Кома при обширном инсульте сколько дней продолжается

Кровоизлияние в мозг, обусловленное разрывом внутримозговых сосудов в связи с заболеваниями сосудов мозга (геморрагический инсульт), либо нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани головного мозга, изменениями его функций вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу (ишемический инсульт) могут заканчиваться комой.

Такое состояние человека чаще всего имеет пессимистический прогноз. Кома при инсульте головного мозга может закончиться летальным исходом в течение нескольких дней или часов либо длительным реабилитационным периодом после выхода из нее. Сколько же дней при инсульте продолжается кома?

Что такое кома и признаки ее возможного наступления

Кома в переводе с древнегреческого языка означает «глубокий сон». Человек, который впадает в нее, и правда похож на того, кто спит. Кома развивается в результате глубокого торможения в коре головного мозга вследствие острого нарушения кровообращения в головном мозге. Кома после инсульта – это угрожающее жизни человека состояние, когда он не реагирует на внешние раздражители, его зрачки сужены и никак не откликаются на свет. При этом рефлексы глотания и дыхания часто не нарушены, особенно при мозговой коме, в связи с чем человек, который впал в кому, может обойтись без зондового питания. При этом у него происходят самопроизвольные испражнения.

Кроме того, в отличие от обморока, клинической смерти и глубокого сна, кома при инсульте характеризуется длительным бессознательным состоянием, когда происходит нарушение температурной регуляции, уменьшение или учащение пульса, еле заметное биение сердца.

Иногда есть вероятность предугадать наступление комы по таким признакам:

1. Человек постоянно зевает, у него наблюдается повышенная сонливость.
2. Начинаются сильные приступы головокружения.
3. Человек, впадающий в кому после инсульта, теряет координацию движений, у него путается сознание, нарушается речь.
4. Происходит онемение конечностей и покалывание в некоторых частях тела.
5. Учащается дыхание.
6. Появляется слабость.

Вовремя обратив внимание на основные признаки приближающейся комы, можно увеличить свои шансы выжить, а также получить оптимистический прогноз протекания заболевания.

Стадии развития комы при инсульте

Прежде, чем ставить дальнейшие прогнозы относительно здоровья пациента, необходимо выявить степень тяжести коматозного состояния. В результате возникновения инсульта кома может развиться моментально быстро (от нескольких минут до нескольких часов) и медленно (от нескольких часов до нескольких дней). Существуют такие стадии пребывания в коме после инсульта:

1. Первая стадия характеризируется сравнительно небольшим повреждением клеток мозга, торможением реакций при сохранении рефлексов или полной потерей сознания. Человек может глотать, переворачиваться, производить несложные действия. Происходит подавление нервной системы, может наблюдаться расходящееся косоглазие. При этой степени медики дают положительные для выздоровления прогнозы.
2. При второй стадии больной погружен в глубокий сон с полным отсутствием реакций на болевые ощущения, возможны непроизвольные испражнения, кожные рефлексы отсутствуют. Могут происходить судороги, наблюдается шумное неравномерное дыхание. Шансы выжить очень малы.
3. Основными признаками третьей стадии являются: отсутствие реакции зрачков на свет, понижение температуры тела и артериального давления, аритмия. Такое состояние вызвано обширным кровоизлиянием в отделы головного мозга и, как правило, оно заканчивается летальным исходом.
4. На четвертой стадии происходит резкое снижение артериального давления, уменьшение температуры до критического уровня, дыхание становится нерегулярным. Такое состояние человека несопоставимо с жизнью, так как начались необратимые процессы и большая часть мозга не подлежит возобновлению. Выйти из комы после инсульта на этой стадии просто нереально. Как правило, четвертая стадия приводит к летальному исходу.

Шансы выхода больного из комы

Очень часто люди задают такие животрепещущие вопросы: сколько дней может продолжаться кома при инсульте? можно ли вывести человека из комы? Как правило, определить, как долго будет длиться коматозное состояние больного, нельзя. В большинстве случаев возможен летальный исход либо переход человеческого организма в вегетативное состояние. Однако бывают ситуации, когда человек не только вышел из коматозного состояния, но и смог частично восстановиться. Шанс на реабилитацию функций головного мозга во многом зависит от таких факторов, как:

• обширность поражения;
• стадия тяжести развития коматозного состояния и ее длительность;
• интервал периода от развития комы до момента оказания медицинской помощи;
• область мозга, которая была поражена.

Минимальный период пребывания пациента в коме составляет от 2 часов до 6 – 10 дней. В среднем коматозное состояние может продолжаться от 10 дней до двух недель, однако существует много случаев, когда пациент может впасть в глубокую кому, иногда до нескольких лет. Прийти в себя и возобновиться практически невозможно при наличии таких факторов:

1. Омертвление клеток головного мозга.
2. Состояние глубокого сна после повторного инсульта.
3. Пожилой возраст больного от 70 лет.
4. Полное отсутствие какой-либо реакции на внешние раздражители.
5. Спазмы конечностей, которые продолжаются в течение 2 – 3 дней.

При коме после геморрагического инсульта происходит отек мозга, в результате чего через несколько дней наступает смерть. При ишемическом инсульте у пациента намного больше шансов выжить и выйти из комы. Подробную информацию о состоянии пациента можно получить, сделав необходимый анализ крови, компьютерную диагностику и МРТ. Чем дольше человек пребывает в коматозном состоянии, тем меньше шансов на быстрейшее выздоровление и реабилитацию. Очень часто изменения в организме бывают необратимыми.

Уход за пациентом в коме

Никогда неизвестно наперед, как долго придется ухаживать за больным, впавшим в коматозное состояние. Поэтому очень важно наладить уход за ним. Особая роль отводится питанию, которое пациент получает через зонд. Отличным вариантом является детское питание в жидком виде или переработанные с помощью блендера продукты. Кроме того, во избежание появления ран, пролежней, больного каждый день необходимо обрабатывать специальным раствором либо мылом, расчесывать волосы, очищать ротовую полость влажными салфетками, важно также менять расположение пациента, переворачивать его. Все эти функции выполняет специально подготовленный медицинский персонал. При необходимости больного могут подключить к искусственной вентиляции легких, специальному монитору, который будет выводить основные показатели жизнедеятельности организма —пульс, давление. Больному в коматозном состоянии, как правило, прописывают антибиотики в целях защиты его от инфекций. Также очень важно, чтобы в организм пациента поступали все необходимые для жизнедеятельности организма витамины и микроэлементы.

Реабилитация больного после выходы из комы

Насколько легкой не была бы стадия коматозного состояния, возобновиться полностью могут лишь 10 % пациентов. Огромную роль при выходе больного из комы играет помощь родных и близких, которые должны вселить в него веру в скорейшее выздоровление, мотивировать, помогать во всем, делать массаж, создать дружеский, благоприятный для оздоровления микроклимат. Забота и внимание самых близких людей могут творить чудеса. Определить момент выхода из коматозного состояния можно по таким признакам:

• начинают открываться глаза. Пациент может на какое-то время их открыть и опять закрыть. На этой стадии он еще не может управлять взглядом. По своей сути, это еще вегетативное состояние пациента;
• пациент лежит с открытыми глазами и может фиксировать свой взгляд на определенных предметах;
• больной начинает различать людей, что заметно по эмоциональному восприятию родственников, близких, учащению пульса, мимике. Если поражено правое полушарие, то идентификация будет происходить намного хуже;
• человек понимает направленную к нему речь, может выполнять определенные команды;
• начинается восстановление речи. Если присутствует разрушительный процесс в левой части мозга, то эта функция будет возвращаться намного дольше;
• появляется функция глотания, реакция на внешние раздражители, пациент рефлекторно двигает конечностями и головой;
• могут возникать галлюцинации, пациент начинает бредить.

Выводить пациента из комы необходимо очень медленно и постепенно. Процесс восстановления происходит долго, и здесь нужно время и много усилий, как моральных, так и физических. Самое главное — приостановить возможный повтор инсульта и избежать необратимых последствий.

Чтобы не оказаться в глубоком сне, необходимо очень бережно относиться к своему организму, вести здоровый образ жизни, рационально питаться, много бывать на свежем воздухе, заниматься физическими упражнениями, проходить профилактические осмотры каждый год, запомнить основные признаки возникновения инсульта и вовремя обращаться к специалистам.

Кома при инсульте обусловлена нарушением мозгового кровообращения и дисфункцией всех систем организма, который таким образом проявляет защитную реакцию на фоне сильного стрессового воздействия. Своеобразный глубокий сон необходим во избежание летального исхода.

Почему пациент впадает в кому

Кома после инсульта является следствием снижения или прекращения кровотока на некоторых участках мозга, поэтому пациент погружается в бессознательное состояние с частичной потерей рефлексивных реакций.

Существует острое нарушение мозгового кровообращения с прорывом сосудов и кровоизлиянием в мозг (геморрагический инсульт) и нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, его дисфункции вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу (ишемическая форма патологии).

Выделяются такие факторы, приводящие к состоянию комы:

• мозговое кровотечение при повышенном артериальном давлении;
• недостаточное кровоснабжение одного или нескольких внутренних органов;
• отек мозга на фоне гормонального дисбаланса и пониженного содержания кислорода в организме или отдельных органах и тканях;
• дегенерация стенок крупных сосудов;
• интоксикация организма;
• системная патология, характеризующаяся разрушением соединительной ткани и прогрессирующим течением, когда в основе развития заболевания лежит иммунопатологический процесс, нарушающий обмен коллагена (коллагеноз);
• авитаминоз;
• различные заболевания крови.

При геморрагическом инсульте коматозное состояние может привести к летальному исходу, т.к. наблюдается отмирание обширных участков мозга, а при ишемическом — пациенты в большинстве случаев самостоятельно выходят из комы.

Степени комы

Различают такие степени коматозного состояния при геморрагическом инсульте головного мозга:

1. Первая — характеризуется преобладанием процессов торможения над процессами возбуждения. Пациент не реагирует на боль и световые раздражители. Больной может совершать глотательные действия, переворачиваться.
2. Вторая — отличается отсутствием реакций и сужением зрачков. Дыхание у пациента неравномерно, возможны самопроизвольные сокращения мышц. Существует риск наступления смерти в коме после инсульта.
3. Третья — характеризуется отсутствием рефлексов, возможны судороги. Температура тела сильно снижается, зафиксированы непроизвольные акты дефекации. Данные симптомы возникают на фоне повреждения структур головного мозга.
4. Четвертая — характеризуется отсутствием нормального тонуса скелетных мышц и внутренних органов, состояние развивается вследствие недостаточности общего питания. Зрачки расширены, дыхание отличается длительными задержками. Когда у пациента глубокая кома, прийти в сознание уже невозможно.

Клиническая картина

Существуют такие признаки комы при инсульте:

• Длительное пребывание в бессознательном состоянии.
• Недостаточная мозговая активность.
• Неравномерное дыхание.
• Пульс прощупывается с трудом.
• Слабый ритм сердца.
• Гипотензия.
• Отсутствие реакции на различного рода раздражители.
• Непроизвольное мочеиспускание и испражнение.

Клиническая картина индивидуальна в каждом отдельном случае. Все зависит от степени поражения головного мозга и общего состояния внутренних органов.

Введение в искусственную кому

Инсульт и кома — часто сопровождающие друг друга состояния, но при этом иногда прослеживается необходимая взаимосвязь с целью сохранения жизни пациента. Медикаментозное введение в состояние комы практикуется для исключения изменений участков мозга.

Важно учитывать ряд таких особенностей:

• Искусственная кома целесообразна, когда речь идет о давлении на ткани мозга и возникновении отека по причине кровоизлияния. Таким образом можно заменить наркоз в критический период.
• Уменьшение болевой чувствительности (аналгезия) способствует сужению кровеносных сосудов и снижает напряженность церебрального потока крови. Можно избежать отмирания клеток мозга.
• Погружение в глубокий сон происходит за счет внутривенного введения препаратов, действующих угнетающе на ЦНС.
• Седация требует постоянного контроля за клиническими показателями больного. Любые реакции (например, на световой раздражитель) указывают на возвращение сознания. Поэтому медикам важно оказать своевременную помощь при выходе пациента из комы.
• Введение в искусственную кому сопровождаются побочными реакциями, которые выражены нарушением дыхательной функции (трахеобронхит, пневмония), почечной недостаточностью, патологиями нервной системы.

Лечение и уход

Кома при геморрагическом инсульте не имеет четких временных границ, поэтому делать прогнозы невозможно. Но важно медицинское обслуживание в период нахождения пациента в бессознательном состоянии.

Питание

Пища должна быть жидкой, т.к. в желудок она поступает через установленный зонд. Распространенными являются детские молочные смеси, фруктовое пюре, приготовленное в домашних условиях.

Гигиена

Важно следить за чистотой тела пациента: ежедневно очищать кожу от пота при помощи мыльного раствора, чистить зубы смоченной в соде марлей. Нужно обязательно расчесывать волосы и мыть голову не реже 1 раза в неделю.

Терапия

Человек в коме после инсульта нуждается в искусственной вентиляции легких.

Необходимо удалить гематому внутри мозга, т.к. подобное хирургическое вмешательство повышает шансы выздороветь.

Назначают такие медикаменты:

• химические вещества и лекарственные средства, угнетающие активность свертывающей системы крови и препятствующие образованию тромбов (антикоагулянты);
• нейрометаболические стимуляторы — лекарственные средства, предназначенные для оказания специфического воздействия на высшие психические функции (ноотропы).

Как вывести человека из комы

Выход из комы после инсульта состоит из таких этапов:

1. Слабо выражена глотательная функция, кожный покров и мышцы начинают реагировать на внешние раздражители. Пациент может осуществлять движения головой, руками и ногами. Врач фиксирует в данном случае положительную динамику клинических симптомов.
2. Пациент сталкивается с галлюцинациями, постепенно возвращается сознание, когнитивные процессы восстанавливаются, частично функционирует речь и зрение.
3. Наблюдается возвращение двигательной активности: больной может сидеть, немного приподнимается, но без посторонней помощи не ходит.

Когда человек вышел из комы, необходимо провести томографическое исследование для выявления пораженных участков мозга с целью определения программы лечения.

Вышедший из комы нуждается в психологической поддержке, т.к. он не может вернуться к привычной деятельности и образу жизни, что создает дополнительный стресс.

Вывести человека из комы необходимо последовательно, т.к. инсульт мог привести к деструкции клеток мозга, что сопровождается потерей важных для жизни функций. Во избежание распространения разрушения других участков мозга необходима грамотная реабилитация, включающая в себя и физические упражнения с постепенно увеличивающимся уровнем сложности.

Выйти из комы рекомендуется в окружении близких, способных морально поддержать больного члена семьи.

Последствия и прогноз

Если кома наблюдается при обширном поражении с кровоизлиянием в мозг, то сложно прогнозировать сроки выхода из бессознательного состояния. В данном случае важно учитывать наличие хирургического вмешательства и индивидуальные особенности организма.

Сколько дней продолжается

При ишемическом инсульте человек может находиться в коме не более суток, что обусловлено не такой большой площадью поражения головного мозга, как при геморрагической форме приступа.

Долго длится коматозное состояние при наличии обширных очагов поражения клеток. Пациент лежит без сознания в течение 2 недель. Но нередки случаи, когда кома продолжается 50 дней и даже несколько лет.

Если клетки мозга не насыщаются кислородом более 30 дней, то вернуть человека к жизни практически невозможно. Речь идет о поддержании жизнеспособности посредством специального медицинского оборудования, т.к. эвтаназия запрещена в России.

Шансы выжить

Если наблюдается кома после инсульта, шансы выжить минимальны, но большую роль играет возраст пациента. Вероятность выживания достаточно высокая у пациентов с ишемическим инсультом. Более точный прогноз можно получить при помощи лабораторного анализа крови и томографии.

Смерть наступает в течение 3 дней после вхождения в коматозное состояние. Не живут после комы, если имеют место такие факторы:

• повторный приступ, который привел к коме;
• отсутствие реакции на звуковой и световой раздражители, боль;
• возрастная категория старше 65 лет;
• снижение сывороточного креатинина до критического уровня — 1,5 мг/дл;
• обширные очаги поражения тканей мозга;
• отмирание клеток головного мозга.

Важно учитывать сопутствующие хронические расстройства и желание жить самого больного.