Контрацептивы и риск инсульта

Почему опасный недуг перестал ассоциироваться исключительно с пожилым возрастом? Можно ли избежать развития инсульта? Эти вопросы мы адресовали Элине Колесниковой, заведующей неврологическим отделением ГБ № 1.

Главный враг – тромбоз

– Элина Самуиловна, одинаковы ли механизмы, вызывающие инсульт, у молодых и у пожилых людей?

– Прежде всего, нужно сказать, что инсульты бывают двух видов: геморрагический и ишемический.

Геморрагический инсульт развивается на фоне повышенного кровяного давления: стенка сосуда, потерявшая свою эластичность или имеющая патологическое образование – аневризму, рвется, в результате чего кровь изливается в ткани головного мозга. Очевидно, что в данном случае в группе риска находятся пациенты, страдающие артериальной гипертензией – в большинстве случаев это люди средних лет и пожилого возраста.

При ишемическом инсульте нарушение функций мозга вызвано значительным ухудшением кровоснабжения, которое возникает при закупорке сосуда или сужении его просвета. В течение длительного времени врачи полагали, что его основная причина – атеросклероз, при котором холестериновые бляшки, нарастающие в стенке сосуда, сужают его просвет и мешают циркуляции крови. Также бытовала точка зрения, что ишемическому инсульту подвержены люди старшего возраста. Однако с появлением томографии стало очевидно, что он нередко возникает у пациентов моложе 45 лет.

Ишемический инсульт у этой группы лиц лишь в 10-20 процентах случаев развивается из-за атеросклероза и гипертонии. Куда чаще к нему приводит нарушение коагуляционных свойств крови, повышение ее «густоты», свертываемости. В этом случае закупорка сосуда происходит не из-за холестериновых бляшек, а из-за тромбоза. Когда оказываются затронуты артерии мелкого калибра, это приводит к относительно легким инсультам, но иногда – к распространенным, повторным. Когда закупориваются артерии крупного диаметра, например, среднемозговая артерия и внутренняя сонная, находящаяся на шее, последствия могут быть очень тяжелыми.

Противозачаточные показаны не всем

– Почему «густеет» кровь? 
– Чаще всего из-за сбоев в иммунной системе, связанных с выработкой особых антител (они называются антителами к фосфолипидам), которые вмешиваются в систему свертывания крови. Таким сбоям больше подвержены женщины.

Первым проявлением гиперкоагуляционного состояния у женщин, обусловленного антителами к фосфолипидам, обычно являются не тромбозы мозга, а тромбозы других областей тела. Это может быть тромбоз артерии плаценты, тогда заболевание начинается с выкидыша, спонтанного аборта или внутриутробной гибели плода. Иногда, тоже часто во время беременности, могут развиваться тромбозы вен ног. А через какое-то время после родов, а иногда и прямо во время беременности, наступает инсульт.

Поскольку мы заговорили о женщинах, хотелось бы сказать и еще одну очень важную вещь, о которой нередко умалчивают гинекологи. Иногда повышение свертываемости крови может быть спровоцировано приемом оральных контрацептивов. Тем более что в наше время пациентки принимают их не только с целью предохранения от беременности, но и для лечения различных гормональных нарушений. Содержащийся в этих препаратах гормон эстроген повышает свертываемость крови, что может спровоцировать тромбоз и вызвать инсульт. 

– Почему возникают иммунные нарушения?
– Большое значение в их появлении играет инфекция. Как правило, это повторные ангины, пневмония или частые бронхиты. Но они являются лишь своеобразным пусковым механизмом, когда есть врожденная предрасположенность к развитию нарушений, генетический дефект иммунной системы.

Берегите сердце

– Есть ли другие причины для развития ишемического инсульта?

– Тяжелые травмы, полученные, например, вследствие автомобильной аварии, могут привести к развитию в стенке сосуда гематомы. Из-за этого сужается просвет сосуда, питающего мозг, и, как следствие, происходит инсульт.

Инсульт может быть и кардиоэмболическим – на его долю, кстати, приходится около 30 процентов всех случаев. Он может возникать при поражении эндокарда, клапанов сердца, при нарушениях его ритмов. В результате формируются небольшие сгустки крови, которые с кровотоком попадают в мозг и приводят к ишемическому инсульту. Но это все происходит опять же при повышенной свертываемости крови.

– Часто ли этот недуг приводит к потере трудоспособности? 
– Все зависит от размеров пораженного участка. Если у человека имеются серьезные двигательные и речевые нарушения, то работать он не может. Если ишемический инсульт связан с поражением в артериях, то его симптомы приходят и уходят. Человек восстанавливает все свои функции и внешне кажется совершенно здоровым.

Здесь очень важно выявить имеющуюся патологию, приведшую к инсульту, и не дать ей развиться повторно. Когда речь идет об изменении состава крови, пациент должен постоянно принимать антикоагулянты и небольшие дозы аспирина – лечиться постоянно, как при диабете или гипертонии.

Только не назначайте себе препараты самостоятельно, без осмотра и лабораторных исследований. Обязательно обратитесь к врачу! Специалист подберет оптимальные именно для вас препараты и дозировки.

Важные симптомы

– Как можно понять, что человек находится в группе риска по «молодому» инсульту?
– Для женщин одним из маркеров является мигрень, особенно с аурой, когда приступу головной боли предшествуют зрительные нарушения в виде мелькания, светящихся полосок.

Представителей обоих полов должны насторожить высокие показатели холестерина в анализе крови.

Обязательно покажитесь врачу при любых неврологических нарушениях. Надо всегда обращать внимание на возникшую слабость в руке или ноге, онемение, неожиданное двоение перед глазами, не связанное непосредственно с травмой или нарушением зрения. Не оставляйте без внимания неожиданно возникшие речевые нарушения, когда вам трудно сформулировать мысль, что-то сказать или понять сказанное. Все эти симптомы говорят о том, что страдает определенная структура мозга. Даже если они появились и исчезли, к ним надо отнестись очень серьезно.

Сейчас одна из главных проблем в России – высокая заболеваемость и смертность от инсульта, как восстановиться после инскульта и чем способна помочь пострадавшим современная медицина? На эти вопросы на круглом столе в пресс-центре «Комсомольской правды» ответили ведущие специалисты региона.

ИНСУЛЬТ МОЖЕТ СЛУЧИТЬСЯ И В 19 ЛЕТ

Врачи делят факторы, которые способствуют развитию инсульта, на две группы.

– К первой группе относят те факторы, которые мы изменить не можем: пол, возраст, раса, генетика, ко второй – образ жизни, заболевания сердечно-сосудистой системы, артериальную гипертензию, атеросклероз, сахарный диабет, нарушения ритма сердца и системы гемостаза, стресс, лишний вес, – перечислила Анна Терехова. – Нужно понимать, что инсульт – это, по сути, осложнение состояния организма.

При этом заболевание стремительно молодеет.

– В этом году, например, у нас была 19-летняя пациентка с инсультом, – рассказал Александр Моренков. – Данные за 2017 год таковы: 1/3 пациентов – в возрасте от 60 – 79 лет, 1/4 приходится на долю тех, кто младше 40 лет, и основная группа – пациенты старше 80 лет.

Все чаще от инсульта страдают молодые женщины.

– Провоцировать сгущение крови и приводить к инсультам могут оральные контрацептивы, которые сейчас широко применяются. И сами женщины покупают таблетки без разбору, и врачи, бывает, назначают препараты без предварительных обследований системы гемостаза. И таких пациенток становится все больше. А ведь инсульт серьезно инвалидизирует, – отмечает Анастасия Коротких.

Многих людей инсульт если и не убивает, то приковывает к кровати.

– К труду возвращаются лишь 20% перенесших инсульт. И только 8% восстанавливаются полностью. Более 20% нуждаются в постоянной помощи. Родственникам нужно изначально настраиваться, что после инсульта человеку нужна пожизненная реабилитация, – добавляет Анна Терехова.

ПОСТОЯННОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Инсульт может привести к страшным последствиям для организма. Но грамотная реабилитация помогает уменьшить последствия.

– В нашем отделении за прошедший год пролечено около 380 пациентов с последствиями геморрагических и ишемических инсультов. И процент восстановления до того уровня, когда они смогут обслуживать себя сами, достаточно высок – порядка 70%. Конечно, чем активнее родственники участвуют в процессе реабилитации, тем больше шансов у пациентов на прогресс, – говорит Дмитрий Шашуков.

Врачи всегда опасаются, что инсульт может вернуться и повторно ударить по пациенту.

– Благодаря МРТ можно отследить все фазы трансформации ишемического инсульта, определить возможные причины геморрагического инсульта. И пациент должен постоянно быть под наблюдением – более детально обследовать сосудистые структуры, брахиоцефальные сосуды, исследовать, есть ли какие-то аномалии сосудов, мальформации, аневризмы. Все это поможет предотвратить повторные инсульты, кровоизлияния, – советует Александр Кичигин.

СЛЕДИТЕ ЗА ДАВЛЕНИЕМ

Лучше, конечно, не запускать ситуацию со здоровьем и не доводить до инсульта.

– Пока человек не несет ответственность за свое здоровье, все разговоры бессмысленны. Прохождение диспансеризации могло бы изменить ситуацию. Как минимум раз в год каждый должен проверять свое здоровье, – подчеркивает Георгий Циркин.

Конкретные виды обследований перечислила Анастасия Марущак:

– Каждый должен следить за своим артериальным давлением, знать уровень глюкозы в крови, холестерина, делать УЗИ брахиоцефальных артерий, сердца, а также ЭКГ.

Подытожил встречу Дмитрий Шашуков, описав правильное поведение каждого человека по отношению к своему здоровью:

– Как бы банально ни звучало, нужно вести здоровый образ жизни: правильно – полноценно и регулярно – питаться, исключить вредные привычки, уменьшить гиподинамию в течение дня, проходить около 5 километров в день, систематически обследоваться… К тому же следует заниматься развитием психологической устойчивости, потому что стресс – основная проблема в мире, которая серьезно бьет по здоровью.

Стопроцентной гарантии, конечно, нет – сошлись во мнении врачи. Но попробовать не допускать инсультов вполне реально, взяв на вооружение эти простые правила.

Участники круглого стола

Анна Борисовна Терехова, врач-невролог Национального медицинского исследовательского центра имени академика Е. Н. Мешалкина

Дмитрий Александрович Шашуков, заведующий отделением неврологии Городской клинической больницы № 2, руководитель Городского центра

Анастасия Сергеевна Коротких, заведующая неврологическим отделением городской клинической больницы № 25

Александр Андреевич Моренков, ангионевролог Городской клинической больницы № 34

Анастасия Андреевна Марущак, заведующая отделением для больных с острым нарушением мозгового кровообращения регионального сосудистого центра № 1, врач-невролог Городской клинической больницы № 1

Александр Иванович Кичигин, врач-рентгенолог высшей категории, нейрохирург, специалист Центра «МРТ-Эксперт», член ассоциации врачей МРТ-диагностики, научный сотрудник лаборатории медико-биологических проблем БНЗТ НГУ, аспирант кафедры нейрохирургии и инновационной медицины ИГМУ

Георгий Максимович Циркин, врач-невролог клиники НИИЭКМ, специалист по БОС-технологиям

ВАЖНО!

ПРИЗНАКИ ИНСУЛЬТА

У врачей есть лишь три, максимум четыре часа, чтобы минимизировать тот удар, который инсульт наносит по организму.

– Но первый звоночек люди не всегда замечают, – поясняет Анастасия Марущак. – Повысилось давление, онемела рука, нога, а потом прошло… «Ну и ладно», – думает человек. А через две – три недели его настигает уже полноценный инсульт. Первичные сосудистые центры и два региональных центра направлены на лечение пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения и могут быстро и эффективно помочь. Но, к сожалению, не каждый пациент вызывает «Скорую помощь» и попадает к нам вовремя.

Звонить медикам нужно при любом неврологическом нарушении, даже если оно быстро прошло. Для определения инсульта существует простая аббревиатура УДАР: У – улыбка (искривлена), Д – двигательные нарушения, А – афазия (нарушения речи), Р – реакция (нарушена). После поступления в сосудистый центр пациента осматривает невролог, проводится КТ.

– Томографические методы обследования при ишемических и геморрагических инсультах являются золотым стандартом. В экстренных ситуациях применяется компьютерная томография для исключения геморрагии – крови в головном мозге. Недостаток этого метода заключается в том, что выявить таким образом ишемический инсульт, особенно в первые часы, достаточно проблематично. Его просто не видно на снимках. Поэтому всегда в раннем периоде необходимо выполнять МРТ, чтобы окончательно установить диагноз и дифференцировать изменения в головном мозге, – резюмирует Александр Кичигин. – МРТ – золотой стандарт в диагностике ишемического инсульта. И благодаря этому методу мы можем понимать всю картину в первые часы. Другие исследования в этом не помогут.

ТОЛЬКО ЦИФРЫ

9218 человек пострадали от инсульта за 9 месяцев 2018 года

9054 человека пострадали от инсульта за 9 месяцев 2017 года

2113 человек умерли от инсульта за 9 месяцев 2018 года

2184 человека умерли от инсульта за 9 месяцев 2017 года*

*данные по Новосибирской области.