Координация руки после инсульта
Статья нашего подписчика
Одно из основных нарушений, которые нанес инсульт, это сильная потеря координации движений. Я не мог выполнить самый простой тест. Вытянуть руки вперёд, закрыть глаза и коснуться левой и правой рукой кончика носа. Я промахивался. Правой рукой не сильно. Вместо кончика носа попадал в переносицу. Левой рукой промазывал сильно, попадал в район лба, а то и вообще промахивался мимо головы.
Восстановление после инсульта не возможно без восстановления координации. Что бы совершить любое движение требуется не только сила мышц. Необходимо координировать их работу.
В начале я не мог чайную ложку положить в чашку. Не попадал.
Сильнее координация нарушена с левой стороны. Но мы не делаем больше упражнений на левую сторону. Всё уравнивается постепенно в ходе занятий.
Упражнения начального уровня
Для восстановления координации мы делаем специальную гимнастику. Подобрали упражнения для отработки именно тех движений, с координацией которых проблема. По мере восстановления мы усложняем гимнастику. Поэтому вышло несколько гимнастик. Вот гимнастика с которой мы начали. Часть упражнений мы начали делать ещё в кровати.
1. Касание носа
- выполняю сидя в кровати.
- вытягиваю обе руки перед собой.
- закрываю глаза.
- попеременно касаюсь кончика носа пальцами правой и левой руки.
- 10 повторений.
2. Шахматы правой рукой
- выполняю сидя в кровати.
- расставляю фигуры на шахматную доску правой рукой.
- 5 повторений.
3. Шахматы левой рукой
- выполняю сидя в кровати.
- расставляю фигуры на шахматную доску левой рукой.
- 10 повторений.
4. Квадрат правой рукой
- выполняю сидя в кровати.
- правой рукой «рисую» квадрат. Перед собой, на расстоянии вытянутой руки. На уровне лица.
- 10 повторений.
5. Квадрат левой рукой
- выполняю сидя в кровати.
- левой рукой «рисую» квадрат. Перед собой, на расстоянии вытянутой руки. На уровне лица.
- 10 повторений.
6. Круг правой рукой
- выполняю сидя в кровати.
- правой рукой «рисую» круг. Перед собой, на расстоянии вытянутой руки. На уровне лица.
- 10 повторений.
7. 
Круг левой рукой
- выполняю сидя в кровати.
- левой рукой «рисую» круг. Перед собой, на расстоянии вытянутой руки. На уровне лица.
- 10 повторений.
8. Два квадрата
- выполняю сидя в кровати.
- двумя руками одновременно и синхронно «рисую» два квадрата. Перед собой, на расстоянии вытянутой руки. На уровне лица.
- 10 повторений.
9. Два круга
- выполняю сидя в кровати.
- двумя руками одновременно и синхронно «рисую» два круга.
- 10 повторений.
- Перед собой, на расстоянии вытянутой руки. На уровне лица.
10. Круг левой ногой
- выполняю сидя краю кровати.
- мыском левой ноги «рисую» на полу квадрат.
- 10 повторений.
11. Круг правой ногой
- выполняю сидя краю кровати.
- мыском правой ноги «рисую» на полу круг.
- 10 повторений.
12. Квадрат ногами
- выполняю сидя краю кровати.
- двумя ногами синхронно мысками «рисую» на полу квадрат.
- 10 повторений.
13. Круг ногами
- выполняю сидя краю кровати.
- двумя ногами синхронно мысками «рисую» на полу круг.
- 10 повторений.
Правила улучшения
При рисовании фигур стараюсь что бы фигуры получались ровными и аккуратными. Упражнения выполняю не торопясь, плавно и спокойно.
Упражнения очень простые. Мы начали их делать через три недели после инсульта. Результат от них заметный и очевидный. Мы делали гимнастику пять раз в неделю. Через месяц сильно улучшилась координация движений и рук и ног. Стали получаться более сложные упражнения.
Любое совершаемое движение — это микро тренировка на координацию. Важно думать прежде чем что-то делать. Даже что бы просто протянуть руку к чашке и взять её, нужно думать, что и как делаешь. В мозге прописывается и запоминается каждое движение, особенно повторяемое многократно. Это и есть навык.
Мы поняли, что если движения делать медленно и плавно, то их легче координировать и делать правильно. В результате в мозге фиксируется правильное движение, а не ошибка. Плюс к этому при плавных и медленных движениях я делал меньше разрухи и не цеплял окружавшие меня предметы. Так что самый действенный способ восстановления координации, это контроль за каждым движением и плавность.
Упражнения повышенной сложности
Но это не отменяет специальных упражнений. Правильная гимнастика состоит из движений более сложных чем в жизни. Поэтому научившись делать сложное, потом легко сделать простое. Мы видим в этом суть спортивных тренировок при восстановлении после инсульта. Катаясь на лыжах, велосипеде или совершая длительные пешие прогулки совершаем миллионы движений.
Происходит тренировка силы и выносливости. Отрабатывается и закрепляется координация движений. В обычной жизни нет таких нагрузок и сложных движений, как в спорте. Поэтому после тренировок простые и обычные навыки активно восстанавливаются.
Перейдя из «лежачего», постельного режима в «ходячий» и немного восстановив начальные навыки координации мы перешли к более сложной гимнастики:
14. Фигуры правой ногой
- выполняю стоя. Если необходимо. Делаю с опорой.
- руки на поясе.
- переношу вес на левую ногу. Правая нога полностью разгружена
- носком (большим пальцем) правой ноги, прямо перед собой, рисую на полу фигуры по порядку (круг, квадрат, треугольник).
- Фигуры рисую среднего размера, что бы было удобно и не приходилось тянуться.
- 3 повтора х 3 фигуры.
15. Фигуры левой ногой
- выполняю стоя. Если необходимо. Делаю с опорой.
- руки на поясе.
- переношу вес на правую ногу. Левая нога полностью разгружена.
- носком (большим пальцем) левой ноги, прямо перед собой, рисую на полу фигуры по порядку (круг, квадрат, треугольник).
- 3 повтора х 3 фигуры.
16.Цифры правой ногой
- выполняю стоя. Если необходимо. Делаю с опорой.
- руки на поясе.
- переношу вес на левую ногу. Правая нога полностью разгружена.
- носком (большим пальцем) правой ноги, прямо перед собой, рисую на полу цифры, по порядку от 1 до 10.
- Цифры рисую среднего размера, так что бы было удобно и не приходилось тянуться.
- 2 повтора х 10 цифр.
17. Цифры левой ногой
- выполняю стоя. Если необходимо. Делаю с опорой.
- руки на поясе.
- переношу вес на правую ногу. Левая нога полностью разгружена
- носком (большим пальцем) левой ноги, прямо перед собой, рисую на полу цифры, по порядку от 1 до 10.
- 2 повтора х 10 цифр.
Итог
Эти упражнения мы выполняем плавно. Во время «рисования» фигур или цифр на полу движения делаю плавно и не торопясь. Главное качество «рисунка». Такими упражнениями мы тренируем координацию, это главное. Поэтому в начале я делал их с опорой.
Что бы не задумываться о равновесии. Стоя на левой ноге мне сложнее сохранять равновесие. Стоя на правой ноге, равновесие сохраняю уверенно, но при этом «рисование» левой ногой получается не очень. Как раз при выполнении подобных упражнений вылезают косяки с координацией. Их-то мы и вылавливаем.
Источник
Парезы, параличи – основная причина инвалидности у людей после инсульта. Поэтому возобновление подвижности, координации, чувствительности конечностей – ключевой момент постинсультной реабилитации. Разберемся, как восстановить руку после инсульта при помощи различных методик.
Общие принципы реабилитации
Максимального результата большинство больных с двигательными нарушениями добивается в первые 6 месяцев реабилитации, необходимо соблюдать важные правила.
- Регулярность. Большинство комплексов упражнений необходимо выполнять ежедневно, в несколько подходов. Пропуски недопустимы. Обсудите со своим врачом возможность выполнения упрощенных версий при плохом самочувствии, но не делайте себе лишних поблажек.
- Чередование работы, отдыха. Эффективно работать, способны только структуры, имеющие энергетический ресурс. Поэтому фанатизм недопустим. Нужно давать возможность мышцам, мозгу отдохнуть.
- Постепенно наращивание интенсивности, сложности заданий. Начинать можно с самых простых тренировок: сгибание-разгибание различных частей конечности, вращение суставов, со временем переходя к сложным манипуляциям. Более простой комплекс упражнений полезно выполнять перед началом продвинутой программой для разогрева.
- Комплектность. Сегодня не существует методов, которые существенно эффективнее других. Такие выводы сделали авторы масштабного исследования, сравнивающие результативность различных подходов (1). По их мнению, наилучшего эффекта можно добиться комбинирую различные техники.
- Безболезненность. Если во время выполнения упражнения вы ощущаете боль, уменьшайте нагрузку.
- Правильное дыхание. Занимаясь, обращайте внимание на свое дыхание. Оно должно быть медленным, плавным, глубоким. Задержка дыхания недопустима.
- Одновременно с восстановлением подвижности конечности нужно работать над другими утраченными навыками.
Пассивная гимнастика для рук
Процесс реабилитации подвижности, координации стараются начать максимально рано. К восстановлению руки приступают сразу после стабилизации пациента. Разрабатывать верхнюю конечность начинают с пассивных упражнений. Сам пациент во время занятия остается неподвижным, все манипуляции проводит реабилитолог или кто-то из родственников потерпевшего.
Основные правила:
- прорабатывать необходимо все суставы больной, здоровой рук. Начинать рекомендуют с неповрежденной стороны;
- начинают занятия с самых крупных суставов, переходя к мелким;
- все упражнения выполняют медленно с максимальной амплитудой, повторяя каждое 5-10 раз;
- во время процедуры одной рукой обхватывают конечность выше сустава, второй – ниже.
- тренировки проводят несколько раз/сутки.
Программа пассивной гимнастики.
| Название упражнения | Положение |
|---|---|
| Круговые движения плечевым суставом | Боковое |
| Отведение выпрямленной руки в бок | Боковое |
| Отведение выпрямленной, развернутой ладонью вверх руки в бок | Боковое |
| Сгибание, разгибание плеча (за голову, обратно) | Спинное |
| Отведение, приведение мышц плеча | Спинное |
| Вращение плеча кнаружи, внутрь | Спинное |
| Сгибание, разгибание локтевого сустава | Спинное |
| Сгибание, разгибание кисти | Спинное |
| Поочередное сгибание, разгибание пальцев | Спинное |
Активная гимнастика для рук
Активные упражнения – основной метод реабилитации нарушения подвижности верхних конечностей после мозгового приступа. Первый этап обычно включает те же упражнения пассивной гимнастики, которые пациент выполняет самостоятельно. Когда координация, подвижность начинают возвращаться, переходят к более сложным упражнением. Чтобы восстановить парализованную инсультом руку больному рекомендуют делать одинаковые тренировочные движения для обеих конечностей: вначале здоровой, потом парализованной.
Примерный комплекс упражнений для продвинутого этапа:
- Обе руки вытяните перед собой, держите напротив плеч. Одновременно делайте быстрые поворотные движения, как будто закручиваете лампочку. Выполните 20 повторений. После короткого отдыха постарайтесь «закрутить» лампочку обеими руками, но уже в одном направлении.
- Вытяните перед собой большой палец пораженной руки. Коснитесь его попеременно всеми пальцами здоровой конечности: от большого до мизинца и обратно. Выполните 20 повторений. Затем поменяйте роли рук.
- Сомкните ладони перед собой ниже уровня пупка. Согните локтевой сустав, притяните сложенные руки к себе. Выполните 20 повторений.
- Поставьте перед собой пол-литровую бутылку с водой. Руки сложите вместе так чтобы предплечья полностью лежали на столе. Разгибая локти, постарайтесь отодвинуть бутылку вперед. Повторите 20 раз.
Усложнить упражнения можно добавив утяжеление или выполняя их с закрытыми глазами.
Зеркальная терапия
Помогает устранить паралич руки, улучшить координацию. Для зеркальных тренировок вам понадобится треугольная призма и зеркало, прикрепленное к ней. Больной засовывает парализованную руку внутрь призмы, а рабочую кладет рядом. Затем начинает выполнять упражнения здоровой конечностью: по очереди поднимает пальцы, вращает кисть, сгибает ладонь, берет, кладет обратно предметы.
Зеркало создает иллюзию полноценной работы парализованной конечности, которую мозг принимает за реальность. Он считает, что одновременно работает правая рука и поврежденная левая. В процессе занятия в мозге возбуждаются специфические зеркальные клетки, заставляющие работать нейроны, отвечающие за координацию поврежденной руки.
Тренажеры
Ускорить выздоровление помогает использование различных тренажеров. Они нужны для:
- улучшения координации, контроля над конечностью;
- разработки отдельных суставов;
- предупреждения атрофии неработающих мышц;
- развития силы, гибкости, выносливости мышц;
- восстановления ткани головного мозга.
Тренажеры для парализованной руки после инсульта.
Тренажеры для рук могут быть:
- мячики с пупырчатой или игольчатой поверхностью – улучшают мелкую моторику, чувствительность руки;
- экспандеры – тренажеры, повышающие мышечную силу;
- эластичные ленты, канцелярские резиночки – используются для укрепления мышц поврежденной конечности. Иногда применяются вместо эспандера;
- роботизированные установки – самый современный тип тренажеров, помогающих восстановить двигательную активность даже у очень тяжелых пациентов. Большинство из них имеют вид экзоскелета, охватывающего пораженную руку, который повторяет все ее изгибы. Тренажер помогает больным осуществлять различные движения: от самых простых до более тонких манипуляций.
Домашняя реабилитация
Полноценное восстановление руки после инсульта невозможно без самостоятельных домашних тренировок. Кроме выполнения упражнений лечебной физкультурой, прописанных врачом, занятий с эспандерами, лентами помочь реабилитировать парализованную конечность могут:
- вовлечение человека в домашние работы;
- игры с мячом;
- самодельные или покупные обучающие доски, напоминающие детские бизиборды – кусок фанеры, к которому крепятся замки различных видов, розетки с вилкой, старые диски от телефонов, имитация ботинок со шнурками, молнии;
- любые детские игры, развивающие мелкую моторику рук;
- игра на музыкальном инструменте;
- собирание пазлов, мозаики, кубик Рубика;
- любые виды рукоделия;
- лепка из пластилина, рисование;
- тасование карт, карточный фокусы;
- кручение мясорубки, педалей или симулятора руля.
Фиксаторы
Фиксаторы применяют при гипертонусе одних групп мышц, растянутости вторых из-за которых рука выглядит скрюченной. Это явление называется спастичностью. Чем дольше части конечности находятся в нефизиологическом состоянии, тем сложнее их разработать. Крайняя степень проявления спастичности – контрактура: скрюченное положение руки, которое невозможно разогнуть.
Предупредить спастичность, нормализовать мышечный тонус можно фиксаторами. Они искусственно удерживают верхнюю конечность в выпрямленном положении, не дают ей согнуться. Простейший пример фиксатора – гипсовая шина. Это самый дешевый, доступный, но громоздкий, некомфортный вариант. Современная альтернатива – специализированные приспособления. Они очень легкие, удобные, их можно быстро снять, одеть.
Физиопроцедуры
Физиопроцедуры помогут восстановить подвижность руки, предупредить атрофию мышц, устранить спастичность, активизируют местный обмен веществ, улучшают кровоснабжение.
К наиболее распространенным физиопроцедурам относят:
- массаж;
- иглоукалывание;
- магнитотерапия;
- озекерит;
- электромиостимуляция;
- лазеротерапия.
Лекарственные препараты
Врачи владеют очень ограниченным арсеналом лекарств. Чаще всего их назначают для устранения отдельных симптомов: повышенного мышечного тонуса, болевого синдрома. Основные группы препаратов:
- анальгетики (мелоксикам, кетопрофен, ибупрофен) – лекарства, убирающие боль;
- миорелаксанты (баклофен, тизанидин) – медикаменты, способствующие расслаблению скелетных мышц;
- инъекции ботокса – помогают снять гипертонус.
Народные средства
Существуют растения, улучшающие мозговое кровообращение, активность нейронов. К сожалению, их активность незначительна, травы не могут заменить традиционное лечение. Небольшого улучшения можно добиться употреблением препаратов из следующих растений:
- Сосновые шишки – содержат большое количество биологически активных веществ, улучшающих микроциркуляцию центральной нервной системы. Для приготовления настойки залейте 5 зрелых шишек стаканом этилового спирта (70%). Дайте настояться 10 дней в темном месте. Полученную жидкость процедите, смешайте с чайной ложкой яблочного уксуса. Принимайте на ночь вместе с чаем, добавляя 1 чайную ложку настойки.
- Горная арника – отвар растения стимулирует работу клеток головного мозга. Для его приготовления столовую ложку корней залейте 500 мл кипятка. На маленьком огне доведите до кипения, дайте провариться еще 15 минут. Полученный отвар процедите, остудите, принимайте по столовой ложке 3 раза/день.
- Софора японская – снимает отечность суставов, способствует понижению уровня холестерина, укреплению сосудов. Для приготовления настойки смешайте 2 ст. л. растения, 50 мл водки. Через 2 недели процедите полученную жидкость. Принимайте по 30 капель 3 раза/сутки за 20-25 минут до приема еды.
Без регулярных упражнений терапия только травами будет абсолютно неэффективной.
Литература
- Danny Minkow. Stroke rehabilitation: maximizing arm and hand function after stroke, 2016
- Парфенов. В.А. Постинсультная спастичность, 2008
Ирина Костылева
Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 22 августа, 2019
Источник
Реабилитация руки после инсульта — это система восстановительных мероприятий для возвращения ее прежней активности. Разберемся, что в нее входит и как это работает.
Почему рука после инсульта перестает двигаться?
Инсульт происходит из-за острого нарушения кровообращения головного мозга, при котором погибает его участок. В зависимости от того, какая именно часть мозга пострадала, у человека нарушается деятельность мозговых функций. Из-за этого различные органы могут перестать функционировать, в том числе конечности — например, рука. Поскольку нервные пути перекрещиваются, левая рука пострадает в том случае, если инсульт произошел в правом полушарии, и наоборот.
При этом есть и другая зависимость: чем ближе к правому полушарию произошел инсульт, тем болезненнее ощущается поражение конечностей. Это происходит потому, что именно в правом полушарии мозга находятся нервные центры, ответственные за двигательную активность организма. Поэтому инсульт, после которого отказала левая рука, требует более длительной реабилитации, как правило.
Обе разновидности инсульта — и ишемический, и геморрагический — способны вызывать такие поражения и нарушать двигательную активность руки. Нарушения могут быть разными: боли, потеря чувствительности и координации, полный паралич конечности.
Как восстановить двигательную активность руки после перенесенного инсульта?
Чтобы вернуть активность руки (неважно, левой или правой), лучше всего обратиться в специализированный реабилитационный центр и пройти курс реабилитации после инсульта. Состояние человека, перенесшего инсульт, должно быть под контролем врачей.
Расскажем подробнее о том, что входит в реабилитационную программу.
Комплекс мероприятий по восстановлению руки после инсульта
Восстановление моторики руки после инсульта происходит под контролем врачей-физиотерапевтов. В перечень мер входят процедуры разных направленностей:
- физическая восстановительная терапия;
- медикаментозное лечение;
- психологическое консультирование.
Физическая восстановительная терапия
Физическая реабилитация — важнейшая часть восстановления движения руки после перенесенного инсульта. В ней задействованы врачи разных специализаций, но прежде всего физиотерапевты, неврологи и реабилитологи. Лечение направлено на развитие и укрепление повседневных двигательных способностей.
В процессе используются:
- лечебная физкультура и гимнастика: физические упражнения на руку — от самых простых постепенно к более сложным, развивающим мелкую моторику;
- терапия действия и наблюдения — во время этих процедур больной наблюдает за другим человеком, который выполняет рукой какие-то действия (при личном присутствии или на видео), и затем повторяет за ним. Метод запускает работу схожих областей головного мозга, и это способствует восстановлению двигательных навыков руки;
- метод зеркальной терапии — в рамках этой реабилитационной техники зеркало устанавливают между руками пациента таким образом, чтобы изображение движения здоровой конечности создавало иллюзию такого же нормального движения и пораженной рукой;
- текар-терапия — радиоволновое воздействие на организм для выработки эндогенного тепла. Это помогает снизить болевые ощущения и ускорить процесс заживления тканей;
- массажные техники;
- иглоукалывание, лепка из теста, пластилина или глины;
- методы гидротерапии: гидромассажные ванны, контрастный и циркулярный душ.
В реабилитационном центре «Эвексия» работает отделение трудотерапии и нейромоторное отделение для верхних конечностей. Здесь используются роботизированные технологии, в том числе виртуальная реальность. Нейромоторная реабилитация с помощью таких высокотехнологичных систем — современный метод восстановления двигательных способностей рук.
Наибольший эффект достигается тогда, когда врач грамотно комбинирует все эти методы. При этом сначала специалист должен оценить, насколько состояние пациента позволяет ему проходить эти мероприятия.
Медикаментозное лечение
В большинстве случаев реабилитация кисти руки после инсульта требует лекарственного лечения. При этом оно должно проходить строго под контролем лечащего врача.
Универсальных дозировок и схем не существует, каждому больному нужна своя терапия. Чтобы принять решение о том, какие препараты и в каких дозах нужны пациенту, специалист изучает всю доступную информацию о нем. В частности, историю заболевания, анамнез, данные о клинических проявлениях, результаты предыдущих обследований и анализов.
Врач также может изменять схему приема лекарств во время лечения, если у него будут основания считать нынешние дозы неэффективными или недостаточными. Основаниями новые биометрические данные, сведения из ежедневных записей пациента («дневника больного инсультом»). В первую очередь, здесь речь идет о динамике показателей артериального давления, сердечного ритма, а также побочных эффектов от лекарств.
Виды медикаментозной терапии, которые применяются при восстановлении активности конечностей после инсульта:
- внутримышечные и внутривенные инъекции, которые направлены на повышение активности сосудов и укрепление нейронов. В их числе — инъекции ботокса, которые заметно уменьшают спастику мышц;
- лимфотропные препараты, которые вводятся непосредственно в лимфатическую систему для того, чтобы действующее вещество быстрее попало в руку;
- анальгетики (для уменьшения болей в руке), миорелаксанты (для расслабления мышц конечности), антикоагулянты (для предотвращения образования тромбов), антидепрессанты (для лечения депрессии, развившейся на фоне болезни) и другие препараты, в том числе антибиотики, витамины и сильнодействующие лекарства — по необходимости.
Психологическое консультирование
Внутреннее состояние пациента сильно влияет на процесс и результат восстановления активности рук и ног.
Реабилитация в специализированном центре заставляет человека менять привычный уклад жизни: он дистанцируется от общества, теряет независимость и самостоятельность даже в повседневных заботах. Это не может не сказываться на психологическом состоянии и приводит как минимум к дискомфорту, а максимум — к развитию депрессии.
Пациент нуждается в понимании, в бережном отношении и заботе, но при этом может испытывать гнев и бессилие из-за утраты контроля над собственным телом. Чтобы разобраться с этим, необходим психотерапевт. Он разработает правильную технику работы с эмоциональным состоянием, подберет методику коммуникации для семьи. Также врач назначит фармацевтическое лечение пациенту, если оно будет необходимо и впишется в общий план медикаментозного лечения.
Оцените на сколько
качественно и подробно описана информация
(Пока оценок нет)
Загрузка…
Источник