Коррекция ад при инсультах

Снижение давления при инсульте. Ошибки терапии гипертонических кризов.

Современные рекомендации предлагают воздержаться от антигипертензивной терапии, по крайней мере, в течение 10 дней после развития ишемического инсульта. У большинства больных с ишемическим инсультом повышенное АД, которое, вероятно, в этих случаях является защитной реакцией организма, самостоятельно снижается в течение нескольких дней, а уменьшение АД в первые часы и сутки заболевания может привести к ухудшению кровотока в периинфарктной зоне и расширению очага повреждения мозга. Предпочтение надо отдавать препаратам, не ведущим к «срыву» ауторегуляции и легко титруемым (лабетолол, эналаприл, нитропруссид натрия?). Предпочтение отдается и АПФ, поскольку эти препараты минимально воздействуют на церебральную гемодинамику. Оптимальным считается снижение АД на 10-15% от исходного уровня. Исключение составляют больные, имеющие сочетание с острой сердечной недостаточностью, острой коронарной недостаточностью, расслоением аорты, когда у них АД превышает 220/120 мм рт. ст.

При необходимости снижения АД (не более чем на 25% в течение нескольких часов!) рекомендуется использовать в первую очередь лабетолол, так как нитропруссид натрия и нитроглицерин (препараты второго ряда) повышают риск возрастания внутричерепного давления. Оптимальным считается снижение АД на 10-15% от исходного уровня.

При выходе из острейшего периода инсульта, на 7-14 сутки, возможно проведение гипотензивной терапии без риска ухудшения мозговой перфузии для профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения и сердечно-сосудистых эпизодов. Геморрагический инсульт

Оптимальная тактика контроля за артериальной гипертензией у больных геморрагическим инсультом до сих пор не ясна.

Большинству больных рекомендуется постепенное и осторожное снижение АД, если оно более 180/105 мм рт. ст. (лабетолол, нитропруссид натрия). Цель: поддержать систолическое артериальное давление между 140-160 мм, тщательно контролируя состояние больного, чтобы не допустить нарастания неврологической симптоматики, связанной с уменьшением АД и церебральной гипоперфузией. Субарах ной д ал ьное кровоизлияние (САК)

У больных с субрахноидальным кровоизлиянием не рекомендуется снижать АД, за исключением случаев, когда оно чрезмерно повышено (более 220/120).

Целесообразно назначение нимодипина, способствующий уменьшению спазма церебральных сосудов – снижается риск ишемии мозга. Из других препаратов предпочтение отдается лабетололу.

Показано, что гипотензивная терапия не улучшает течение заболевания: уменьшение АД при субрахноидальном кровоизлиянии, сокращая риск повторных кровоизлияний, достоверно увеличивает количество случаев инфаркта мозга.

снижение давления при инсульте

Ошибки терапии гипертонических кризов

• Неадекватная оценка клинической ситуации и неправильный выбор терапевтической тактики.

• Лечение осложненных кризов на дому.

• Недооценка психотерапевтического действия на больного и применения седативных средств.

• Шаблонность выбора лекарственных препаратов без учета этиологии, патогенеза, индивидуальных особенностей и потенциальной опасности криза для конкретного больного.

• Недоучет побочных действий лекарственных препаратов (калийурез, аритмии, коллапсы, гиповолемия и др.).

• Энергичное снижение АД вследствие чего может наблюдаться углубление коронарной и церебральной недостаточности.

• Опасность развития гипотензивных ортостатических реакций, особенно у пожилых.

• Недооценка развития «рикошетных» кризов при лечении короткодействующими препаратами.

• Ошибки в подборе комбинированной терапии.

• Использование устаревших, малоэффективных препаратов сосудорасширяющего действия.

• Отсутствие преемственности между врачами поликлиники, бригады «скорой помощи» и специализированного отделения.

– Также рекомендуем “Внезапная сердечная смерть. Причины внезапной сердечной смерти.”

Оглавление темы “Неотложная помощь в терапии.”:

1. Неотложная помощь при гипертоническом кризе.

2. Снижение давления при инсульте. Ошибки терапии гипертонических кризов.

3. Внезапная сердечная смерть. Причины внезапной сердечной смерти.

4. Нарушения ритма как причина внезапной сердечной смерти.

5. Сердечно-сосудистые заболевания как причина внезапной сердечной смерти.

6. Ишемическая болезнь сердца. Внезапная смерть при ишемической болезни сердца.

7. Алкоголь как причина внезапной сердечной смерти.

8. Лекарственные препараты как причина внезапной сердечной смерти.

9. Острые нарушения ритма и проводимости сердца. Диагностика нарушений ритма сердца.

10. Неотложная помощь при нарушениях ритма сердца.

Источник

Коррекция артериального давления в остром периоде инсульта

Кузнецов А.Н. Национальный медико-хирургический центр имени Н.И.Пирогова, Москва

Доказано, что артериальная гипертензия — это один из наиболее значимых факторов риска развития инсульта, поэтому антигипертензивная терапия является неотъемлемой частью профилактики инсульта. В нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях доказано, что использование гипотензивных препаратов у пациентов с артериальной гипертензией достоверно снижает риск развития инсульта. Также хорошо известно, что у большинства пациентов в остром периоде инсульта регистрируется повышенное артериальное давление. По данным IST (International Stroke Trial) [1] и CAST (Chinese Acute Stroke Trial) [2] 82% и 75% пациентов, соответственно, имеют систолическое АД >140 мм Hg в течение 48 часов после начала инсульта, а 28% и 25% пациентов имеют систолическое АД >180 мм Hg. С одной стороны, повышение артериального давления в остром периоде инсульта можно рассматривать как компенсаторную реакцию, направленную на улучшение кровоснабжения зоны «ишемической полутени» либо посредством усиления коллатерального кровотока, либо продвижения обтурирующих масс в более дистальные отделы артериального русла. Известно, что цереброваскулярная реактивность нарушается немедленно после начала инсульта и церебральный кровоток становится пассивно зависимым от уровня системного АД [3, 4]. Редукция церебрального кровотока может неблагоприятно влиять на жизнеспособность зоны «ишемической полутени» [5]. Артериальное давление, как правило, спонтанно снижается в течение первых нескольких дней после инсульта [6, 7, 8, 9]. С другой стороны, артериальная гипертензия в остром периоде инсульта повышает риск повторного события. По данным IST [10] при систолическом АД >150 мм Hg в первые 48 часов инсульта каждые 10 мм Hg повышения ассоциируются с повышением риска раннего (в первые 2 недели) повторного инсульта на 4,2%. Кроме того, повышенное артериальное давление может являться причиной геморрагической трансформации ишемического инфаркта, увеличения объема церебральной геморрагии, а также причиной развития других церебральных (отек мозга) и экстрацеребральных осложнений инсульта (острый инфаркт миокарда и другие) [11]. Следовательно, имеются аргументы как в пользу коррекции артериального давления в остром периоде инсульта, так и против нее. По данным UK Stroke Association [12] 6% врачей начинают антигипертензивную терапию немедленно после поступления пациента, 21% — откладывают начало такой терапии на несколько часов, а остальные — на несколько дней или недель. В США 57% пациентов получают антигипертензивную терапию после поступления (у 54,5% — теми же препаратами, что и до поступления; у 45,5% — новыми) [13]. Данные исследований показывают, что как высокий, так и низкий уровень АД в остром периоде инсульта ассоциируется с плохим кратковременным прогнозом. Другие исследования продемонстрировали связь между повышением отдаленной летальности и как высоким, так и низким уровнем АД в остром периоде инсульта, хотя ряд исследователей не обнаружили такой связи [14, 15, 16, 17]. Противоречивые данные проведенных исследований обусловлены, в частности, тем, что АД по-разному измерялось разными исследователями. Наиболее информативным является 24-часовой мониторинг, однако врач не может ждать 24 часа, чтобы определиться с необходимостью начала антигипертензивной терапии [11]. Также существует мнение, что более значительное повышение АД является лишь маркером более тяжелого инсульта, а не непосредственной причиной плохого исхода [17]. По данным IST, а также ряда других исследований имеется U-образная связь между уровнем систолического АД в первые 48 часов инсульта и кратковременным (смертность в первые 14 дней), а также отдаленным (смертность и инвалидизация через 6 месяцев) исходом; наименьший риск корреспондировал с систолическим АД 150 мм Hg [10, 14]. Таким образом, актуальным является поиск оптимального диапазона артериального давления в остром периоде инсульта. Однако, важен не только уровень АД в остром периоде инсульта, но и вариабельность АД. Прогноз ухудшается с повышением уровня среднего АД на каждые 10 мм Hg, а также с повышением вариабельности среднего АД на каждый 1 мм Hg [14, 17]. Не существует также окончательного мнения, насколько быстро можно снижать повышенное АД. Показано, что снижение систолического и диастолического АД более чем на 20 мм Hg в сутки ассоциируется с ухудшением в неврологическом статусе, увеличением объема инфаркта и худшим исходом через 3 месяца после дебюта инсульта [14]. С особой осторожностью следует снижать АД у пациентов с длительным анамнезом артериальной гипертензии, а также с наличием стено-окклюзирующих поражений церебральных артерий, поскольку у этих пациентов кривая ауторегуляции смещена в сторону более высоких уровней АД [19, 20]. Попытки систематизированного анализа влияния различных вариантов антигипертензивной терапии в остром периоде инсульта на его исход пока не увенчались успехом. В исследовании BASC (Blood Pressure in Acute Stroke Collaboration) анализируются данные, полученные в 65 исследованиях (11500 пациентов). Имеется недостаточно данных, чтобы оценить влияние различных антигипертензивных препаратов (антагонисты кальция, бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и ряд других препаратов) на исход инсульта. В настоящее время рекомендации по коррекции АД в остром периоде инсульта являются результатом консенсуса ведущих специалистов по лечению инсульта. Согласно рекомендациям European Stroke Initiative (2003) [21] в клинической практике следует придерживаться следующих подходов:

Рутинное снижение артериального давления не рекомендуется, за исключением случаев чрезвычайно высоких значений (>200-220 мм Hg систолического артериального давления или 120 мм Hg диастолического артериального давления для ишемического инсульта, >180/105 для геморрагического инсульта), подтвержденных повторными измерениями.
Неотложная антигипертензивная терапия при более умеренной гипертензии рекомендуется в случае инсульта и сердечной недостаточности, аортальной диссекции, острого инфаркта миокарда, острой почечной недостаточности, тромболизиса или внутривенного введения heparin, но её следует применять с осторожностью.
Рекомендуемое целевое артериальное давление у пациентов:
- с гипертензией в анамнезе: 180/100-105 мм Hg;
- без гипертензии в анамнезе: 160-180/90-100 мм Hg;
- при тромболизе избегать систолического АД выше 180 мм Hg.

Какие препараты в настоящее время рекомендуются к использованию для коррекции артериального давления в остром периоде инсульта? Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента сдвигают нижнюю границу кривой церебральной ауторегуляции, поэтому могут улучшать церебральный кровоток при низком перфузионном давлении. Captopril и perindopril изучались при остром инсульте. Эти препараты снижали АД эффективнее, чем плацебо, и не вызывали повышения ранней и отдаленной смертности и инвалидизации, хотя исследования были небольшими. Perindopril не оказывал негативного влияния на церебральный кровоток, даже при наличии значимого каротидного атеросклероза [22, 23, 24, 25]. В качестве препаратов выбора также рекомендуют labetalol (кроме пациентов с астмой, сердечной недостаточностью, тяжелыми нарушениями проводимости и брадикардией) или urapidil внутривенно, clonidine внутривенно или подкожно, а также dihydralazine внутривенно в сочетании с metoprolol. При высоком диастолическом АД (>=140 мм Hg) целесообразно внутривенное использование sodium nitroprusside или nitroglycerin, несмотря на возможные серьезные побочные эффекты, такие как рефлекторная тахикардия и ишемия коронарных артерий [21]. Использования nifedipine сублингвально следут избегать из-за риска резкого уменьшения артериального давления, возможного ишемического синдрома обкрадывания и гипертензии овершута. Исследование INWEST (Intravenous Nimodipine West European Stroke Trial) показало, что пациенты, получавшие препарат в целях нейропротекции при инсульте, имели худший клинический исход по сравнению с получавшими плацебо вследствие падения АД [26]. В настоящее время проводится целый ряд рандомизированных клинических исследований, направленных на изучение влияния уровня АД, а также его коррекции, в остром периоде инсульта на исход заболевания, а также поиск оптимальных лекарственных препаратов для проведения такой коррекции [27]. Наиболее активно изучаются блокаторы ангиотензиновых рецепторов. В недавно завершенном исследовании ACCESS (Acute Candesartan Cilexetil Therapy in Stroke Survivors) оценивали блокатор ангиотензиновых рецепторов candesartan у пациентов с острым инсультом и гипертензией >180/105 мм Hg с ранним (<72 часов) и поздним (>7 дней) началом терапии. Показано, что пациенты, получавшие препарат имели более низкую

12-дневную

летальность и меньшую частоту сосудистых событий, чем пациенты, получавшие плацебо, однако не обнаружено различий в исходе спустя 3 месяца после дебюта инсульта [28]. В исследовании SCAST (Scandinavian Candesartan Acute Stroke Trial) продолжается изучение влияния назначения препарата candesartan (начало терапии в первые 30 часов инсульта) на риск смерти, сосудистых событий и выраженной инвалидизации через 6 месяцев после дебюта инсульта. Целью исследования CHHIPS (Controlling Hypertension and Hypotension Immediately Post-Stroke Trial) является поиск уровня АД, к которому следует стремиться в остром периоде инсульта. В качестве антигипертензивных средств используются labetalol и lisinopril. Исследование COSSACS (Continue Or Stop post-Stroke Antihypertensives Collaborative Study) должно ответить на вопрос, следует продолжить или прекратить антигипертензивную терапию при развитии инсульта. Низкое или нормально-низкое артериальное давление в начале инсульта бывает нечасто и может быть следствием обширного инфаркта, сердечной недостаточности, ишемии миокарда или сепсиса. По данным IST и CAST 18% и 25% пациентов, соответственно имеют систолическое АД <=140 мм Hg в течение 48 часов после начала инсульта. Артериальное давление может быть повышенно посредством адекватной регидратации пациента с помощью кристаллоидных растворов (физраствора) или, иногда, коллоидных растворов. Низкий сердечный выброс может потребовать инотропной поддержки [1, 2, 10]. Таким образом, проблему коррекции АД в остром периоде инсульта нельзя считать до конца решенной. Соответствующие рекомендации для клинической практики базируются на результатах консенсуса специалистов. Требуются данные дополнительных крупных контролируемых рандомизированных исследований для выработки доказанных дифференцированных подходов к коррекции АД у пациентов с различными вариантами течения заболевания.

Список литературы

International Stroke Trial Collaborative Group. The International Stroke Trial (IST): A randomised trial of aspirin, subcutaneous heparin, both, or neither among 19435 patients with acute ischaemic stroke // Lancet.- 1997.- Vol. 349.- P. 1569-1581.
CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group. CAST: Randomized placebo-controlled trial of early aspirin use in 20000 patients with acute ischaemic stroke // Lancet.- 1997.- Vol. 349.- P. 1641-1649.
Hoedt-Rasmussen K., Skinhoj E., Paulson O., et al. Regional cerebral blood flow in acute apoplexy: The luxury perfusion syndrome of brain tissue // Arch. Neurol.- 1967.- Vol. 17.- P. 271-281.
Dawson S.L., Blake M.J., Panerai R.B., Potter J.F. Dynamic but not static cerebral autoregulation is impaired in acute ischaemic stroke // Cerebrovasc. Dis.- 2000.- Vol. 10.- P. 126-132.
Eames P.J., Blake M.J., Dawson S.L., et al. Dynamic cerebral autoregulation and beat to beat blood pressure control are impaired in acute ischaemic stroke // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.- 2002.- Vol. 72.- P. 467-472.
Wallace J.D., Levy L.L. Blood pressure after stroke // J. Am. Med. Assoc.-1981.- Vol. 246.- P. 2177-2180.
Britton M., Carlsson A., De Faire U. Blood pressure course in patients with acute stroke and matched controls // Stroke.- 1986.- Vol. 17.- P. 861-864.
Jansen P.A.F., Schulte B.P.M., Poels E.F.J., Gribnau F.W.J. Course of blood pressure after cerebral infarction and transient ischemic attack // Clin. Neurol. Neurosurg.- 1987.- Vol. 89.- P. 243-246.
Harper G., Castleden C.M., Potter J.F. Factors affecting changes in blood pressure after acute stroke // Stroke.- 1994.- Vol. 25.- P. 1726-1729.
Leonardi-Bee J., Bath P.M.W., Phillips S.J., Sandercock P.A.G., for the IST Collaborative Group. Blood pressure and clinical outcomes in the International Stroke Trial // Stroke.- 2002.- Vol. 33.- P. 1315-1320.
Robinson T.G., Potter J.F. Blood pressure in acute stroke // Age and Ageing.- 2004.- Vol. 33.- P. 6-12.
Lindley R.I., Amayo E.O., Marshall J., et al. Acute stroke treatment in UK hospitals: The Stroke Association survey of consultant opinion // J. Royal College Physicians London.- 1995.- Vol. 29.- P. 479-484.
Boiser J.C., Lichtman J., Cerese J., Brass L.M. Treatment of hypertension in acute ischemic stroke: The University Health Consortium Benchmarking Project // Stroke.- 1998.- Vol. 29.- P. 305.
Castillo J., Leira R., Garcia M.M., et al. Blood pressure decrease during the acute phase of ischemic stroke is associated with brain injury and poor stroke outcome // Stroke.- 2004.- Vol. 35.- P. 520-527.
Sprigg N., Gray L.J., Bath P.M.W., et al. Relationship between outcome and baseline blood pressure and other haemodynamic measures in acute ischaemic stroke: Data from the TAIST trial // J. Hypertens.- 2006.- Vol. 24.- P. 1413-1417.
Abboud H., Labreuche J., Plouin F., Amarenco P. High blood pressure in early acute stroke: A sign of a poor outcome? // J. Hypertens.- 2006.- Vol. 24.- P. 381-386.
Wityk R.J., Lewin J.J. Blood pressure management during acute ischaemic stroke // Expert Opin. Pharmacother.- 2006.- Vol. 7.- P. 247-258.
Dawson S.L., Manktelow B.N., Robinson T.G., et al. Which parameters of beat-to-beat blood pressure and variability best predict early outcome following acute ischaemic stroke? // Stroke.- 2000.- Vol. 31.- P. 463-468.
Strandgaard S., Olesen J., Skinhoj E., Lassen N.A. Autoregulation of brain circulation in severe arterial hypertension // Br. Med. J.- 1973.- Vol. 1.- P. 507-510.
Toyoda K., Okada Y., Jinnouchi J., et al. High blood pressure in acute ischemic stroke and underlying disorders // Cerebrovasc. Dis.- 2006.- Vol. 22.- P. 355-361.
The European Stroke Initiative Executive Committee and the EUSI Writing Committee. European Stroke Initiative recommendations for stroke management: Update 2003 // Cerebrovasc. Dis.- 2003.- Vol. 16.- P. 311-337.
Waldemar G, Vorstrup S, Andersen AR, Pedersen H, Paulson OB. Angiotensin-converting enzyme inhibition and regional cerebral blood flow in acute stroke. Journal of Cardiovascular Pharmacology 1989; 14: 722-729.
Lisk DR, Grotta JC, Lamki LM, Tran HD, Taylor JO, Molony DA, Barron BJ. Should hypertension be treated after acute stroke? A randomized controlled trial using single photon emission computed tomography. Archives of Neurology 1993; 50: 855-862.
Dyker AG, Grosset DG, Lees K. Perindopril reduces blood pressure but no cerebral blood flow in patients with recent cerebral ischemic stroke. Stroke 1997; 28: 580-583.
Walters MR, Dyker AG, Lees KR. The effect of perindopril on cerebral and renal perfusion in stroke patients with carotid disease. Cerebrovascular Diseases 2000; 10(Supplement 2): 75.
Ahmed N., Nasman P., Wahlgren N.G. Effect of intravenous nimodipine on blood pressure and outcome after acute stroke // Stroke.- 2000.- Vol. 31.- P. 1250-1255.
Chalmers J. Blood pressure and stroke: A continuing debate // J. Hypertens.- 2006.- Vol. 24.- P. 1249-1251.
Schrader J., Luders S., Kulschewski A., et al. The ACCESS study: Evaluation of Acute Candesartan Cilexetil Therapy in Stroke Survivors // Stroke.- 2003.- Vol. 34.- P. 1699-1703.

Источник

Инсульт – патологическое состояние, серьезно угрожающее жизни человека. Как и инфаркт, он имеет ряд симптомов и наиболее часто он случается при проблемах с давлением либо болезнях сердца и сосудов. Для своевременного предоставления больному помощи нужно знать, каким может быть давление при инсульте.

Инсульт и давление

Сосуды человека в силу ряда причин могут утратить эластичность и тонус, наблюдается ломкость и хрупкость стенок. Особенно опасно сильное повышение АД или скачки на 25-100 мм рт. ст. Это серьезно увеличиваете нагрузку на сосуды и увеличивает риски удара. Может ли быть инсульт при низком давлении? А при высоком?

В сравнении с привычным уровнем АД при ударе обычно остается повышенным. Причиной, по которой случился ишемический удар, может быть скачок давления. Если же АД опускается ниже уровня 90/60 и сохраняется низким на долгое время, клетки мозга страдают от недостатка кислорода с кровью. Ввиду этого ткани отекают, нарушается кровообращение. Таким образом, давление при инсульте может быть как высоким, так и низким в сравнении с обычным. Задача врача – восстановление кровообращения и нормализация АД.

Признаки инсульта

Инсульт бывает ишемическим либо геморрагическим. В первом варианте циркуляция крови нарушается по причине отека мозга либо закупоривания сосудов, а тенденция к активному развитию отсутствует. В случае геморрагического разрывается артерия, ввиду чего возникает кровоизлияние, и болезнь прогрессирует быстро.

При оказании медицинской помощи на протяжении первых часов после поражения симптомы обратимы, а вероятность осложнений и опасных последствий снижается на 50-60%.

Общие признаки кровоизлияния мужчин и женщин следующие:

Звон и шум в ушах.
Головокружения.
Утрата либо спутанность сознания.
Чувство сухости во рту.
Тахикардия.
Повышение потоотделения.
Покраснение кожи лица.

Иные симптомы будут определяться зоной поражения головного мозга. Возможны трудности при движении, проблемы с жеванием, речью, утрата координации. Может проявляться паралич лицевых мышц, при котором мимика возникает лишь на одной из частей лица, вторая же похожа на маску.

При каком давлении может быть инсульт?

Теперь разберемся, при каком давлении бывает инсульт. Подвержены ему все люди взрослого возраста, имеющие поражения сосудов либо нарушения АД. Ишемический удар может появляться при сниженном или нормальном уровне, когда эмбол формируется в кровеносном русле мозга, возникает нарушение циркуляции жидкости. При сильном скачке либо повышении на 20-30 мм рт. ст. выше рабочего тромб может оторваться и достигнуть мозга вместе с кровотоком, закупорив просвет сосуда.

Может ли быть инсульт при нормальном давлении? С ишемическим типом уже все понятно. При геморрагической форме, поскольку ломкость и потеря эластичности сосудов не всегда являются следствием гипертензии, разрыв стенки возможен при любых колебаниях АД.

Однако поскольку ударам больше подвержены гипертоники, при приступе врачами фиксируется уровень в пределах от 200/120 до 280/140 мм рт. ст. для гипотоников эти цифры будут иными – 130/90–180/110.

Какое же давление должно быть после инсульта?

Обычно после того как случается удар, давление высокое. За счет этого организм старается сохранить неповрежденные клетки. Оно может сохраняться таковым на несколько часов либо даже дней.

АД должно понижаться только врачом с отслеживанием состояния пациента. Делать это резко нельзя. Гипотензивная тактика подбирается индивидуально для каждого пациента.

В постинсультный период после ишемического поражения

При закупорке артерии, ответственной за питание мозга, высокое давление способствует открытию резервных сосудов и восстановлению кровообращения. Ввиду этого размеры ишемической зоны сокращаются. Улучшается транспортировка кислорода и насыщение им тканей. Ввиду этого считается, что экстренное снижение давления после ишемического удара может быть опасным. Оно проводится только в экстренных случаях. В первые сутки врачи могут снизить АД не более чем на 15% от первоначального. Его значение определяется каждые полчаса. Задача специалистов – устранение факторов, повышающих давление.

После инсульта геморрагического типа

Этот тип кровоизлияния почти всегда возникает на фоне гипертензии. Начать корректировать АД нужно как можно раньше, поскольку это может предупредить ряд опасных осложнений.

Однако и тут врачи должны соблюдать ограничения, поскольку существенное снижение АД представляет угрозу для нейронов. Критическим уровнем считается 140/90 ед. При этом важно, чтобы скорость коррекции не превышала 20% за день.

Таблетки от давления после инсульта

Препараты в основном принимают для снижения АД. Это связано с тем, что поднять его можно довольно просто, а также с тем, что вероятность кровоизлияния при низком АД ниже, чем при повышенном.

Повысить давление можно естественными методами: крепким чаем или кофе, физической активностью и так далее.

В борьбе с гипертонией могут быть полезны следующие препараты:

Атенолол. Снижает АД, нормализует пульс. Препарат довольно сильный, потому важно правильно подобрать его дозировку.
Клофелин. Может назначаться для расширения сосудов.
Конкор-кор. Аналог атенолола, также эффективно борется с повышенным уровнем.
Могут быть показаны диуретики.

Почему скачет давление после инсульта?

Скачки давления после периода спокойствия являются опасным признаком и могут предвещать рецидив и даже смертельные риски. Возможность и скорость выздоровления будет определяться пораженной областью. Также играет роль правильная терапия.

Как правило, АД стабилизируется в течение нескольких недель после удара Однако после этого больному предстоит длинный и сложный период восстановления.

Причины неустойчивого АД после инсульта

Перепады АД после кровоизлияния представляют опасность, поскольку могут стать причиной прогрессирования атеросклероза и новым поражениям сосудов. Нестабильность этого показателя после перенесения проблемы может быть следствием таких факторов:

Нарушения работы ЦНС.
Недостаточная активизация сосудодвигательного центра.
Скачки уровня глюкозы.
Эндокринные нарушения.
Вегетативные дисфункции.
Неправильный электролитный состав биологической жидкости.

После кровоизлияния контролировать АД необходимо чаще, нежели при патологиях сердца. Важно обязательно вести дневник измерений. Однако если больной пребывает в домашних условиях, эти требования соблюдаются не всегда, и оценить результативность терапии сложно. Это представляет серьезную опасность, поскольку специалисту будет тяжело подобрать правильную дозировку медикаментов при отсутствии знаний о показателях давления за конкретный период.

Как поддерживать в норме АД после инсульта?

После перенесения удар больному требуется контроль еще в течение долгого времени. Это позволит не только подобрать правильное лечение, но и предупредить повторное возникновение угрожающих состояний.

Для предотвращения повторного инсульта и контроля АД нужно придерживаться таких правил:

Употреблять лекарства, назначенные врачом, четко по схеме.
Проходить необходимые исследования, которые дадут врачам возможность объективно оценивать состояние больного.
Отказаться от вредных привычек.
Выполнять все рекомендации специалиста (режим дня, ЛФК и так далее).

Терапия нередко дополняется психологической реабилитацией. Это важно, так как эмоциональное состояние пациента может быть крайне тяжелым.

Профилактика

Первичная профилактика кровоизлияний предполагает определение факторов риска у пациента. Если они неизменяемы, нужно пройти детальное обследование. Если же причины являются модифицируемыми, то скорректировать их обычно можно путем изменения образа жизни и приема медикаментов.

После перенесения удара больной должен наблюдаться у врача. Вторичная профилактика предполагает контроль над АД, холестерином в крови и работой свертывающей системы.

Профилактика геморрагического инсульта

После геморрагического инсульта пациенту необходим постоянный мониторинг АД, ЭКГ, обследование сосудов глазного дна. Требуется повторная томография для контроля ад состоянием мозговой гемодинамики.

Для восстановления функций головного мозга и предупреждения распространения поражения могут быть показаны следующие медикаменты:

нейротрофические препараты;
средства для улучшения мозгового кровообращения;
антидепрессанты;
ингибиторы АПФ;
мочегонные.

Иногда медикаменты дополняются хирургическим лечением.

Геморрагический инсульт и последствия

При геморрагическом инсульте опасность летального исхода будет выше, нежели при ишемическом. Многие из выживших получают инвалидность. Степень тяжести поражения определяется его локализацией, объемом крови и временем начала терапии. Обширный инсульт может стать причиной летального исхода в первые сутки. При менее серьезном поражении возможна утрата человеком способности к нормальному движению, речи, глотательной функции. Может нарушаться мыслительный процесс. Вероятность серьезных последствий становится ниже, если терапия будет начата на протяжении нескольких часов.

Лечение народными средствами

Народные методы – дополнительная мера лечения. Они должны быть одобрены врачом. В основном применяются травы. Нередко больным рекомендована настойка на основе марьиного корня.

Herbal tea

Полезны следующие рецепты:

Кусочек мумие разводится в двух ложках кипяченой воды.
Можно сделать масло на основе лавровых листьев. Три ложки измельченного сырья залейте стаканом подсолнечного масла, дайте настояться на протяжении недели и процедите. Средство наносится на парализованные участки дважды в день.
По 50 грамм омелы и японской софоры смешайте и залейте 0,5 л водки. Средство нужно на месяц оставить в темном месте, периодически встряхивая банку. Лекарство употребляйте дважды в день по 2 чайные ложки. Курс составляет 20 дней. Затем нужно сделать перерыв в 15 дней и повторить лечение.

Зная, при каком давлении бывает инсульт, и каким может быть АД после его перенесения, можно уменьшить вероятность серьезных осложнений. Чем раньше начать лечение, тем выше будет вероятность восстановления.

Источник