Кома 3 степени после геморрагического инсульта
Кома после геморрагического инсульта — это опасное осложнение, приводящее к гибели клеток головного мозга. Такое состояние сопровождается потерей сознания и отсутствием каких-либо реакций на внешние раздражители, а также полным или частичным угасанием рефлексов. Чем характеризуется кома и для чего человека вводят в это состояние искусственно? Сколько длится кома и каковы шансы выхода из неё? Об этом мы поговорим ниже.
Кровоизлияние в головной мозг и его причины
Геморрагический инсульт — это гипертоническое кровоизлияние в головной мозг, характеризующееся острым нарушением кровообращения и некрозом (отмиранием) того или иного участка мозга.
Чаще всего патология возникает в результате повышенного артериального давления, которое стабильно держится (или повышается ещё больше) на высокой отметке.
Но существуют и другие факторы, способствующие геморрагическому инсульту. Вот некоторые из них:
- Сахарный диабет;
- Вредные привычки (употребление спиртного, курение);
- Сердечнососудистые заболевания;
- Лишний вес;
- Пожилой возраст (старше 60 лет);
- Малоподвижный образ жизни и др.
Справка! По статистике, примерно в 15% случаев причины инсульта остаются невыясненными.
Характеристика коматозного состояния
В некоторых случаях (при сильном кровоизлиянии) человек после инсульта может впадать в коматозное состояние, внешне сходное с глубоким сном. Предположить наличие комы можно по следующим характерным признакам:
- Отсутствует реакция на внешние раздражители (свет, звуки, прикосновения к телу и т. д.);
- Зрачки не реагируют на свет и заметно сужены;
- Человек находится в бессознательном состоянии;
- Мочеиспускание и акт дефекации — самопроизвольны;
- Наблюдается отсутствие рефлексов.
О предкоматозном состоянии после инсульта сигнализируют следующие симптомы:
- Головокружение и головная боль;
- Тошнота и рвота (чаще всего — однократная, а не как в случае отравлений);
- Замедление речи (человек может что-то невнятно бормотать или вовсе не произнесёт ни слова);
- Спутанность сознания и мыслей;
- Нечёткость зрения (перед глазами могут мелькать «мушки», цветные пятна или световые вспышки);
- Онемение конечностей (иногда бывает трудно пошевелить рукой или ногой);
- Дезориентация в пространстве.
Важно! Чем раньше человек обратится в медицинское учреждение и получит квалифицированную помощь (возможно, родственники или знакомые вызовут скорую), тем больше шансов у него на благоприятный исход. Есть шансы обойтись без комы или выйти из неё как можно раньше — с минимальными последствиями).
Степени бессознательного состояния
Кома после геморрагического инсульта бывает разной. Так, выделяют 4 степени бессознательного состояния:
- Первая степень — с больным очень трудно установить контакт (он словно пребывает в ступоре), на боль человек практически не реагирует, наблюдается повышенный тонус мышц (напряжение) и сонливость. Если пострадавшего немедленно доставят в стационар, то прогноз будет благоприятным (без инвалидизации).
- Вторая степень (выраженная кома) — контакт с больным невозможен, наблюдаются только редкие и хаотичные движения конечностей, дыхание редкое. Иногда у человека непроизвольно выделяется моча или кал. Глотательный рефлекс при этом нарушен, зрачки максимально сужены (с незначительной реакцией на свет), мышцы постепенно расслабляются. Выход из комы 2-го типа возможен, но потребуется длительный восстановительный период.
- Третья степень (глубокая кома) — реакция даже на самую сильную боль полностью отсутствует, возможны едва заметные неритмичные подёргивания мышц, температура тела снижена, пульс замедлен, дыхание нарушено (человек дышит очень медленно), зрачки не реагируют на свет. Такая степень комы случается при обширном кровоизлиянии. Даже если человека удастся вывести из комы, то, скорее всего, он останется инвалидом.
- Четвёртая степень — происходит угасание жизненно важных функций (мышцы находятся в неподвижном состоянии, дыхание практически отсутствует, артериальное давление снижено до критических значений). Клетки мозга утрачивают способность к регенерации. В таком состоянии больного подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких (в стационаре). Но это не гарантирует возвращения к жизни. В большинстве случаев, эта стадия комы приводит к летальному исходу.
Искусственная кома
В некоторых случаях больного после геморрагического инсульта искусственно погружают в коматозное состояние. Делается это для того, чтобы можно было снять отёк тканей мозга и исключить некроз.
Так, после введения человека в бессознательное состояние (с помощью специальных препаратов) замедляется метаболизм мозговых тканей, сосуды сужаются (это необходимо для снижения внутричерепного давления), что и позволяет специалистам благополучно устранить отёк.
Как правило, доктор принимает решение об искусственной коме при обширном кровоизлиянии, когда ситуация грозит пациенту летальным исходом. Продолжительность такого состояния также определяется лечащим врачом.
Обратите внимание! Пребывание в искусственной коме имеет ряд побочных последствий. Так, коматозное состояние может негативно отразиться на состоянии сердечнососудистой системы, органах ЖКТ и почках.
Сколько длится кома?
Кома после геморрагического инсульта, как правило, длится недолго: от нескольких часов до 7-10 дней. В более редких случаях человек может пробыть в таком состоянии несколько месяцев и даже лет.
Прогноз
Как уже было выше сказано, выход из комы возможен далеко не всегда.
Определённый процент пострадавших выходит из коматозного состояния без восстановления двигательных и когнитивных функций, т. е. остаётся инвалидом на всю оставшуюся жизнь.
Риск летального исхода возрастает в следующих случаях:
- В возрасте старше 60-70 лет.
- Если кровоизлияние произошло в ствол головного мозга.
- При повреждении большого участка мозга.
- Если человек имел вредные привычки (злоупотреблял распитием алкоголя и курением).
Во всех остальных случаях, особенно в молодом возрасте, выход из комы возможен, но процесс реабилитации всё равно займёт какое-то время.
Полезное видео
Предлагаем Вам посмотреть интересное видео по теме:
Заключение
Кома после геморрагического инсульта может привести к печальным последствиям, а то и вовсе к летальному исходу. Поэтому рекомендуется как можно скорее вызвать «скорую помощь» (даже при малейших признаках предкоматозного состояния). Тогда удастся избежать возможных осложнений и, вероятней всего, благополучно выйти из комы.
Также не стоит заниматься самолечением в надежде, что ситуация нормализуется сама собой. Помните: в подобном состоянии ценна каждая минута и секунда, ведь это впоследствии может сохранить жизнь вам и вашим близким.
Источник
21.05.2010, 14:03 | |||
| |||
кома 3-4 степень после геморрагического инсульта 15 мая у мамы случился приступ(сильнейшая головная боль,отключилась речь. ,рвота,судороги,посинела голова).Длилось это около 4-5 минут,сознание отключилось,дыхание после приступа прирывистое,хриплое,сознания нет.В течении 40 минут!!!!!!!(пока ехала скорая)она оставалась в таком состоянии.Когда приехли врачи и сделали укол(незнаю какой) она начала шевелится,на обращение не реагировала,речи небыло но в ответ на укол пыталась отодвинуть руку,цвет головы стал обычным.Приступу предшевствали головные боли в течении недели и повышенее давления до190-210,Скорая отвезла в больницу и в приемном покое у нее случился повторный приступ,через 1ч.40м после первого(все также как при первом но из носа потекла прозрачная жидкость).После этого она впала в кому,была поключена к ИВЛ начался сильнейший отек мозга.На сегоднешний день 6 сутки она в коме 3-4степени,сама не дышит рефлексов нет никаких,давление с первого дня держится 130на90,начинаются пролежни.Поставлен диагноз Геморрагический инсульт только опираясь на опыт врачей.Провести КТ,МРТ,ЭЭГ возможности нет по причине ее нетраспортабельности,пункцию тоже не могут сделать(нет врачей нейрохирургов у нас в больнице!!!).Врачи ничего не говорят,слышу только один ответ (без улутшений,шансов нет)Уважаемые доктора!Пожалуйста прясните что происходит,чего ждать и как долго может продлится такое состояние?Добавлю что мама гипертоник.По поводу проводимого в данный момент лечения ни чего написать не могу,на мои вопросы врачи отвечают одно- ПОЛУЧАЕТ ВСЕ НЕОБХОДИМОЕ ЛЕЧЕНИЕ!!! Добавлю что 3-4 степень комы развилась в течении 3,5-4часов после первого приступа! |
21.05.2010, 15:32 | ||||
| ||||
В отсутствии нейрохирургов пункцию делают либо неврологи. либо травматологи или реаниматологи, но вопрос о целесообразности пункции решается после очного объективного осмотра, осмотра окулистом глазного дна, т.е. взвешиваются все за и против. А Эхоэнцефалоскопию не проводили? Я думаю этот аппарат должен быть в Вашей больнице, на нём можно увидеть смещение срединных структур. |
21.05.2010, 17:07 | |||
| |||
Спасибо за быстрый ответ!Врачи на мои вопросы не отвечают!Только фраза БЕЗ ИЗМЕНЕНИЙ!Ни о проводимых анализах,ни о лечении НИЧЕГО! не говорят. Эхоэнцефалоскопию,кт и мрт сделать не могут тк нужно везти ее на другой этаж,пункцию тоже не делают(уж не знаю почему,ничего не объясняют мне)Осмотр окулистом тоже наверное ничего не даст,мама инвалид 1гр.по зрению(в1999 году у нее была удалена минингиома в лобной части размером с кулак,из за которой атрофировались зрительные нервы(она полностью ослепла).C 1999по2005 год каждый год делали МРТ,на последнем(2005г) был повторный рост опухоли размером около 1см.дальше МРТ она не делала,тк видимо боялась что будет опять операцияю.Врачи при поступлении мамы в реанимацию говорили что возможно все это на фоне роста минингиомы,теперь вообще ничего не говорят!наверное потому что обследовать как положенно не могут!Видимо вариантов у нее никаких из такой комы выйти нет,я уже это понимаю сама.Если возможно,скажите пожалуйста сколько ее могут держать на ИВЛ(я вроде гдето видела что около 14 дней а дальше могут начатся пролежни в горле?),у нее пролежни на теле начались а ухаживать за ней меня не пускают!!!человек ведь заживо получается гниет!еще сегодня у нее герпес появился на губе. |
21.05.2010, 19:45 | ||||
| ||||
1. Аппарат ЭхоЭС – это маленький чемоданчик, который легко переносится в одной руке. Выполнение этого исследования не зависит от транспортировки. Комментарии к сообщению: __________________ |
21.05.2010, 19:51 | |||
| |||
ИВЛ проводят пациенту столько, сколько требуется, в нашей стране эвтаназии нет. Комментарии к сообщению: |
22.05.2010, 07:47 | ||||
| ||||
Цитата: Сообщение от sersoin у нее пролежни на теле начались а ухаживать за ней меня не пускают!!! Обсудите это с заведующим реанимации. |
22.05.2010, 08:46 | |||
| |||
Доброе утро!Вчера позно вечером звонила в реанимацию и дежурный врач сказал что согласен меня пропустить к маме на пару минут.Пребываю в шоке до сих пор от того что я увидила и от разговора с доктором!!!Напомпю что ведущая мамина врач на все мои вопросы не отвечает(только фраза ВСЕ ПО ПРЕЖНЕМУ БЕЗ ИЗМЕНЕНИЙ!)и сразу уходит,она же мне говорит кома 3-4,надежды нет НИКАКОЙ!!! дальше пишу то что видела вчера и разговор с дежурным врачом.Маме удалили из горла трубку тк на губах появился сильный герпес,поставили трахеостому,самостоятельного дыхания по прежнему нет.НО!!!!!!!Мы зашли в палату,она лежит с закрытыми глазами,доктор пахлопал ее по щеке,сказал НАСТЕНЬКА!!ОТКРЫВАЕМ ГЛАЗКИ!! и она открыла глаза,облизнула губы и сглотнула!!!!!Я была в шоке!!!Я начала гладить ее по ноге и разговаривать с ней,она зашевелила губами пытаясь ответить!!!старалась снять руками простынь с себя начала спускать ногу с кровати!!!ОНА ПОНИМАЛА ЧТО ЭТО Я!!Запищал аппарат ивл,врач сказал что она волнуется,велел ей не сопротивлятся аппарату и дышать вместе с ним.слова врача она поняла!! Дальше мы вышли и доктор мне начал все очень доходчиво объяснять.У нее кома1 сопор!!несколько дней нет судорог,давление в норме,неврологически она достаточно хорошо сохранена,выполняет команды врачей,глаза двигаются синхронно. Переодически проваливается и снова возвращается.Врач этот считает скорее всего это опухоль,геморрагического инсульта скорее всего небыло!Сказать точно невозможно тк сама она не дышит и на данный момент нет возможности сделать МРТ(находится оно в соседнем здании)Ждут пока она сможет дышать сама.Доктор этот очень удивился что мне лечащий врач всего этого не говорит и не пропускает.Уважаемые доктора!Скажите пожалуйста,могоу ли я попросить сменить лечащего врача?обязан ли лечащий врач ставить меня в извесность об изменениях в состоянии(ведь кома1сопор и кома 3-4 помоему огромное изменение а далеко не все по прежнему!!!могу ли я требовать чтобы меня к ней пускали(ведь вроде наоборот стараются к человеку выходящему из комы пускать родных,чтобы он понимал что его ждут и очень любят!!)Очень хочется высказать лечащей врачу все что я думаю об ее отношении и поведении но нехочу подставлять доктора(ПОНАСТОЯЩЕМУ ЧЕЛОВЕЧНОГО И СОПЕРЕЖИВАЮЩЕГО) и говорить о том что он меня пропускал объяснял мамино состояние. ЭТОТ ВРАЧ ДАЛ МНЕ ОГРОМНУЮ НАДЕЖДУ(хоть и не дал ни каких гарантий) А ВЕДЬ СЛУШАЯ ЛЕЧАЩИЮ НАШУ Я МАМОЧКУ УЖЕ ПОХОРОНИЛА!!!!!!! |
22.05.2010, 09:09 | ||||
| ||||
22.05.2010, 18:48 | ||||
| ||||
По закону, если Ваша мама не оставила письменного распоряжения об информировании Вас о своей болезни и находится сейчас без сознания, то врач имеет право вообще не сообщать Вам о ее состоянии. И потребовать Вы ничего не можете. __________________ |
22.05.2010, 20:45 | |||
| |||
Спасибо за ответы!Только сейчас приехала из больницы,дежурный опять разрешил пройти.Была возможность поговорить с медсестрами,ухаживающими за мамой.Они сказали что уход за ней хороший и мне нет необходимости об этом просить зав.отделением.По поводу посещений девочки посоветовали приезжать по вечерам,будут пускать(сегодня даже минут на 15-20 меня пустили)По поводу смены врача сказали что смысла нет тк это лутший врач отделения,просто видимо в силу своего характера и занятости так неохотно общается с родственниками.Посоветовали узнавать все у дежурных врачей. Так что остается только ждать и надеется что все будет хорошо. |
23.05.2010, 09:10 | ||||
| ||||
А что сказали в отношении компьютерной томографии, ведь причиной ухудшения могут быть несколько различных факторов, требующих принципиально разных подходов к лечению. И отсутствие адекватного диагноза, не дает возможность проводить адекватное лечение. __________________ |
23.05.2010, 11:31 | |||
| |||
Мама умерла сегодня ночью не приходя в сознание. |
23.05.2010, 12:40 | ||||
| ||||
__________________ |
23.05.2010, 20:28 | |||
| |||
19.03.2013, 19:31 | |||
| |||
Писать в чужих темах строго запрещается. Если хотите получить консультацию создайте свою тему по правилам форума! __________________ |
Источник