Контрактура кисти при инсульте
Контрактура: что это такое и когда она встречается при инсульте
Контрактура стопы.
Здравствуйте, уважаемые гости и читатели ресурса о нейрореабилитации. Я расскажу вам об одном частом осложнении, которое может возникнуть у людей, перенесших инсульт или травмы. О контрактуре.
Контрактура- это ограничение подвижности в суставе в результате патологического рубцового стягивания связок, сухожилий, кожи и мышц, при которой движения в конечностях ограничиваются и становятся малоамплитудными, а иногда и вовсе отсутствуют.
Очень часто вопросы людей с этим осложнением и их родственников возникают когда К. уже сформировалась. Сейчас опишем то, что нужно знать всем, кто столкнулся с гемипарезом или гемиплегией.
Мышечно-связочный аппарат сустава перестает функционировать в результате повреждения, врожденного дефекта строения или из-за поражения нервной системы. Примером может быть контрактура коленного сустава, изображенная на рисунке ниже. Если в первых двух случаях причину удается выявить в области самого сустава, то при последнем варианте изменения, как правило, отсутствуют и вызваны бывают длительным спастическим напряжением отдельных групп мышц.
Профилактика контрактуры стопы.
Длительные тонически- напряженные мышечные группы, стягивая сухожилия, ограничивают в движениях сустав в определенной плоскости.
Такая контрактура вызвана ограничением подвижности в определенных мышечных группах, если это мышцы- сгибатели, то такая контрактура называется сгибательной, на рисунке 2 – сгибательная контрактура коленного сустава.
Увеличить подвижность сустава при наличии контрактуры можно консервативно и хирургическим путем- если есть показания и это возможно в отдельных частных случаях. Повторюсь, очень важна профилактика, намного проще предупреждать образование контрактуры, нежели корректировать уже сформировавшуюся контрактуру.
Профилактика контрактуры
Контрактура коленного сустава.
Профилактика контрактуры при заболеваниях нервной системы сводится к сохранении подвижности в суставе, нужно регулярно выполнять пассивные движения в конечностях с ограниченными движениями (рис.2). Так как к контрактурам приводит в случае поражения головного или спинного мозга патологическое спастическое сокращение мышц, необходимо снижать мышечное напряжение.
С ним можно бороться медикаментозно- назначаются препараты миорелаксанты, физитерапия и массаж. Можно использовать ортез или фиксатор- это такие приспособления, которые могут длительно поддерживать сустав в физиологическом положении, препятствуя образованию контрактуры.
В отношении контрактуры в мышцах половины тела – гемипаретической контрактуры, которая бывает у людей, с повреждениями головного мозга после инсультов и чмт например, нужно применять метод лечения положением. Суть профилактики контрактуры в том, чтобы пораженные конечности максимально долго оставались подвижны. Вам представлена фото кисти и предплечья в ортезе. Этот ортез выполняет задачу препятствовать образованию сгибательной контрактуры пальцев кисти. Если подробнее- при повреждении проводящих нервных путей происходит стойкое мышечное напряжение, но напрягаются не все группы, а только определенные.
Контрактура кисти после инсульта
Применение ортеза для предотвращения сгибательной контрактуры кисти.
В случае инсульта мышечная спастика появляется в сгибателях кисти- это только одна из групп, в которой повышается тонус мышц.
При длительном нахождении кисти в напряженном состоянии, при котором она стремиться сжаться в кулак. Этот фиксатор препятствует развитию контрактуры пальцев кисти.
Вы можете меня отблагодарить за статью, подписавшись на канал о неврологии и нейрореабилитации. Спасибо!
Источник
Понятие контрактура подразумевает ограничение подвижности, которое наблюдается в каком-либо суставе, что связано с длительной неподвижностью или болезнью. То есть, сустав сгибается с трудом и сильно выраженным болевым синдромом или просто перестаёт сгибаться. Причиной развития такого заболевания могут быть множественные микротравмы, которые и вызывают различные контрактуры, среди которых и контрактура кисти.
В Юсуповской больнице работают высококвалифицированные хирурги, которые определят точный диагноз и назначат эффективное лечение.
Контрактура кисти руки
Контрактура кисти руки является хроническим заболеванием и характеризуется поражением соединительной ткани, что впоследствии превращается в фиброзную ткань. Такое заболевание называется болезнью Дюпюитрена. Постепенно соединительные ткани на пальцах руки укорачиваются и уплотняются, что приводит к потере способности разгибаться. Современная медицина уже много лет ищет причины, вызывающие контрактуру Дюпюитрена. На сегодняшний момент удалось установить лишь то, что заболевание чаще всего наблюдается у мужчин старше 40 лет. Их деятельность связана в основном с чрезмерными нагрузками на руки (токари, слесари, водители).
Симптомы болезни развиваются плавно, незаметно для человека, а в итоге способны сильно испортить жизнь пациента. Процесс болезни может зайти так далеко, что человек будет не в состоянии выполнять обычные повседневные действия. Симптомы контрактура кисти руки варьируются в зависимости стадии. Медицина выделяет такие этапы контрактуры:
- 1 стадия. Появление небольшого узелка, который можно определить на сгибах ладони. Узелки можно принять за обычную мозоль. С развитием болезни таких узелков становится больше, они усеивают всю ладонь. Узлы могут объединяться в жгуты (тяжи), что затрудняет разгибание пальцев руки;
- 2 стадия. Изменяется нормальный угол между суставом кисти и ладонью. Ладонь загибается внутрь. Сустав кисти, в зависимости от тяжести поражения, может сохранить разный уровень подвижности. Разгибание пальцев руки остаётся затруднительным;
- 3 стадия. Почти все пальцы сухожилия на этом этапе становятся слишком плотными и жесткими. Пациент не может произвольно разгибать пальцы. Если расправлять их принудительно, ощущается сильная боль.
Важно обратить внимание, что контрактура кисти руки развивается в результате высоких профессиональных нагрузок. Как правило, у правшей чаще всего поражает правую руку, а у левшей левую, то есть рабочую кисть. Помочь в преодолении этого недуга могут врачи Юсуповской больницы. Врачи хирурги и ортопеды-травматологи назначат эффективное лечение, чтобы вернуть комфортную жизнь пациентам.
Контрактура пальца кисти. Причины возникновения
Замещение эластичных тканей на фиброзные происходит из-за постоянных мелких травм и в результате развивается патологический процесс в сухожилиях. Также опасность заболевания представляет генетическая предрасположенность. Если в семье были случаи контрактуры, то возможность заболеть намного выше, чем у тех, чья наследственность не отягощена. Медициной была установлена взаимосвязь контрактуры Дюпюитрена и другими заболеваниями и состояниями. Вот некоторые из них:
- острые и хронические патологии сосудов и сердца, такие как инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, инсульт. При таких заболеваниях нарушается кровоток в кистях рук и других частях тела;
- болезни, которые вызывают воспалительный процесс в суставах и дистрофию. Например, артроз или артрит. Контрактура кисти при этих состояниях может развиться из-за того, что боли в суставе и воспаление ограничивают его мобильность на долгое время, при этом вызывая неполную работоспособность;
- состояния и болезни, при которых обменные процессы в организме нарушаются. Например, сахарный диабет, нарушение водно-солевого, жирового обменов, злоупотреблении спиртными напитками, болезни щитовидной железы.
Чтобы понять, почему перечисленные причины могут вызывать развитие контрактуры Дюпюитрена, нужно знать, почему в других случаях не возникает эта патология. Основной причиной является боль, которая не даёт человеку совершать движения, причиняющие дискомфорт в травмированном или воспаленном суставе кисти. Во время такого покоя сустав восстанавливает свою функциональность постепенно и уже через некоторое время недуг отступает, а сгибательная активность возвращается.
Есть случаи, когда ограничение подвижности может стать причиной контрактуры Дюпюитрена. Это может произойти из-за нарушений обменных функций или изношенности сустава. Обратиться за помощью в лечении контрактуры пальцев кисти можно к врачам Юсуповской больницы.
Контрактура кисти руки. Лечение заболевания
Главной задачей лечения является устранения причины контрактуры. В Юсуповской больнице используется как консервативное, так и оперативное лечение. Метод терапии будет зависеть от степени тяжести заболевания, а также от того, насколько ограничена подвижность пальцев.
Консервативное лечение включает обязательное прохождение курса физиотерапевтических процедур и лечебной гимнастики. Эти действия направлены на максимальное улучшение кровоснабжения тех зон, которые поражены болезнью, и нормализацию работоспособности мышцы. Главной целью лечебной физкультуры является усиление и растягивание мышц кисти, которые отвечают за разгибание. Также, в лечении используют накладывание лангеты. Эта мера помогает в препятствии произвольного сгибания пальцев, а также параллельно растягивает узлы.
Если лечение проходит по назначенному плану, то рано или поздно перед пациентом встаёт вопрос о необходимости операции. Особенность болезни заключается в том, что чем ранее будет проведено оперативное вмешательство, тем выше шансы пациента на полное восстановление и работоспособность.
В Юсуповской больнице врачи назначают дополнительное физиотерапевтическое и медикаментозное лечение, что позволяет достичь максимального восстановления функций кисти, а также предупредить усугубление такого заболевания, как контрактура Дюпюитрена. Записаться на приём к специалисту можно круглосуточно по телефону Юсуповской больницы.
Автор
Логопед-дефектолог, к.м.н.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Наши специалисты
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Логопед-дефектолог
Врач-невролог, к.м.н.
Врач-невролог, к.м.н.
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Пятница, 02 Июля 2010 г. 08:49
+ в цитатник
Лечебная физкультура необходима с первого дня после инсульта, так как последствия инсульта очень коварны. При параличе конечностей возможно развитие контрактуры суставов. Контрактура- (от лат. сontraho- стягиваю) сведение, резкое ограничение подвижности сустава вследствие болезненного изменения окружающих сустав мягких тканей, ведущего к вынужденному его положению.
Контрактуры могут быть чаще всего в виде обширных сморщивающихся рубцов, могут возникать при укорочении мышц или изменениях в них, чаще на почве болезненного процесса или при вынужденной длительной фиксации конечности в обездвиживающих (иммобилизирующих) повязках, вследствие сморщивания мягких тканей сустава (связок, суставной сумки и др.) в результате различных болезненных процессов или травмы.
Большую группу составляют контрактуры, которые развиваются при заболеваниях центральной и периферической нервной системы (ранения или опухоли головного и спинного мозга, воспаления мозговых оболочек и нервов, кровоизлияния в мозг с последующими параличами и т. д.). Это- так называемые неврогенные контрактуры.
При органическом поражении некоторых отделов головного мозга развивается чрезмерное напряжение (повышенный тонус) мышц, нередко к тому же парализованных, что может привести к появлению так называемой спастической контрактуры.
Длительное существование неврогенных контрактур приводит ко вторичным изменениям в мышцах, сухожилиях, связках вокруг сустава, что еще больше фиксирует последний в вынужденном положении.
Об этом серьезном последствии инсульта я узнал не от невропатолога, как это было бы вполне логично, а от массажиста, когда при выполнении некоторых упражнений массажа и смены положений руки испытывал острую боль в плече и в руке. Пришлось и эту тему тщательно изучить и с контрактурами бороться уже вооруженным знаниями.
Поэтому с уверенностью могу заявить, что профилактика заключается в своевременном устранении основной причины, вызывающей развитие контрактуры. При необходимости длительной иммобилизации конечности сустав фиксируется обязательно в функционально выгодном положении (например, тазобедренный и коленный суставы- в выпрямленном положении, локтевой- в согнутом до прямого угла, пальцы кисти в положении «охвата» и т. п.).
При лечении контрактуры используют лечебную гимнастику, механотерапию, физиотерапию (парафин, тепловые процедуры, грязи), вытяжение, постепенное насильственное исправление контрактуры и др.. Многое из этого делается с преодолением боли и к этому надо быть готовым морально и физически.
Только в случае безуспешности длительного, более года- полутора, консервативного лечения, прибегают к операции (иссечение рубцов, рассечение сухожилий, пластическое замещение дефектов ткани и др.).
Для получения хорошего эффекта при лечении контрактуры выздоравливающий после инсульта должен проявить большую настойчивость, нередко, а то и зачастую, преодолевая боль при движениях в суставе.
Если проще пояснить, то с первой-второй недели после инсульта в случае паралича (спастичности) конечности, ее надо с помощью посторонних лиц стремиться поднимать и двигать во всех направлениях в полном объеме и до пределов, которые осуществляет здоровая конечность. Тем самым вы избежите длительного, до года, лечения последствий контрактуры, когда суставы «заржавели» и не могут до конца согнуться или разогнуться.
ПРОДОЛЖЕНИЕ СЛЕДУЕТ. ОПИСАНИЕ СОДЕРЖАНИЯ КНИГИ ВЫ НАЙДЕТЕ на моем сайте https://ksv-rnd.narod.ru/. Чтобы просмотреть сайт, войдите в Яндекс. наберите вручную в поисковой строке Яндекса ksv-rnd.narod.ru или ksv-rnd , нажмите “поиск” и после этого выйдите на этот сайт Главная-ИНСУЛЬТУ-НЕТ или на сайт-зеркало https://ksv-rnd.narod2.ru. Если кого заинтересовали содержание книги или суждения и советы, у вас есть замечания или предложения- я готов получить эту информацию и жду ваших писем на свою электронную почту, указанную на моем сайте https://ksv-rnd.narod.ru/.
Источник
КОНТРАКТУРА (contractura — сужение; contraho- стягиваю, латинский) — это ограничение подвижности в суставе в результате патологического рубцового стягивания связок, сухожилий и мышц, при которой объем движения становятся ограниченным и малоамплитудным, а в самых тяжелых случаях и вовсе невозможен.
КЛАССИФИКАЦИЯ КОНТРАКТУР
Классификация по виду контрактуры
Длительное тоническое напряженные мышечных групп, стягивая сухожилия, ограничивают в движениях сустав. Такая контрактура вызвана ограничением подвижности в определенных мышечных группах,
разгибательная контрактура — если это мышцы разгибатели,
сгибательная контрактура — если это мышцы сгибатели.
По тканям «виновникам» в формировании контрактуры:
Дерматогенные контрактуры формируются при повреждении кожи над областью сустава и образования достаточно обширных рубцов.
Десмогенные контрактуры появляются при формировании рубцов кожи, глубже расположенных фасций, апоневроза и связок.
Тендогенные контрактуры формируется по причине рубцового процесса вокруг сухожилий.
Миогенные контрактуры формируются по причине развития рубцового процесса в мышечной ткани. Эти контрактуры развиваются при параличах и парезах (нарушение скоординированной работы мышц-агонистов и антагонистов с преобладанием функции сохранных мышц, стойкое спастическое мышечное сокращением), либо в результате длительной фиксации сустава в неправильном положении.
Артрогенные контрактуры формируются по причине патологических изменений суставных поверхностей или связочно-капсульного аппарата при острых или хронических заболеваниях сустава (длительное ограничение функции сустава приводит к тому, что капсула сустава сморщивается и утолщается, суставной хрящ теряет свою эластичность и прочность, в нем появляются очаги некроза, в последующем возникают рубцы, спаивающие его с капсулой). Происходит также процесс сморщивания фасций и разрастание межмышечной соединительной ткани, которая частично замещает собой мышечную ткань. Рубцы спаивают сухожилия и другие мягкие ткани с костями. Возникают так называемые «третьи точки фиксации», которые являются стойким препятствием к движениям в суставах.
Смешанные контрактуры: Самые часто встречающиеся в диагнозах.
По причине приводящей к образованию контрактур
Неврогенные контрактуры — возникающие по причине патологии нервной системы: срыв рефлекторных процессов, нарушения связей коры с подкорковыми и нижележащими отделами нервной системы.
Примером могут служить контрактуры у больных с поражением экстрапирамидной системы (спастическая кривошея, торсионная дистония), у больных со спастической гемиплегией. развившейся вследствие патологических процессов в полушариях головного мозга (мозговой инсульт, черепно-мозговая травма, опухоль), у больных с различными заболеваниями и травмами спинного мозга. При спастических гемиплегиях у больных, перенесших мозговой инсульт, различают ранние и поздние контрактуры. Ранняя гемиплегическая контрактура развивается в острый период мозгового инсульта при массивном поражении головного мозга (кровоизлияние в желудочки и пр.), характеризуется приступами особо сильного тонического спазма. Эти приступы могут развиваться под влиянием различных раздражений и сопровождаться изменениями пульса, дыхания и величины зрачков. В благоприятно протекающих случаях защитные рефлексы начинают в дальнейшем регрессировать, с чем и связано исчезновение симптомов ранней контрактуры. Поздняя гемиплегическая контрактура проявляется в сроки от 3 недель до нескольких месяцев после инсульта. Ее проявления сводятся обычно к сгибанию предплечья, пронации и сгибанию кисти, сгибанию пальцев и к разгибанию бедра и голени — поза Вернике-Манна. Помимо наиболее частой позы, в которой фиксируются конечности при поздней гемиплегической контрактуре, имеется ряд отдельных её вариантов. Таковы контрактуры с преобладанием чрезмерной пронации или супинации кисти или с ротацией стопы внутрь или вогнутость с согнутыми пальцами типа грифа или же с разогнутыми пальцами, находиться в положении усиления супинации и приведения. Такое положение конечности сохраняется и при лежании больного на животе. Врачу с некоторым усилием удаётся выпрямить поражённую ногу, но затем она снова сгибается и принимает прежнее положение.
Рефлекторные контрактуры связывают с прямым раздражением волокон периферического нерва, с ишемией нервных стволов, с нарушениями вегетативной иннервации, а также с психопатологическими особенностями личности больного.
Иммобилизационные контрактуры развиваются при длительной иммобилизации, причем при иммобилизации сустава не в физиологическом, а в порочном положении контрактура развивается значительно чаще и быстрее.
Ишемические контрактуры возникают в результате нарушения кровообращения в мышцах, нервах и других тканях с последующим их рубцовым изменением. Эти контрактуры развиваются после травм крупных артериальных стволов, при их сдавлении гипсовой повязкой, кровоостанавливающим жгутом, отломками кости, при выраженном отеке тканей. В происхождении этих контрактуры важную играет роль ишемическое повреждение нервных стволов и околососудистых нервных сплетений. Примером типичной ишемической контрактурой является контрактура Фолькмана.
Как правило, контрактура является лишь одним из многих симптомов основного заболевания или патологического состояния. Время возникновения контрактуры колеблется в широких пределах и зависит от этиологии. Так, после травмы или воспалительного процесса деформация в результате медленно развивающегося рубцового процесса может прогрессировать в течение нескольких месяцев, в то время как ишемическая контрактура Фолькмана развивается в течение нескольких часов.
ЛЕЧЕНИЕ КОНТРАКТУР
общие принципы лечения контрактур:
— необходимо добиться сознательного отношения пациента к проводимому лечению.
— обеспечение безболезненности манипуляций.
— предварительное расслабление мышц с постепенным растяжением контрагированных тканей;
— укрепление растянутых из-за контрактуры мышц;
Лечение положением проводят при помощи ортезов, шин и др. создавая растяжение участвующих в образовании контрактуры тканей. Сила используемая как исправляющее воздействие должна быть малой по величине и длительно воздействующей. При исправлении контрактуры необходим отказ от применения грубого насилия. Опасно пытаться осуществить лечебное воздействие под наркозом и за один прием. Резкое растяжение часто приводит к значительному ущербу мышце, приводя к псевдопараличу и/или тракционной невропатии периферических нервов, нарушению кровообращения, проявляющегося венозным застоем и отеком или затруднением притока артериальной крови из-за уменьшения просвета растянутых сосудов. Предотвратить эти осложнения можно только применением малой силы. Применение малой силы устраняет опасность возникновения болевых ощущений вследствие травматизации тканей. Боли вызывают рефлекторное напряжение мышц, мешают не только устранить контрактуру, а наоборот усиливают её.
Направленная на исправление сила должна воздействовать постоянно и непрерывно. Силы, удерживающие сустав в неправильном положении, очень малы, но действие их должно быть постоянно и длительно. Такой же должна быть сила. выводящая сустав из неправильного положения. Необходимо применение непрерывной силы, лежащей ниже «болевого порога раздражения», наращиваемой «капельным» способом, и потому до известных пределов почти не ощущаемой пациентом. Увеличение силы растяжения достигается изменением углов между плечами ортезов или шин.
Если с помощью ортезов устранить контрактуру не удается, то применяют лечение этапными гипсовыми повязками. Например, при сгибательной контрактуре коленного сустава накладывают круговую (циркулярную) гипсовую повязку от головки плюсневых костей до паховой складки. После того как повязка высыхает на уровне сустава ее рассекают , осторожно разгибают в суставе на 5—10° и в этом положении сразу фиксируют гипсовым бинтом. Для ликвидации контрактуры необходимо несколько раз провести этот лечебный прием. После полного устранения контрактуры конечность остается фиксированной еще две недели [Гайдар Б.В., 1997].
Кинезотерапия(лечение движением) проводится в виде пассивной и активной лечебной физкультуры.Перед кинезотерапией применяют тепловые процедуры: аппликации парафина, озокерита, тепловых пакетов.
Применяя пассивные физические упражнения, пытаются растянуть сращённые мышцы и ткани вокруг сустава. При этом особое внимание обращают на мероприятия для расслаблению мышц. С этой целью проводят упражнения в теплой воде, используя специальные приемы миорелаксации, правильно выбирают исходное положение при выполнении физических упражнений. Пассивные движения повторяют многократно (4—5 раз) на протяжении дня, желательно после предварительного теплового воздействия (горячее укутывание, парафинотерапия, грязелечение).
Цель активных упражнений — повысить мышечную силу растянутых мышц, т.е. мышц, функция которых противодействует контрактуре. Так, при сгибательных контрактурах необходимо
Гжоиться укрепления мышц разгибателей. Это имеет существенное значение
не только при лечении контрактуры,
но и для предупреждения её рецидива.
Для укрепления мышц применяют активные упражнения с сопротивлением упражнения на механотерапевтических аппаратах, преимущественно на блоковых установках. При упражнениях на любых механотерапевтических аппаратах необходимо следить за правильным исходным положением при фиксацией движущегося сегмента конечности на аппарате, за положением свободных частей упражняющейся конечности вне аппарата, а также за правильным дозированием нагрузки. Постепенно увеличивают амплитуду движения в пораженном суставе, величину и продолжительность нагузки, одновременно уменьшая продолжительность пауз для отдыха. Как вводные перед занятиями двигательной терапией применяют тепловые процедуры: аппликации парафина, озокерита, тепловых пакетов.
После физических упражнений с помощью шин или гипсовых повязок закрепляют сустав в положении достигнутой коррекции.
Особенности лечения отдельных видов контрактур
лечение рефлекторных контрактур. Цель терапии — устранить или уменьшить существующее на периферии раздражение: осуществляют иссечение нервом, освобождение нервного ствола из рубцов и т.д. Применяют различные способы посылки кинестетических раздражений от мышц контрагированных отделов конечности. Производят медленные пассивные движения в кисти и пальцах (или стопе). Можно сочетать пассивные движения с устными приказами: «разгибать», «сгибать». Возможно подкрепление этих движений аналогичными активными движениями противоположной конечности.
Большое внимание уделяется психотерапии. Рекомендуют, изучив особенности больного, его отношение к болезни и социальные установки, добиться путем суггестивной терапии хотя бы минимальных произвольных движений в конечности. Достигнутые психотерапией результаты закрепляют и развивают пассивными и активными упражнениями, массажем, местными теплыми ваннами, аппликациями парафина, озокерита или грязи.
лечение дерматогенных и десмогенных контрактурах. Введение в область рубцово-измененных тканей лидазы (64 ЕД в 3—5 мл 0.5% новокаина) с последующей гальванизацией этого участка. Показано также местное применение повязок с ронидазой на область рубцов в течение 10—15 дней.
Лечение истерической контрактуры основная роль принадлежит психотерапии. Врач должен тщательно изучить больного, узнать его особенности, быть в курсе событий, предшествовавших развитию контрактуры. Необходимо строго индивидуализировать лечение. У одних больных контрактура сравнительно легко поддается психотерапевтическому воздействию, подкрепляемому несложными лечебными мероприятиями: пассивным разгибанием конечности и удержанием её в этом положении. Этого же можно достичь путем применения электрических процедур, вызывающих сокращение мышц-антагонистов. У других больных контрактура очень слабо поддаётся лечению, особенно при большей длительности существования. В этих случаях приходится прибегать к гипнозу, медикаментозной терапии.
В случае неэффективности консервативной терапии контрактур применяют оперативное лечение, которое заключается в различных пластических операциях на мягких тканях и костях: разновидности кожной пластики, миотенолиз, тенотомия, капсулотомия, артролиз и др.
Оперативное лечение по видам операции:
Иссечение рубцов и кожная пластика — считается более эффективным вмешательством при дермато-десмогенных контрактурах.
Фасциотомия. Рассечение фасции дает иногда хорошие результаты при контрактурах, вызванных сморщиванием в основном фасциальных образований.
Тенотомия (рассечение сухожилия) и удлинение сухожилий.
Фибротомия (рассечение фиброзно измененных участков мышц).
Капсулотомия (рассечение капсулы сустава) производится при некоторых артрогенных контрактурах.
Артролиз — рассечение спаек в суставе; показан при стойких артрогенных контрактурах, обусловленных воспалительным процессом или гемартрозом.
Артропластика.
Остеотомия. Наиболее распространённая операция на костях при контрактурах в суставах рук и ног. Обычно, к остеотомии прибегают только в том случае, когда консервативные методы, не дают нужного результата.
После детального обследования окончательное решение о целесообразности проведения оперативного лечения и его видах принимается оперирующим хирургом и врачом анестезиологом.
Прогноз при лечении контрактур зависит от
— характера контрактуры
— вида контрактуры,
— времени с момента формирования контрактуры до начала лечения
— общего состояния больного
— возраста
— правильно подобранного лечения.
При Раннем начале лечения обычно удается получить хорошие результаты.
ИНСУЛЬТ
ПОСЛЕДСТВИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА ГОЛОВНОГО МОЗГА
КАКИЕ ШАНСЫ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА ВЫЖИТЬ И ВЫЗДОРОВЕТЬ
РИСК ПОВТОРНОГО ИНСУЛЬТА ГОЛОВНОГО МОЗГА
ПОСЛЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ИНСУЛЬТЕ
АТЕРОСКЛЕРОЗ
МИКРОИНСУЛЬТ ЭТО
ЦЕРЕБРОСКЛЕРОЗ
ПОСЛЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ
ПРОФИЛАКТИКА ПАДЕНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
КОНТРАКТУРА
ПРИЗНАКИ СТАРЕНИЯ
ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРИПАДКИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ИКОТА ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ЛЕЖАЧИЙ БОЛЬНОЙ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ТЕМПЕРАТУРА У ЛЕЖАЧЕГО БОЛЬНОГО
НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ПОТЕРЯ СЛУХА ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ ПРИ ИНСУЛЬТЕ И ПОСЛЕ
НАРУШЕНИЕ ЗРЕНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ОТЕКИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПАМЯТИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ГАЛЛЮЦИНАЦИИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
НАРУШЕНИЕ ГЛОТАНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
НЕДЕРЖАНИЕ КАЛА И ЗАПОР ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ПРОБЛЕМЫ С КАТЕТЕРОМ
ЗАДЕРЖКА МОЧИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ФАКТОРЫ РИСКА ИНСУЛЬТА
КУРЕНИЕ И ИНСУЛЬТ
ИНСУЛЬТ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
ИНСУЛЬТ И ХОЛЕСТЕРИН
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И ИНСУЛЬТ
Гипергомоцистеинемия — фактор риска инсульта
ИЗМЕНЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
ПОВЫШЕНИЕ ФИБРИНОГЕНА В ПЛАЗМЕ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы — фактор риска инсульта
ПОВЫШЕНИЕ ХОЛЕСТЕРИНА / ГИПЕРЛИПИДЕМИЯ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ / НОГ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА И СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
СТЕНОЗ СОСУДОВ ШЕИ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА — ТИА — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
МУЖСКОЙ ПОЛ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
ВОЗРАСТ, СТАРЕНИЕ ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
ВЫСОКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
ПАМЯТКА РОДСТВЕННИКАМ ПАЦИЕНТА С ИНСУЛЬТОМ
++
ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА
ЛАКУНАРНЫЙ ИНСУЛЬТ
ИНСУЛЬТ МОЗЖЕЧКА
ВЕРТЕБРАЛЬНО БАЗИЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
ИНСУЛЬТ ТАЛАМУСА
ВОЛГОГРАД 2015. САЙТ НЕВРОЛОГ В ВОЛГОГРАДЕ
Источник