Контрактура конечностей после инсульта
Контрактура: что это такое и когда она встречается при инсульте
Контрактура стопы.
Здравствуйте, уважаемые гости и читатели ресурса о нейрореабилитации. Я расскажу вам об одном частом осложнении, которое может возникнуть у людей, перенесших инсульт или травмы. О контрактуре.
Контрактура- это ограничение подвижности в суставе в результате патологического рубцового стягивания связок, сухожилий, кожи и мышц, при которой движения в конечностях ограничиваются и становятся малоамплитудными, а иногда и вовсе отсутствуют.
Очень часто вопросы людей с этим осложнением и их родственников возникают когда К. уже сформировалась. Сейчас опишем то, что нужно знать всем, кто столкнулся с гемипарезом или гемиплегией.
Мышечно-связочный аппарат сустава перестает функционировать в результате повреждения, врожденного дефекта строения или из-за поражения нервной системы. Примером может быть контрактура коленного сустава, изображенная на рисунке ниже. Если в первых двух случаях причину удается выявить в области самого сустава, то при последнем варианте изменения, как правило, отсутствуют и вызваны бывают длительным спастическим напряжением отдельных групп мышц.
Профилактика контрактуры стопы.
Длительные тонически- напряженные мышечные группы, стягивая сухожилия, ограничивают в движениях сустав в определенной плоскости.
Такая контрактура вызвана ограничением подвижности в определенных мышечных группах, если это мышцы- сгибатели, то такая контрактура называется сгибательной, на рисунке 2 – сгибательная контрактура коленного сустава.
Увеличить подвижность сустава при наличии контрактуры можно консервативно и хирургическим путем- если есть показания и это возможно в отдельных частных случаях. Повторюсь, очень важна профилактика, намного проще предупреждать образование контрактуры, нежели корректировать уже сформировавшуюся контрактуру.
Профилактика контрактуры
Контрактура коленного сустава.
Профилактика контрактуры при заболеваниях нервной системы сводится к сохранении подвижности в суставе, нужно регулярно выполнять пассивные движения в конечностях с ограниченными движениями (рис.2). Так как к контрактурам приводит в случае поражения головного или спинного мозга патологическое спастическое сокращение мышц, необходимо снижать мышечное напряжение.
С ним можно бороться медикаментозно- назначаются препараты миорелаксанты, физитерапия и массаж. Можно использовать ортез или фиксатор- это такие приспособления, которые могут длительно поддерживать сустав в физиологическом положении, препятствуя образованию контрактуры.
В отношении контрактуры в мышцах половины тела – гемипаретической контрактуры, которая бывает у людей, с повреждениями головного мозга после инсультов и чмт например, нужно применять метод лечения положением. Суть профилактики контрактуры в том, чтобы пораженные конечности максимально долго оставались подвижны. Вам представлена фото кисти и предплечья в ортезе. Этот ортез выполняет задачу препятствовать образованию сгибательной контрактуры пальцев кисти. Если подробнее- при повреждении проводящих нервных путей происходит стойкое мышечное напряжение, но напрягаются не все группы, а только определенные.
Контрактура кисти после инсульта
Применение ортеза для предотвращения сгибательной контрактуры кисти.
В случае инсульта мышечная спастика появляется в сгибателях кисти- это только одна из групп, в которой повышается тонус мышц.
При длительном нахождении кисти в напряженном состоянии, при котором она стремиться сжаться в кулак. Этот фиксатор препятствует развитию контрактуры пальцев кисти.
Вы можете меня отблагодарить за статью, подписавшись на канал о неврологии и нейрореабилитации. Спасибо!
Источник
Пятница, 02 Июля 2010 г. 08:49
+ в цитатник
Лечебная физкультура необходима с первого дня после инсульта, так как последствия инсульта очень коварны. При параличе конечностей возможно развитие контрактуры суставов. Контрактура- (от лат. сontraho- стягиваю) сведение, резкое ограничение подвижности сустава вследствие болезненного изменения окружающих сустав мягких тканей, ведущего к вынужденному его положению.
Контрактуры могут быть чаще всего в виде обширных сморщивающихся рубцов, могут возникать при укорочении мышц или изменениях в них, чаще на почве болезненного процесса или при вынужденной длительной фиксации конечности в обездвиживающих (иммобилизирующих) повязках, вследствие сморщивания мягких тканей сустава (связок, суставной сумки и др.) в результате различных болезненных процессов или травмы.
Большую группу составляют контрактуры, которые развиваются при заболеваниях центральной и периферической нервной системы (ранения или опухоли головного и спинного мозга, воспаления мозговых оболочек и нервов, кровоизлияния в мозг с последующими параличами и т. д.). Это- так называемые неврогенные контрактуры.
При органическом поражении некоторых отделов головного мозга развивается чрезмерное напряжение (повышенный тонус) мышц, нередко к тому же парализованных, что может привести к появлению так называемой спастической контрактуры.
Длительное существование неврогенных контрактур приводит ко вторичным изменениям в мышцах, сухожилиях, связках вокруг сустава, что еще больше фиксирует последний в вынужденном положении.
Об этом серьезном последствии инсульта я узнал не от невропатолога, как это было бы вполне логично, а от массажиста, когда при выполнении некоторых упражнений массажа и смены положений руки испытывал острую боль в плече и в руке. Пришлось и эту тему тщательно изучить и с контрактурами бороться уже вооруженным знаниями.
Поэтому с уверенностью могу заявить, что профилактика заключается в своевременном устранении основной причины, вызывающей развитие контрактуры. При необходимости длительной иммобилизации конечности сустав фиксируется обязательно в функционально выгодном положении (например, тазобедренный и коленный суставы- в выпрямленном положении, локтевой- в согнутом до прямого угла, пальцы кисти в положении «охвата» и т. п.).
При лечении контрактуры используют лечебную гимнастику, механотерапию, физиотерапию (парафин, тепловые процедуры, грязи), вытяжение, постепенное насильственное исправление контрактуры и др.. Многое из этого делается с преодолением боли и к этому надо быть готовым морально и физически.
Только в случае безуспешности длительного, более года- полутора, консервативного лечения, прибегают к операции (иссечение рубцов, рассечение сухожилий, пластическое замещение дефектов ткани и др.).
Для получения хорошего эффекта при лечении контрактуры выздоравливающий после инсульта должен проявить большую настойчивость, нередко, а то и зачастую, преодолевая боль при движениях в суставе.
Если проще пояснить, то с первой-второй недели после инсульта в случае паралича (спастичности) конечности, ее надо с помощью посторонних лиц стремиться поднимать и двигать во всех направлениях в полном объеме и до пределов, которые осуществляет здоровая конечность. Тем самым вы избежите длительного, до года, лечения последствий контрактуры, когда суставы «заржавели» и не могут до конца согнуться или разогнуться.
ПРОДОЛЖЕНИЕ СЛЕДУЕТ. ОПИСАНИЕ СОДЕРЖАНИЯ КНИГИ ВЫ НАЙДЕТЕ на моем сайте https://ksv-rnd.narod.ru/. Чтобы просмотреть сайт, войдите в Яндекс. наберите вручную в поисковой строке Яндекса ksv-rnd.narod.ru или ksv-rnd , нажмите “поиск” и после этого выйдите на этот сайт Главная-ИНСУЛЬТУ-НЕТ или на сайт-зеркало https://ksv-rnd.narod2.ru. Если кого заинтересовали содержание книги или суждения и советы, у вас есть замечания или предложения- я готов получить эту информацию и жду ваших писем на свою электронную почту, указанную на моем сайте https://ksv-rnd.narod.ru/.
Источник
Контрактура суставов это ограничение подвижности сустава, которое происходит в результате патологического изменения мягких тканей, связанных с функцией данного сустава. Иными словами – если у вас не сгибается нога в колене или рука в локте, вам тяжело двигать пальцами, то на лицо разные проявления одной и той же проблемы, которая носит название контрактура суставов или тугоподвижность. Сведение сустава может быть в положении сгибания — в этом случае контрактура называется сгибательной, в положении разгибания — разгибательная контрактура, а также в положении приведения — приводящая контрактура, в положении отведения — отводящая и, наконец, в положении ротации — ротационная контрактура.
Контрактура суставов является одной из тех проблем, с которой в жизни рано или поздно сталкивается каждый. И хотя, к примеру, суставы рук не испытывают такой нагрузки веса тела, как суставы ног – даже небольшое ограничение подвижности суставов руки способно помешать нормально обслуживать самого себя и выполнять простейшие движения, такие как прием пищи, причесывание, чистка зубов и т.п.
Контрактуры можно разделить на врожденные и приобретенные. Врожденными являются те контрактуры, которые образуются вследствие недоразвития мышц (например, кривошея), суставов (косолапость) и кожи (так называемые «плавательные» перепонки). Контрактуры такого рода встречаются довольно редко. А наиболее часто встречаются приобретенные контрактуры, которые в свою очередь делятся на травматические, воспалительные, паралитические, дистрофические и фиксационные.
Также контрактуры бывают активные (ограничение активных движений) и пассивные (ограничение пассивных движений), встречаются и активно-пассивные контрактуры (ограничение и активных, и пассивных движений). Помимо всего прочего, контрактуры могут быть первичными (ограничение движений в пораженном суставе) и вторичными (ограничение движений в непораженном, например в соседнем, суставе).
В большинстве случаев контрактуры бывают смешанными, потому что контрактура, возникшая вначале в результате изменений в одной ткани, в последующем приводит к вторичным изменениям в тканях сустава.
Во всех случаях при контрактуре в первую очередь поражается какая-либо одна ткань. В дальнейшем патологический процесс охватывает все остальные ткани, которые прилегают или охватывают данный участок. В зависимости от того, какая ткань поражается первично, контрактуры делятся на артрогенные, дермато-генные, десмогенные, миогенные, неврогенные и сухожильные. В том случае, если контрактура развивается в результате повреждения на производстве, речь идет о профессиональной контрактуре.
Артрогенная контрактура является наиболее часто встречающейся контрактурой и возникает после внутри- или околосуставных переломов костей, вывихов, ушибов суставов и дисторзии. Нередко развивается у больных с острыми и хроническими заболеваниями суставов. Довольно часто контрактуры развиваются и в здоровых суставах, которые располагаются вблизи патологического процесса, в результате их длительной иммобилизации гипсовой повязкой. Так, при переломе костей голени длительная гипсовая иммобилизация может обусловить тугоподвижность, а затем и контрактуру коленного и голеностопного сустава. В таких случаях говорят о так называемых иммобилизационных контрактурах. Контрактурам такого рода наиболее подвержены мелкие суставы, такие, как суставы пальцев кисти, иммобилизация которых в течение 12—18 дней может привести к контрактурам.
В большинстве случаев движения той или иной части тела могут быть ограничены после различных травм, повреждений, заболеваний. Контрактуры суставов могут развиваться после ожогов, закрытых и открытых переломов, повреждений мышц, сухожилий, нервов, сосудов и т.д. К примеру, после повреждения внутрисуставных или околосуставных тканей (перелома, растяжения, вывиха) может развиться рубец, который будет мешать нормальному движению сустава.
Также нередко движение конечности становится невозможным из-за посттравматического отека капсулы сустава. Такое часто случается после растяжения связок.
Тугоподвижность может возникнуть и на фоне стресса, травмы нервной системы. Так, у некоторых людей после длительных переживаний заклинивает шею или плохо двигаются ноги после инсульта. Таким образом, подытожив все вышесказанное, отметим, что контрактуры суставов бывают посттравматическими (возникающие в результате разных травм), неврогенными (возникающие вследствие перенесенного стресса или травмы нервной системы), а также иммобилизационными (возникающие после длительного вынужденного положения тела).
Надо отметить, что пребывание конечности в неправильном положении около двух-трех недель может привести к необратимым изменениям, вылечить которые можно будет только с помощью операции по замене сустава. Иными словами – стойкая контрактура любого происхождения при отсутствии лечения может нарастать вплоть до полной утраты подвижности сустава, которая носит название анкилоз. Поэтому, если вы почувствовали у себя малейшие признаки тугоподвижности в руках, ногах или любой другой части тела, то необходимо немедленно обратиться к врачу.
Развитие контрактур необходимо предупреждать в процессе лечения повреждения. Профилактика контрактур должна основываться на их патогенезе и придерживаться следующих принципов: устранение болевых ощущений, связанных с повреждением, репозиция при переломах, придание конечности возвышенного положения для предупреждения развития отека, раннее включение активных движений и др.
Очень важно помнить, что перед тем, как пытаться восстановить движения в суставе, необходимо устранить причину их ограничения. К примеру, если контрактура возникла в результате травмы, сначала надо выяснить, что это за травма и насколько она ограничивает движения сустава. Без выяснения диагноза начинать лечение контрактуры ни в коем случае нельзя. В противном случае, это может привести только к усилению боли и усложнению болезни.
Если причиной контрактуры стало повреждение нервов, вызывающих сокращение мышц сустава, то в первую очередь нужно восстановить активность этих нервов. А если контрактура возникла из-за повреждения мышц, то лечение должно быть направлено на восстановление этих мышц, и только затем – на устранение, собственно, контрактуры.
Надо отметить, что даже самые длительно существующие контрактуры после параличей и парезов, тяжелых переломов и вывихов, ревматоидного артрита, ожогов и отморожений можно устранить или существенно уменьшить, если применить своевременное и комплексное лечение.
Консервативное лечение контрактур заключается в применении таких методов, как физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и лечебная физкультура при контрактуре сустава, массаж, механотерапия, а также бескровное исправление положения сустава при помощи этапных гипсовых повязок. Совершенно недопустимой в таких случаях является одномоментная насильственная редрессация (распрямление). Лечебная гимнастика при контрактуре сустава должна проводиться с осторожностью, особенно при резком ослаблении мышц. Сначала должны проводиться пассивные движения в пределах сохранившейся подвижности, которые постепенно переходят к активным, понемногу преодолевая сопротивление тканей. Массаж при контрактурах заключается в энергичном массировании ослабленной группы мышц и очень поверхностном – мышц-антагонистов. При наличии вялых параличей первоначально применяют гальванизацию, а затем уже после некоторого укрепления мышц переходят к другим процедурам. Применение тепловых процедур надо начинать с теплых ванн (t° 36°). В дальнейшем с большой осторожностью следует переходить к парафино- и грязелечению. Разрабатывать движения в суставах удобно при помощи блоков, через которые перекидывают шнуры для тяги, или на шинах Белера, а также на приспособленных шинах с эластической тягой.
Если имеет место повышенная упругая сопротивляемость тканей, то их растяжения можно добиться путем постоянного вытяжения. При устранении контрактуры пальцев и кисти прибегают к помощи аппарата, который прикрепляется к предплечью и имеет форму лиры. К последней фиксируются пальцы при помощи резиновых тяжей.
При контрактурах, которые не поддаются исправлению консервативными методами, показано оперативное лечение. Оно включает в себя: иссечение рубцов (которые препятствуют нормальному объему движений в суставе), отделение рубца от кости (когда рубец мягких тканей спаян с подлежащей костью), рассечение фасции (которая вызывает контрактуру), а также освобождение сухожилий от рубцов, удаление рубцовых масс из окружающей жировой клетчатки. Помимо этого, может выполняться операция по удлинению сухожилий.
Что касается профилактики контрактуры, то она заключается в правильном и своевременном лечении заболевания, которое может вызвать контрактуру. Так, при повреждениях костей и суставов конечность должна фиксироваться в правильном положении. Лечение переломов вытяжением позволяет очень рано начать движения в соседних суставах, а это является прекрасным предупреждением развития контрактур суставов. После снятия гипсовой повязки необходимы занятия лечебной гимнастикой, массаж, ванны и т. д. Однако нельзя забывать о том, что при выполнении физических упражнений следует избегать боли, не следует использовать гантели, а также в первые дни занятий выполнять упражнения при контрактурах суставов с большой амплитудой движения, а при внутрисуставных переломах не применять тепловые процедуры.
Также к средствам профилактики и лечения контрактур относятся криомассаж, ЛФК при котрактуре сустава, физио- и гидротерапия, массаж, упражнения, выполняемые на тренажерах, упражнения на растягивание соединительнотканных образований, внутрисуставное введение лекарственных препаратов и кислорода, этапная редрессация, трудотерапия и пр.
Помимо всего прочего, в лечение контрактур весьма успешно включается специальная лечебная физкультура при контрактурах суставов (тугоподвижности).
Применение активных упражнений при тугоподвижности должно способствовать не только растяжению сокращенных тканей, улучшению их обмена веществ, также упражнения при контрактуре суставов должны повысить силу растянутых мышц, которые противодействуют контрактуре. Так, при сгибательных контрактурах «качают» мышцы-разгибатели и наоборот. Особенно полезны упражнения с сопротивлением на тренажерах. При настойчивом и старательном применении (не менее 5 раз в день, но каждый сеанс не дольше 15-20 минут, общая длительность занятий не менее месяца) достаточно тех резиновых или пружинных тренажеров-эспандеров или специальных мячиков для кисти, которые продаются в спортивных магазинах. Если есть возможность позаниматься в физиотерапевтическом кабинете, то надо воспользоваться ею. Ведь даже в устаревших блоковых устройствах имеются преимущества,а именно – возможность четко дозировать нагрузку на сустав, таким образом, в каждом упражнении можно ставить перед собой новую задачу, слегка приподнимая «планку». Преодолевая эту планку, больной будет чувствовать, как он шаг за шагом побеждает свою болезнь, и этот факт послужит сильнейшим психологическим стимулом к его быстрейшему выздоровлению.
https://lfk-gimnastika.com/lfk-v-ortopedii/126-kontraktury-v-sustavakh-konechnostej-lechenie
Опубликовано на сайте ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ. Please leave any comments there.
Источник