Когда можно сажать человека после инсульта
К счастью, в большинстве случаев развившиеся в результате инсульта симптомы — параличи и парезы, афазии, агнозии — со временем становятся менее выраженными или проходят вовсе. [mor] Постепенно появляются движения в парализованных конечностях, а с авосстанавливающиеся с афазией начинают понимать речь окружающих, говорить отдельные слова.
Принципы восстановления
От чего зависят степень и темп восстановления нарушенных функций? Почему у одних все проходит бесследно, а у других остается выраженный дефект?
Возможности спонтанного (самопроизвольного) восстановления зависят от многих факторов, среди которых главную роль играют размеры очага поражения и его локализация по отношению к той или иной функциональной области мозга.
Даже небольшая зона поражения в области двигательного анализатора в коре больших полушарий в первые дни после инсульта может привести к развитию грубых двигательных нарушений. Однако сохранившиеся нервные клетки постепенно перестраивают свою работу так, чтобы заменить выбывшие из строя, и в результате нарушенная двигательная функция восстанавливается. Если же поражены все или почти все нервные элементы двигательного анализатора либо грубо повреждены пути, проводящие нервные импульсы к двигательным клеткам спинного мозга, восстановление двигательных функций идет значительно хуже.
При закупорке кровеносного сосуда, снабжающего определенную область мозга, большое значение для восстановления функции имеет развитие коллатерального (окольного) пути кровоснабжения. Сущность этого явления состоит в следующем. Наряду с ответвлениями основного кровеносного сосуда, снабжающего ту или иную область мозга, к ней приходят и коллатерали других сосудов. При нормальном кровотоке по основному сосуду такие запасные пути кровоснабжения обычно как бы закрыты, а усиленно функционировать они начинают лишь при недостаточном кровоснабжении такого участка.
Самый мощный коллектор перераспределения кровотока (Виллизиев круг) расположен в основании головного мозга. В нем соединяются все основные стволы крупных мозговых сосудов, и такой коллектор обеспечивает выравнивание кровотока при закупорке одного из них. И восстановление нарушенных функций во многом зависит от того, как быстро начинает функционировать система коллатерального кровоснабжения, насколько полно ей удается компенсировать нарушенный кровоток.
В значительной части случаев инсульта спонтанное (самопроизвольное) восстановление оказывается недостаточным. Вот почему такую большую роль в восстановлении функций играет специальное восстановительное лечение и обучение (переобучение) восстанавливающихся
. .. … Так, при двигательных нарушениях основным методом восстановительного лечения является лечебная гимнастика, а при речевых нарушениях — занятия с логопедом-афазиологом.
С одной стороны, методы восстановительного лечения способствуют тому, что начинают активно включаться в работу заторможенные, временно не функционирующие клетки вблизи очага поражения, с другой — методы направлены и на то, чтобы нервные клетки других функциональных областей мозга как бы «подключались» к восстановлению той функции, которая оказалась нарушенной.
Одним из основных принципов восстановительного лечения является его самое раннее начало.
Целый ряд восстановительных мероприятий (занятия с логопедом, массаж и пассивную гимнастику, дыхательную гимнастику) начинают уже в первые дни после инсульта при условии сохранности сознания и относительно удовлетворительного общего состояния больного.
Другой важный принцип восстановительной терапии — длительность и непрерывность ее проведения в течение нескольких (обычно не менее 4—6) месяцев после инсульта. В России действует система поэтапного лечения больных, перенесших инсульт.
В первый же день пострадавшие поступают в неврологическое отделение больницы, а в случае тяжелого инсульта — в специализированные палаты интенсивной терапии (или в реанимационное отделение).
В неврологическом отделении, где пострадавшие находятся 1 —1,5 месяца, они проходят первый этап восстановительной терапии, затем переводятся в специализированное восстановительное отделение, где в течение 1—2 месяцев получают активное комплексное лечение, включающее занятия лечебной гимнастикой, массаж, физиотерапию, психотерапию, трудотерапию, а при речевых нарушениях — занятия с логопедом. В дальнейшем их выписывают на амбулаторное лечение в восстановительном отделении поликлиники, и восстанавливающиеся с относительно хорошим восстановлением функций могут быть направлены в реабилитационный санаторий.
Неоценимую помощь медицинским работникам здесь могут оказать родные и близкие восстанавливающегося .
Успех восстановительного лечения во многом зависит от активной позиции самого пациента. Это связано с тем, что в восстановительной терапии основную роль играет процесс обучения.
И тут, как и в школе, могут попадаться способные и менее способные, активные и малоактивные «ученики». Помочь хорошо восстанавливающемуся освоить «предметы» на занятиях лечебной гимнастикой, логопедическими упражнениями — важная задача не только специалистов по восстановительному обучению, но и родных, близких восстанавливающегося.
Учимся сидеть.
Если большое количество времени Вы проводили лёжа, то лежачий образ жизни стал для Вас нормой.
Начинайте приучать себя к вертикальному образу жизни. Вначале Вам надо научиться сидеть в постели: Вы лежите на спине, под туловище и голову помощник подкладывает подушки, количество которых постепенно увеличивается. При этом Ваше тело должно помощником удерживаться очень хорошо, и со всех сторон должны быть подушки.
Первый раз сидеть можно не более полминуты (или меньше). Через несколько дней – минута. Контролируйте себя, и при сильном головокружении вновь прилягте на кровать. С каждым днём увеличивайте на несколько минут то время, которое Вы проводите сидя. Когда сидите, контролируйте положение Ваших ног, старайтесь не подгибать их.
Почувствуйте нагрузку, когда ноги касаются пола, старайтесь эту нагрузку контролировать, равномерно распределяя вес на обе ноги. Затем надо научиться садиться из положения лёжа на боку с опусканием ног с кровати. Сначала это действие надо выполнять с опорой на локоть, а затем – на выВВВВпрямленную руку. Когда научитесь сидеть, опустив ноги на пол, то надо периодически выполнять упражнение «ходьба сидя». Его суть в том, что Вам надо сесть, ноги поставить на пол, зафиксировать (подушками) тело в вертикальном положении. И перетаптываться ногами вперёд-назад, имитируя ходьбу.
Источник
Инсульт, или нарушение кровообращения мозга, – одна из наиболее частых причин смертности и инвалидности среди населения большинства развитых стран. При этом летальный исход возможен не только во время самого удара, но и в течение первых нескольких недель после него. Порядка 35% больных умирает в течение трех-четырех недель после перенесенного инсульта. Около 60% из тех, кто остался жив, становятся инвалидами.
Близкие больного, перенесшего мозговой удар, должны знать, что восстановление после инсульта — длительный, трудный, но очень важный процесс. Основная цель реабилитационных мероприятий — это в первую очередь восстановление мозга, двигательных способностей и речи, социальная адаптация, а также профилактика повторных инсультов и их осложнений. Роль членов семьи трудно переоценить. От их участия, терпения и правильных действий в значительной степени зависит, смогут ли вернуться (и насколько быстро) утраченные функции.
Восстановительный период после инсульта — это тяжелый этап в жизни не только больного, но и его домашних. Нарушения бывают весьма серьезными и зависят от того насколько и какая часть мозга повреждена. У пациентов может быть нарушено движение конечностей, координация, зрение, глотание, речь, слух, способность контролировать дефекацию и мочеиспускание. Они, как правило, с трудом воспринимают информацию, быстро устают, не владеют эмоциями, впадают в депрессию. Восстановление больных может занять не один месяц и даже не один год.
Следует сказать, что полное восстановление возможно не всегда. Нарушение кровообращения мозга нередко приводит к необратимым последствиям. Поэтому нужно быть готовым к тому, что придется приспосабливаться к появившемуся дефекту и учиться выполнять домашнюю работу в новых условиях. Важно помнить, что положительный настрой и настойчивость способны сократить сроки восстановления, со временем вернуть полностью или частично двигательные и другие способности.
При совместных усилиях врачей и родственников больной имеет возможность вернуться к привычной жизни, стать социально активным и трудоспособным. Восстановление функций в большой степени зависит от того, насколько рано начали проводить мероприятия. Кроме этого, важно не лениться и тренировать пораженную сторону. Сегодня к услугам больных и их родственников центры восстановления, где их ждет квалифицированная помощь.
Уровни восстановления
Различают три уровня восстановления после геморрагического или ишемического инсульта.
- Первый — самый высокий. Это истинное восстановление, при котором все функции полностью возвращаются к начальному состоянию. Такой вариант возможен, если отсутствует полная гибель нервных клеток мозга.
- Второй уровень — это компенсация. Функции компенсируются функциональной перестройкой и вовлечением новых структур. Это ранний период восстановления — обычно первые полгода после перенесенного инсульта.
- Третий уровень — это реадаптация, то есть приспособление к появившемуся дефекту. В этом случае подразумевается использование тростей, кресел-каталок, ходунков, ортезов.
Прогноз
Неблагоприятные факторы для восстановления:
- большой очаг поражения мозга;
- расположение очага в функционально важных зонах (для речевых и двигательных функций);
- плохое кровообращение вокруг места поражения;
- преклонный возраст;
- эмоциональные нарушения.
К благоприятным прогностическим факторам относят:
- раннее спонтанное восстановление функций;
- раннее начало восстановительных мероприятий.
Главные принципы восстановления
- Раннее начало восстановления утраченных функций.
- Адекватность и комплексный подход.
- Хорошая организация мероприятий, регулярность и длительное проведение.
- Больной и члены семьи должны активно участвовать в процессе реабилитации.
Сразу после выхода больного из острого состояния необходимо начинать восстановительные мероприятия. Как правило, программы разрабатываются индивидуально, после того как врач определит, насколько утрачены те или иные функции: ходить, глотать, разговаривать, обслуживать себя, совершать обычные бытовые действия.
Как уже говорилось основная нагрузка по восстановлению ложится на плечи близких родственников. Надо быть готовым к тому, что улучшение может не наступать очень долго, и время восстановления затянется. Важно проявлять терпение, сохранять позитивный настрой, хвалить больного за малейшие достижения. В то же время помощь должна быть дозированной, чтобы перенесший инсульт стремился быстрее стать самостоятельным. Роль семьи заключается в следующем:
- проведение с больным занятий по восстановлению способностей к движениям, речи, чтению, письму, ходьбе, бытовым навыкам;
- вовлечение пациента в различные занятия, поскольку бездействие приводит к хандре, депрессии и апатии;
- помощь вновь интегрироваться в общество.
Восстановление движения
Нормализация двигательной активности и восстановление мышечной силы после инсульта является первостепенной задачей. Лечение положением назначают с первого дня болезни. Его длительность устанавливается врачом индивидуально. Доктор показывает родственникам, как нужно укладывать пораженную конечность, как использовать для ее фиксации мешочки с песком или лангеты. Лечение проводят дважды в день по полчаса после лечебной гимнастики. Не следует укладывать пораженные конечности во время еды или сразу после приема пищи. При жалобах на онемение и дискомфорт необходимо изменить положение руки или ноги.
Чтобы помочь больному быстро восстановиться, уже на второй день после инсульта для улучшения подвижности в суставах делают пассивные движения, которые должны быть неторопливыми, плавными и ни в коем случае не вызывать неприятных ощущений и болей. Обычно выполняют их с помощью инструктора по лечебной физкультуре. Сгибают и разгибают пораженные конечности, отводят их в стороны, вращают.
Восстановление двигательной активности после инсульта
Когда больной находится в лежачем положении он может делать такие упражнения, как вращения глазами, моргание, перемещение взгляда в стороны, вверх, вниз.
Сначала больного сажают на кровати на несколько минут, постепенно увеличивая это время. Затем учат его стоять, при этом он держится за спинку кровати или за руку помощника. Обувь лучше купить высокую, чтобы стопа не подвернулась.
Вскоре нужно переходить к обучению ходьбе. Возможно, восстановится эта функция нескоро. Больному нужно помогать при передвижении и не оставлять его одного. Постепенно переходить к ходьбе с опорой. Это может быть стул, манеж, трость. Когда успехи будут ощутимы, рекомендуется выходить на улицу.
Если больной пользуется креслом-каталкой, то необходимо научиться перемещать его с кровати в кресло и обратно.
Восстановление речи
Нарушения речи часто случаются при поражениях мозга. У больного могут возникнуть трудности с изложением своих мыслей, а также с пониманием чужой речи. Функции речи восстанавливаются долго — в течение 3-4 лет. Этот процесс требует участия специалиста в этой области.
Нарушения могут быть разнообразны. Больной не понимает, что ему говорят. Пациент способен понимать, что ему говорят, но не может выразить своих мыслей. Он может применять неправильные слова, иметь затруднения с чтением и письмом.
В этом случае нужно быть терпеливым, говорить медленно, хорошо проговаривать слова, использовать простые фразы, давать больному время, чтобы он понял сказанное. Задавать вопросы таким образом, чтобы он мог ответить утвердительно или отрицательно.
Кроме этого, после инсульта часто случаются нарушения работы мышц языка и лица. При этом речь бывает медленной и неразборчивой, голос – глухим. Логопед обучает пациента упражнениям, тренирующим язык и мышцы лица, а также предоставит список слов для улучшения произношения звуков. Занятия нужно проводить регулярно. Упражнения лучше делать перед зеркалом.
Восстановление глотания
После острого нарушения кровообращения мозга часто возникают трудности с жеванием, глотанием, выработкой слюны. Больные не чувствуют пищу на одной стороне рта.
Для восстановления глотательной функции также используются специальные упражнения, восстанавливающие силу мышц, которые участвуют в глотании и улучшают подвижность языка и губ.
Чтобы облегчить процесс глотания, нужно подбирать пищу, которую легко жевать и глотать. Она должна быть не горячей и не холодной, с аппетитным запахом. Кормить больного нужно только в сидячей позе.
Обустройство в доме
В квартире необходимы изменения, чтобы жизнь больного стала безопасной и более комфортной. В доме не должно быть высоких порогов и ковровых покрытий. Лучше приобрести специальную кровать с высокими бортиками, чтобы избежать падений. Повсюду должны быть оборудованы перила и поручни, чтобы больной мог держаться. В квартире необходимо хорошее освещение, а в комнате больного ночник нужно включать на всю ночь.
Профилактика повторного инсульта
После инсульта важно не только восстановиться, но не допустить повторения удара. Для этого нужно вести здоровый образ жизни:
- Регулярно принимать медикаменты.
- Нормализовать вес.
- Проводить ежедневный контроль давления.
- Делать лечебную гимнастику.
- Полностью отказаться от курения и спиртного.
- Контролировать уровень сахара и холестерина.
- Периодически обращаться к врачу.
Санаторная реабилитация после инсульта
Перенесшего инсульт могут направить на лечение в санаторий, где используют различные методы восстановления. Применяют бальнеотерапию, грязелечение, физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру, климатотерапию, медикаментозное лечение.
После ишемического инсульта эффективны радоновые, сероводородные, йодобромные, углекислые ванны, грязелечение в виде аппликаций.
Двигательная активность полезна и после ишемического, и после геморрагического инсульта. Лечебная физкультура — это гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба два-три раза в день.
После геморрагического или ишемического инсульта в санатории применяют разные виды массажа. Обычно процедуру проводят с утра после завтрака.
В санатории больных, перенесших инсульт, обучают трудовым навыкам. Для этого оборудованы передвижные и стационарные стенды с набором бытовых и хозяйственных предметов. Из методов восстановления в санатории также используют аутотренинг и психотерапию.
Источник
Учусь сидеть.
Первые три недели после инсульта, я в основном лежал. Каждый день, пытался сидеть. Постепенно увеличивали время и количество раз. Ежедневно прибавляли по одному разу, не много сокращая промежутки на отдых и увеличивали время сидения на 1 мин. Четко все считали и засекали по часам. Если, что-то становилось не под силу, переставали прибавлять, а иногда и убавляли. Я понимал, что тело стало совсем слабым. Любой перегиб с нагрузкой, мог всё испортить. В начале я пытался сидеть обложенный и подпёртый со всех сторон подушками. Даже сидя, падал вбок, в основном на левую сторону. Тянуло туда, как магнитом. Завалюсь на бок, меня мои опять усаживают, обкладывают подушками. Снова заваливаюсь. Есть кукла «Неваляшка». Я был куклой «Валяшкой»
Постепенно научился сидеть на кровати, упираясь в нее руками и облокотившись спиной на спинку. Дней 5-7 это закрепляли. Как только стало получаться уверенно, перешли к следующему этапу. Меня подтаскивали к краю кровати, спускали на пол ноги. В таком положении, тоже учился сидеть. Что бы не упасть вперед Лена или Никита меня страховали. Но назад и вбок, я навалялся от души. Там мягко, матрас. Упаду, опять усаживаемся и так пока не просижу установленное время. Начали с двух минут, они мне показались, как 2 часа. После первых попыток сидеть, на краю кровати, валился в постель без сил, иногда просто засыпал. Поняли, сколько надо времени на восстановление сил. Выбрали промежуток три часа. Если трёх часов не хватало, что бы набраться сил, увеличивали интервал. Пока силы не появлялись. Если силы появлялись раньше, начинали учиться сидеть раньше. Важно не лениться и не давать себе халявить. Постепенно старался самостоятельно доползать до края кровати и усаживаться. Хорошая нагрузка на все тело и особенно на руки. Вначале, не получалось даже просто упереться руками, они подгибались, как тряпочные.
Иногда меня пересаживали в кресло-качалку. В нём было, замечательно, как в люльке. Со всех сторон подпор. Вперед упасть нельзя, так как сидишь откинувшись назад. По бокам подлокотники, сзади спинка. В кресле меня подтаскивали к окну или к столу. Хватало сил посидеть несколько минут. Потом силы заканчивались. Казалось, что тело весит тонну, меня прямо сдавливало, не работали мышцы поддерживающие спину и я перебирался в кровать, отдыхать.
В какой-то момент, стал пытаться пересаживаться в кресло сам. Тот ещё атракцион))). Идея идиотская. Потом допёр. Пересадку из кровати в кресло разделил на четыре части: 1. Научился стоять, около кровати. 2. Научился стоя возле кровати, поворачиваться к ней боком. 3. Научился руками находить подлокотники, стоя спиной к креслу. 4. Научился ухватившись за подлокотники, придерживать кресло и плавно опускать «корму» в кресло. Сначала плавно садиться в кресло не получалось. Обрушивался в него со всей дури. Позже научился удерживаться за подлокотники рукам и спокойно усаживаться. Хотя часто руки промахивались мимо подлокотников и я с треском падал в плетеное кресло. То есть, простую процедуру, перемещения из кровати в стоящее около нее кресло, надо разбивать на четыре этапа. Ни одному специалисту по восстановлению после инсульта, это в страшном сне не присниться. Только испытав это на себе, можно понять и осознать, как делать.
Я понял, что все «простые» действия и движения, надо разбивать, на еще более простые. Учится делать более простые и потом их объединять.
Нормально пересесть в кресло-качалку из кровати у меня получилось только после того, как я научился уверенно стоять и поворачиваться стоя. Важно, что бы всегда была страховка, так как падаешь и теряешь равновесие все время. Добавить к последствиям инсульта, еще и разбитую башку, это значит откинуть себя назад в восстановлении, пока «боевые» раны не затянуться.
Сделал себе жесткую установку: ВОССТАНАВЛИВАТЬСЯ БЕЗ ТРАВМ !!!
Продолжение: Ст.4. Учусь вставать.
Please reload
Приглашаем к сотрудничеству клиники, реабилитационные центры, врачей и специалистов по восстановлению
Источник