Контрактура стопы после инсульта
Контрактура: что это такое и когда она встречается при инсульте
Контрактура стопы.
Здравствуйте, уважаемые гости и читатели ресурса о нейрореабилитации. Я расскажу вам об одном частом осложнении, которое может возникнуть у людей, перенесших инсульт или травмы- о контрактуре.
Контрактура- это ограничение подвижности в суставе в результате патологического рубцового стягивания связок, сухожилий, кожи и мышц, при которой движения в конечностях ограничиваются и становятся малоамплитудными, а иногда и вовсе отсутствуют.
Очень часто вопросы людей с этим осложнением и их родственников возникают когда К. уже сформировалась. Сейчас опишем то, что нужно знать всем, кто столкнулся с гемипарезом или гемиплегией.
Мышечно-связочный аппарат сустава перестает функционировать в результате повреждения, врожденного дефекта строения или из-за поражения нервной системы.
Примером может быть контрактура коленного сустава, изображенная на рисунке ниже. Если в первых двух случаях причину удается выявить в области самого сустава, то при последнем варианте изменения, как правило, отсутствуют и вызваны бывают длительным спастическим напряжением отдельных групп мышц.
Профилактика контрактуры стопы.
Длительные тонически- напряженные мышечные группы, стягивая сухожилия, ограничивают в движениях сустав в определенной плоскости.
Такая контрактура вызвана ограничением подвижности в определенных мышечных группах, если это мышцы- сгибатели, то такая контрактура называется сгибательной, на рисунке 2 – сгибательная контрактура коленного сустава.
Увеличить подвижность сустава при наличии контрактуры можно консервативно и хирургическим путем
Повторюсь, очень важна профилактика, намного проще предупреждать образование контрактуры, нежели корректировать уже сформировавшуюся контрактуру.
Профилактика контрактуры
Контрактура коленного сустава.
Профилактика контрактуры при заболеваниях нервной системы сводится к сохранении подвижности в суставе, нужно регулярно выполнять пассивные движения в конечностях с ограниченными движениями (рис.2).
Так как к контрактурам приводит в случае поражения головного или спинного мозга патологическое спастическое сокращение мышц, необходимо снижать мышечное напряжение.
С ним можно бороться медикаментозно- назначаются препараты миорелаксанты, физитерапия и массаж. Можно использовать ортез или фиксатор- это такие приспособления, которые могут длительно поддерживать сустав в физиологическом положении, препятствуя образованию контрактуры.
В отношении контрактуры в мышцах половины тела – гемипаретической контрактуры, которая бывает у людей, с повреждениями головного мозга после инсультов и чмт например, нужно применять метод лечения положением.
Суть профилактики контрактуры в том, чтобы пораженные конечности максимально долго оставались подвижны
Вам представлена фото кисти и предплечья в ортезе.
Этот ортез выполняет задачу препятствовать образованию сгибательной контрактуры пальцев кисти. Если подробнее- при повреждении проводящих нервных путей происходит стойкое мышечное напряжение, но напрягаются не все группы, а только определенные.
Контрактура кисти после инсульта
Применение ортеза для предотвращения сгибательной контрактуры кисти.
В случае инсульта мышечная спастика появляется в сгибателях кисти- это только одна из групп, в которой повышается тонус мышц.
При длительном нахождении кисти в напряженном состоянии, при котором она стремиться сжаться в кулак. Этот фиксатор препятствует развитию контрактуры пальцев кисти.
Вы можете меня отблагодарить за статью, подписавшись на канал о неврологии и нейрореабилитации. Спасибо!
Источник
Контрактура стопы-это когда голеностопый сустав от долгого бездействия по причине какой либо травмы или после инсульта атрофируется, становится тугоподвижным и возможно выворачивается внутрь или наружу. Чтобы не допустить этого надо с первых дней вынужденного лежания пациента соблюдать некоторые правила.
Леченться контрактура стопы в дальнейшем очень тяжелое и длительное занятие, гораздо проще и разумнее ее предупредить подкладывая лежачему больному к стопе что нибудь твердое, например ящик от посылки или просто фанеру.
Стопы ни в коем случае не должны висеть!, а как уже сказал должны упираться в твердый предмет.
Лечение
Если же все таки нарушение и тугоподвижность в голеностопном суставе образовались их нужно лечить, разрабатывая упражнениями выполняющими непосредственную функцию стопы, а именно это его притягивание к себе и от себя.
В центре реабилитации для пассивной разработки и восстановления сустава как правило использают специальные роботизированные тренажёры механотерапии, массаж, озокеритовые аппликации и процедуры миостимуляции мышц.
Но основное время после какой либо травмы или инсульта мы находимся дома и должны восстанавливать сустав сами, идеально если упражнения и массаж будет выполнять специалист по лфк, массажист или родственник. Лечащий должен:
- встать напротив кровати с больным человеком;
- обхватить одной ладонью стопу а второй голеностоп;
- плавными движениями тянуть ее к себе-от себя и вращать влево и вправо.
Восстанавливающийся больной для вовлечения всех мышц должен менять положение тела лежа сначала на спине, затем на животе, затем сидя.
Если у пострадавшего человека работают кисти рук, то не ленимся и разрабатываем контрактуру сами-берем что то вроде жгута, набрасываем на пальцы стопы и так же тянем ее к себе.
Надо настроится на то что исправление данного нарушения дело не одного дня и даже месяца — процесс долгий как и у любой пострадавшей функции.
Если же вам повезло, и вы можете ходить, но вам мешает контрактура голеностопа, вы можете использовать специальный фиксатор.
Он обездвиживает сустав и даст возможность уверенно ходить, если с этим нет проблем, а одеть его можно даже под ботинок или кроссовок на пару размеров больше ноги.
Пример восстановления
После восстановления простейших навыков начали медленно учиться ходить. Левая нога сильно пострадала от инсульта и была почти полностью парализована. Правая была чуть бодрее. Про себя я называл их ТАНДЕМ (Одна нога совсем ни чего не может. Вторая нога может даже ходить, но не так и не туда куда хотелось бы мне))). Восстановление ходьбы пришлось начать фактически с нуля.
Пришлось разработать несколько специальных гимнастик, что бы постепенно подготовиться к обучению ходьбе. Мы приступили к этому сначала научившись вставать и стоять. Это основа для начала восстановления навыка ходьбы. Определили, что необходимо и сделали специальную гимнастику:
Упражнения
-выполняем стоя с опорой на ходунки.
-пятки вместе, носки чуть разведены.
-делаем плавные подъёмы на носках максимально высоко, насколько получается.
-плавно опускаюсь в начальное положение.
-подъёмы/опускания делаю очень плавно и медленно
-3 подхода по 5 повторений (5-5-5).
При выполнении упражнения руками придерживаюсь за ходунки для сохранения равновесия, но не опираюсь на них. Подъём/опускание делаем только голеностопом. Раз в два дня прибавляем по одному повторению в каждом подходе.
Упражнение 2.
-выполняем стоя с опорой на ходунки.
-вес полностью переношу на левую ногу.
-правую ногу чуть отрываю от пола и подаю не много вперёд. Так чтобы пятка ноги была на уровне пальцев левой ноги.
-делаю повороты стопой правой ноги вправо/влево
-движения плавные и медленные. Амплитуда движений максимально возможная.
-3 подхода по 10 повторений (10-10-10).
При выполнении упражнения руками придерживаюсь за ходунки для сохранения равновесия, но не опираюсь на них. Вся нагрузка на левой ноге.
Упражнение 3.
-выполняем стоя с опорой на ходунки.
-вес полностью переношу на правую ногу.
-левую ногу чуть отрываю от пола и подаю не много вперёд. Так чтобы пятка была на уровне пальцев правой ноги.
-делаю повороты стопой правой ноги вправо/влево
-движения плавные и медленные. Амплитуда движений максимально возможная.
-3 подхода по 10 повторений (10-10-10).
При выполнении упражнения руками придерживаюсь за ходунки для сохранения равновесия, но не опираюсь на них. Вся нагрузка на правой ноге.
Упражнение 4.
-выполняем стоя с опорой на ходунки.
-вес полностью переношу на левую ногу.
-правую ногу чуть отрываю от пола и подаю не много вперёд. Так чтобы пятка была на уровне пальцев левой ноги.
-делаю движения от себя (тяну носок) и к себе стопой правой ноги.
-движения плавные и медленные. Амплитуда движений максимально возможная.
-3 подхода по 10 повторений (10-10-10).
При выполнении упражнения руками придерживаюсь за ходунки для сохранения равновесия, но не опираюсь на них. Вся нагрузка на левой ноге.
Упражнение 5.
-выполняем стоя с опорой на ходунки.
-вес полностью переношу на правую ногу.
-левую ногу чуть отрываю от пола и подаю не много вперёд. Так чтобы пятка была на уровне пальцев правой ноги.
-делаю движения от себя (тяну носок) и к себе стопой левой ноги.
-движения плавные и медленные. Амплитуда движений максимально возможная.
-3 подхода по 10 повторений (10-10-10).
При выполнении упражнения руками придерживаюсь за ходунки для сохранения равновесия, но не опираюсь на них. Вся нагрузка на левой ноге.
С этой гимнастики мы начали восстановление подвижности ног.
Как только освоили начальные упражнения, двинулись дальше. Перешли к более сложным и силовым движениям.
Упражнение 6.
-выполняем стоя перед лестницей (желательно что бы первая ступень была не высокой). Для сохранения равновесия делаем с опорой на стену одной рукой.
-переносим полностью вес на левую ногу.
-правую ногу приподнимаем над поверхностью пола сгибанием в колене.
-делаем зашагивание на ступень правой ногой
-ставим стопу на ступень. Не полностью. Опорную часть стопы ставим на ступень (подушечки пальцев), остальная часть стопы висит в воздухе (пятка) . 1/2 на ступени, 1/2 в подвешенном состоянии.
-переносим вес на правую ногу.
-делаем зашагивание на ступень левой ногой
-ставим стопу на ступень рядом с правой. Так же, не полностью. Опорную часть стопы ставим на ступень (подушечки пальцев), остальная часть стопы висит в воздухе (пятка) . 1/2 на ступени, 1/2 в подвешенном состоянии.
-поставив обе ноги на ступень делаем короткую паузу.
-вес равномерно распределяем на обе ноги.
-плавно поднимаемся вверх на носках.
-делаем не большую паузу в верхнем положении.
-медленно опускаемся вниз, немного ниже уровня ступени.
-10 повторений.
Прибавляли по одному повторению в день. Добрались до 25 повторений.
Еще более сложный вариант:
Упражнение 7.
-выполняем стоя перед лестницей (желательно что бы первая ступень была не высокой). Для сохранения равновесия делаем с опорой на стену одной рукой.
-переносим полностью вес на левую ногу.
-правую ногу приподнимаем над поверхностью пола сгибанием в колене.
-делаем зашагивание на ступень правой ногой
-ставим стопу на ступень. Не полностью. Опорную часть стопы ставим на ступень (подушечки пальцев), остальная часть стопы висит в воздухе (пятка) . 1/2 на ступени, 1/2 в подвешенном состоянии.
-постепенно переносим вес на правую ногу.
-плавно поднимаемся вверх на носке правой ноги. Левая нога при этом отрывается от пола.
-делаем не большую паузу в верхнем положении.
-медленно опускаемся на носке правой ноги вниз, немного ниже уровня ступени. Левая нога при этом вновь становиться на пол.
-5 повторений.
Упражнение 8.
- -выполняем стоя перед лестницей (желательно что бы первая ступень была не высокой). Для сохранения равновесия делаем с опорой на стену одной рукой.
- -переносим полностью вес на правую ногу.
- -левую ногу приподнимаем над поверхностью пола сгибанием в колене.
- -делаем зашагивание на ступень левой ногой
- -ставим стопу на ступень. Не полностью. Опорную часть стопы ставим на ступень (подушечки пальцев), остальная часть стопы висит в воздухе (пятка) . 1/2 на ступени, 1/2 в подвешенном состоянии.
- -постепенно переносим вес на левую ногу.
- -плавно поднимаемся вверх на носке левой ноги. Правая нога при этом отрывается от пола.
- -делаем не большую паузу в верхнем положении.
- -медленно опускаемся на носке левой ноги вниз, немного ниже уровня ступени. Правая нога при этом вновь становиться на пол.
- -5 повторений.
Начали с пяти повторений в каждом упражнении и ежедневно прибавляли по одному. Когда дошли до десяти повторений стали прибавлять одно повторение в неделю. Так до двадцати повторений.
При выполнении этих упражнений мы обязательно использовали опору. Основное в этом упражнении подъём/опускание за счёт силы стопы. Отвлекаться на удержание равновесия лишнее. Ставить стопу на ступень надо частично, но она должна стоять уверенно. При выполнении упражнений 7 и 8, иногда помогал стопою левой или правой ноги. Это было первые десять дней. Потом мы делали подъём/опускание только за счёт силы стопы.
На сегодняшний день, делаем три подхода по пятнадцать повторений. Без опоры о стену.
Для начала ходьбы, нам нужно было провести фундаментальную подготовку. Помимо восстановления равновесия, пришлось полностью возвращать силу и подвижность ног. Это большая и масштабная задача. Для решения нам пришлось разделить её на части. Так было проще и понятнее. Начали с восстановления элементарных движений голеностопа.
Усложнение упражнений и плавное увеличение количества повторов сильно укрепили голеностоп. Это одна из составляющих подготовки к первым шагам. Очень помогло скорее начать ходить. Так происходит и остальное восстановление после инсульта. Нарабатываем основу. После приступаем к восстановлению навыка. Халявы типа раз и пошёл с нами не случается, почему-то))).
Источник
Контрактуры легче предотвратить, чем излечить, поэтому прежде всего надо соблюдать меры безопасности, чтобы избегать травм. С возрастом опасность травматизации возрастает, поэтому надо заранее учится правильно вставать, садиться, ходить по лестнице и даже падать. Но, если все-таки травма произошла или человек стал прикован к постели в силу других причин (инсульт) и не в состоянии совершать движения, то необходимо помнить об элементарных профилактических мерах.
Основные первичные методы профилактики тугоподвижности
- Обеспечить правильное физиологическое положение пораженной конечности во время вынужденной иммобилизации или при параличе.
Средним физиологическим положением считается следующая установка конечностей:
- тазобедренный и коленный сустав – сгибание 40 градусов
- стопа – сгибание 10 градусов (под стопу подкладывают валик)
- плечевой сустав – сгибание 45 градусов
- локтевой сустав – сгибание 80 градусов
- пальцы кисти слегка согнуты (для этого в руку дают резиновый мячик)
- Использовать вспомогательные средства или специальные ортезы и как можно раньше начать движение больного сустава
Если у пациента сохраняется даже минимальная физическая активность, создаются все условия для ее поддержания. Поэтому применяют многочисленные вспомогательные средства – захват, ремень для подтягивания, по возможности используют специальные педальные тренажеры и ортезы. При невозможности выполнять активные действия, надо обеспечить пассивные движения, которые сводятся к переворачиванию пациента, адекватному массажу рук и ног.
- Вовремя выполнять реабилитационные мероприятия и предупреждать болезненность в травмированных сочленениях
Если не запускать процесс и своевременно обратиться к врачу, если грамотно лечить основное заболевание, выполнять все рекомендации специалиста в полном объеме, то можно не допустить появления контрактуры. После травмы и длительной иммобилизации необходимо вовремя проводить ЛФК в полном объеме и не забывать о лечебном массаже. Реабилитационный курс строго обязателен! Если нет возможности посещать кабинет лечебной физкультуры, надо заниматься гимнастикой самостоятельно, но только после консультации с врачом и под его контролем во время всего периода реабилитации.
Если болезнь появилась, то вторичная профилактика контрактуры подразумевает следующие положения:
- Лечебная физкультура.
Лечебная физкультура является главным средством профилактики контрактуры после длительного периода иммобилизации конечности. Она может быть активной и пассивной с помощью специальных тренажеров. Правильно подобранные упражнения способствуют укреплению и растяжению мышц и связок, улучшению трофики суставной зоны. Сначала ЛФК выполняется с помощью методиста, затем под его наблюдением и своими силами.
При врожденной контрактуре родители, терпеливо выполняя назначенную ортопедом гимнастику, могут добиться отличных результатов и предотвратить ее прогрессирование. При выраженных контрактурах упражнения лучше выполнять через 15-20 минут после приема теплой ванны. В этом случае эффект будет более выражен, а упражнения выполняться легче. Разработка движений должна быть регулярной и частой.
- Массаж
Массаж, выполненный специалистом, минимизирует риск образования контрактур и уменьшает защитное напряжение мышц. Особенно важен массаж после косметических и эстетических операций. Так, например, операция по коррекции формы груди, довольно часто осложняется капсулярной контрактурой, а операции по пластике лица – стягиванием послеоперационных швов.
- Физиопроцедуры.
Большое значение в профилактике возникновения контрактур отводится физическим процедурам. Они улучшают кровообращение пораженного сустава, вызывают релаксацию прилегающих мышц. Особенно хорошо себя зарекомендовали:
- аппликации с парафином;
- бальнеотерапия;
- ударно-волновая терапия;
- электрофорез;
Курсы физических процедур оказывают рефлекторное и гуморальное воздействие. С учетом ответной реакции организма врач корректирует параметры физиопроцедуры, добиваясь максимально положительного эффекта.
Прогноз
Если вовремя не обратиться к врачу, запустить болезнь, позволить контрактуре появиться и дальше ничего не предпринимать, то можно стать инвалидом. Патологический процесс будет прогрессировать, в итоге пациент теряет двигательную активность и становится зависим от посторонней помощи. Группу инвалидности дают, принимая во внимание число пораженных суставов, величину амплитуды движений и ограничение двигательной активности.
Чтобы убедиться в отсутствии контрактуры, лучше пройти раннюю диагностику даже в том случае, если раннее травмированный сустав не беспокоит. Контрактуры могут развиваться исподволь!
При появлении даже небольшой тугоподвижности, надо обращаться к врачу. В Европейском Центре ортопедии и терапии опытные профессионалы поставят диагноз, выявят тип контрактуры и при необходимости предложат оптимальное лечение.
Если вовремя забить тревогу и приложить все усилия для восстановления, то можно полностью избавиться от тугоподвижности или значительно расширить диапазон движения конечности.
Помните! Даже при удачном лечении через 5 лет довольно часто наблюдается возврат заболевания. Рецидив возникает и после хирургического вмешательства. Поэтому необходимо наблюдаться у врача и периодически обследоваться на предмет выявления рецидива.
Источник