Коагулограмма при инфаркте миокарда

Содержание

Показания
Подготовка к анализу
Основные показатели

Коагулограмма – метод комплексного исследования системы гемостаза. Исследование коагулограммы в кардиологии имеет диагностическую ценность при инфаркте миокарда, оценке риска развития кровотечения, тромбозов; планировании кардио- и ангиохирургических вмешательств, терапии антикоагулянтами непрямого и прямого действия. Коагулограмма может включать в себя совокупность различных показателей, основными из которых являются протромбиновое время, тромбиновое время, время свертывания, фибриноген, антитромбин III, волчаночный антикоагулянт, АЧТВ, D-димер, протромбиновый индекс и др. Взятие венозной крови для исследования коагулограммы производится натощак.

Любые изменения гемостаза чреваты опасными последствиями: повышение скорости свертываемости сопровождается тромбообразованием, и, как следствие, увеличенным риском инсультов и инфарктов; удлинение времени образования кровяного сгустка свидетельствует о вероятности кровотечения. До определенного времени нарушения системы гемостаза могут клинически не обнаруживать себя, поэтому по рекомендации врача следует периодически контролировать коагулограмму.

Показания

Исследование коагулограммы назначается для оценки риска кровотечения и тромбообразования перед родами или оперативными вмешательствами. Анализ коагулограммы широко применяет кардиология и сосудистая хирургия. Коагулограмма необходима при различных патологиях сосудов (варикоз, тромбофлебит), печени, сердца (ИБС, инфаркт), свертывания крови, аутоиммунных нарушениях. Оценка показателей коагулограммы крайне важна при терапии антикоагулянтами (фраксипарин, гепарин, синкумар, фенилин, варфарин и др.), подборе дозировки препаратов ацетилсалициловой кислоты (кардиомагнил, тромбо АСС).

При ведении беременности исследование коагулограммы обязательно раз в триместр, чаще — при гестозах или фетоплацентарной недостаточности. Коагулограмма является составной частью мониторинга системы гемостаза и оценки факторов тромбообразования при использовании пероральной контрацепции (исследуется раз в три месяца). Коагулограмма контролируется в процессе гирудотерапии для оценки лечения и профилактики геморрагии.

Подготовка к анализу

Материалом для анализа коагулограммы является периферическая венозная кровь. Перед планируемым исследованием коагулограммы пациенту рекомендуется воздержание от приема пищи и напитков (сока, алкоголя, кофе) в течение 8-12 часов. Разрешается пить обычную воду. Если обследуемый принимает лекарства, влияющие на свертывание крови, это помечают в направлении на анализ коагулограммы. Интерпретация отдельных и совокупных параметров коагулограммы проводится врачом.

Основные показатели

Исследование может проводиться по различным методикам, поэтому набор параметров коагулограммы вариабелен. Базовыми показателями коагулограммы служат фибриноген, АЧТВ, волчаночный антикоагулянт, тромбиновое время, протромбиновое время, антитромбин III, D-димер, время свертывания (кровотечения), протромбин.

Фибриноген является белком, предшественником фибрина, являющегося основой кровяного сгустка. Фибриноген (в норме 2,0-4,0 г/л) увеличивается при воспалении и некрозе тканей, что указывает на риск сердечно-сосудистых катастроф за счет повышенной свертываемости. Снижение фибриногена в коагулограмме отмечается при склонности к геморрагиям врожденного характера, при нарушениях функционирования печени, синдроме ДВС и т. д.

Показатель коагулограммы АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время, норма 24-35 сек.) является скрининговым тестом свертывания, важен для пациентов, получающих гепарин, при диагностике ДВС-синдрома. В данном тесте коагулограммы определяется скорость образования кровяного сгустка при добавлении определенных реагентов. Уменьшение АЧТВ является фактором высокой свертываемости и наклонности к тромбообразованию. Удлинение АЧТВ свидетельствует о снижении свертываемости и риске кровотечений.

Волчаночный антикоагулянт представляет группу антител (IgG и IgM) к внешней тромбоцитарной оболочке. В норме волчаночный антикоагулянт при исследовании коагулограммы не определяется. Его наличие может быть связано с аутоиммунными нарушениями, патологией беременности (гестозом) и приводить к тромбозам артерий и вен. Определение волчаночного антикоагулянта при беременности – фактор риска самопроизвольного аборта, инфаркта плаценты, гибели пода.

Параметр коагулограммы – тромбиновое время – свидетельствует о скорости перехода фибриногена в фибрин под воздействием тромбина. Увеличение тромбинового времени (при норме 11-17,8 сек.) может быть связано с дефицитом фибриногена, наличием ингибиторов фибриногена, тромбина или гепарина.

Определение протромбинового времени в коагулограмме отражает время перехода протромбина в его активную субстанцию – тромбин. Увеличение протромбинового времени в сравнении с нормой (11-16 сек.) свидетельствует о дефиците витамина К, недостатке свертывающих факторов, болезнях печени.

Являясь естественным антикоагулянтом, антитромбин III ингибирует фактор свертывания тромбин. Антитромбин III (норма 71-115%) исследуется в коагулограмме для оценки противосвертывающей системы, определения склонности к тромбозам, контроля лечения гепарином. Его повышение обычно сопряжено с острым гепатитом, механической желтухой, менструацией, воспалением; снижение — с врожденным дефицитом, синдромом ДВС, печеночной недостаточностью.

D-димер, как продукт фибринолиза, важен при диагностике тромбозов. В норме D-димер в коагулограмме составляет менее 248 нг/мл, свидетельствует о протекании процессов тромбообразования и разрушения фибрина.

Один из базовых параметров коагулограммы – время свертывания определяется по скорости остановки кровотечения после прокола кожи (норма – 2-3 мин.). Увеличение времени свертывания свидетельствует о тромбоцитопении, нарушениях агрегации и адгезии тромбоцитов, заболеваниях печени, соединительной ткани, почек.

Определение фактора свертывания — протромбина в коагулограмме отражает состояние гемостаза. Превышение нормы протромбина (78-142%) угрожает развитием тромбозов.

К расчетным показателям коагулограммы относятся МНО и ПТИ. Международное нормализованнное отношение (МНО в норме 0,8-1,2) – это отношение полученного протромбинового времени к его среднему нормальному значению. Исследуется в коагулограмме при терапии противосвертывающими средствами. Снижение МНО свидетельствует о повышенном риске тромбоза, повышение – о склонности к кровотечениям.

Значение протромбинового индекса (ПТИ) в коагулограмме рассчитывается путем соотношения нормального времени свертывания к таковому показателю у данного пациента. ПТИ, выраженный в процентах (норма 80-120%), повышается при наклонности к тромбозам, снижается при склонности к геморрагиям.

Источник

Коагулограмма развернутая – это развернутое комплексное исследование гемостаза, которое позволяет оценить состояние разных звеньев свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем крови и выявить риск гиперкоагуляции (чрезмерного свертывания) или гипокоагуляции (кровотечения). Включает следующие показатели – протромбин, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время, антитромбин 3, D- димер). Протромбин – один из главных компонентов. Этот белок – фактор ІІ свертывания крови. Название «протромбин» подсказывает, что он является предшественником тромбина – активного фермента. При его содействии формируется сгусток (тромб), закрывающий рану и останавливающий кровопотерю. Нормальный уровень протромбина свидетельствует, что процесс свертывания крови работает эффективно и организм сможет вовремя остановить потерю крови. МНО – это стандартизованный в соответствии с международными рекомендациями показатель протромбинового теста. Он вычисляется по формуле: МНО = (протромбиновое время пациента / протромбиновое время контроля) х МИЧ, где МИЧ (международный индекс чувствительности) – коэффициент чувствительности тромбопластина относительно международного стандарта. Результаты МНО позволяют доктору контролировать эффективность лечения антикоагулянтами – синтетическими веществами, снижающими содержание в крови протромбина и замедляющими ее свертываемость. Эти препараты используются в терапии тромбофлебита, тромбоза, то есть недугов, образующих опасные тромбы в венозных сосудах.

Фибриноген – фактор свертывания крови I, вырабатывающийся в печени. Благодаря действию коагуляционного каскада и активных ферментов плазмы он превращается в фибрин, который участвует в образовании кровяного сгустка и тромба. Дефицит фибриногена может быть первичным (вследствие генетических нарушений) или вторичным (из-за чрезмерного потребления в биохимических реакциях), что проявляется нарушением образования стабильного тромба и повышенной кровоточивостью. Фибриноген является также острофазовым белком, его концентрация в крови повышается при заболеваниях, сопровождающихся повреждением тканей и воспалением. Определение уровня фибриногена в составе коагулограммы имеет значение в диагностике заболеваний с повышенной кровоточивостью или тромбообразованием, а также для оценки синтетической функции печени и риска сердечно-сосудистых заболеваний с осложнениями. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) характеризует внутренний путь свертывания крови. Продолжительность АЧТВ зависит от уровня высокомолекулярного кининогена, прекалликреина и факторов свертывания XII, XI, VIII и менее чувствительно при изменениях уровней факторов X, V, протромбина и фибриногена. АЧТВ определяют по длительности образования кровяного сгустка после добавления в пробу крови кальция и парциального тромбопластина. Увеличение АЧТВ связано с повышенным риском кровотечений, уменьшение – с тромбозом. Данный показатель отдельно используют для контроля терапии прямыми антикоагулянтами (гепарином). Тромбиновое время – это исследование крови, анализ которой выявляет нарушения свертываемости крови в процессе гемокоагуляции. Реакция учитывает скорость изменения фибриногена в фибрин под действием дополнительных факторов – тромбина. Если при анализе тромбиновое время изменено – это указывает на патологии не только в системе кровообращения, но других органах. Если показатель тромбинового время в коагулограмме повышен, значит, в работе системы кроветворения произошел сбой, что может привести к тромбозу. Такое заболевание называется гиперфибриногенемия. Если же исследование выявило время ниже нормы (гипофибриногенемия), то при травмах сосудов либо органов это может привести к длительному кровотечению. Заболевания могут быть как приобретенные, так и наследственные.
Антитромбин III – главный естественный ингибитор свертывания крови, который синтезируется в печени. Он ингибирует тромбин, активированные факторы IXa, Xa и XIIa. Гепарин в 1000 раз усиливает активность антитромбина, являясь его кофактором. Пропорциональное соотношение тромбина и антитромбина обеспечивает стабильность системы гемостаза. При первичном (врожденном) или вторичном (приобретенном) дефиците АТ III процесс коагуляции крови не будет своевременно остановлен, что приведет к повышенной свертываемости крови и высокому риску тромбоза. Сформировавшийся тромб с течением времени подвергается фибринолизу. D-димер является продуктом деградации фибрина, который позволяет оценить фибринолитическую активность плазмы. Данный показатель значительно повышается при состояниях, сопровождающихся внутрисосудистым тромбозом. Он также используется при динамическом наблюдении за эффективностью антикоагулянтной терапии.

Подготовка к исследованию

Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.

Показания к исследованию
Исследование патологии свёртывания крови.
Скрининговое исследование состояния свёртывающей системы.
Контроль свёртывания крови при продолжительном лечении непрямыми антикоагулянтами (кумарины и др.).
Исследование функций печени — оценка синтеза в печени факторов протромбинового комплекса.

Интерпретация

Референсные значения (таблица нормы показателей коагулограммы)

Протромбин по Квику: 70 – 120 %.

Повышение уровня:

склонность к тромбозу: тромбоэмболические состояния, инфаркт миокарда, предынфарктные состояния, гипогидратации вследствие увеличения вязкости крови, гиперглобулинемия;

лекарственные средства, тормозящие действие кумарина (барбитураты, витамин К) или способные его тормозить (кортикостероиды, пероральные контрацептивные средства, мепробамат);

антигистаминные вещества;

полицитемия;

злокачественные опухоли.

Понижение уровня:

наследственный или приобретённый дефицит I, II, V, VII и X факторов;

идиопатическая семейная гипопротромбинемия;

приобретённая и наследственная гипофибриногенемия;

дефицит витамина К в диете (II, VII, X факторы образуются в гепатоцитах в присутствии витамина К);

дефицит витамина К у матери (геморрагический диатез у новорождённого);

лекарственные средства — антагонисты витамина К (антикоагулянты – фенилин и др., кумарины и усиливающие их действие препараты: анаболические стероиды, клофибрат, глюкагон, тироксин, индометацин, неомицин, оксифенбутазон, салицилаты; гепарин, урокиназа/стрептокиназа).

МНО:

Возраст	Референсные значения
Меньше 3 дней	1,15 – 1,35
3 дня – 1 месяц	1,05 – 1,35
1 месяц – 1 год	0,86 – 1,22
1 – 6 лет	0,92 – 1,14
6 – 11 лет	0,87 – 1,20
11 – 16 лет	0,97 – 1,30
Больше 16 лет	0,8 – 1,2

Неделя беременности	Референсные значения
13-21-я	0,56 – 1,1
21-29-я	0,5 – 1,13
29-35-я	0,58 – 1,17
35-42-я	0,15 – 1,14

Причины повышения МНО
(Свидетельствуют о возможном дефиците факторов внешнего пути гемостаза и склонности к повышенной кровоточивости).
ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) в период гипокоагуляции.
Гипофибриногенемия (дефицит фактора I).
Дисфибриногенемия (синтез дефектного белка, не способного участвовать в каскаде биохимических реакций).
Наследственный или приобретенный дефицит факторов II, V, VII.
Дефицит фактора X (например, пурпура при амилоидозе).
Дефицит витамина К.
Геморрагическая болезнь новорожденных.
Мальабсорбция с нарушением всасывания жиров (вследствие целиакии, хронической диареи).
Острый лейкоз.
Антифосфолипидный синдром.
Застойная сердечная недостаточность.
Патология печени (гепатит, цирроз, алкогольная болезнь печени).
Обструкция желчевыводящих путей, механическая желтуха.
Рак поджелудочной железы.
Синдром Золлингера – Эллисона (аденома поджелудочной железы).
Синдром токсического шока.
Нефротический синдром (избыточное выделение с мочой факторов V и VII).
Пероральный прием антикоагулянтов (варфарина).
Причины понижения МНО
(Указывают на склонность к образованию тромбов).
ДВС-синдром (период гиперкоагуляции).
Тромбоз глубоких вен (начальные стадии).
Полицитемия.
Беременность (последние месяцы).
Повышение активности фактора VII.

Фибриноген: 1,8 – 3,5 г/л.

Неделя беременности	Референсные значения
1-13-я	2,12 – 4,33 г/л
13-21-я	2,9 – 5,3 г/л
21-29-я	3 – 5,7 г/л
29-35-я	3,2 – 5,7 г/л
35-42-я	3,5 – 6,5 г/л

Причины повышения уровня фибриногена в коагулограмме
(Указывают на повышенный риск образования тромбов и развития сердечно-сосудистых осложнений).
Острая инфекция (например, пневмония, туберкулез).
Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, реактивный артрит).
Острый коронарный синдром, инфаркт миокарда.
Ожоги.
Рак (молочных желез, почек, желудка).
Множественная миелома.
Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз).
Гломерулонефрит, нефротический синдром, нефроз.
Беременность.
Эклампсия.
Цереброваскулярная болезнь, инсульт.
Гепатит.
Послеоперационный период.
Ревматическая лихорадка.
Повреждение тканей.
Причины снижения уровня фибриногена в коагулограмме
(Могут свидетельствовать о повышенном риске кровотечения).
Дисфибриногенемия.
Наследственная афибриногенемия.
ДВС-синдром.
Фибринолиз.
Гемофилия А и В.
Патология печени (гепатит, цирроз).
Аборт.
Преждевременная отслойка плаценты.
Поздняя стадия онкологического заболевания.
Эмболия (амниотической жидкостью, меконием, жиром, тканью).
Анемия.
Эклампсия.
Лейкоз.
Мальабсорбция.
Шок.
Сепсис.
Посттрансфузионные реакции.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ): 21,1 – 36,5 сек.
Причины увеличения АЧТВ в коагулограмме
(Указывают на преобладание гипокоагуляции).
Дефицит факторов VIII (гемофилия А), IX (гемофилия В), XI, XII, X, V, II.
Дефицит фактора Виллебранда.
Дефицит прекалликреина.

Гипо- или афибриногенемия.
Дефицит витамина К.
ДВС-синдром (хронический или острый в период гипокоагуляции).
Цирроз печени, печеночная недостаточность.
Мальабсорбция.
Лейкоз.

Применение прямых и непрямых антикоагулянтов и фибринолитиков.

Причины уменьшения АЧТВ в коагулограмме

(Указывают на преобладание тромбообразования).
ДВС-синдром (фаза гиперкоагуляции).
Злокачественные новообразования.
Острая кровопотеря (непосредственно перед взятием анализа)

Тромбиновое время: 11–18 секунд

Причины, при которых тромбиновое время выше:

ДВС -синдром
грипп;
туберкулез;
отслоение плаценты у беременных женщин;
инфаркт;
инсульт;
пневмония;
злокачественная опухоль.
Причины, при которых тромбиновое время крови ниже:
гепатит, цирроз;
недостаток витаминов;

миелолейкоз;
прием антикоагулянтов и гормональных препаратов.

Антитромбин III :

Возраст	Референсные значения
Меньше 3 дней	58 – 90 %
3 дня – 1 месяц	60 – 89 %
1 месяц – год	72 – 134 %
1-6 лет	101 – 131 %
6-11 лет	95 – 134 %
11-16 лет	96 – 126 %
Больше 16 лет	66 – 124 %

Неделя беременности	Референсные значения
13-21-я	74 – 115 %
21-29-я	73 – 114 %
29-35-я	76 – 112 %
35-42-я	70 – 116 %

Причины повышения уровня антитромбина III в коагулограмме
(Повышенный риск кровотечения).
Состояния, сопровождающиеся холестазом (вирусный гепатит, панкреатит, рак поджелудочной железы).
Трансплантация почки.
Дефицит витамина К.
Терапия непрямыми антикоагулянтами (варфарином).
Менструация.
Гиперглобулинемия.
Причины снижения уровня антитромбина III в коагулограмме

(Повышается риск тромбообразования; увеличивается вероятность повторных выкидышей у беременных).
Врожденный дефицит АТ III.
ДВС-синдром.
Тромбоз глубоких вен.
Патология печени (цирроз, печеночная недостаточность).
Нефротический синдром.
Состояния, сопровождающиеся потерей белка.
Тромбоэмболия легочных артерий.
Инфаркт миокарда.
Воспалительные заболевания кишечника.
Раковые заболевания.
Период беременности (поздние сроки) или новорожденности (первые дни).
Трансплантация печени.
Мальабсорбция.
Послеоперационный период.
Сепсис.

D-димер:

а) Для мужчин и небеременных женщин: 0 – 0,55 мкг FEU /мл.

б) Для беременных:

Неделя беременности	Референсные значения
До 13-й	0 – 0,55 мкг FEO /мл
13-21-я	0,2 – 1.4 мкг FEO /мл
21-29-я	0,3 – 1,7 мкг FEO /мл
29-35-я	0,3 – 3 мкг FEO /мл
35-42-я	0,4 – 3,1 мкг FEO /мл

Причины повышения уровня D-димера в коагулограмме

(Указывают на чрезмерное тромбообразование и фибринолиз).
Артериальный и венозный тромбоз.
Тромбоэмболия легочной артерии.
ДВС-синдром.
Эклампсия.
Фибринолиз.
Инфаркт миокарда.
Острая инфекция, активный воспалительный процесс.
Беременность (последние месяцы).
Заболевания печени.
Злокачественные новообразования.
Послеоперационный период.
Травма.

На результаты могут влиять

нарушение техники взятия и хранения материала;

гемолиз пробы крови;

присутствие жировых капель в материале;

попадание тканевого тромбопластина из капиллярной крови пациента;

присутствие волчаночного антикоагулянта в крови пациента (напрямую ингибирует факторы коагуляции);

резко повышенный или сниженный гематокрит;

попадание антикоагулянтов в пробу крови;

переливание компонентов донорской крови за последний месяц (искажает показатель фибриногена, АЧТВ).

Назначается в комплексе

Общий анализ крови

Волчаночный антикоагулянт

Источник