Когда нет шансов выжить после инсульта
Большинство заболеваний, затрагивающих головной мозг человека, опасны развитием тяжелых последствий вплоть до летального исхода. Обширный инсульт считается одним из самых сложных заболеваний, так как происходит поражение сразу нескольких зон головного мозга, отвечающих за многие жизненно важные функции. Статистика показывает, что из всего числа случаев мозгового инсульта около 30% составляют пациенты с обширным поражением тканей головного мозга. Каков шанс выжить после такого удара и от чего зависит тяжесть последствий?
Последствия инсульта отличаются в зависимости от того, какое полушарие и какой участок мозга оказались поражены
Общие сведения
Для более полного представления о заболевании следует знать, что выделяют два основных вида инсульта: ишемический и геморрагический.
- Ишемический – гибель мозговых клеток в результате закупорки сосудов головного мозга; клинические симптомы развиваются постепенно, по мере гибели нервных клеток. При ишемическом инсульте шансы выжить больше по сравнению с другим видом острого нарушения мозгового кровообращения.
- Геморрагический – внезапный разрыв мозгового сосуда. Симптомы заболевания развиваются резко, в течение нескольких минут, образуется внутримозговая гематома, нарушается мозговое кровообращение. Этот вид обширного инсульта является самым сложным, шансы выжить после него невелики.
Почти во всех случаях пациенты после обширного инсульта впадают в коматозное состояние, при котором происходит нарушение жизненно важных функций. Главной задачей медицинского персонала в этот момент является быстрое начало лечебных мероприятий для вывода больного из комы, предотвращения негативных последствий и восстановления функции органов. Доказано, что чем быстрее распознается обширное нарушение кровообращения, тем больше шанс на восстановление после инсульта. Для этого следует знать признаки, указывающие на развитие комы:
- У больного затруднена речь – возникают трудности составления предложений и подбора слов. Отмечается полное отсутствие логики, человек впадает в бредовое состояние.
- Спустя несколько минут больной прекращает реагировать на какие-либо раздражители, мышцы теряют тонус, тело становится вялым.
- Замедляется пульс, его трудно прощупать. Дыхание урежается или вовсе пропадает.
Совокупность таких симптомов всегда говорит о наступлении обширного поражения головного мозга, при котором шансы выжить зависят от оперативности реакции окружающих.
Первые 3-6 часов после наступления обширного инсульта считаются наиболее подходящими для проведения медицинских манипуляций – именно в этот промежуток времени лечение дает наибольшие результаты.
Шанс на жизнь – есть ли он?
Шансы больного на выживание зависят от нескольких факторов:
- Возраст пациента. К сожалению, у человека преклонного возраста компенсаторные силы организма истощены, что ограничивает медицинский персонал в возможностях проведения оперативного вмешательства и медикаментозной терапии.
Прогноз для жизни зависит от возраста пациента
- Наличие сопутствующих хронических заболеваний снижает шанс на выживание и полноценное восстановление.
- Острое или преходящее нарушение мозгового кровообращения в анамнезе. В этом случае сосуды головного мозга уже подвержены атрофическим изменениям, поэтому медикаментозная терапия может не оказывать желаемого положительного эффекта, в особенности, если больной находится в коматозном состоянии, при котором происходят необратимые изменения в тканях головного мозга.
- Вид инсульта. При ишемическом обширном инсульте шансы на выживание выше, чем при геморрагическом.
- Локализация кровоизлияния при геморрагическом инсульте – внутримозговое и внутрижелудочковое кровоизлияние практически не оставляют больному шансы выжить.
- Вовлечение нескольких зон головного мозга, ответственных за важнейшие функции организма.
- Большой объем кровоизлияния.
- Вид и размеры поврежденного сосуда – вовлечение в процесс крупной мозговой артерии ухудшает прогноз на восстановление.
- Скорость оказания медицинской помощи.
Чем раньше начнется оказание квалифицированной медицинской помощи при инсульте, тем выше шансы на сохранение жизни
- Состояние больного – сохранение сознания у больного после обширного инсульта – явление редкое. Большое значение имеет глубина комы.
- Дополнительные травмы – при потере сознания больной может травмироваться.
- Присоединение отека мозга – грозного осложнения, значительно снижающего шанс на благоприятный исход болезни.
- Оснащение медицинского учреждения необходимыми медикаментами и оборудованием (особенно касается больниц сельской местности).
Наличие большого количества факторов из списка значительно снижает вероятность положительного исхода. В первые несколько суток после обширного инсульта умирает около 25% пациентов. В течение месяца смертность возрастает до 35%, в течение следующего года – до 55%.
При геморрагическом инсульте процент смертей составляет около 80%. Повторный инсульт значительно уменьшает шанс на жизнь – смерть наступает в 90% случаях. При поражении сразу нескольких отделов, отвечающих за важнейшие функции организма, 95% пациентов умирают в течение нескольких часов или суток, а остальные 5% впадают в коматозное или вегетативное состояние. Если оценивать в целом, то возможностей к полному восстановлению очень мало – всего 5% больных могут восстановиться без видимых последствий, при этом у таких пациентов сохраняется высокий риск развития повторного инсульта – в первый год рецидив случается у 25% больных, через 5 лет цифры возрастают до 40%. Шанс на восстановление без последствий значительно выше у людей в возрасте до 45 лет и без ранее диагностированных проблем с кровообращением в головном мозге.
Возможные последствия обширного инсульта
Выделяют обратимые (поддающиеся коррекции) и необратимые негативные последствия:
- Зрительные: частичная потеря зрения, косоглазие, двоение предметов в глазах, проблемы с распознаванием и идентификацией увиденного, выпадение полей зрения, нарушение глазодвигательной функции.
Гомонимная гемианопсия
- Двигательные: полный или частичный паралич/парез, гипертонус мышц.
- Слуховые: частичная потеря слуха, неверное распознавание звуков, слуховые галлюцинации.
- Вестибулярные: нарушение координации движений и поддержания равновесия, приступы головокружения, тошноты, рвоты; проблемы с ориентацией в пространстве и распознаванием знакомых мест при полной сохранности памяти.
- Речевые: афазия моторная или сенсорная.
- Психические: психозы, депрессии, пассивность, эмоциональная нестабильность, тревожность.
- Когнитивные: слабоумие, частичная или полная потеря памяти, ослабление логического мышления, утрата способности к обучению, изменение личности.
- Последствия в виде потери или чрезмерном усилении вкусовых, тактильных, обонятельных и болевых ощущений.
Как повысить шансы на благоприятный исход?
Главным способом повысить шанс на выживание и восстановление без последствий после обширного инсульта – сделать все возможное для предотвращения его возникновения. Важно придерживаться здорового образа жизни, постоянно следить за уровнем артериального давления, раз в год проходить полное медицинское обследование. Особенно внимательным следует быть в тех случаях, когда уже диагностированы заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония, аневризма, атеросклероз), а среди родственников имеются случаи развития инсульта.
Источник
Обширный инсульт головного мозга представляет собой массовое отмирание нервных клеток.
Данная патология обычно скоротечна и требует срочной госпитализации, поскольку летальность, даже с учетом быстрой медицинской помощи, превышает 50-70%.
В чем особенность обширной формы?
Обширная форма отличается большим количеством поврежденной нервной ткани и вовлечением крупных артерий.
Такую форму диагностируют, когда:
- В процессе задействованы несколько секторов мозга.
- Остановка кровообращения произошла на уровне крупной артерии.
Для человека обширная форма заметна по более быстрому развитию — сильной боли в голове, моментальной потере сознания. Пострадавший теряет сразу несколько функций — моторную, сосудодвигательную и другие. Утеря контроля над дыхательной и сердечной системами приводит к летальному исходу.
Именно этот тип является самым сложным для реабилитации. Большое количество погибшей мозговой ткани осложняет восстановление нейронных связей, которые отвечают за деятельность человека. Люди, перенесшие данную форму патологии, с большой вероятностью на всю жизнь остаются инвалидами.
Причины и группа риска
Обширный инсульт головного мозга случается из-за:
- Атеросклеротических изменений в сосудах.
- Гипертонических или гипотонических кризов.
- Тромбоэмболии.
- Травм черепа с кровоизлиянием под оболочки мозга.
Атеросклероз — процесс образования холестериновых бляшек на стенках сосудов. Причинами развития образований становятся неправильное питание, ожирение, сахарный диабет. Бляшки сужают просвет артерии, приводят к утончению стенки, ее повреждению и деформации. По итогу, она легко разрывается или забивается тромбом, а в некоторых случаях ведет к цереброваскулярной недостаточности.
Гипертонический криз — резкое повышения давления. Часто возникает на фоне хронической гипертонической болезни. При нем сосуды испытывают большую нагрузку и могут разорваться, что вызовет геморрагический инсульт. А также при повышенном давлении возникает недостаток кислорода, который приводит к ишемии. Основная причина гипертонии и кризов — гипертрофия сердца, аритмия, ожирение.
При гипотоническом кризе давление резко падает. Артерии слипаются, что вызывает кислородное голодание и гибель клеток. При длительной гипотонии развивается обширное повреждение, характерное массовостью очагов некроза. Главные причины — алкоголизм, сердечная недостаточность, вегетососудистые дистонии с активностью парасимпатики.
Тромбоэмболия — закупорка сосуда сгустком крови, тромбом. Тромбы образуются из-за слипания эритроцитов, причиной которому являются нарушения свертывающей и противосвертывающей системы, застой крови, хирургические вмешательства. При закупорке тромбом сосуд может разорваться из-за повышения давления. В противном случае — образуется недостаток кровообращения.
Травмы черепа в некоторых случаях могут привести к разрыву сосуда в субарахноидальном пространстве или под мягкой оболочкой мозга. Травма должна иметь довольно большую силу, что уменьшает шанс развития патологии сразу после удара, но сотрясение и смещение костей могут вызвать ухудшение проходимости с последующим развитием ишемии и инсульта.
Группа риска
К группе повышенного риска обширного инсульта относятся люди, которые:
- Страдают сахарным диабетом.
- Имеют повышенный вес.
- Курят.
- Злоупотребляют алкоголем.
- Имеют гипертонию, ИБС.
- Пожилого возраста.
- Имеют аномалии строения сосудов мозга, аневризмы.
Сахарный диабет приводит к повышенному образованию тромбов, ухудшению состава крови, повышению давления, нарушению липидного обмена. По влиянию диабет схож с ожирением, а их частое сочетание сильно увеличивает риск инсульта. Люди, больные диабетом должны постоянно консультироваться у невролога относительно состояния сосудов головного мозга и присутствуют в группе риска.
Курение приводит к сужению сосудов мозга, нарушению всасываемости кислорода, уменьшению парциального давления крови. Постоянное воздействие никотина приводит к потере эластичности сосудов и их легкому разрыву при повышении давления.
Употребление алкоголя также приводит к обеднению сосудистого русла, ускоренному образованию атеросклероза, тромбоэмболиям. Данные факторы помещают курильщиков с большим стажем и людей, постоянно употребляющих алкоголь в группу риска.
Гипертоники тоже относятся к группе риска, поскольку повышенное давление повышает вероятность разрыва сосуда. Данная вероятность повышается с возрастом, поскольку сосуды теряют свою эластичность. Обширный инсульт головного мозга встречается у одного пациента из пяти в возрастной категории от 80 до 90 лет.
Также, статистически, у мужчин чаще развивается заболевание — на одну больную женщину приходится трое больных мужчин, хотя, с возрастом данное соотношение выравнивается.
Первые признаки — как вовремя распознать инсульт?
Выживаемость и скорость реабилитации зависит от времени, которое прошло с начала развития инсульта.
Первыми симптомами являются:
- Сильные, молниеносные головные боли, которые могут сопровождаться рвотой.
- Спутанность мышления, обморок, при скоротечном развитии и обширном повреждении — кома.
- Бессмысленность речи, трудность в проговаривании предложений или отдельных слов.
- Нарушения памяти — сложности во вспоминании сегодняшней даты, имени, внешности близких.
- Нарушения зрения — двоение в глазах, «темные пятна», отсутствие световой реакции зрачков, отставание глаза.
- Заложенность в ушах, сильный шум, галлюцинации.
- Изменения мышечного тонуса — невозможность поднять конечности по одной стороне тела, опущение лица, век.
- Покраснение кожи, жар, озноб, лихорадочное состояние.
Любой представленный симптом является поводом для срочного вызова скорой помощи.
Кроме этого, медицинская практика отдает огромную роль домашней диагностике, которая позволяет с большой точностью определить наличие обширного инсульта головного мозга и даже примерно определить его локализацию. Основной оценочной шкалой является система Цинциннати или шкала «У.Д.А.Р.».
В нее входят:
- У – Улыбка. Следует попросить пациента улыбнуться. Во время развития патологии будет наблюдаться асимметрия улыбки, опущение уголка рта. Еще одним признаком является полное опущение одной из сторон лица.
- Д – Движение. Следует попросить больного поднять две руки – одна из конечностей будет подниматься слабее или не подниматься вовсе. Дополнительно следует попросить больного взять вас за руки и сжать их. При инсульте одна из рук будет значительно слабее.
- А – Артикуляция. Больного нужно попросить проговорить любую известную ему поговорку – в речи будут отмечаться провалы, она будет смазана. Человек забывает то, о чем только говорил и прерывается.
- Р – Решение. На основе трех признаков необходимо вынести решение о госпитализации больного. Два признака из системы говорят о развитии патологии в 70% случаев, все три признака – о вероятности более 85%.
А также с помощью внешнего осмотра можно примерно установить локализацию. Нервный путь к мышцам верхних и нижних конечностей устроен таким образом, что одна половина мозга отвечает за противоположную сторону тела. Пораженная сторона будет противоположна пораженному полушарию.
Методы аппаратной диагностики
К аппаратным диагностическим методам относят:
- Компьютерную и магнитно-резонансную томографию (КТ и МРТ).
- Электроэнцефалограмму.
- Ультразвук (УЗИ).
- Биохимию крови и жидкости спинного мозга.
Компьютерная томография применяется для определения зон гибели нейронов в первые сутки после инсульта. Исследование позволяет точно определить место локализации очага, определить степень повреждения мозга.
Магнитно-резонансная томография более совершенный метод и позволяет обозначить участки значительно позже, чем при КТ. Используется для контроля терапии и уточнения масштабов повреждений. Не может применяться при наличии металлических штифтов, стальных зубных протезов, татуировок.
Электроэнцефалография позволяет регистрировать электрическую активность мозга. Исследование применяется для диагностики пораженных участков с целью коррекции последующей реабилитационной терапии. В ходе диагностики на пациента устанавливают специальную «сетку», которая регистрирует работу нервной ткани.
УЗИ проводится с целью определения проходимости головных артерий, наличия в них стенозов, атеросклеротических бляшек. Метод позволяет узнать состояние кровообращения и выделить проблемные места, чтобы не допустить развития дополнительных ишемий.
Биохимия крови и спинномозговой жидкости позволяют уточнить, какое именно было по разновидности заболевание, а также определить опасность для спинного мозга и остальных отделов. Как правило, анализ крови обязателен, а спинномозговая жидкость забирается только по показаниям.
Разновидности
У патологии есть 3 главных разновидности:
- Ишемическая.
- Геморрагическая.
- Стволовая.
Наиболее редкой разновидностью инсульта является симметричная, или зеркальная, происходящий в обоих половинах мозга. Отличается высокой летальностью – от 95% и выше.
Ишемический
Ишемия — недостаток кислорода тканям. Обширные ишемические инсульты происходят из-за прекращения доступа крови. Врачами отмечаются следующие причины возникновения: тромбозы, сужения сосудов до непроходимости, гиповолемии.
Последствия значительно легче, чем у геморрагической формы, но случается он значительно чаще остальных. По статистике, данная форма встречается в 73-85 процентах от всех случаев инсульта.
Существуют следующие подтипы:
- Кардиоэмболический, с образованием сгустков крови в сердце, которые оттуда попадают в мозговой круг кровообращения.
- Микроокклюзивный, происходящий по причине стеноза сети мелких капилляров.
- Атеротромбический, развивающийся из-за отрыва атеросклеротической бляшки от стенки сосуда с последующим попаданием в артерию.
- Атеросклеротический, который образуется из-за сужения сосуда бляшкой с закрытием просвета.
- Гемодинамический, по причине резкого подъема или падения давления.
Геморрагический
Обширные геморрагические инсульты случаются при разрыве артерии с попаданием крови в окружающую нервную ткань. Клетки погибают по причине распада эритроцитов и выделения токсичных для нейронов веществ. Эта форма патологии более редкая.
Является более сложной для лечения. Обширная форма данного заболевания почти всегда летальна.
Встречаются отдельные подвиды:
- Внутримозговой, при разрыве артерии в мозге.
- Субарахноидальный, по причине разрыва сосуда в мозговых оболочках, особенно часто происходит у гипертоников и людей с ожирением.
Стволовой
Данный вид инсульта отличается своей локализацией. Кровоизлияние происходит в область основания черепа, где находится мозжечок, гипоталамус, таламические ядра и другие образования. Данные центры отвечают за дыхание, глотание, тонус сосудов, потому их повреждение почти всегда летально для человека.
Возможные последствия
Почти все последствия вытекают из того, что поврежденные клетки перестают исполнять свои задачи.
Вне зависимости от точной локализации, человек почти всегда будет испытывать:
- Параличи конечностей и лица.
- Проблемы с памятью всех видов.
- Утрату координации.
- Потерю возможности связно говорить.
Остальные последствия зависят от поврежденной половины мозга и задетого сектора.
Поражение правого полушария
Считается, что правое полушарие отвечает за воображение, пространственную ориентацию, восприятие цвета и эмоций.
Правосторонний инсульт характеризуется:
- Затруднением ориентирования.
- Трудностями в восприятии эмоций.
- Проблемами с запоминанием внешности.
- Неадекватным поведением.
- Сложностями с абстрактным восприятием.
Также, будут наблюдаться параличи по левой половины тела, потеря чувствительности.
Особенной сложностью лечения являются трудные методики реабилитации – для восстановления функций необходимо воздействовать через эмоциональную и абстрактную сферу, что более трудозатратно и менее эффективно.
Поражение левого полушария
Данная половина мозга отвечает за логику.
При левостороннем инсульте отмечаются:
- Сложности с письмом, математическими вычислениями.
- Проблемы с числовой памятью.
- Невозможность совершения логических операций.
- Проблемы с формированием фраз.
При обширном инсульте левого полушария головного мозга будет потеря чувствительности и двигательной активности по правой части тела.
Кома
Почти во всех случаях обширного инсульта у больного развивается кома – глубокое угнетение функций мозга.
Особенно она опасна, когда задет мозжечок, что грозит остановкой дыхания и сердечной деятельности, потому коматозного больного следует срочно доставить в стационар.
Шансы выжить после инсульта
Вероятность на выживание зависит от разновидности инсульта, обширности повреждений головного мозга и скорости помощи больному. При обширных формах прогноз в целом хуже: выживает 30-40 процентов пациентов. При наличии комы — менее 20 процентов.
Самые лучшие шансы выжить при развитии ишемической разновидности, что обусловлено быстрым лечением путем снятия спазма артерий. Самый низкий шанс – у стволовой геморрагической формы с повреждением дыхательного центра.
Также, шансы на выживание повышает сравнительно молодой возраст (до 45 лет), отсутствие осложнений от других заболеваний. При правильном лечении и реабилитации больные живут также долго, как и здоровые люди. Главное — при первых симптомах вызвать скорую и начать мероприятия первой помощи.
Приемы первой помощи
При первых признаках инсульта, необходимо:
- Уложить больного на твердую поверхность, не позволять вставать, вызвать скорую.
- Повернуть голову вбок.
- Снять или расстегнуть одежду на теле для свободного движения грудной клетки.
- Открыть окна для доступа свежего воздуха.
- Если имеется возможность – смерить давление, и при высоких показателях согреть нижние конечности.
При потере сознания, необходимо проверить пульс и дыхание. При их отсутствии следует начать сердечно-легочную реанимацию.
Больному нельзя давать воду, еду или лекарства. Необходимо наблюдать за положением ног — они не должны лежать выше головы.
Как проводится лечение в условиях клиники?
Наиболее важным является лечение в первые 3 часа после развития патологии, поскольку при ранней помощи можно остановить массивный процесс некроза и предотвратить большинство негативных последствий.
В первую очередь, восстанавливают кровоток — снимают спазм сосудов, удаляют тромбы, снижают или восстанавливают артериальное давление до приемлемых величин.
Для этого используют медикаментозное лечение:
- При развитии ишемической формы — гепарин, Эноксапарин, Варфарин и другие антикоагулянты.
- При развитии геморрагической — гематостатики, вроде Дицинона, Этамзилата, Циклонамида.
- Для снижения давления — клофелин, Дроперидол, Пентамин, Бензогексоний.
Вне зависимости от типа заболевания назначают нейропротекторы — Цераксон, Винпоцетин, Циннаризин, Компламин. Большинство препаратов стараются вводить с умеренным количеством физраствора, поскольку повышенное количество жидкости вызовет отек мозга.
При развитии сильного кровотечения или попадания большого количества крови в ткани, проводят хирургическое вмешательство по сшиванию сосуда и удалению гематомы. К сожалению, при обширном инсульте головного мозга шанс на успех операции минимален.
При восстановлении кровообращения и прекращении гибели клеток, пациенту назначают:
- Антибиотики — цефтриаксон, миноциклин, тетрациклин.
- Нейротрофины — Церебролизин, Кортексин.
- Ноотропы — Фенибут, Глицин.
При развитии спазмов могут назначать миорелаксанты — Баклофен, Векурониум, но отзывы врачей не всегда на стороне релаксирующих препаратов из-за гипотрофии мышц.
Также, важно обеспечение личной гигиены и недопущение трофических язв и пролежней. Для этого больному каждые два часа меняют позу, подкладывают специальные подушки, подмывают.
Реабилитационные мероприятия
Продолжительность реабилитации может составлять от полугода до нескольких лет, при этом все утерянные функции не всегда восстанавливаются до конца.
При реабилитации больных после инсульта используются:
- Физиотерапия. Метод направлен на восстановление кровотока, деятельности нервной системы. Используют УВЧ, дарсонвализацию, вибрацию. Обычно физиотерапия сопровождает весь курс реабилитации.
- Пассивная гимнастика и массаж. Медсестры или родственники, прошедшие курс подготовки, помогают больному поддерживать тонус мышц, не допуская их гипотрофии.
- Лечебная физкультура (ЛФК). Человека обучают заново пользоваться парализованными конечностями, от легких движений до полноценного восстановления функции.
- Логопедия и дефектология. Занятия с логопедом позволяют восстановить речь, её восприятие.
- Занятия с психологом. Помогает больному быстрее восстановить мышление, вернуться к нормальному восприятию мира.
Для достижения хотя бы какого-то эффекта при восстановлении могут уходить годы. При отсутствии угрозы жизни, больного быстро переводят в домашние условия.
А также больному назначают специальную диету со сниженным количеством липидов низкой и очень низкой плотности, повышенным количеством фосфора, легкоусвояемыми углеводами. Ограничивают количество соли до 6 г в сутки.
Профилактика
Профилактика заключается в ведении здорового образа жизни.
Для недопущения инсульта следует:
- Соблюдать диету с пониженным количеством жиров.
- Контролировать давление, принимать гипотонические препараты.
- Отказаться от курения.
- Иметь адекватные физические нагрузки, делать упражнения дыхательной гимнастики.
- Проходить плановые обследования.
При соблюдении данных пунктов, вероятность обширного инсульта сильно снижается.
Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.
Источник