Кома при инсульте прогноз после геморрагического

Кома после геморрагического инсульта — это опасное осложнение, приводящее к гибели клеток головного мозга. Такое состояние сопровождается потерей сознания и отсутствием каких-либо реакций на внешние раздражители, а также полным или частичным угасанием рефлексов. Чем характеризуется кома и для чего человека вводят в это состояние искусственно? Сколько длится кома и каковы шансы выхода из неё? Об этом мы поговорим ниже.

Кровоизлияние в головной мозг и его причины

Фото 1 Геморрагический инсульт — это гипертоническое кровоизлияние в головной мозг, характеризующееся острым нарушением кровообращения и некрозом (отмиранием) того или иного участка мозга.

Чаще всего патология возникает в результате повышенного артериального давления, которое стабильно держится (или повышается ещё больше) на высокой отметке.

Но существуют и другие факторы, способствующие геморрагическому инсульту. Вот некоторые из них:

Сахарный диабет;
Вредные привычки (употребление спиртного, курение);
Сердечнососудистые заболевания;
Лишний вес;
Пожилой возраст (старше 60 лет);
Малоподвижный образ жизни и др.

Справка! По статистике, примерно в 15% случаев причины инсульта остаются невыясненными.

Характеристика коматозного состояния

В некоторых случаях (при сильном кровоизлиянии) человек после инсульта может впадать в коматозное состояние, внешне сходное с глубоким сном. Предположить наличие комы можно по следующим характерным признакам:

Отсутствует реакция на внешние раздражители (свет, звуки, прикосновения к телу и т. д.);
Зрачки не реагируют на свет и заметно сужены;
Человек находится в бессознательном состоянии;
Мочеиспускание и акт дефекации — самопроизвольны;
Наблюдается отсутствие рефлексов.

О предкоматозном состоянии после инсульта сигнализируют следующие симптомы:

Головокружение и головная боль;
Тошнота и рвота (чаще всего — однократная, а не как в случае отравлений);
Замедление речи (человек может что-то невнятно бормотать или вовсе не произнесёт ни слова);
Спутанность сознания и мыслей;
Нечёткость зрения (перед глазами могут мелькать «мушки», цветные пятна или световые вспышки);
Онемение конечностей (иногда бывает трудно пошевелить рукой или ногой);
Дезориентация в пространстве.

Важно! Чем раньше человек обратится в медицинское учреждение и получит квалифицированную помощь (возможно, родственники или знакомые вызовут скорую), тем больше шансов у него на благоприятный исход. Есть шансы обойтись без комы или выйти из неё как можно раньше — с минимальными последствиями).

Степени бессознательного состояния

Фото 2 Кома после геморрагического инсульта бывает разной. Так, выделяют 4 степени бессознательного состояния:

Первая степень — с больным очень трудно установить контакт (он словно пребывает в ступоре), на боль человек практически не реагирует, наблюдается повышенный тонус мышц (напряжение) и сонливость. Если пострадавшего немедленно доставят в стационар, то прогноз будет благоприятным (без инвалидизации).
Вторая степень (выраженная кома) — контакт с больным невозможен, наблюдаются только редкие и хаотичные движения конечностей, дыхание редкое. Иногда у человека непроизвольно выделяется моча или кал. Глотательный рефлекс при этом нарушен, зрачки максимально сужены (с незначительной реакцией на свет), мышцы постепенно расслабляются. Выход из комы 2-го типа возможен, но потребуется длительный восстановительный период.
Третья степень (глубокая кома) — реакция даже на самую сильную боль полностью отсутствует, возможны едва заметные неритмичные подёргивания мышц, температура тела снижена, пульс замедлен, дыхание нарушено (человек дышит очень медленно), зрачки не реагируют на свет. Такая степень комы случается при обширном кровоизлиянии. Даже если человека удастся вывести из комы, то, скорее всего, он останется инвалидом.
Четвёртая степень — происходит угасание жизненно важных функций (мышцы находятся в неподвижном состоянии, дыхание практически отсутствует, артериальное давление снижено до критических значений). Клетки мозга утрачивают способность к регенерации. В таком состоянии больного подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких (в стационаре). Но это не гарантирует возвращения к жизни. В большинстве случаев, эта стадия комы приводит к летальному исходу.

Искусственная кома

В некоторых случаях больного после геморрагического инсульта искусственно погружают в коматозное состояние. Делается это для того, чтобы можно было снять отёк тканей мозга и исключить некроз.
Так, после введения человека в бессознательное состояние (с помощью специальных препаратов) замедляется метаболизм мозговых тканей, сосуды сужаются (это необходимо для снижения внутричерепного давления), что и позволяет специалистам благополучно устранить отёк.

Как правило, доктор принимает решение об искусственной коме при обширном кровоизлиянии, когда ситуация грозит пациенту летальным исходом. Продолжительность такого состояния также определяется лечащим врачом.

Обратите внимание! Пребывание в искусственной коме имеет ряд побочных последствий. Так, коматозное состояние может негативно отразиться на состоянии сердечнососудистой системы, органах ЖКТ и почках.

Сколько длится кома?

Кома после геморрагического инсульта, как правило, длится недолго: от нескольких часов до 7-10 дней. В более редких случаях человек может пробыть в таком состоянии несколько месяцев и даже лет.

Прогноз

Кома при инсульте прогноз после геморрагического Как уже было выше сказано, выход из комы возможен далеко не всегда.

Определённый процент пострадавших выходит из коматозного состояния без восстановления двигательных и когнитивных функций, т. е. остаётся инвалидом на всю оставшуюся жизнь.

Риск летального исхода возрастает в следующих случаях:

В возрасте старше 60-70 лет.
Если кровоизлияние произошло в ствол головного мозга.
При повреждении большого участка мозга.
Если человек имел вредные привычки (злоупотреблял распитием алкоголя и курением).

Во всех остальных случаях, особенно в молодом возрасте, выход из комы возможен, но процесс реабилитации всё равно займёт какое-то время.

Полезное видео

Предлагаем Вам посмотреть интересное видео по теме:

Заключение

Кома после геморрагического инсульта может привести к печальным последствиям, а то и вовсе к летальному исходу. Поэтому рекомендуется как можно скорее вызвать «скорую помощь» (даже при малейших признаках предкоматозного состояния). Тогда удастся избежать возможных осложнений и, вероятней всего, благополучно выйти из комы.

Также не стоит заниматься самолечением в надежде, что ситуация нормализуется сама собой. Помните: в подобном состоянии ценна каждая минута и секунда, ведь это впоследствии может сохранить жизнь вам и вашим близким.

Источник

Кома при инсульте обусловлена нарушением мозгового кровообращения и дисфункцией всех систем организма, который таким образом проявляет защитную реакцию на фоне сильного стрессового воздействия. Своеобразный глубокий сон необходим во избежание летального исхода.

Почему пациент впадает в кому

Кома после инсульта является следствием снижения или прекращения кровотока на некоторых участках мозга, поэтому пациент погружается в бессознательное состояние с частичной потерей рефлексивных реакций.

Существует острое нарушение мозгового кровообращения с прорывом сосудов и кровоизлиянием в мозг (геморрагический инсульт) и нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, его дисфункции вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу (ишемическая форма патологии).

Выделяются такие факторы, приводящие к состоянию комы:

мозговое кровотечение при повышенном артериальном давлении;
недостаточное кровоснабжение одного или нескольких внутренних органов;
отек мозга на фоне гормонального дисбаланса и пониженного содержания кислорода в организме или отдельных органах и тканях;
дегенерация стенок крупных сосудов;
интоксикация организма;
системная патология, характеризующаяся разрушением соединительной ткани и прогрессирующим течением, когда в основе развития заболевания лежит иммунопатологический процесс, нарушающий обмен коллагена (коллагеноз);
авитаминоз;
различные заболевания крови.

При геморрагическом инсульте коматозное состояние может привести к летальному исходу, т.к. наблюдается отмирание обширных участков мозга, а при ишемическом — пациенты в большинстве случаев самостоятельно выходят из комы.

Степени комы

Различают такие степени коматозного состояния при геморрагическом инсульте головного мозга:

Первая — характеризуется преобладанием процессов торможения над процессами возбуждения. Пациент не реагирует на боль и световые раздражители. Больной может совершать глотательные действия, переворачиваться.
Вторая — отличается отсутствием реакций и сужением зрачков. Дыхание у пациента неравномерно, возможны самопроизвольные сокращения мышц. Существует риск наступления смерти в коме после инсульта.
Третья — характеризуется отсутствием рефлексов, возможны судороги. Температура тела сильно снижается, зафиксированы непроизвольные акты дефекации. Данные симптомы возникают на фоне повреждения структур головного мозга.
Четвертая — характеризуется отсутствием нормального тонуса скелетных мышц и внутренних органов, состояние развивается вследствие недостаточности общего питания. Зрачки расширены, дыхание отличается длительными задержками. Когда у пациента глубокая кома, прийти в сознание уже невозможно.

Клиническая картина

Существуют такие признаки комы при инсульте:

Длительное пребывание в бессознательном состоянии.
Недостаточная мозговая активность.
Неравномерное дыхание.
Пульс прощупывается с трудом.
Слабый ритм сердца.
Гипотензия.
Отсутствие реакции на различного рода раздражители.
Непроизвольное мочеиспускание и испражнение.

Клиническая картина индивидуальна в каждом отдельном случае. Все зависит от степени поражения головного мозга и общего состояния внутренних органов.

Введение в искусственную кому

Инсульт и кома — часто сопровождающие друг друга состояния, но при этом иногда прослеживается необходимая взаимосвязь с целью сохранения жизни пациента. Медикаментозное введение в состояние комы практикуется для исключения изменений участков мозга.

Важно учитывать ряд таких особенностей:

Искусственная кома целесообразна, когда речь идет о давлении на ткани мозга и возникновении отека по причине кровоизлияния. Таким образом можно заменить наркоз в критический период.
Уменьшение болевой чувствительности (аналгезия) способствует сужению кровеносных сосудов и снижает напряженность церебрального потока крови. Можно избежать отмирания клеток мозга.
Погружение в глубокий сон происходит за счет внутривенного введения препаратов, действующих угнетающе на ЦНС.
Седация требует постоянного контроля за клиническими показателями больного. Любые реакции (например, на световой раздражитель) указывают на возвращение сознания. Поэтому медикам важно оказать своевременную помощь при выходе пациента из комы.
Введение в искусственную кому сопровождаются побочными реакциями, которые выражены нарушением дыхательной функции (трахеобронхит, пневмония), почечной недостаточностью, патологиями нервной системы.

Лечение и уход

Кома при геморрагическом инсульте не имеет четких временных границ, поэтому делать прогнозы невозможно. Но важно медицинское обслуживание в период нахождения пациента в бессознательном состоянии.

Питание

Пища должна быть жидкой, т.к. в желудок она поступает через установленный зонд. Распространенными являются детские молочные смеси, фруктовое пюре, приготовленное в домашних условиях.

Гигиена

Важно следить за чистотой тела пациента: ежедневно очищать кожу от пота при помощи мыльного раствора, чистить зубы смоченной в соде марлей. Нужно обязательно расчесывать волосы и мыть голову не реже 1 раза в неделю.

Терапия

Человек в коме после инсульта нуждается в искусственной вентиляции легких.

Необходимо удалить гематому внутри мозга, т.к. подобное хирургическое вмешательство повышает шансы выздороветь.

Назначают такие медикаменты:

химические вещества и лекарственные средства, угнетающие активность свертывающей системы крови и препятствующие образованию тромбов (антикоагулянты);
нейрометаболические стимуляторы — лекарственные средства, предназначенные для оказания специфического воздействия на высшие психические функции (ноотропы).

Как вывести человека из комы

Выход из комы после инсульта состоит из таких этапов:

Слабо выражена глотательная функция, кожный покров и мышцы начинают реагировать на внешние раздражители. Пациент может осуществлять движения головой, руками и ногами. Врач фиксирует в данном случае положительную динамику клинических симптомов.
Пациент сталкивается с галлюцинациями, постепенно возвращается сознание, когнитивные процессы восстанавливаются, частично функционирует речь и зрение.
Наблюдается возвращение двигательной активности: больной может сидеть, немного приподнимается, но без посторонней помощи не ходит.

Когда человек вышел из комы, необходимо провести томографическое исследование для выявления пораженных участков мозга с целью определения программы лечения.

Вышедший из комы нуждается в психологической поддержке, т.к. он не может вернуться к привычной деятельности и образу жизни, что создает дополнительный стресс.

Вывести человека из комы необходимо последовательно, т.к. инсульт мог привести к деструкции клеток мозга, что сопровождается потерей важных для жизни функций. Во избежание распространения разрушения других участков мозга необходима грамотная реабилитация, включающая в себя и физические упражнения с постепенно увеличивающимся уровнем сложности.

Выйти из комы рекомендуется в окружении близких, способных морально поддержать больного члена семьи.

Последствия и прогноз

Если кома наблюдается при обширном поражении с кровоизлиянием в мозг, то сложно прогнозировать сроки выхода из бессознательного состояния. В данном случае важно учитывать наличие хирургического вмешательства и индивидуальные особенности организма.

Сколько дней продолжается

При ишемическом инсульте человек может находиться в коме не более суток, что обусловлено не такой большой площадью поражения головного мозга, как при геморрагической форме приступа.

Долго длится коматозное состояние при наличии обширных очагов поражения клеток. Пациент лежит без сознания в течение 2 недель. Но нередки случаи, когда кома продолжается 50 дней и даже несколько лет.

Если клетки мозга не насыщаются кислородом более 30 дней, то вернуть человека к жизни практически невозможно. Речь идет о поддержании жизнеспособности посредством специального медицинского оборудования, т.к. эвтаназия запрещена в России.

Шансы выжить

Если наблюдается кома после инсульта, шансы выжить минимальны, но большую роль играет возраст пациента. Вероятность выживания достаточно высокая у пациентов с ишемическим инсультом. Более точный прогноз можно получить при помощи лабораторного анализа крови и томографии.

Смерть наступает в течение 3 дней после вхождения в коматозное состояние. Не живут после комы, если имеют место такие факторы:

повторный приступ, который привел к коме;
отсутствие реакции на звуковой и световой раздражители, боль;
возрастная категория старше 65 лет;
снижение сывороточного креатинина до критического уровня — 1,5 мг/дл;
обширные очаги поражения тканей мозга;
отмирание клеток головного мозга.

Важно учитывать сопутствующие хронические расстройства и желание жить самого больного.

Источник

кома после инсульта

При развитии мозговой комы человек полностью теряет контакт с внешним миром. Это состояние возникает после геморрагического инсульта или крайне тяжелого течения ишемического. Наступление запредельной комы означает смерть мозга. Более легкие степени могут завершиться восстановлением сознания или переходом на вегетативную регуляцию процессов жизнедеятельности. Обычно прогноз для выздоровления неблагоприятный.

Причины комы после инсульта

Поступление сигналов из внешнего мира в головной мозг происходит через особую сеть нейронов, которая называется ретикулярной формацией. Она отвечает за уровень бодрствования, процессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе. При инсульте возникает разрушение этой связи из-за:

повышения внутричерепного давления;
отечности мозговых тканей;
непосредственного повреждения клеток стволовой части;
обширного очага ишемии или кровоизлияния в полушариях мозга.

Чаще всего причиной комы является геморрагический инсульт, он может начинаться с тяжелой степени утраты сознания со смертельным исходом. У части пациентов бывает постепенное прогрессирование симптомов – от состояния оглушенности до прекращения реакции на окружающее.

Геморрагический инсульт

Ишемическая форма острого нарушения мозгового кровообращения приводит к коматозному состоянию только при закупорке крупной артериальной ветви. У таких пациентов, как правило, имеется повторный инсульт, отсутствует коллатеральная (обходная) сеть кровоснабжения, отмечается распространенное атеросклеротическое поражение сосудов.

Рекомендуем прочитать об ишемическом инсульте головного мозга. Вы узнаете о поражении левой и правой стороны мозга при инсульте, а также о поражении ствола головного мозга.

А здесь подробнее о геморрагическом инсульте головного мозга.

Симптомы изменения состояния

Мнение эксперта

Алена Арико

Эксперт в области кардиологии

Главный признак комы – это закрытые глаза и отсутствие реакции на боль, звук, свет. Этим она отличается от всех остальных видов утраты сознания. Больной полностью теряет контакт с внешним миром, и никакие виды стимуляции не выводят его из такого состояния.

Симптоматика определяется степенью угнетения высшей нервной деятельности. В зависимости от глубины выделяют несколько видов этого тяжелого осложнения инсульта.

Виды осложнений инсульта	Описание
Прекома	сознание спутанное, оглушенное, больной заторможен или возбужден, могут быть психические нарушения;
Первая степень	ступор, реакция на раздражения замедленная, сниженная, пациент может пить, пошевелиться, но на обращенную к нему речь не отвечает, тонус мышц высокий, зрачки сужаются при направлении на них света, но глаза расходятся в стороны, «плавают», кожные рефлексы очень слабые;
Вторая степень	сопор, движения редкие и хаотичные, координация отсутствует, дыхание шумное, глубокое, непроизвольное выделение мочи и кала, зрачки узкие, реакции на свет практически нет, есть ответ на раздражение роговицы и глотки, подергивания отдельных мышечных волокон, после напряжения мышцы расслабляются и периодически спазмируются;
Третья степень	отсутствует сознание, все виды рефлексов, зрачок менее 2 мм, мышечный тонус низкий, периодические судороги, непроизвольные физиологические оправления, артериальное давление резко снижено, дыхание редкое, не ритмичное, поверхностное, кожные покровы холодные;
Запредельная кома (4 степени)	означает смерть головного мозга, нет рефлексов, тонуса мышц, широкий зрачок, останавливается дыхание, не определяется давление и пульс на крупных сосудах.

Сколько человек находится в коме

Продолжительность коматозного состояния очень индивидуальна. Она зависит от локализации и размера очага разрушения головного мозга, а также наличия сопутствующих поражений сердца и возраста больного. Минимальная длительность составляет 1 — 2 часа, а максимальная продолжается несколько лет с переходом пациентов в вегетативное состояние, при котором нет активности коры головного мозга, но сохранены автономные рефлексы.

Несмотря на то, что после 6 месяцев возврат больного к полному сознанию практически невозможен, но он продолжает считаться живым человеком, которому требуется поддержание дыхания и сердцебиения. Чем длительнее период комы, тем меньше шансов на последующую нормализацию работы головного мозга.

Прогноз после ишемического, геморрагического

Мозговое кровоизлияние протекает обычно в более тяжелой форме. Смертность достигает у таких пациентов 70%, даже после проведенного удаления гематомы показатель не намного ниже. К неблагоприятным факторам относятся:

прорыв крови в желудочки мозга;
неконтролируемая артериальная гипертензия;
большой объем гематомы;
прогрессирующий отек мозга;
признаки смещения стволовой части;
острая сердечная недостаточность;
нарастание содержания креатинина в крови;
судорожный синдром, отсутствие сознания, реакции на болевые раздражения более 3 дней;
возраст после 70 лет.

При ишемическом инсульте отмечается более доброкачественное течение, он редко сопровождается глубоким нарушением сознания. Это бывает при повторных сосудистых катастрофах, массивной закупорке артерий мозга холестериновыми бляшками, отсутствии лечения или полном пренебрежении рекомендациями врачей.

Закупорка артерий мозга

Прекома и первая степень комы еще могут дать больному шанс на выздоровление, при более высокой степени прогноз считается сомнительным, наступление запредельной комы обычно расценивается как летальный исход.

Последствия для пожилых

Прогноз для восстановления мозговой деятельности в пожилом возрасте гораздо хуже. После возвращения сознания у пациентов обычно сохраняется неврологический дефект в виде:

снижения зрения;
утраты чувствительности;
двигательных нарушений – паралич, судороги, гиперкинезы;
аномальных рефлексов;
расстройств речевой функции, психики;
стойкой потери памяти, способности к самообслуживанию.

Тем не менее окончательное заключение о последствиях коматозного состояния после инсульта можно сделать только на основе полной диагностики, которая включает УЗИ сосудов головы и шеи, МРТ или КТ мозга в сочетании с ангиографией.

Как выходят из глубокой комы

Если вовремя начать интенсивные реанимационные мероприятия, провести удачную операцию, а очаг поражения не распространяется на соседние зоны, удалось справиться с отеком мозга, то больной начинает приходить в себя. Процесс восстановления утраченных функций происходит в обратном порядке:

вначале открываются глаза, возникает реакция зрачка на свет, роговичный рефлекс;
появляется способность глотания и болевых ощущений, пациент может следить взглядом за перемещениями людей или предметов;
сознание проходит стадии сопора и ступора, нередко отмечается бред и галлюцинации;
возможны судорожные припадки;
при благоприятном течении восстанавливается контакт с окружающими людьми.

Переход из состояния комы в вегетативное сопровождается открыванием глаз на вспышки света, громкие звуки, больной может издавать стоны, но осознанного реагирования на раздражители у него нет. Хватательный, жевательный и глотательный рефлекс сохраняются. Из-за полной неподвижности нередко появляется пневмония, пролежни, мочевые инфекции.

Восстановление функций головного мозга (до периода его полной гибели) происходит за счет таких процессов:

трансформации стволовых клеток в нейроны;
отрастания отростков сохранившихся клеток;
замещения утраченных функций соседними участками мозга.

Рекомендуем прочитать об операции при инсульте. Вы узнаете о том, какую операцию делают при геморрагическом инсульте головного мозга, противопоказаниях к хирургическому вмешательству, а также о последствиях и прогнозе для больного.

А здесь подробнее о стволовом инсульте.

Кома после инсульта развивается у пациентов с обширным поражением, чаще при кровоизлиянии в головной мозг, появлении признаков отека и дислокации стволовой части. Это осложнение имеет четыре степени тяжести, которые и определяют в дальнейшем прогноз для восстановления мозга. У пожилых людей он менее благоприятен.

Выход из комы происходит на протяжении часа или нескольких лет. При этом может быть постепенное пробуждение сознания или переход в вегетативное состояние.

Полезное видео

Смотрите на видео о том, что такое кома:

Источник