая сдавливает окружающие ткани, там тоже нарушается микроциркуляция. Появляются гемодинамические нарушения, приводящие к увеличению объема этой гематомы и некроза окружающих тканей. От объема гематомы зависит и неврологическая симптоматика, соответственно применяются и различные методы лечения.

При ишемическом инсульте, например, сейчас на первое место выходит тромболитическая терапия, о которой в настоящее время много говорится в нашей стране, принята программа помощи больным с ОНМК и с инфарктом. Тромболитическая терапия внедряется во многих регионах России. Воронежская область вошла в план мероприятий помощи больным с этой патологией, и у нас начинает внедряться этот метод лечения. В дальнейшем применяется нейромедиаторная терапия для улучшения обменных процессов в головном мозгу на фоне нарушения головного кровообращения.

При геморрагическом инсульте также используется нейропротекторная терапия, что во многом способствует восстановлению нарушенных функций поврежденных клеток. В нейропротекторной терапии мы используем такие препараты, как актовегин, ноотропил, хорошо известный церебролизин, он уже больше 30 лет применяется в практике и у нас в России, и за рубежом. С 2000 г. мы начали использовать в своей практике Кортексин®, по сей день применяем его очень широко и весьма эффективно.

— С чем это связано, в чем вы видите преимущества этого препарата?

— Кортексин® – отечественный препарат, который разработали санкт-петербургские ученые Военно-медицинской академии. Семь лет назад мы стали использовать его при лечении ишемического инсульта, результаты нас порадовали. Через год-полтора мы начали применять Кортексин® и при терапии геморрагического инсульта. Опыт показал, что Кортексин® при лечении геморрагического инсульта является одним из самых эффективных лекарств в процессе реабилитации.

В течение последних нескольких лет мы проводили клинические наблюдения за группами пациентов, использующих в лечении геморрагического инсульта различные препараты. В контрольную группу вошли 72 человека со сходной локализацией кровоизлияния. Графики наглядно демонстрируют результаты применения Кортексина®. Например, динамика восстановления функций верхних конечностей в группе, где применяли Кортексин®, — 1,6 балла, у пациентов, получавших традиционное лечение, лишь 0,8 балла, т.е. восстановление функций шло в 2 раза быстрее. Схожие показатели и при наблюдении восстановления функции нижних конечностей, на фоне терапии с применением Кортексина® — 1,75 балла, без Кортексина® — 0,94. Быстрее и эффективнее проходило устранение речевых нарушений, возвращение чувствительности, восстановление нарушенных функций по шкале Оргогозо.

Диаграммы демонстрируют нам статистически достоверные различия по восстановлению нарушенных функций в группе пациентов с медиальными, латеральными и лобарными типами локализации инсультов, получавших Кортексин®, и пациентов, не получавших такой терапии.

Очень яркий показатель — индекс Бартель, который указывает на способность пациентов себя обслуживать через 21 день. Например, при медиальной локализации — 30 баллов набрали больные, получавшие Кортексин®, и почти вполовину меньше пациенты, не получавшие препарат, — 16 баллов.

Подобную картину мы наблюдали и у пациентов с латеральной локализацией. 60 баллов по шкале Бартель получили пациенты, использовавшие Кортексин®, и меньше 30 — в группе без этого препарата. Эти цифры тоже указывают на то, что восстановление функций идет значительно лучше.

При клиническом наблюдении больных с лобарной локализацией в группах разница небольшая, но все равно заметная.

Мы исследовали самых тяжелых больных, которые находятся в палате интенсивной терапии. Здесь лечение Кортексином® применялось в больших дозах, не по 10, а по 20 мг. Это объясняется тяжестью их состояния. Мы сравнили группу пациентов, которые лежали в палате раньше и не получали Кортексин®, с группой, в которой препарат применялся. Всего под наблюдением был 171 пациент с ишемическим инсультом, которые не получали Кортексин®, из них выжили 89 человек (52%). А в числе тех, кто получали препарат, были 43 человека, из них выжили 35, т.е. 81%. Результаты действительно радуют.

И еще одно исследование. Мы вводили по 20 мг Кортексина® пациентам с тяжелым геморрагическим инсультом с тампонадой бокового желудочка. В результате после десятидневного применения Кортексина® гематома рассосалась. При традиционной терапии таких сложных случаев почти 90% заканчивается летальным исходом. У нас на фоне лечения Кортексином® летальный исход был значительно ниже — меньше 40%.

Таким образом, сделан вывод, что применение Кортексина® способствует лучшему восстановлению нарушенных функций больных как с геморрагическим, так и с ишемическим инсультом. Поэтому сейчас мы широко применяем препарат в своей практике. Показатель летальности по отделению стал ниже на несколько процентов по сравнению с предыдущими годами. За год в среднем через отделение проходит около 1500 человек, умирают 300—350 (вместе с реанимационным отделением). Процент летальности по отделению около 12%. Это один из хороших показателей по стране, т.к. в большинстве регионов смертность 30% считается весьма неплохим показателем. Я связываю это с активным использованием в терапии Кортексина®, препарата, который способствует лучшему восстановлению нарушенных функций у больных, помогает выходу из тяжелого состояния и возвращению пострадавшего к нормальной жизни.

— Александр Павлович, а как показывают себя на практике другие препараты?

— Конечно, наряду с использованием Кортексина® мы используем и другие лекарственные средства. Допустим, церебролизин, ноотропил, актовегин. Мы проводили сравнительное лечение с применением ноотропила в очень больших дозах и Кортексина®. Существенных различий при использовании препаратов нет, но вот по сравнению с группой, в которой не получали этих лекарств, значительная достоверная разница. При сравнении церебролизина и Кортексина® разница также незаметна. Церебролизин немного подороже, но Кортексин® нисколько не уступает ему в эффективности.

С 2000 г. у нас прошли уже больше 1000?больных, получавших Кортексин®. Результаты его применения весьма и весьма положительны. Преимущество Кортексина® в том, что это низкодозированный препарат (на курс лечения?— всего 0,2 г) и при его использовании нет побочного действия.

Такой вывод полностью совпадает и с результатами исследований применения Кортексина® на практике, проводимых ведущими российскими неврологами, в том числе и академиком Александром Анисимовичем Скоромцом.

Изучение клинической эффективности препарата при лечении инсультов продолжается на нашей кафедре и на базе лечебного учреждения. Среди коллег такая методика вызывает одобрение, привлекает все больше сторонников. На кафедре по этой тематике уже защищена одна кандидатская работа, сейчас готовится следующая. Надеемся, что наши исследования окажут методическую помощь коллегам и дадут надежду на эффективное восстановление функций организма людям, попавшим в беду.

Беседовала Ольга РУДЕНКО