Когда после инсульта начнет двигаться рука

Реабилитация руки после инсульта — это система восстановительных мероприятий для возвращения ее прежней активности. Разберемся, что в нее входит и как это работает.

Почему рука после инсульта перестает двигаться? 

Инсульт происходит из-за острого нарушения кровообращения головного мозга, при котором погибает его участок. В зависимости от того, какая именно часть мозга пострадала, у человека нарушается деятельность мозговых функций. Из-за этого различные органы могут перестать функционировать, в том числе конечности — например, рука. Поскольку нервные пути перекрещиваются, левая рука пострадает в том случае, если инсульт произошел в правом полушарии, и наоборот. 

При этом есть и другая зависимость: чем ближе к правому полушарию произошел инсульт, тем болезненнее ощущается поражение конечностей. Это происходит потому, что именно в правом полушарии мозга находятся нервные центры, ответственные за двигательную активность организма. Поэтому инсульт, после которого отказала левая рука, требует более длительной реабилитации, как правило.

Обе разновидности инсульта — и ишемический, и геморрагический — способны вызывать такие поражения и нарушать двигательную активность руки. Нарушения могут быть разными: боли, потеря чувствительности и координации, полный паралич конечности. 

Как восстановить двигательную активность руки после перенесенного инсульта?

Чтобы вернуть активность руки (неважно, левой или правой), лучше всего обратиться в специализированный реабилитационный центр и пройти курс реабилитации после инсульта. Состояние человека, перенесшего инсульт, должно быть под контролем врачей. 

Расскажем подробнее о том, что входит в реабилитационную программу. 

Комплекс мероприятий по восстановлению руки после инсульта

Восстановление моторики руки после инсульта происходит под контролем врачей-физиотерапевтов. В перечень мер входят процедуры разных направленностей:

• физическая восстановительная терапия;
• медикаментозное лечение;
• психологическое консультирование. 

Физическая восстановительная терапия

Физическая реабилитация — важнейшая часть восстановления движения руки после перенесенного инсульта. В ней задействованы врачи разных специализаций, но прежде всего физиотерапевты, неврологи и реабилитологи. Лечение направлено на развитие и укрепление повседневных двигательных способностей.

В процессе используются:

• лечебная физкультура и гимнастика: физические упражнения на руку — от самых простых постепенно к более сложным, развивающим мелкую моторику;
• терапия действия и наблюдения — во время этих процедур больной наблюдает за другим человеком, который выполняет рукой какие-то действия (при личном присутствии или на видео), и затем повторяет за ним. Метод запускает работу схожих областей головного мозга, и это способствует восстановлению двигательных навыков руки;
• метод зеркальной терапии — в рамках этой реабилитационной техники зеркало устанавливают между руками пациента таким образом, чтобы изображение движения здоровой конечности создавало иллюзию такого же нормального движения и пораженной рукой;
• текар-терапия — радиоволновое воздействие на организм для выработки эндогенного тепла. Это помогает снизить болевые ощущения и ускорить процесс заживления тканей;
• массажные техники;
• иглоукалывание, лепка из теста, пластилина или глины;
• методы гидротерапии: гидромассажные ванны, контрастный и циркулярный душ. 

В реабилитационном центре «Эвексия» работает отделение трудотерапии и нейромоторное отделение для верхних конечностей. Здесь используются роботизированные технологии, в том числе виртуальная реальность. Нейромоторная реабилитация с помощью таких высокотехнологичных систем — современный метод восстановления двигательных способностей рук.

Наибольший эффект достигается тогда, когда врач грамотно комбинирует все эти методы. При этом сначала специалист должен оценить, насколько состояние пациента позволяет ему проходить эти мероприятия. 

Медикаментозное лечение 

В большинстве случаев реабилитация кисти руки после инсульта требует лекарственного лечения. При этом оно должно проходить строго под контролем лечащего врача.

Универсальных дозировок и схем не существует, каждому больному нужна своя терапия. Чтобы принять решение о том, какие препараты и в каких дозах нужны пациенту, специалист изучает всю доступную информацию о нем. В частности, историю заболевания, анамнез, данные о клинических проявлениях, результаты предыдущих обследований и анализов. 

Врач также может изменять схему приема лекарств во время лечения, если у него будут основания считать нынешние дозы неэффективными или недостаточными. Основаниями новые биометрические данные, сведения из ежедневных записей пациента («дневника больного инсультом»). В первую очередь, здесь речь идет о динамике показателей артериального давления, сердечного ритма, а также побочных эффектов от лекарств.

Виды медикаментозной терапии, которые применяются при восстановлении активности конечностей после инсульта:

• внутримышечные и внутривенные инъекции, которые направлены на повышение активности сосудов и укрепление нейронов. В их числе — инъекции ботокса, которые заметно уменьшают спастику мышц;
• лимфотропные препараты, которые вводятся непосредственно в лимфатическую систему для того, чтобы действующее вещество быстрее попало в руку;
• анальгетики (для уменьшения болей в руке), миорелаксанты (для расслабления мышц конечности), антикоагулянты (для предотвращения образования тромбов), антидепрессанты (для лечения депрессии, развившейся на фоне болезни) и другие препараты, в том числе антибиотики, витамины и сильнодействующие лекарства — по необходимости.

Психологическое консультирование

Внутреннее состояние пациента сильно влияет на процесс и результат восстановления активности рук и ног.

Реабилитация в специализированном центре заставляет человека менять привычный уклад жизни: он дистанцируется от общества, теряет независимость и самостоятельность даже в повседневных заботах. Это не может не сказываться на психологическом состоянии и приводит как минимум к дискомфорту, а максимум — к развитию депрессии.

Пациент нуждается в понимании, в бережном отношении и заботе, но при этом может испытывать гнев и бессилие из-за утраты контроля над собственным телом. Чтобы разобраться с этим, необходим психотерапевт. Он разработает правильную технику работы с эмоциональным состоянием, подберет методику коммуникации для семьи. Также врач назначит фармацевтическое лечение пациенту, если оно будет необходимо и впишется в общий план медикаментозного лечения.

Восстановление ходьбы

По данным всемирной организации здравоохранения, около 80% перенесших инсульт имеют нарушения движений в той или иной степени. У 40% из этой группы остаются стойкие нарушения движений в руке.

Для реабилитации после инсульта (РПИ) выделяю три фактора, несущих ключевое значение в получении результата:

• Время начала лечения
• Направленность процедур + настрой пациента
• Объем поражения вещества мозга и повреждение проводящих нервных путей

Время

Если позволяет состояние пациента, то РПИ начинается в первую неделю лечения- в больничной палате. Первые 3-7 дней госпитализации– то самое время, если нет противопоказаний со стороны лечащего врача.

При тяжелом течении (обширные повреждения мозгового вещества с нарушением сознания) РПИ смещается до прихода пациента в себя и стабильного общего состояния.

Самый результативный период для восстановления первые 6 месяцев от ОНМК. Это период интенсивной нейропластичности- способности появления в головном мозге новых путей

Это не значит, что спустя полгода возвращения к прежней жизни не будет, но акцентировать этот срок нужно- это время гибкой и быстрой перестройки пораженных областей головного мозга.

Сохранные области головного мозга берут на себя функции погибших нервных клеток. Нейронная пластичность- так называется это свойство мозгового вещества, а при болезни лучше реализовано в первые 6 месяцев.

Не откладывайте проведение восстановления после инсульта. Если хотим восстановиться быстрее, то вкладываем усилия и желания сделать это в первые месяцы

Второй этап восстановительного лечения. Если спустя курс лечения в больнице остается гемипарез, расстройство речи, нарушения координации движений, постарайтесь пройти РПИ после выписки. Лучше- переводом из стационара в восстановительное отделение или центр.

Амбулаторная РПИ проводится в поликлинике и в медицинских центрах. Это третий этап реабилитации.

Сталкиваюсь с мнениями напуганных родственников пациента о невозможности возвращения утраченных неврологических нарушений спустя год от ОНМК. К счастью, это не так. Возвращение в жизнь- интеграция в быту и развитие самостоятельности- главная задача восстановительного курса.

Восстановительное лечение возвращает утраченные способности и навыки независимо от течения болезни. Поэтому, РПИ состоятельная даже спустя год после острого нарушения мозгового кровообращения. Справедливость данного утверждения отмечу обязательным условием- получением помощи профессионала по восстановлению.

Направленность процедур и мотивация пациента

Важно не только когда начали работать, но и как- какие процедуры выполняете и какое лечение проходите.

Например: лечение только таблетками или уколами вряд ли вернет движения при их утрате. Лекарства создают благоприятные условия для поправки, предотвращают скачки артериального давления, снижают риск повторного инсульта и это важно. Но если грубые силовые парезы и нарушена речь- на одних таблетках “далеко не уедешь”. Медикаменты- не главный способ возвращения мышечной силы в конечностях и речи.

Главную работу выполняет пациент и врач.

Например: лечебная физкультура для восстановления движений в руке или нарушении координации движений, занятия с логопедом при расстройствах речи.

Сроки восстановления

Сроки восстановления после инсульта отличаются в каждом отдельном случае. Неврологических последствий много, но более изменяют привычный уклад жизни двигательные нарушения. Когда человек утрачивает способность ходить, вставать, пересаживаться, одеваться…

От нарушения привычной походки до утраты способности повернуться в кровати на бок или пошевелить рукой. Рассмотрим сроки возвращения функций в примерах с двигательными нарушениями.

Малая часть пациентов возвращается к прежней жизни в первый месяц лечения без  курсов РПИ. В этом случае говорят о спонтанном восстановлении. Такое случается редко, но бывает.

Остальная часть перенесших острое нарушение мозгового кровообращения с умеренными или выраженными двигательными расстройствами.

При умеренных силовых парезах возвращение силы ожидается в первый год лечения.

При условии:

• ранней РПИ, которая началась еще в больнице;
• пройденных курсов лечения в центрах и отделениях восстановительной медицины или занятии с физическим терапевтом
• мотивации у пациента

Отсутствие движений в пораженной конечности в первые 3 месяца после ОНМК снижает вероятность возвращения мышечной силы в первый год. Особенно, если расстройства движений сопровождаются спастикой. Решают проблему занятия с физическим терапевтом, направленные на снижение мышечного тонуса и тренировку движений в пораженной конечности.

При выраженном тонусе движения в конечности и занятия по восстановлению движений малоэффективны без его снижения. Миорелаксанты- группа лекарственных средств для снятия спастического тонуса.  Подбор подходящего- дело врача.

Восстановление в реабилитационных центрах

В нашей стране еще остались лечебные учреждения, где возвращение движений в конечности в комплексе реабилитации после инсульта- это только курсовой прием лекарств. В большинстве стран Европы главные специалисты, которые возвращают пациента к прежней жизни:

• физический терапевт;
• логопед;
• эрготерапевт

Методы восстановительного лечения

• Лечебная физкультура или физическая терапия. Метод восстановления движений, альтернативы которому нет по лечебному эффекту. В советское и наше время специалистов, по восстановлению движениями именуется врачом ЛФК. В странах Европы это физический терапевт- специалист восстановления движений движениями. Мелкая моторика для возвращения движений в пальцах кисти, научить ходить, пересаживаться, стоять- это не все, чем занят физический терапевт. Лечебная физкультура сочетается с применением дополнительных технических средств, если есть показания.
• Занятия с логопедом. При нарушениях речи или глотания.  Логопед возвращает речь, проводя комплекс речевых упражнений- логопедический тренинг. Другое нарушение, где не обойтись без логопеда- это расстройство глотания. Логопед с дополнительной подготовкой-  специалист по глотанию. Находит утраченную фазу глотания и возвращает глотание логопедическими упражнениями.
• Физиотерапия. Доступный метод и большинство процедур есть в обычной бюджетной поликлинике. Главное- найти такую, где есть физиотерапевт, который распишет нужные процедуры
• Медикаментозная терапия. Лекарства помогают в достижении поставленных целей. Лекарственным средствам нет альтернативы в удержании АД от скачков и купировании опасных подъемов АД, “разжижают кровь” для профилактике ишемических инсультов- в том числе повторных.
• Когнитивный тренинг. Для установления ассоциативных связей между нервными клетками и возвращения утраченных умственных функций нужна “гимнастика для ума”. Если проще- возвращаем умственные способности. Найдите психолога или клиническим психолога, чтобы улучшать когнитивные функции.

Родные и близкие, наберитесь терпения. Перенесшего острое нарушение мозгового кровообращения, не укоряйте за неудачи. Нужна ваша поддержка и понимание.

Это силы и настрой для работы , которых бывает не хватает для появления движений в конечностях.

Самостоятельность

Самостоятельность- приоритетная цель процесса РПИ. В конечном итоге, возвращение силы- это самостоятельное передвижение, уход за собой и близкими, возвращение к прежней жизни.

Успехи завяжите на росте самостоятельности. Двигается нога- работайте над походкой, двигайтесь сами. Двигаются пальцы- идите дальше, пусть они работают с вами по кухне. Переберите крупу и удалите сор. Сделайте это пораженной рукой- такое достижение вы почувствуете сами.

Не везде, но в реабилитационных отделениях есть специально оборудованные кухни, комнаты и специалисты, чтобы вернуть самостоятельность.

Эрготерапия- направление, которое учит приспосабливаться и жить, максимально эффективно используя окружающее жизненное пространство, даже при утраченных функциях организма. Пример: ходить с паретичной ногой или пересаживаться со стула на кровать.

Эрготерапевт -специалист, задача которого сделать человека самостоятельным, насколько это возможно с последствиями инсульта.

Возвращение самостоятельности- условие для мотивации пациента к дальнейшим занятиям. Это снижение уровня депрессии.

Если не удаётся восстановиться полностью в первый год, остаются стойкие последствия, которые нарушают привычную жизнедеятельность – продолжайте заниматься дальше над появлением подвижности в руке и (или) ноге. Проконсультируйтесь с другим физическим терапевтом или логопедом. Возможное, новое видение врача поможет вернуть подвижность и добиться желаемого результата

Посмотрите мой ролик о восстановлении руки после инсульта.

Упражнения для восстановления руки после инсульта

Итоги

Реабилитация после инсульта- когда восстанавливает человека не только врач, но и близкие рядом. Такое лечение выходит далеко за пределы больничной палаты. Продолжается в реабилитационных отделениях и домашних условиях до интеграции в окружающую обстановку.

Спасибо за внимание. Мне важно знать ваше мнение о статье. Задавайте вопросы в комментариях ниже, обязательно отвечу.

Если считаете статью полезной, можете меня отблагодарить- поделитесь статье в соцсетях и подпишитесь на канал. Буду признателен

С уважением, врач-невролог Александр Постников.

Источник: https://insultu-net.ru/%d1%80%d0%b5%d0%b0%d0%b1%d0%b8%d0%bb%d0%b8%d1%82%d0%b0%d1%86%d0%b8%d1%8f-%d0%bf%d0%be%d1%81%d0%bb%d0%b5-%d0%b8%d0%bd%d1%81%d1%83%d0%bb%d1%8c%d1%82%d0%b0/

Еще статьи по теме:

1) Как на 40% снизить риск геморрагического инсульта

2) Про отзывы о врачах в интернете