Ком в грудной клетке после инсульта
Кома – это пограничное состояние между жизнью и смертью. Результат торможения нервных импульсов в коре головного мозга, подкорке, нижележащих отделах. Клинически проявляется заторможенностью или потерей сознания, снижением/отсутствием реакции на внешние раздражители, исчезновением рефлексов. Рассмотрим, почему развивается кома после инсульта, какова ее продолжительность, шансы выжить, полностью восстановиться.
Механизм развития комы
Повреждение нейронов сопровождается изменением обмена веществ нервной ткани. Внутриклеточная жидкость выходит в межклеточное пространство. Накапливаясь, она сдавливает капилляры, из-за чего питание нервных клеток еще больше ухудшается, их работа нарушается. Коматозное состояние может развиваться очень быстро (несколько секунд-минут) или постепенно (до нескольких часов, реже дней). Чаще всего кома возникает после массивного или стволового инсульта, вызванного кровоизлиянием, реже закупоркой церебральных артерий.
Степени тяжести
Существует 5 степеней комы после инсульта различной тяжести:
- Прекома – умеренная спутанность сознания, оглушение. Пострадавший выглядит сонливым, заторможено реагирует на внешние стимулы либо наоборот излишне активен.
- 1 степень – выраженная оглушенность. Пациент очень медленно реагирует на сильные внешние раздражители, включая болевые. Может выполнять несложные действия (крутится в постели, пить), отвечать бессмысленным набором слов/отдельными звуками, мышечный тонус слабый.
- 2 степень – потеря сознания (сопор), базовые рефлексы сохранены (реакция зрачков на свет, закрытие глаза при прикосновении к роговице). При обращении к больному реакция отсутствует, его редкие движения хаотичны. Болевые рефлексы угнетены. Изменяется характер дыхания: оно становится прерывистым, поверхностным, неритмичным. Возможно непроизвольное мочеиспускание, испражнение. Наблюдается дрожание отдельных мышц, скручивание конечностей.
- 3 степень – потеря сознания, отсутствие болевой реакции, некоторых базовых рефлексов. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Тонус мышц снижен. Пульс прощупывается плохо, дыхание неритмичное, слабое, температура тела снижена.
- 4 степень (запредельная) – отсутствие любых рефлексов. Агональное дыхание, сердцебиение, заканчивается смертью.
Зачем нужна искусственная кома
Искусственным называют коматозное состояние, которого достигают введением наркотических веществ (чаще всего барбитуратов) или охлаждением тела пациента до температуры 33 градуса. Они вызывают сужение сосудов мозга, замедление церебрального кровотока, уменьшение объема крови. Медикаментозная кома при инсульте необходима некоторым пациентам для устранения отека мозга – самого тяжелого осложнения, провоцирующего более 50% смертей.
Такая методика используется редко из-за большого количества осложнений, непредвиденного результата.
Продолжительность коматозного состояния
Длительность комы может быть очень разной: от нескольких часов до нескольких дней, недель. Некоторые пациенты умирают, не придя в себя. Редко больной пребывает в состояние комы несколько месяцев, год, более. Но шансы на восстановления после столь продолжительного коматозного состояния крайне малы.
Быстрый выход более вероятен при:
- умеренной площади некроза;
- ишемической природе инсульта;
- частичной сохранности рефлексов;
- молодом возрасте пациента.
Прогноз, восстановление после комы
Постинсультная кома считается самой тяжелой разновидностью коматозных состояний (1):
- только 3% больных удается выздороветь, полноценно восстановится;
- 74 % ком после инсульта заканчивается смертью;
- 7% пациентам удается прийти в сознание, однако они утрачивают все высшие функции (способность мыслить, разговаривать, совершать осознанные действия, выполнять команды);
- 12% больных остаются глубокими инвалидами;
- 4% людей выздоравливают, сохраняя нарушения средней степени тяжести.
Факторы, влияющие на прогноз:
- Локализация очага некроза. Если инсульт поражает продолговатый мозг, где расположены центры контроля дыхания, сердцебиения, смерть наступает очень быстро.
- Продолжительность комы: чем дольше она длится, тем меньше надежда на полноценное восстановление, выше риск летального исхода.
- Глубина комы. В медицине для ее оценки применяют шкалу Глазго. Во время обследования врач тестирует способность человека открывать глаза при воздействии различных раздражителей, речевую, двигательную реакцию. За каждый признак начисляется определенный бал (таблица). Чем ниже сумма балов, тем менее благоприятен исход для пациента.
| Реакция | Бал |
|---|---|
| Открытие глаз при нажатии | |
| есть | 2 |
| нет | 1 |
| В ответ на вопрос пациент | |
| отвечает невпопад | 3 |
| издает непонятные звуки | 2 |
| не реагирует | 1 |
| При сильном щипке конечность | |
| отдергивается | 4 |
| сгибается | 3 |
| разгибается | 2 |
| не реагирует | 1 |
Степень комы (по сумме баллов):
- 6-7 – умеренная;
- 4-5 – глубокая;
- 0-3 – смерть мозга.
Лечение, уход за больным
Схема лечения коматозных больных мало отличается от методики ведения других пациентов после инсульта. При ишемическом ударе основная задача врача – восстановить проходимость сосудов мозга, предупредить повторное тромбообразование. Оба типа инсульта требуют назначения мочегонных препаратов, уменьшающих отек мозга, снижающих внутричерепное давление.
Также больным назначаются лекарства для коррекции уровня артериального давления, работы сердца. Если человек не может самостоятельно дышать, его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
Больные, пребывающие в коме после инсульта, требуют круглосуточного ухода. Для профилактики пролежней пациентов переворачивают каждые 2-3 часа, подкладывают под выступающие части тела подушечки, валики. Каждый день человека моют, подмывают, меняют памперсы или мочеприемники.
Коматозные больные питаются через зонд – пластиковую трубку, которою вводят в желудок через нос. Рацион пациента состоит из различных жидкий блюд: пюрированных супов, овощей, детских смесей.
Исследование показали, что пациенты, которым давали прослушать записи семейных рассказов родственников, поправлялись быстрее, лучше. Во время прокручивания записи в их мозгу активизировались зоны памяти, речи (4).
Поэтому родственникам рекомендуют разговаривать со своими близкими. Вначале обязательно представитесь. Затем расскажите больному, как прошел ваш день, вспомните какие-нибудь события, объединяющие вас. Обязательно выразите любовь, скажите, что ждете его выздоровления.
Выход из комы
Процесс выхода не напоминает пробуждение. Первый обнашивающий признак – пациент открывает глаза, держит их некоторое время открытыми. Пока что он не реагирует на голос, касание. Взгляд больного обычно не сфокусирован, он смотрит куда-то вдаль. Возможны хаотические движения руками, ногами.
По мере улучшения человек начинает «просыпаться» от боли (например, щипка), касания. Движения становятся более целеустремленными. Например, пациент может пытаться вытянуть катетер. К сожалению, иногда – это максимальный результат, которого можно добиться.
Про стабильное улучшение говорят, если человек начинает реагировать на обращение по имени, становится способным выполнять простые указания (пожми руку, пошевели ногой). При хорошем раскладе состояние больного будет продолжать улучшаться. Он может начать узнавать окружающих, поддерживать разговор, выполнять просьбы, интересоваться происходящим. Дальнейшее восстановление зависит от тяжести повреждения головного мозга инсультом, коматозным состоянием.
Литература
- Dr David Bates. The prognosis of medical coma, 2001
- David E. Levy and other. Prognosis in Nontraumatic Coma, 1981
- Marc Lallanilla. What Is a Medically Induced Coma? 2013
- Theresa Louise-Bender Pape. Placebo-Controlled Trial of Familiar Auditory Sensory Training for Acute Severe Traumatic Brain Injury: A Preliminary Report, 2015
Ирина Костылева
Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 12 октября, 2019
Источник
91 просмотр
29 ноября 2020
Уже три месяца чувствую заложенность в груди, которая вызывает затруднения на вдохе. Заложенность время от времени появляется и пропадает. Примерно в половине случаев появляется на улице, на холоде, когда куда-то иду. В остальных случаях появляется без видимой причины. Анализ на коронавирус отрицательный. В анализах крови повышены эозинофилы, базофилы, лимфоциты, коэффициент больших тромбоцитов. Понижены нейтрофилы, слегка понижен уровень лейкоцитов. До этого всю жизнь анализы были идеальные. Терапевт назначил Сальбутамол, но никакого облегчения после применения во время приступа не чувствую. Это означает, что проблема не в бронхах? Что лучше дообследовать в первую очередь?
Возраст: 34
Терапевт
Здравствуйте. Желательно посмотреть бы сам результат анализа.
Александра, вчера, 21:24
Клиент
Екатерина, добрый вечер! Прикрепила файл
Терапевт
В анализаюе есть небольшое повышение эозинофилов (такое возможно при аллергических реакциях, паразитах). Также имеются признаки вирусной инфекции. Нужно сделать спирометрию + проба с сальбутамолом. Рентгенографию органов грудной клетки.
Терапевт
Здравствуйте, а какой анализ на ковид вы выполняли, ПЦР мазок или кровь на антитела?
Александра, вчера, 21:25
Клиент
Мария, в начале появления симптомов – мазок, спустя 2 месяца – тест на антитела.
Терапевт
В таком случае, учитывая жалобы при холодной погоде, надо думать о реактивности бронхов, выполнить спирограмму, желательно пробу с сальбутамолом. Как ни странно,но по анализу крови признаки перенесенной вирусной инфекции. А вы кт органов грудной клетки не выполняли?
Александра, вчера, 21:32
Клиент
Мария, сальбутамол использую – никакого облегчения не наступает… Насчет кт думаю.
Терапевт
Дело не в том,что вы его используете, а в том,что спирограмма даст понимание есть обструкция или рестрикции бронхов, может вам дозировка не подходит, чтобы по вашему дыханию непосредственно оценить, эффективность. Даже сам метод исследования тут важен в вашей ситуации. А вы склонны к тревоге?
Александра, вчера, 21:48
Клиент
Мария, к тревоге не склонна, по опроснику, ниже девушка посоветовала, получила низкий балл. Еще дискомфорт в груди появляется на 4 пальца ниже ключицы, слегка болезненный.
Александра, вчера, 21:50
Клиент
Мария, единственное, что тревожит – что могу не дождаться скорую в сегодняшней ситуации, если станет хуже))) Хочется понять, чем снимать приступ… В идеале.
Терапевт
И все таки КТ органов грудной клетки и грудного отдела позвоночника я вам рекомендую выполнить, возможно, что причина в патологии позвоночника. И спирограмму. Анализ крови стоит через 14 дней пересдать,отследить динамику показателей
Терапевт
Александра, вчера, 21:55
Клиент
Мария, на кт будет видно, если проблема в пищеводе или аллергии?
Александра, вчера, 21:56
Клиент
Мария, давление в норме, примерно 110/80
Терапевт
Нет, на КТ, конечно,аллергии не будет, тут необходимо сдавать кровь на IgE или эозинофильный катионный белок,но зачем раньше времени это делать, когда сначала надо выполнить спирограмму,она информативные анализа для начала, а КТ выявляет структурные изменения ткани. Пищевод КТ не видит для этого выполняется фгдс. Но я считаю, что вам надо выполнить спирограмму, КТ и ЭКГ,чтобы ещё исключить в первую очередь патологиб сердца. Какое у вас давление? Эпизоды повышения бывают?
Терапевт
Попробовать снять приступ экстренно вы можете попробовать до приезда скорой будесонидом, но я не думаю,что он вам понадобится. И все таки по КТ надо исключать ковид, учитывая эпид о становку
Терапевт
Здравствуйте!
Вам нужно сделать ЭКГ, УЗИ Сердца и спирометрию с бронхолитиками, для оценки функций внешнего дыхания.
Пройдите Наймигеновский опросник в интернете, напишите сколько у Вас баллов?
Александра, вчера, 21:33
Клиент
Анна, по Наймигеновскому 15 баллов
Терапевт
Поняла Вас значит ГВС можно исключить.
Остаётся дообследоваться в плане сердечно – сосудистой системы и сделать ФВД с бронхолитиками.
Вам нужно попробовать Бекламетазон ингаляционно. Сальбутамол тут будет неэффективен, если подозревают гиперреакиивность бронхов.
Невролог, Терапевт
Здравствуйте, вам нужно сделать спирометрию, оценить функцию внешнего дыхания, а также сдать эозинофильный картонный белок.
Александра, вчера, 21:35
Клиент
Екатерина, эозинофильный катионный белок покажет в целом, есть аллергия или нет? Чем можно снять приступ, если это аллергическое?
Невролог, Терапевт
Терапевт
Здравствуйте. Рекомендую вам еще раз сдать мазок на коронавирус методом ПЦР, если будет отрицательный сделайте спирограмму,также рекомендую выполнить КТ органов грудной клетки, сдайте кровь на СРБ.
Александра, вчера, 21:36
Клиент
Эдие, а при коронавирусе облегчает состояние Сальбутамол?
Терапевт
Он может облегчить состояние.
Терапевт, Врач УЗД
Добрый вечер, Александра! Изменения в крови сходны с такими при вирусной инфекции. К сожалению зачастую тесты на ковид бывают сложноотрицательными и требуют повторения в динамике: в вашем случае есть смысл еще раз сдать кровь на антитела (колич. тест), выполнить КТ – легких и спирографию с пробами. Сейчас можно воспользоваться противовирусным препаратом – гриппферон спрей в нос по 3 дозы 5 раз в день 5 – 7 дней+ вит. С 1000мг/сут 7 дней+ ингаляции с физ. раствором 2 раза в день через небулайзер ( при наличии)+ антигистаминные (кестин или цитрин 10 мг 1 табл на ночь 5-7 дней). Скорейшего выздоровления!
Александра, вчера, 21:38
Клиент
Елена, спасибо! Антигистаминные снимут приступ, если это аллергическое? И могут ли так долго сохранятся симптомы ковида (если это он)? Полной грудью вдыхать не больно, вдох до конца, но бывает очень тяжело его сделать. Помогает ли при ковиде Сальбутамол?
Терапевт, Врач УЗД
Да, Александра, антигистаминные могут помочь снять симптомы. Сальбутамол может оказаться не очень эффективным, можно попробовать еще теопек 300 мг по 1/2 табл 1-2 раза в день. Надо бы исключить астму и дообследоваться.
Терапевт
Здравствуйте, Александра! КТ органов грудной клетки, суточное мониторирование ЭКГ, спирография с бронхолитиками и проба с метахолином. В качестве диагностического теста – приём при появлении заложенности 1-2 доз нитроспрея. Благодарю! С уважением, Александр Прохоров.
Врач УЗД, Терапевт
Здравствуйте. Для исключения обструктивного компонента обязательно нужно сделать спирографию+пробу с бронхолитиком. Повышение эозинофилов может говорить об аллергической реакции или глистной инвазии. Сдайте анализ крови на Ig Eобщий, чтобы исключить аллергию. Вы не курите?
Александра, вчера, 21:45
Клиент
Медине, здравствуйте! Не курю. То есть на глисты + IgE общий? А есть ли смысл сдавать спирографию, если не помог сальбутамол? Или он не при любых проблемах с бронхами и легкими помогает?
Врач УЗД, Терапевт
Есть смысл сделать спирографию с пробой ( это имеет диагностическое значение).
Терапевт
Скажите, а других жалоб у Вас нет? Кашель, одышка?
Александра, вчера, 21:53
Клиент
Екатерина, здравствуйте! Ни кашля, ни одышки, ни температуры не было уже давно…
Терапевт
А в чем проявляется заложенность? Невозможность или затруднение вдоха? Или ощущение, что что-то мешает в грудной клетке?
Александра, вчера, 22:02
Клиент
Екатерина, затруднение вдоха, давление в груди, дискомфорт в середине груди за ребрами на 4 пальца ниже ключицы
Терапевт
Выполните спирографию ( как я писала выше) + проба с сальбутамолом. Рассмотрите вариант с КТ. Но, возможно, так проявляет себя межреберная невралгия. Не пробовали применять НПВС и миорелаксанты?
Кардиолог, Терапевт
У Вас по анализам признаки перенесённой вирусной инфекции, возможно Вы перенесли ковид, поэтому сохраняется заложенность! Самое эффективное в данном случае-это физиотерапия
Александра, вчера, 22:13
Клиент
Анна, спасибо! А после ковида заложенность должна быть постоянная или проявляется время от времени? Она может обостряться от холода?
Кардиолог, Терапевт
Может быть постоянной, может появляться время от времени, у всех по разному, на холоде да, может, тк усиливаемся бронхоспазм, именно поэтому хороша физиотерапия!
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. Вам обязательно нужно сделать спирометрию с бронхолитиком
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте Александра. Рекомендую обсудить с лечащим врачом прием препарата пентовит для восстановления организма.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор. Здоровья и удачи.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Стремительно развивающееся острое нарушение мозгового кровообращения называется инсультом. Различают геморрагическую и ишемическую форму заболевания. Первая представляет собой поражение участка головного мозга, возникающее в результате разрыва сосуда. Причиной ишемического инсульта является сосудистая закупорка, которая нарушает кровоток. Также происходит вследствие длительного спазма мозговой артерии.
Инсульт может произойти в разных полушариях мозга. Каждое из них отвечает за определенные функции организма. Поэтому инсульт левого полушария имеет свои отличия от правостороннего. Но в обоих случаях больному грозит полный или частичный паралич тела. Заболевание развивается по принципу “обратной симметрии”: при инсульте левого полушария парализуется правая сторона тела, а при правостороннем поражении — левая.
Функции левого полушария
В левом полушарии головного мозга сконцентрированы механизмы логического мышления. Данная мозговая сторона является доминирующей в некоторых аспектах функционирования организма. Она отвечает за:
- Обработку вербальной информации. Именно благодаря левому полушарию люди могут распознавать и контролировать слова, читать и писать. Оно отвечает за речевые способности. Также принимает участие в запоминании фактов, дат и имен.
- Аналитические функции. Левая сторона распознает числа и прочие математические символы. Отвечает за логику и способность анализировать факты.
- Поэтапную обработку информации. Левое мозговое полушарие позволяет последовательно анализировать данные.
- Подвижность правой стороны тела. Данная зона мозга подаёт сигналы в правые конечности тела.
- Буквальное понимание. В левом полушарии происходит буквальное восприятие сказанных и услышанных фраз и слов.
Мнение эксперта
Автор: Андрей Игоревич Волков
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Острое нарушение мозгового кровообращения занимает лидирующие позиции в структуре смертности. Это связано с опасностью заболевания, развитием серьезных осложнений. Немаловажная роль принадлежит несвоевременному обращению населения за медицинской помощью. Более 60% больных становятся инвалидами, 10% полностью теряет способность к самообслуживанию. Левосторонний инсульт диагностируется намного чаще. Это связано с наличием характерной клинической картины. Правостороннее нарушение мозгового кровообращения сопровождается неспецифической симптоматикой.
Основная задача врачей — быстро выявить тип заболевания, степень распространенности патологического очага и его локализацию. В Юсуповской больнице для этого используются европейские установки КТ и МРТ. Благодаря современному медицинскому оборудованию осуществляется быстрая диагностика и назначается корректное лечение. Каждая минута при наличии инсульта может иметь необратимые последствия. Опытные неврологи Юсуповской больницы разрабатывают индивидуальный план лечения и реабилитации. Продолжительность пребывания в стационаре определяется тяжестью состояния. Назначаемые препараты отвечают европейским стандартам качества и безопасности.
Какой случай опаснее: правосторонний или левосторонний?
Инсульт левого полушария мозга встречается на 57% чаще, чем правостороннее заболевание. Он отличается более яркими симптомами, поэтому его легче распознать. Это позволяет своевременно обратиться к врачу и получить необходимую медицинскую помощь. Для него характерно нарушение речи и адекватного мышления. Однако, в отличие от инсульта правой стороны, левополушарный тяжелее поддается лечению и приносит пациенту больше дискомфорта. В любом случае, реабилитация после мозгового кровоизлияния требует значительных временных затрат.
Причины инсульта левого полушария
Существует множество различных предпосылок к развитию левостороннего инсульта. К предрасполагающим факторам относятся:
- эндогенные причины;
- экзогенные факторы.
Вторая категория включает в себя условия и образ жизни больного. Эндогенные причины представлены иммунологическими особенностями организма, наследственностью, возрастом и половой принадлежностью человека.
Наиболее вероятными причинами развития заболевания в левой стороне мозга считаются:
- сахарный диабет;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- тромбоз вен;
- нарушение кровяного состава и заболевания крови, повышающие её вязкость;
- злоупотребление алкоголем, курение;
- неправильный рацион питания;
- неконтролируемый приём гормональных, сосудистых и противозачаточных препаратов;
- частые головокружения и мигрени;
- остеохондроз шейного отдела позвоночника;
- ожирение;
- вегетососудистая дистония;
- малоподвижный образ жизни, недостаточная физическая активность
Особенности и симптомы
Сосудистая мозговая катастрофа в левой стороне имеет как общие, так и специфические проявления. В коре левого полушария расположены центр Вернике и центр Брока, поэтому во время инсульта пациенты частично или полностью лишаются способности говорить. Также они временно не могут логически мыслить и рассуждать. Кроме того, характерны заторможенные реакции на происходящее вокруг. При наличии очага поражения в височной доле с левой стороны нарушается и эмоциональный фон больного. Возможно развитие депрессии и подавленного состояния.
К общим симптомам инсульта левого полушария головного мозга относятся:
- сильная и резкая головная боль (часто сопровождающаяся звуко- и светобоязнью);
- нарушение сознания и координации движений;
- тошнота, рвотные позывы;
- скачки артериального давления;
- болезненные ощущения в грудной клетке.
Заболевание развивается довольно стремительно в течение нескольких часов. Нарушение кровообращения в левом полушарии мозга приводит к судорогам, кратковременной амнезии, частичному или полному параличу правой стороны тела. У пациентов также наблюдается перекошенная улыбка, так как правый уголок рта опускается вниз.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Для того чтобы снизить последствия инсульта левой стороны мозга, необходимо немедленно оказать пострадавшему медицинскую помощь. К счастью, диагностировать заболевание можно довольно быстро.
Догоспитальная диагностика
Любые задержки в выявлении и лечении мозгового кровоизлияния могут привести к серьёзным повреждениям его участков и даже смерти больного. Обнаружить проявления болезни можно и до обращения в клинику. Ему присущи следующие ранние признаки:
- полуобморочное состояние больного;
- перекос лица в одну сторону;
- неестественная, вынужденная улыбка;
- потеря равновесия, плохая координация движений;
- нелогичная, затрудненная речь.
Человек, переживающий левосторонний инсульт, испытывает головную боль, у него может двоится в глазах. Наличие даже одного симптома, который не проходит в течение длительного времени, является серьёзным основанием для вызова скорой помощи.
Инструментальная диагностика
Когда пациент с инсультом левого полушария доставлен в больницу, врач проводит его полный осмотр, который также включает инструментальную диагностику. Она позволяет определить масштаб кровоизлияния, локализировать очаг повреждения и определить форму инсульта. Во время аппаратной диагностики проводят:
- МРТ головного мозга.
- Компьютерную томографию.
- ЭКГ.
- ЭхоКГ.
В случаях, когда провести экстренную нейровизуализацию невозможно, выполняют люмбальную пункцию. Данной процедуре предшествует Эхо-ЭГ. Выполняется для того, чтобы определить или исключить смещения средних структур. При их наличии люмбальная пункция противопоказана.
Также врач назначает клинический анализ крови, который необходим для точного выявления количества тромбоцитов. В обязательном порядке проводится биохимический анализ для определения уровня содержащегося в крови сахара.
Дифференциальная диагностика различных видов инсульта
Одной из задач диагностики является дифференцировка сосудистого разрыва от других заболеваний со схожими симптомами. Когда точный диагноз поставлен, следующей целью обследования пациента с инсультом левого полушария является установка формы заболевания. Это является ключевым моментом для последующей терапии.
В ходе дифференциальной диагностики специалисты опираются на совокупность разнообразных признаков, характерных для ишемического или геморрагического инсульта.
Менингеальные симптомы
Проявляются при повреждениях мозговых оболочек, к которым относится и инсульт левого полушария. В группу данных проявлений входят:
- Симптом Брудзинского. Различают верхний и нижний. В первом случае проводится исследование ригидности мышц затылка. Подбородок приближается к грудной клетке, из-за чего нижние конечности и коленные суставы непроизвольно сгибаются. При нижнем обследовании такую же реакцию вызывает нажатие на солнечное сплетение.
- Симптом Кернига. Пациент лежит на спине, а врач сгибает его ногу в тазобедренном суставе под углом 90 градусов, после чего пробует распрямить её в коленном. При наличии данного симптома мышцы непроизвольно сократятся, что помешает колену распрямиться.
Лечение инсульта левого полушария
Нарушение кровяного обращения в мозгу приводит к тяжелым последствиям. Чтобы их нивелировать, лечение инсульта левой стороны должны быть незамедлительным. Оперативная помощь позволит правильно поставить диагноз и грамотно составить поэтапный и комплексный план терапии.
Первая помощь больному
До приезда медиков больному необходимо оказать первую помощь. Это поможет немного улучшить его состояние. Первая помощь состоит из ряда простых действий, которые могут выполнить родственники пострадавшего:
- Больного нужно уложить на устеленную подушками поверхность и приподнять его голову.
- Пациент может испытывать трудности с дыханием, поэтому необходимо открыть окна.
- Нужно также избавить человека от тесной и сдавливающей одежды: расстегнуть воротник рубашки, снять ремень, снять кофту с тесной горловиной.
- При наличии рвотных позывов, аккуратно и бережно поверните голову больного набок. Такое положение предотвратит попадание рвотных масс в дыхательные пути.
Пока не приехала скорая помощь, с пережившим инсульт человеком нужно находиться рядом. Он может пребывать в панике, поэтому необходимо постараться его успокоить.
Медикаментозная терапия
В клинических условиях усилия врачей направлены на то, чтобы свести к минимуму нервные и мышечные поражения. Главной задачей терапии является сохранение функциональности головного мозга и сердечно-сосудистой системы. Пациенту назначаются препараты, которые восстанавливают кровообращение.
Медикаментозное лечение выбирается в соответствии с формой заболевания. Препараты при левополушарном инсульте ишемической природы включают в себя следующие группы:
- Тромболитики. Используются в первые часы после сосудистой катастрофы, чтобы рассосать тромбы.
- Антикоагулянты.
- Препараты, понижающие артериальное давление.
- Нейропротекторы.
- Вазоактивные препараты.
В случае геморрагического инсульта левой стороны применяют укрепляющие сосуды препараты и лекарства, предотвращающие вазоспазм.
Для обоих видов также предусмотрены общие лекарственные средства, которые представлены мочегонными и противоотечными препаратами, а также успокоительными и снотворным. В ходе реабилитации пациенты также назначаются средства для лечения пролежней.
Хирургическое лечение
Проведение операции чаще всего необходимо при геморрагической форме инсульта левого полушария головного мозга. Хирургическое лечение направлено на удаление внутримозговой гематомы. Необходимость операции определяется с учетом следующих факторов:
- общее состояние больного;
- объём очага поражения;
- локализация кровоизлияния.
Оперативное вмешательство показано только в крайне тяжелых случаях, когда жизнь пациента находится в опасности. Также бывают случаи, когда гематома удаляется не сразу после пережитого инсульта, а в ходе реабилитации.
Как правило, хирургическое лечение применяется к больным, размер гемат?